第62章 刮目相看
「好，季主任，我們在門急診這裡等您！」
掛斷電話，謝哲之抬眼對上臧晉詫異的目光，坦然直言：「不錯，我剛才聯繫的正是貴院風濕免疫科季主任。」
「他正在趕過來。」
臧晉眉心，驟然緊鎖。
季老在濱大附院地位超然，專攻各類疑難雜症，醫術威望全院無人敢質疑。
臧晉也沒有懷疑謝哲之在說謊。
幾乎沒有人會說，幾分鐘後就會被戳破的謊言。
難道……
心念閃動間，臧晉不敢再怠慢，重新拿起病歷認真翻看起來，下意識將患者所有症狀、檢查數據，與隱匿型全身性微小血管炎做精準比對。
快速翻完所有資料，他當即轉頭對賀驍吩咐：「開單——」
「補體 C3/C4、抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA。還有微量尿蛋白定量、末梢循環監測、免疫球蛋白全套。」
賀驍一聽，直接愣住了。
這幾項並非常規檢查，全部是針對罕見微血管炎的小眾專項篩查，普通門診極少開具，一般醫院甚至無法開展。
他小心翼翼問：「主任，真是全身性微小血管炎？」
臧晉坦言道：「我不確定是，但也不能確定不是，所以才要這幾項檢查進行排除。」
他又神色凝重道：「病歷上顯示這孩子症狀已經持續半個月。若真是全身性微小血管炎，一旦錯過治療窗口……」
「我們——不能冒險。」
「你親自跟進，加急做完所有檢查，結果出來第一時間匯報。」
「明白！」賀驍立刻應聲。
他又轉頭對周強、王玲道：「跟我去檢驗中心，這些項目急診這裡無法完成，需要專項檢測。」
周強夫妻下意識看向謝哲之，滿眼徵詢。
謝哲之朝他們輕輕點頭道：「去吧。」
緊接著，他又忍不住陰陽道：「不說醫術的高低，濱大附屬醫院醫務人員的道德水準和職業操守，還是值得信任的。就是看人下菜、主觀臆斷的毛病，得改改。」
賀驍臉色一陣青一陣白，卻不敢反駁，只能帶著一家三口匆匆離去。
臧晉抬起眼皮看了謝哲之一眼，等賀驍帶著患者和家屬離開後，才開口問道：「那位荀拓醫生的哥哥，怎麼成了你們藥店的醫生？」
「還一躍成為了什麼診斷大師？」
謝哲之嘴角一扯，呵呵笑了笑，說：「臧主任，不是我不願告訴您，但我的話在您這裡沒有多少可信度，還是等季主任過來對您說吧。」
臧晉深深吸了一口氣，壓了壓心中的小火苗。
只當謝哲之是嬌生慣養的富家公子，牙尖嘴利、不懂規矩，懶得與之計較。
短短數分鐘後，一道沉穩身影快步走來。
正是季主任。
謝哲之立刻迎上前，語氣帶著幾分委屈告狀：「季主任，您可來了。」
「我帶著荀醫生高度懷疑微血管炎的患者來排查，急診這邊不僅不肯開單，還全盤否定荀醫生的診斷，質疑他的醫術。」
季主任神色不變，徑直走到臧晉面前，直接問道：「是你質疑？」
面對前輩，臧晉不敢有半分倨傲，連忙躬身遞上病歷，態度恭敬。
「季老師，您先看病歷。」
他又試探性問：「季老師，那位荀臻醫生，一年多之前，還在我們醫院進修過。若我沒記錯的話，他當時表現出的能力，著實……一般般啊？」
這一般般，還是臧晉的客氣說法。
在他看來，畢業三流醫學院的縣主治醫師，能力甚至比不上本院實習生。
季主任一邊翻看病歷，一邊淡淡地瞥了他一眼：「士別三日，當刮目相看。你不能用一年前的平庸，定義現在的他。」
臧晉滿臉震驚。
季主任眼界極高，多少名校博士、資深名醫求他認可都難如登天，如今竟然對曾經平平無奇的荀臻這般包容認可？
他忍不住追問：「老師，才短短一年多時間，從偏遠地方的縣主治醫師一躍成為被您認可的優秀醫生，這跨度著實有些大吧？」
「這怎麼可能啊？」
季主任翻看著病歷，頭也不抬道：「所以說，天才的世界，我們常人看不懂！」
他目光終於離開了病歷，看向臧晉，問：「這份病歷，你怎麼看？」
臧晉沉吟片刻，如實回答：「這全身性微小血管炎，我確定不了，但也排除不了。但我個人還是傾向於高考壓力引發的軀體化障礙。」
「青少年血管炎，還是這種少見的全身性微小血管炎，概率著實太低了。」
「典型的經驗主義誤診思維。」
季主任神色一肅，當場批評，「我之前是怎麼教你們的？行醫不能先入為主、預先排除病症。一切都要以症狀、數據為核心，任何低概率重症，都不能輕易忽略。」
說著話，他拿出了手機，道：「讓你看看，我為什麼會對荀臻醫生刮目相看。」
季主任撥通了荀臻的通話，按下外放。
「荀醫生，那個全身性微小血管炎，你是如何鎖定判斷的？」
下一刻，荀臻的聲音清晰響起，「連線配對出來的。」
這個答案……
季主任嘴角不禁抽動了一下，耐著性子追問道：「怎麼個連線配對？詳細說說！」
荀臻的聲音再次響起，「常規焦慮、考前軀體化，只會引發心慌、失眠、情緒低落，基本不會出現持續性末梢刺痛、遊走性肌肉關節痛、一過性皮下出血點、間歇性消化道隱痛等問題。」
「患者的身體痛苦是真實存在，所以我斷定，不是心理方面的問題。」
「結合患者症狀漸進性加重、所有常規檢查全部隱形無異常，再加上我昨日接診的隱匿性肺麴黴病病例，所以我就想，這患者或許也得了一種隱匿性亞急性少見病？」
「我就將患者所有症狀、檢查數據，還有我掌握的各種隱匿亞急性疾病都羅列出來，進行比對和配對，就有了這全身性微小血管炎。」
稍作停頓，通話另一端的荀臻再次解釋道：「得出這全身性微小血管炎，我又做了反向推導驗證……」
荀臻語速平穩，邏輯縝密，繼續補充：「季主任，您看哈，患者是多系統症狀、遊走性疼痛、末梢症狀、一過性微血管出血，再加上青少年免疫紊亂、常規檢查隱形，這不就是完美符合嗎？」
季主任不自覺地點了點頭，又問：「那心肌炎是否有可能？」
荀臻回道：「多次心電圖、心肌酶、心超正常，胸痛和活動無關，是血管性隱痛，排除心肌炎、心臟病可能！」
臧晉忍不住開口問：「那胃病、肝膽病變呢？」
荀臻回道：「腹部影像正常，腹痛遊走不定，無固定壓痛點。排除！」
臧晉又問：「風濕、類風濕？神經炎、腰椎問題？還有感染性疾病可能？」
荀臻一一反駁道：「無大關節腫脹變形，基礎風濕指標正常，排除風濕類風濕！麻木全身遊走，不是單一神經壓迫，排除神經炎和腰椎問題！」
「長期無發熱、血象也正常，也排除感染性疾病！」
臧晉短暫沉默，再度追問：「心理問題軀體化，你無法真正排除吧？」
荀臻坦言道：「確實，這個心理障礙，我無法百分之百排除。但這全身性微小血管炎的可能性在我看來，真不小。」
「生命無價，不能萬一。」
「如果專項篩查結果一切正常，那基本就可以確診是心理問題。」
說到此處，他話鋒一轉，提出新思路：「那可以嘗試假病真治。」
「那患者的心理問題持續到現在，肯定到了自己深信不疑的程度，常規心理疏導，應該效果不大了。」
「不妨來一次假病真治，從身體和心理上給患者一個釋放的台階……」
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與此同時，另一邊的清源堂蒲華路藥店。
夜色漸濃，門店依舊正常營業。
一名濃眉大眼、身形挺拔的高個青年走了進來。
年輕女店員眼前一亮，立刻熱情上前：「帥哥您好，請問有什麼可以幫您？」
青年禮貌回道：「我是來應聘的，想成為荀醫生的醫務助理……」
掛斷電話，謝哲之抬眼對上臧晉詫異的目光，坦然直言：「不錯，我剛才聯繫的正是貴院風濕免疫科季主任。」
「他正在趕過來。」
臧晉眉心，驟然緊鎖。
季老在濱大附院地位超然，專攻各類疑難雜症，醫術威望全院無人敢質疑。
臧晉也沒有懷疑謝哲之在說謊。
幾乎沒有人會說，幾分鐘後就會被戳破的謊言。
難道……
心念閃動間，臧晉不敢再怠慢，重新拿起病歷認真翻看起來，下意識將患者所有症狀、檢查數據，與隱匿型全身性微小血管炎做精準比對。
快速翻完所有資料，他當即轉頭對賀驍吩咐：「開單——」
「補體 C3/C4、抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA。還有微量尿蛋白定量、末梢循環監測、免疫球蛋白全套。」
賀驍一聽，直接愣住了。
這幾項並非常規檢查，全部是針對罕見微血管炎的小眾專項篩查，普通門診極少開具，一般醫院甚至無法開展。
他小心翼翼問：「主任，真是全身性微小血管炎？」
臧晉坦言道：「我不確定是，但也不能確定不是，所以才要這幾項檢查進行排除。」
他又神色凝重道：「病歷上顯示這孩子症狀已經持續半個月。若真是全身性微小血管炎，一旦錯過治療窗口……」
「我們——不能冒險。」
「你親自跟進，加急做完所有檢查，結果出來第一時間匯報。」
「明白！」賀驍立刻應聲。
他又轉頭對周強、王玲道：「跟我去檢驗中心，這些項目急診這裡無法完成，需要專項檢測。」
周強夫妻下意識看向謝哲之，滿眼徵詢。
謝哲之朝他們輕輕點頭道：「去吧。」
緊接著，他又忍不住陰陽道：「不說醫術的高低，濱大附屬醫院醫務人員的道德水準和職業操守，還是值得信任的。就是看人下菜、主觀臆斷的毛病，得改改。」
賀驍臉色一陣青一陣白，卻不敢反駁，只能帶著一家三口匆匆離去。
臧晉抬起眼皮看了謝哲之一眼，等賀驍帶著患者和家屬離開後，才開口問道：「那位荀拓醫生的哥哥，怎麼成了你們藥店的醫生？」
「還一躍成為了什麼診斷大師？」
謝哲之嘴角一扯，呵呵笑了笑，說：「臧主任，不是我不願告訴您，但我的話在您這裡沒有多少可信度，還是等季主任過來對您說吧。」
臧晉深深吸了一口氣，壓了壓心中的小火苗。
只當謝哲之是嬌生慣養的富家公子，牙尖嘴利、不懂規矩，懶得與之計較。
短短數分鐘後，一道沉穩身影快步走來。
正是季主任。
謝哲之立刻迎上前，語氣帶著幾分委屈告狀：「季主任，您可來了。」
「我帶著荀醫生高度懷疑微血管炎的患者來排查，急診這邊不僅不肯開單，還全盤否定荀醫生的診斷，質疑他的醫術。」
季主任神色不變，徑直走到臧晉面前，直接問道：「是你質疑？」
面對前輩，臧晉不敢有半分倨傲，連忙躬身遞上病歷，態度恭敬。
「季老師，您先看病歷。」
他又試探性問：「季老師，那位荀臻醫生，一年多之前，還在我們醫院進修過。若我沒記錯的話，他當時表現出的能力，著實……一般般啊？」
這一般般，還是臧晉的客氣說法。
在他看來，畢業三流醫學院的縣主治醫師，能力甚至比不上本院實習生。
季主任一邊翻看病歷，一邊淡淡地瞥了他一眼：「士別三日，當刮目相看。你不能用一年前的平庸，定義現在的他。」
臧晉滿臉震驚。
季主任眼界極高，多少名校博士、資深名醫求他認可都難如登天，如今竟然對曾經平平無奇的荀臻這般包容認可？
他忍不住追問：「老師，才短短一年多時間，從偏遠地方的縣主治醫師一躍成為被您認可的優秀醫生，這跨度著實有些大吧？」
「這怎麼可能啊？」
季主任翻看著病歷，頭也不抬道：「所以說，天才的世界，我們常人看不懂！」
他目光終於離開了病歷，看向臧晉，問：「這份病歷，你怎麼看？」
臧晉沉吟片刻，如實回答：「這全身性微小血管炎，我確定不了，但也排除不了。但我個人還是傾向於高考壓力引發的軀體化障礙。」
「青少年血管炎，還是這種少見的全身性微小血管炎，概率著實太低了。」
「典型的經驗主義誤診思維。」
季主任神色一肅，當場批評，「我之前是怎麼教你們的？行醫不能先入為主、預先排除病症。一切都要以症狀、數據為核心，任何低概率重症，都不能輕易忽略。」
說著話，他拿出了手機，道：「讓你看看，我為什麼會對荀臻醫生刮目相看。」
季主任撥通了荀臻的通話，按下外放。
「荀醫生，那個全身性微小血管炎，你是如何鎖定判斷的？」
下一刻，荀臻的聲音清晰響起，「連線配對出來的。」
這個答案……
季主任嘴角不禁抽動了一下，耐著性子追問道：「怎麼個連線配對？詳細說說！」
荀臻的聲音再次響起，「常規焦慮、考前軀體化，只會引發心慌、失眠、情緒低落，基本不會出現持續性末梢刺痛、遊走性肌肉關節痛、一過性皮下出血點、間歇性消化道隱痛等問題。」
「患者的身體痛苦是真實存在，所以我斷定，不是心理方面的問題。」
「結合患者症狀漸進性加重、所有常規檢查全部隱形無異常，再加上我昨日接診的隱匿性肺麴黴病病例，所以我就想，這患者或許也得了一種隱匿性亞急性少見病？」
「我就將患者所有症狀、檢查數據，還有我掌握的各種隱匿亞急性疾病都羅列出來，進行比對和配對，就有了這全身性微小血管炎。」
稍作停頓，通話另一端的荀臻再次解釋道：「得出這全身性微小血管炎，我又做了反向推導驗證……」
荀臻語速平穩，邏輯縝密，繼續補充：「季主任，您看哈，患者是多系統症狀、遊走性疼痛、末梢症狀、一過性微血管出血，再加上青少年免疫紊亂、常規檢查隱形，這不就是完美符合嗎？」
季主任不自覺地點了點頭，又問：「那心肌炎是否有可能？」
荀臻回道：「多次心電圖、心肌酶、心超正常，胸痛和活動無關，是血管性隱痛，排除心肌炎、心臟病可能！」
臧晉忍不住開口問：「那胃病、肝膽病變呢？」
荀臻回道：「腹部影像正常，腹痛遊走不定，無固定壓痛點。排除！」
臧晉又問：「風濕、類風濕？神經炎、腰椎問題？還有感染性疾病可能？」
荀臻一一反駁道：「無大關節腫脹變形，基礎風濕指標正常，排除風濕類風濕！麻木全身遊走，不是單一神經壓迫，排除神經炎和腰椎問題！」
「長期無發熱、血象也正常，也排除感染性疾病！」
臧晉短暫沉默，再度追問：「心理問題軀體化，你無法真正排除吧？」
荀臻坦言道：「確實，這個心理障礙，我無法百分之百排除。但這全身性微小血管炎的可能性在我看來，真不小。」
「生命無價，不能萬一。」
「如果專項篩查結果一切正常，那基本就可以確診是心理問題。」
說到此處，他話鋒一轉，提出新思路：「那可以嘗試假病真治。」
「那患者的心理問題持續到現在，肯定到了自己深信不疑的程度，常規心理疏導，應該效果不大了。」
「不妨來一次假病真治，從身體和心理上給患者一個釋放的台階……」
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與此同時，另一邊的清源堂蒲華路藥店。
夜色漸濃，門店依舊正常營業。
一名濃眉大眼、身形挺拔的高個青年走了進來。
年輕女店員眼前一亮，立刻熱情上前：「帥哥您好，請問有什麼可以幫您？」
青年禮貌回道：「我是來應聘的，想成為荀醫生的醫務助理……」