第573章 636鐵過載？能量消失的原因
第573章 636.鐵過載？能量消失的原因
「老爺子，讓心內科的醫生給你查一個皮質醇節律。」高風對患者道，「等結果出來咱們看看有什麼問題沒。」
「行。」孫老爺子回去就找了心內科的管床醫生。
然後他就被轉了過來，心內科醫生嫌麻煩，說患者心臟現在還可以，他們那邊也床位緊張，乾脆讓孫老爺子來全科住。
毛文給患者開具了皮質醇節律測定檢查。
皮質醇晝夜節律測定是通過分別於早8時與下午5時和午夜12時取靜脈血，測定血漿游離皮質醇的含量或留取24小時尿測定游離皮質醇的水平，來了解皮質醇在一天內的變化規律。
正常人24小時血漿皮質醇濃度曲線存在多種類型和一定差異。
8點左右皮質醇分泌處於高峰，午後5時也會出現一個分泌的小高峰，但在12時入睡後的皮質醇水平則會明顯降低。
通過這個檢查，醫生可以大概了解患者機體在一天內皮質醇的分泌是否處於正常值。
前文也說了，皮質醇屬於糖皮質激素的一種，對人體的生長代謝起著重要的作用。
當皮質醇分泌明顯減少時，人就會出現精神差、疲乏、低血壓、低血糖，性慾減退等表現。
孫老爺子雖然這兩年感覺疲乏，但他有糖尿病和高血壓，是不是皮質醇分泌減少還真不好說。
檢測的結果第二天中午才出來，高風看了一眼，頓時一陣欣喜，還真是有問題。
患者8點皮質醇濃度低於80nmol/l，這是一個明顯偏低的數值，腎上腺皮質功能減退的診斷是明確的。
但奇怪的是他的ACTH卻沒有升高，ACTH全程促腎上腺皮質激素，是由垂體分泌，直接作用於性腺軸。
皮質醇濃度這麼低，ACTH明顯升高才合常理，但偏偏它的濃度數值是正常的。
那就只有一個結果：垂體出現了問題。
「把褲子脫了。」高風道。
「在這裡嗎？」孫老爺子有點猶豫。
「對，我看一眼。」
仔細端詳了一下患者的身體，高風提出了自己的問題：「你這個毛怎麼這麼少？以前應該不是這樣的吧？」
「的確是比以前少了很多。」孫老爺子回答道，他還以為年紀大了自行脫落的呢。
「對了，我腋毛也少了很多。」他對高風道。
「腎上腺皮質功能減退」高風喃喃自語道，他好像找到了一點方向。
患者是繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，這個無可置疑，但他是不是完美符合繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的特點呢？
好像並沒有。
性功能的下降是符合的，易疲勞、乏力、喜睡也是符合的。
但是這個患者卻出現了嚴重的高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉著，這與慢性腎上腺皮質功能減退症的特點是嚴重違背的。
「毛文，把大家喊過來，一起發散下思維！」
科主任發了話，甭管你這個時候在幹什麼，腦中有沒有思維能發散，那都要過來。很快，一群醫生便把示教室塞滿了。
「那個同學，你來說一下繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因有哪些？」高風指著一個高個子男生道。
「感染.」高個子男生緊張道。
「然後呢，沒了嗎？！！」
「嗯，肯定有」男生回答道，「但我記不起來了。」
一旁的毛文很想給對方來一巴掌，讓其長長記性，這麼多病因呢，就說出來一個啊？！
「那個短頭髮的女同學，你來補充一下。」
「嗯各種腫瘤垂體瘤什麼的。」
「後面的同學接著說！」
「創傷..」某不配有名字的規培生。
「咱們十幾個人回答問題，愣是沒把這個答案給回答全面。」高風無奈的嘆了口氣，「你們上大學的時候都不聽老師講課嗎？」
「聽了，但是忘了。」有人回答道。
很好，這是一個非常充分的理由，高風決定原諒他們。
繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因太多了，包括各種腫瘤、炎症、創傷、血管病變、放射、產後出血、澱粉樣變性、結節病
此外，長期使用外源性大劑量糖皮質激素也可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致腎上腺皮質功能減退。
當然，孫老爺子並沒有服用糖皮質激素，這一點首先可以排除。
「那麼，我們要尋找的點在哪裡呢？」高風問道，「毛文，你來說一下。」
不是，這最後咋落我頭上了啊！毛文慌得一比，什麼點不點的？他沒get到啊！
「怪不得學生這麼蠢，原來是老師不行！」步正陽抓住機會PUA毛博士，「咳咳..下面讓我來說吧」
「患者毫無疑問是一個繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，但矛盾點在於，他同時存在嚴重高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉著。」
「所以，我們尋找的就是這樣一種病因，它既可以解釋患者性功能減退，又與患者出現高血壓、高血糖和色素沉著這一塊不產生衝突。」
你這不全是廢話嗎？
「那這個病因是什麼呢？」毛文出聲問道。
步正陽看了他一眼：這我怎麼知道。
「大家回去發散下思維，查一下文獻，我們明天早上再討論。」高風說完便離開了辦公室。
吃飯的時候，他一直在思考，一旁的李欣瑤明顯感覺到了老公的心不在焉。
「怎麼了？」
「還是孫老爺子能量那個事。」高風笑著對她道，「我們現在有了新的證據，表明」
「但這個原因很不好找啊，我剛才大腦CPU都過載了。」
「你倒是對這個患者挺上心。」李欣瑤給他夾了塊肉。
過了幾秒鐘..
「你剛說什麼來著？」
「還是孫老爺子能量那個事」高風詫異的看著她。
「不是這句，剛剛那句。」李欣瑤。
「這個原因很不好找啊」高風。
「後面那句！」
「我剛才大腦CPU都過載了。「高風
「對對！就是這句。」李欣瑤拿起了手機，「你查一下，我記得鐵過載會這樣。」
「我讀博士的時候，有個師姐的研究方向是這個，我幫她收集過資料。」
「鐵過載？」高風猛的站了起來，他仔細思考了1分鐘。
鐵過載還真的可以同時引起糖尿病、色素沉著、垂體功能減退（繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症）!
「媳婦兒，你一個博士，這在家待著太浪費了。」他使勁親了妻子一口。
鐵過載又叫血色病，是由於鐵供給和吸收超過了機體的需要，引起體內總鐵量過多，沉積於重要器官和組織的實質細胞，導致組織損傷，引起纖維化及臟器功能損害。
按其病因不同，分原發性和繼發性兩類。
遺傳性血色病是由於編碼鐵調蛋白的基因突變，導致原發性鐵過載。
90%以上病例由於第6號染色體血色病基因突變所致，又稱HFE相關經典型血色病。
遺傳性血色病是一種罕見的鐵代謝異常疾病，但在高加索人群特別是北歐發病率很高，約為1/250，在我國則甚罕見，2004全國收集了13年時間國內的病例報告，僅有80例。
鐵過載（血色病）典型表現很多:首先是色素沉著，這個常為首見症狀，皮膚色素沉著主要是含鐵血黃素沉著所致。孫老爺子的雙下肢就很典型。
據統計，約90%患者在確診時有皮膚色素沉著，呈暗灰色或青銅色，一般是全身性，在暴露處或瘢痕和外陰部位特別顯著，10%~15%病例有口腔黏膜色素沉著。
部分患者會合併肝脾大和肝硬化。約一半以上的患者有糖尿病。約15%患者有心臟病變。
患者的內分泌也會出現問題，它可浸潤垂體，導致繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，性腺功能減退，甲狀腺功能減退等。
孫老爺子的能量消失的原因可能就在於此。
此外約25%~50%的患者有關節病變，出現關節疼痛，由於關節滑膜層周圍鐵沉著及軟骨鈣化，引起關節疼痛和畸形。
「毛文，你給值班醫生說一下，讓他明天一早給孫老爺子查一個鐵濃度和鐵蛋白。」高風給毛文打去了電話。
(本章完)
「老爺子，讓心內科的醫生給你查一個皮質醇節律。」高風對患者道，「等結果出來咱們看看有什麼問題沒。」
「行。」孫老爺子回去就找了心內科的管床醫生。
然後他就被轉了過來，心內科醫生嫌麻煩，說患者心臟現在還可以，他們那邊也床位緊張，乾脆讓孫老爺子來全科住。
毛文給患者開具了皮質醇節律測定檢查。
皮質醇晝夜節律測定是通過分別於早8時與下午5時和午夜12時取靜脈血，測定血漿游離皮質醇的含量或留取24小時尿測定游離皮質醇的水平，來了解皮質醇在一天內的變化規律。
正常人24小時血漿皮質醇濃度曲線存在多種類型和一定差異。
8點左右皮質醇分泌處於高峰，午後5時也會出現一個分泌的小高峰，但在12時入睡後的皮質醇水平則會明顯降低。
通過這個檢查，醫生可以大概了解患者機體在一天內皮質醇的分泌是否處於正常值。
前文也說了，皮質醇屬於糖皮質激素的一種，對人體的生長代謝起著重要的作用。
當皮質醇分泌明顯減少時，人就會出現精神差、疲乏、低血壓、低血糖，性慾減退等表現。
孫老爺子雖然這兩年感覺疲乏，但他有糖尿病和高血壓，是不是皮質醇分泌減少還真不好說。
檢測的結果第二天中午才出來，高風看了一眼，頓時一陣欣喜，還真是有問題。
患者8點皮質醇濃度低於80nmol/l，這是一個明顯偏低的數值，腎上腺皮質功能減退的診斷是明確的。
但奇怪的是他的ACTH卻沒有升高，ACTH全程促腎上腺皮質激素，是由垂體分泌，直接作用於性腺軸。
皮質醇濃度這麼低，ACTH明顯升高才合常理，但偏偏它的濃度數值是正常的。
那就只有一個結果：垂體出現了問題。
「把褲子脫了。」高風道。
「在這裡嗎？」孫老爺子有點猶豫。
「對，我看一眼。」
仔細端詳了一下患者的身體，高風提出了自己的問題：「你這個毛怎麼這麼少？以前應該不是這樣的吧？」
「的確是比以前少了很多。」孫老爺子回答道，他還以為年紀大了自行脫落的呢。
「對了，我腋毛也少了很多。」他對高風道。
「腎上腺皮質功能減退」高風喃喃自語道，他好像找到了一點方向。
患者是繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，這個無可置疑，但他是不是完美符合繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的特點呢？
好像並沒有。
性功能的下降是符合的，易疲勞、乏力、喜睡也是符合的。
但是這個患者卻出現了嚴重的高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉著，這與慢性腎上腺皮質功能減退症的特點是嚴重違背的。
「毛文，把大家喊過來，一起發散下思維！」
科主任發了話，甭管你這個時候在幹什麼，腦中有沒有思維能發散，那都要過來。很快，一群醫生便把示教室塞滿了。
「那個同學，你來說一下繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因有哪些？」高風指著一個高個子男生道。
「感染.」高個子男生緊張道。
「然後呢，沒了嗎？！！」
「嗯，肯定有」男生回答道，「但我記不起來了。」
一旁的毛文很想給對方來一巴掌，讓其長長記性，這麼多病因呢，就說出來一個啊？！
「那個短頭髮的女同學，你來補充一下。」
「嗯各種腫瘤垂體瘤什麼的。」
「後面的同學接著說！」
「創傷..」某不配有名字的規培生。
「咱們十幾個人回答問題，愣是沒把這個答案給回答全面。」高風無奈的嘆了口氣，「你們上大學的時候都不聽老師講課嗎？」
「聽了，但是忘了。」有人回答道。
很好，這是一個非常充分的理由，高風決定原諒他們。
繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因太多了，包括各種腫瘤、炎症、創傷、血管病變、放射、產後出血、澱粉樣變性、結節病
此外，長期使用外源性大劑量糖皮質激素也可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致腎上腺皮質功能減退。
當然，孫老爺子並沒有服用糖皮質激素，這一點首先可以排除。
「那麼，我們要尋找的點在哪裡呢？」高風問道，「毛文，你來說一下。」
不是，這最後咋落我頭上了啊！毛文慌得一比，什麼點不點的？他沒get到啊！
「怪不得學生這麼蠢，原來是老師不行！」步正陽抓住機會PUA毛博士，「咳咳..下面讓我來說吧」
「患者毫無疑問是一個繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，但矛盾點在於，他同時存在嚴重高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉著。」
「所以，我們尋找的就是這樣一種病因，它既可以解釋患者性功能減退，又與患者出現高血壓、高血糖和色素沉著這一塊不產生衝突。」
你這不全是廢話嗎？
「那這個病因是什麼呢？」毛文出聲問道。
步正陽看了他一眼：這我怎麼知道。
「大家回去發散下思維，查一下文獻，我們明天早上再討論。」高風說完便離開了辦公室。
吃飯的時候，他一直在思考，一旁的李欣瑤明顯感覺到了老公的心不在焉。
「怎麼了？」
「還是孫老爺子能量那個事。」高風笑著對她道，「我們現在有了新的證據，表明」
「但這個原因很不好找啊，我剛才大腦CPU都過載了。」
「你倒是對這個患者挺上心。」李欣瑤給他夾了塊肉。
過了幾秒鐘..
「你剛說什麼來著？」
「還是孫老爺子能量那個事」高風詫異的看著她。
「不是這句，剛剛那句。」李欣瑤。
「這個原因很不好找啊」高風。
「後面那句！」
「我剛才大腦CPU都過載了。「高風
「對對！就是這句。」李欣瑤拿起了手機，「你查一下，我記得鐵過載會這樣。」
「我讀博士的時候，有個師姐的研究方向是這個，我幫她收集過資料。」
「鐵過載？」高風猛的站了起來，他仔細思考了1分鐘。
鐵過載還真的可以同時引起糖尿病、色素沉著、垂體功能減退（繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症）!
「媳婦兒，你一個博士，這在家待著太浪費了。」他使勁親了妻子一口。
鐵過載又叫血色病，是由於鐵供給和吸收超過了機體的需要，引起體內總鐵量過多，沉積於重要器官和組織的實質細胞，導致組織損傷，引起纖維化及臟器功能損害。
按其病因不同，分原發性和繼發性兩類。
遺傳性血色病是由於編碼鐵調蛋白的基因突變，導致原發性鐵過載。
90%以上病例由於第6號染色體血色病基因突變所致，又稱HFE相關經典型血色病。
遺傳性血色病是一種罕見的鐵代謝異常疾病，但在高加索人群特別是北歐發病率很高，約為1/250，在我國則甚罕見，2004全國收集了13年時間國內的病例報告，僅有80例。
鐵過載（血色病）典型表現很多:首先是色素沉著，這個常為首見症狀，皮膚色素沉著主要是含鐵血黃素沉著所致。孫老爺子的雙下肢就很典型。
據統計，約90%患者在確診時有皮膚色素沉著，呈暗灰色或青銅色，一般是全身性，在暴露處或瘢痕和外陰部位特別顯著，10%~15%病例有口腔黏膜色素沉著。
部分患者會合併肝脾大和肝硬化。約一半以上的患者有糖尿病。約15%患者有心臟病變。
患者的內分泌也會出現問題，它可浸潤垂體，導致繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，性腺功能減退，甲狀腺功能減退等。
孫老爺子的能量消失的原因可能就在於此。
此外約25%~50%的患者有關節病變，出現關節疼痛，由於關節滑膜層周圍鐵沉著及軟骨鈣化，引起關節疼痛和畸形。
「毛文，你給值班醫生說一下，讓他明天一早給孫老爺子查一個鐵濃度和鐵蛋白。」高風給毛文打去了電話。
(本章完)