第28章 天才的世界，普通人難以想像
在荀臻和謝哲之的交替勸說下，患者父母終於鬆口了。
「不許耍花招！」
患者父親舉著手機對準了荀臻，警告道：「我現在全程錄音錄影，一旦發現你們有問題，我立刻報警！」
荀臻沒再理會他，而是把手伸向了拿著一個厚實大號文件袋的患者母親。
「病歷和檢查資料，可以給我了。」
患者母親先看向了丈夫，得到點頭許可，才把資料遞過去。
荀臻接過，打開，把裡面的文件全部取出，先快速瀏覽了一遍病歷，接著一項一項的翻看患者的檢查單、化驗單……
不得不說，患者做過的檢查和化驗真不少。
24小時動態心電圖、心臟彩超、頭顱 CT、頭顱 MRI、血常規、血糖、甲狀腺功能、電解質……
然則如此厚厚的一疊報告單，每一張的結論上都寫著「未見明顯異常「。
用時兩三分鐘，荀臻把患者所有的病情信息和檢驗數據過了一遍後，再次閉上雙眼，進入了信息梳理階段。
患者：女，二十五歲，會計，身高171，體重僅74斤。
主訴：近半年反覆突然眼前發黑→暈厥，每次幾十秒到一分鐘自行醒來，醒後極度乏力、心慌、出冷汗。
核心症狀有：
暈厥多在久坐站起、勞累、輕微感染後誘發；
伴隨頑固性低血壓（臥位尚可，立位收縮壓常低於 90mmHg）；
心率偏慢，五十五到六十五之間；
反覆噁心、食慾差、體重下降；
偶爾出現不明原因腹痛。
此前診斷：神經介導性暈厥、焦慮症、體位性低血壓、癔症。
荀臻把需要的信息梳理出來，睜開眼睛看向了檢查床上的患者，正好對上她的一雙泛著些許水潤的杏眼。
即便被病痛折磨得毫無神采，也能看出眼型生得極漂亮。
「你的眼睛，很好看！」荀臻真心誇了一句。
「醫生，你說得太對了。」
患者母親立刻接話，像是找到知音，忙不迭道：「所有見過我女兒的，都說她眼睛漂亮。生病前，女兒除了眼睛好看，還膚白貌美，標準的美女一枚。這幾個月被病折磨得……又黑又瘦。」
她聲音一哽，帶著哭腔：「本來今年春天就要結婚的，結果……醫生，求求你，一定要救救我女兒！」
「我盡力！一定盡力！」
荀臻敷衍安撫了一句，隨即走近病床，仔細觀察患者。
她的臉頰並非健康的膚色，而是一種暗沉的灰褐，荀臻還注意到，其嘴唇周圍，膚色格外深了一些。
他心中忽然一動，轉頭看向擦眼淚的患者母親，問：「你說，你女兒生病前膚白貌美，現在才變得又黑又瘦？」
患者母親連忙點頭道：「醫生，不騙你，我女兒生病前真是又白又漂亮……」
荀臻打斷問：「有照片嗎？」
「有有有！」
患者母親取出手機，打開相冊，點開一張照片展示給荀臻。
荀臻看了一眼，十分無語道：「不要美顏過的，我要沒有化妝，沒有美顏的原生態照片。」
患者母親微微一怔，急忙道：「我找找，我找找……」
荀臻趁著她在手機上翻找照片之際，伸手搭在了患者的頸動脈，先感受了一番她的心率，還有血壓。
心率55！
脈壓，相比常人，確實疲弱。
荀臻再次對上患者的眼睛，輕聲問：「你可以自己站起來嗎？」
患者輕輕地點了點頭。
接下來，她靠著自己的力量，很是費力的撐起身體，費力撐起上身，坐起，再慢慢站到地上。
可剛一站穩，她立刻表示「頭暈……眼發黑」，身體也開始搖晃，從樓下趕過來的謝敏之連忙扶住了她。
這個過程中，荀臻的手一直沒有離開過患者的頸動脈處。
兩個發現，得到了確認。
一是，證實了患者存在著體位低血壓。
從臥位變站立，患者的頸動脈脈壓出現了不小幅度的下降。
二是有了新發現。
正常人從躺到站，交感神經興奮，心率至少上升 10—15次。
像她這樣虛弱起身，心率升 20—30次都屬正常。
可她——
心率只是從55漲到 62，僅上升 7次。
這相當於幾乎沒有反應。
這表明，患者的自主神經出了大問題，交感神經反應衰竭。
荀臻得到了想要的信息，收回手道：「可以躺下了。」
謝敏之小心扶著患者重新躺好。
這時，患者母親帶著哭音湊過來：「醫生，我找不到沒美顏沒化妝的照片……是不是一定要啊？」
荀臻連忙安慰：「不是非要不可，我只是做個對比。」
他指著患者的面部，說：「按你所說，她從前很白。生病皮膚差可以理解，但她的面部膚色變這麼暗淡，就像是曬黑了一般，就不正常了。」
「這應該是病理性的色素沉著。」
特意停頓兩秒，荀臻沉聲道：「我剛才還發現，你們的女兒從躺到站，心率幾乎不變，這提示令人一個問題，交感神經反應衰竭。」
「還有這皮膚色素沉著、乏力、食慾差、體重下降，是糖皮質激素、鹽皮質激素不足的典型表現。」
荀臻緩緩分析道：「暈厥，是直立性低血壓導致的，因為低血壓會導致腦灌注不足，造成缺氧暈厥。」
「為什麼會出現直立性低血壓呢？」
「是因為站立後，交感神經反應衰竭，心率沒有跟上，導致血量不足。」
「造成這一切的根，很可能在腎上腺。」
荀臻看向依舊舉著手機的患者父親，說：「你們女兒做了很多檢查和化驗，卻唯獨沒有做激素方面的檢查，這是關鍵疏漏。」
他指出問題後，直接給出了答案。
「你們女兒的問題，我的判斷是腎上腺皮質功能減退合併自主神經功能障礙。」
荀臻對著患者父親手上的手機攝像頭，擺出雲淡風輕的高人范，緩緩的說：「回到市立一院，跟主治醫生說愛迪生病，他就知道該做什麼檢查進行確認了。」
謝哲之等他說完，連忙看了一眼腕錶。
十點三十九分。
他估算了一下，若是減掉之前勸說的時間，荀臻真正接觸患者、看資料、查體、下診斷，只用了二十九分鐘。
又是神速！
患者父親有些不信，說：「這麼短時間就出結果了？在我們老家市里最好的三甲醫院，我們半年內去了好幾趟，還請過省里專家做了會診。」
「你幾下就看完了，也太兒戲了吧，不會是在糊弄我們吧？」
謝哲之瞥了他一眼，語氣裡帶著一絲對「井底之蛙」的淡淡鄙視。
「天才的世界，不是普通人能想像的。」
「科研界有句非常殘酷的話——一位老教授一輩子的研究，可能只夠讓天才節省一下午的功夫。」
「荀醫生的結論對不對，你們回到市立一院一查就知道。」
「我現在就給你們叫救護車……」
「不許耍花招！」
患者父親舉著手機對準了荀臻，警告道：「我現在全程錄音錄影，一旦發現你們有問題，我立刻報警！」
荀臻沒再理會他，而是把手伸向了拿著一個厚實大號文件袋的患者母親。
「病歷和檢查資料，可以給我了。」
患者母親先看向了丈夫，得到點頭許可，才把資料遞過去。
荀臻接過，打開，把裡面的文件全部取出，先快速瀏覽了一遍病歷，接著一項一項的翻看患者的檢查單、化驗單……
不得不說，患者做過的檢查和化驗真不少。
24小時動態心電圖、心臟彩超、頭顱 CT、頭顱 MRI、血常規、血糖、甲狀腺功能、電解質……
然則如此厚厚的一疊報告單，每一張的結論上都寫著「未見明顯異常「。
用時兩三分鐘，荀臻把患者所有的病情信息和檢驗數據過了一遍後，再次閉上雙眼，進入了信息梳理階段。
患者：女，二十五歲，會計，身高171，體重僅74斤。
主訴：近半年反覆突然眼前發黑→暈厥，每次幾十秒到一分鐘自行醒來，醒後極度乏力、心慌、出冷汗。
核心症狀有：
暈厥多在久坐站起、勞累、輕微感染後誘發；
伴隨頑固性低血壓（臥位尚可，立位收縮壓常低於 90mmHg）；
心率偏慢，五十五到六十五之間；
反覆噁心、食慾差、體重下降；
偶爾出現不明原因腹痛。
此前診斷：神經介導性暈厥、焦慮症、體位性低血壓、癔症。
荀臻把需要的信息梳理出來，睜開眼睛看向了檢查床上的患者，正好對上她的一雙泛著些許水潤的杏眼。
即便被病痛折磨得毫無神采，也能看出眼型生得極漂亮。
「你的眼睛，很好看！」荀臻真心誇了一句。
「醫生，你說得太對了。」
患者母親立刻接話，像是找到知音，忙不迭道：「所有見過我女兒的，都說她眼睛漂亮。生病前，女兒除了眼睛好看，還膚白貌美，標準的美女一枚。這幾個月被病折磨得……又黑又瘦。」
她聲音一哽，帶著哭腔：「本來今年春天就要結婚的，結果……醫生，求求你，一定要救救我女兒！」
「我盡力！一定盡力！」
荀臻敷衍安撫了一句，隨即走近病床，仔細觀察患者。
她的臉頰並非健康的膚色，而是一種暗沉的灰褐，荀臻還注意到，其嘴唇周圍，膚色格外深了一些。
他心中忽然一動，轉頭看向擦眼淚的患者母親，問：「你說，你女兒生病前膚白貌美，現在才變得又黑又瘦？」
患者母親連忙點頭道：「醫生，不騙你，我女兒生病前真是又白又漂亮……」
荀臻打斷問：「有照片嗎？」
「有有有！」
患者母親取出手機，打開相冊，點開一張照片展示給荀臻。
荀臻看了一眼，十分無語道：「不要美顏過的，我要沒有化妝，沒有美顏的原生態照片。」
患者母親微微一怔，急忙道：「我找找，我找找……」
荀臻趁著她在手機上翻找照片之際，伸手搭在了患者的頸動脈，先感受了一番她的心率，還有血壓。
心率55！
脈壓，相比常人，確實疲弱。
荀臻再次對上患者的眼睛，輕聲問：「你可以自己站起來嗎？」
患者輕輕地點了點頭。
接下來，她靠著自己的力量，很是費力的撐起身體，費力撐起上身，坐起，再慢慢站到地上。
可剛一站穩，她立刻表示「頭暈……眼發黑」，身體也開始搖晃，從樓下趕過來的謝敏之連忙扶住了她。
這個過程中，荀臻的手一直沒有離開過患者的頸動脈處。
兩個發現，得到了確認。
一是，證實了患者存在著體位低血壓。
從臥位變站立，患者的頸動脈脈壓出現了不小幅度的下降。
二是有了新發現。
正常人從躺到站，交感神經興奮，心率至少上升 10—15次。
像她這樣虛弱起身，心率升 20—30次都屬正常。
可她——
心率只是從55漲到 62，僅上升 7次。
這相當於幾乎沒有反應。
這表明，患者的自主神經出了大問題，交感神經反應衰竭。
荀臻得到了想要的信息，收回手道：「可以躺下了。」
謝敏之小心扶著患者重新躺好。
這時，患者母親帶著哭音湊過來：「醫生，我找不到沒美顏沒化妝的照片……是不是一定要啊？」
荀臻連忙安慰：「不是非要不可，我只是做個對比。」
他指著患者的面部，說：「按你所說，她從前很白。生病皮膚差可以理解，但她的面部膚色變這麼暗淡，就像是曬黑了一般，就不正常了。」
「這應該是病理性的色素沉著。」
特意停頓兩秒，荀臻沉聲道：「我剛才還發現，你們的女兒從躺到站，心率幾乎不變，這提示令人一個問題，交感神經反應衰竭。」
「還有這皮膚色素沉著、乏力、食慾差、體重下降，是糖皮質激素、鹽皮質激素不足的典型表現。」
荀臻緩緩分析道：「暈厥，是直立性低血壓導致的，因為低血壓會導致腦灌注不足，造成缺氧暈厥。」
「為什麼會出現直立性低血壓呢？」
「是因為站立後，交感神經反應衰竭，心率沒有跟上，導致血量不足。」
「造成這一切的根，很可能在腎上腺。」
荀臻看向依舊舉著手機的患者父親，說：「你們女兒做了很多檢查和化驗，卻唯獨沒有做激素方面的檢查，這是關鍵疏漏。」
他指出問題後，直接給出了答案。
「你們女兒的問題，我的判斷是腎上腺皮質功能減退合併自主神經功能障礙。」
荀臻對著患者父親手上的手機攝像頭，擺出雲淡風輕的高人范，緩緩的說：「回到市立一院，跟主治醫生說愛迪生病，他就知道該做什麼檢查進行確認了。」
謝哲之等他說完，連忙看了一眼腕錶。
十點三十九分。
他估算了一下，若是減掉之前勸說的時間，荀臻真正接觸患者、看資料、查體、下診斷，只用了二十九分鐘。
又是神速！
患者父親有些不信，說：「這麼短時間就出結果了？在我們老家市里最好的三甲醫院，我們半年內去了好幾趟，還請過省里專家做了會診。」
「你幾下就看完了，也太兒戲了吧，不會是在糊弄我們吧？」
謝哲之瞥了他一眼，語氣裡帶著一絲對「井底之蛙」的淡淡鄙視。
「天才的世界，不是普通人能想像的。」
「科研界有句非常殘酷的話——一位老教授一輩子的研究，可能只夠讓天才節省一下午的功夫。」
「荀醫生的結論對不對，你們回到市立一院一查就知道。」
「我現在就給你們叫救護車……」