第526章 589給大家立立規矩嘛
第526章 589.給大家立立規矩嘛
老太太拒絕手術探查，但家屬期望值又很高，這可把步正陽難為壞了。
雖然我不能接受手術的風險，但我希望你能把我們家老太太的病情給搞清楚，這是家屬們很樸實的想法。
就有點難為人。
「這可怎麼辦？」步正陽皺著眉頭問道，「我現在完全沒有方向感。」
他也不知道下一步該往哪裡查了。
「不行搞一個MDT吧。」高風建議道，說實在的，他目前也沒有看出來什麼。不如集思廣益，聽聽別人怎麼說。
俗話說：三個人BB，勝過一個人吐槽。
MDT由醫教部的楊中義主持，王主任年紀就要到了，不出意外的話將由他接班。
楊中義今年41歲，正是年富力強的時候，他目前已經接手了醫教部的大部分日常工作，是個比較能折騰的人。
前段時間還搞了個病歷大抽查，非常嚴格，甚至可以用苛刻來形容，標點符號錯一處都要扣100塊錢。
發現乙級病歷直接對三級醫師組進行警告，同時罰款2000，下級大夫需要脫崗到醫教部學習3個月。
「罰錢不是目的，目的是為了讓你們記住！」楊主任說。
搞的醫院裡面怨聲載道的，但主管醫療的劉院長很支持他這種做法。
「我看很好，給大家立立規矩嘛。」劉院長說。
全科示教室
多學科討論定的時間為上午10點，
楊中義到的時候已經10點10分了，高風跟他打了個招呼，對方敷衍的點了點頭，一臉不高興的樣子，不知道的還以為他媳婦偷人了。
「這個楊主任是劉副院長提拔上來的，性子比較高傲。」李友良小聲對高風道，「他好像對臨床醫生比較敵視。」
「什麼？！」高風愣了一下。
一個醫教部的主任，對臨床醫生比較敵視？？？
有點離譜啊。
「那個位置是誰的？」楊主任開口問道。
「腎病風濕科的周主任，剛打電話說有個病人耽誤了，還要5分鐘。」步正陽回道。
「遲到就是遲到！」楊主任有點不高興，「別什麼都往病人身上推。」
「病人可不是你們醫生的背鍋俠！」
有些人掌握著一項特殊的技能，那就是一句話得罪一群人，楊主任成功的做到了。
大家面面相覷，幾個主任臉色都不太好看。
「不等他了，直接開始吧。」楊主任發話道。
毛文上前開始放PPT，按照慣例，他要把病人的詳細情況給大家匯報一遍。
「這不行啊！」毛文還沒說兩句就被楊主任給打斷了，「這段話你不覺得太冗長了，現病史寫那麼多沒用幹什麼？」
「你要精簡一些，不要寫一大堆廢話上去。」
毛文都蒙了，其實他覺得自己病歷寫的還不錯，畢竟是要進行多學科討論，他專門抽了半天時間進行雕琢，標點符號都搞的板板正正的。
「書上都是這麼寫的。」他下意識的反駁了一句。
「書上說的就全對嗎？」楊主任很是生氣，「年輕人要虛心接受批評，不要亂找藉口。」
場面一時間非常安靜，直到有人忍不住笑了起來。
「曹主任！你笑什麼呢？！」楊主任更生氣了，這娘們怎麼回事？給他難堪呢！
「不好意思，楊主任。」內分泌科的曹主任笑道，「剛才想到了一個笑話。」
「病例討論呢！我請求你敬業一些！」楊主任怒道，「不要把病人的事情當玩笑開！」
「我可不敢。」曹主任臉也冷了下來，「我天天可都兢兢業業的，不像有些人整天就只會喊口號。」
坐在下方旁邊的高風只覺得一陣頭大，他覺得楊主任肯定是有病。
對方這種德行，將來竟然要成為一家大型三甲綜合醫院醫教部的負責人，想想都覺得不可思議。
搞行政的不都是城府很深的老油條嗎？他這個算怎麼回事？
「你說誰呢！」楊主任直接拍了桌子，「伱要是對我有意見就直說！」
「我就是對你有意見。」曹主任乾脆道。
此話一出，楊主任臉漲的通紅，丫的，這老娘兒們反了！
「曹主任，你要對自己今天說的話負責！」楊主任徹底怒了，好啊好啊，真當我收拾不了你了是吧！
看我以後怎麼給你穿小鞋。
他心裡已經想好了，等正式上位後一定要把好好的打擊一下對方，這群臨床醫生就是欠收拾！
曹主任沒有再吭聲，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了楊主任。
「你！」
「楊主任快消消氣。」有人道。
「楊主任別生氣了。」一個主任勸道，「曹主任一向是這麼真性情，您以後習慣就好了。」
「對啊，曹主任這個人就是比較直，但沒什麼壞心思的。」有人接著說，「曹主任，你少說點實話。」
「是啊，其實曹主任笑一下也能活躍氣氛嘛，楊主任你上綱上線不太合適。」
「是吧，我也覺得楊主任有不對的地方。」
「我建議雙方相互道個歉就算了，咱們可是一個戰壕裡面的戰友。」心內科的一個主任笑道。
楊主任察覺到了不對，這看起來是合夥欺負他啊，他不由得把目光轉向了肝膽外科的衛主任。
衛主任此時有點坐蠟，他跟楊主任關係好一些，按道理這個時候他應該出聲支援幾句的，但是
大家都這麼說，他要是唱反調，傳出去好像也不太合適。
'真搞不懂為什麼對臨床大夫意見這麼大！'他心裡有點埋怨楊主任，這還沒上台呢，就逮著醫生們整。
上個月近乎有一半的醫生都被罰了款，這個太過了。
整頓病歷肯定是好事，可手段太苛刻了，怎麼把標點符號都算上呢！
還有，他覺得毛文的病歷寫的挺好的，哪裡冗長了，病曆書寫規範上可就是這麼規定的，現病史就應該這麼詳細。
噢噢，書上說的不對，你說的對啊？你算個毛啊！
「大家都少說兩句吧，病歷討論呢。」衛主任出聲道。
高風覺得挺有意思的，看來楊主任威信不太行啊，這麼多人唱反調，有些出乎他的意料。
可能是醫教部的王主任乾的太好了，這麼多年，他總是以極高的工作熱情投入臨床醫療管理中，職業素養和專業能力讓人非常佩服。
楊主任的能力明顯跟他相差太多，又好大喜功，還總是以領導自居，這一對比，大家心裡可能都比較失望。
高風覺得他有很大的問題，作為醫教部未來的負責人，楊主任能否上位雖說是由院領導決定的，但他權利的實現則是通過下面廣大的臨床醫生。
人願意聽你的，你才有權利。
真想要快速建立自己的權威，可以通過拉攏一批，打擊一批的手段來實現。
站在所有人的對立面肯定是不行的。
現在可不是以前那種一言堂了，惹毛了人家真能跟你幹起來。再說了，這些能當上主任的，有幾個簡單的。
人家除了業務能力強，也是有背景的。
而且話又說回來了，醫教部負責人在職務上跟科主任是平級的，都是屬於中層幹部，他並不能直接干預對方的行為。
毛文繼續匯報病歷，但出了這個事大家的情緒明顯很受影響，最後幾個主任草草說了幾句便散場了。
多學科會診搞了個寂寞。
「高主任，以後MDT開展前準備工作要做好！」楊主任明顯是一肚子的火，「你們這次做的非常差！」
「我覺得準備的挺好的啊。」高風說道，「就是大家今天都不在狀態。」
至於為什麼不在狀態，你自己心裡沒數嗎。
「哼！」楊主任冷哼一聲扭頭便走。
回到醫教部，他就喊來了崔幹事。
「你這兩天把內分泌科還有全科醫學科的病歷質控一下。」他交代道，「儘快！」
崔幹事應了一聲，出了門就皺起了眉頭，這個老楊又想幹什麼呢，一天天的全是他的事。
「周青，什麼情況啊？」
周青跟著楊主任一塊回來的。
「能有什麼，受氣了唄。」周青笑著說道，「剛在全科那邊，內分泌科的曹主任頂了他幾句，玉玉症犯了。」
「真是愁人。」崔幹事無語道，「他早晚把人給得罪光。」
他們這個領導也不知道腦子怎麼想的，誰都看不上。人家有的主任還是很想跟他打好關係的，但楊主任都是一視同仁，表現出來的樣子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平時都被藥商、器械商慣出來了，哪裡受得了這個。人家才不願意熱臉貼他冷屁股呢。
「那他這是什麼意思啊？找事呢？」崔幹事道。
「很明顯啊。」周青給他遞了根煙，「你敷衍一下得了，別幹這些惹人嫌的事。」
「那楊主任那也不好交代啊。」
「你干好了就能交代了了嗎？」周青用奇怪的眼神看著他，「你哪天不挨訓的？」
「是啊。」崔幹事頓時覺得一身輕鬆，就是嘛，既然干好干孬受到的待遇一樣，那他折騰個什麼勁。
「唉，要是主任能不退休就行了。」
「說不定老王退了後楊主任會安生點呢。」周青說道，「他對楊主任的造成的壓力太大了。」
儘管今天的多學科討論有些虎頭蛇尾，但高風還是有些收穫的，腎病風濕科的周主任來的最晚，但發表的意見卻是最有價值的。
他提出了組織細胞增生性疾病的可能：包括朗格漢斯細胞增生症（LCH）、噬血細胞綜合徵、惡性組織細胞病等。
「的確是要重點排除一下朗格漢斯細胞增生症。」高風對步正陽和毛文交代道，「跟家屬溝通一下，讓他們再有點耐心。」
家屬們早就沒了耐心，但也沒有其他的辦法，毛文早就跟他們說過了，可以去京城、魔都那邊的大醫院再看看。
朗格漢斯細胞增生症（LCH）最常見的臨床表現為尿崩症、骨骼和肺的受累，但這個病一般多在兒童發病。
高風結合了一下老太太的情況，總覺得不怎麼符合。
「那會不會是非朗格漢斯細胞增生症呢？」
非朗格漢斯細胞增生症（舊稱脂質肉芽腫）於1930年被Jakob Erdheim和William Chester首次描述，故命名為Erdheim-Chester病，是一種極其罕見的非朗格漢斯細胞增生症，舊稱脂質肉芽腫。
中老年發病多見，中位發病年齡為55～60歲，兒童病例罕見。男女發病率無明顯差異。
它也是一種組織細胞增生性疾病。
患此病後患者的骨、心、肺、神經等均有可能受累，從而出現胸腔積液、心包積液，並發呼吸困難。也可累及垂體後葉，表現為尿崩症。
這麼一看，倒是挺符合的。
但證據在哪裡？
高風查閱了一下文獻，本病的實驗室檢查不具有特異性。可有炎性指標升高，如血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（hsCRP）以及血小板（PLT）和纖維蛋白原（Fbg）升高；同時可有細胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像學檢查對於非朗格漢斯細胞增生症（ECD）的診斷以及疾病評估至關重要。
但診斷該病的金標準還是病理結果。
如果能找到泡沫狀或嗜酸胞漿的非朗格罕斯組織細胞，再集合影像學檢查，才能真正確定該病。
患者家屬對檢查還是比較積極的，畢竟費用能全部報銷，當一個患者不再為醫療費用所困擾時，醫患之間的矛盾就減少了90%.
毛文帶著患者做了一個PET-CT，結果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性濃聚表現。
胸腔積液和心包積液的檢測需要外送，省醫這邊一些項目還沒有開展。
岳鵬輝接到這個任務的時候，正在開導一個叫曹波的下屬。
「我跟你說了多少遍了，那個女孩子不行，一看就很虛榮。」
「現在好了，錢花了這麼多，你特麼連嘴都沒親上！傻了吧！」
「她說自己比較保守，要等見父母以後才可以。」曹波沮喪道，「誰知道是騙我呢。」
他昨天莫名其妙的被一個男的揍了一頓，對方自稱是他女朋友的男朋友。
「那我是誰？」
「你愛誰誰！」對方剛開始很生氣，後來兩人感覺有些不對勁，對了一下情報，終於真相大白。
「劈腿！都劈成蜈蚣了！」
(本章完)
老太太拒絕手術探查，但家屬期望值又很高，這可把步正陽難為壞了。
雖然我不能接受手術的風險，但我希望你能把我們家老太太的病情給搞清楚，這是家屬們很樸實的想法。
就有點難為人。
「這可怎麼辦？」步正陽皺著眉頭問道，「我現在完全沒有方向感。」
他也不知道下一步該往哪裡查了。
「不行搞一個MDT吧。」高風建議道，說實在的，他目前也沒有看出來什麼。不如集思廣益，聽聽別人怎麼說。
俗話說：三個人BB，勝過一個人吐槽。
MDT由醫教部的楊中義主持，王主任年紀就要到了，不出意外的話將由他接班。
楊中義今年41歲，正是年富力強的時候，他目前已經接手了醫教部的大部分日常工作，是個比較能折騰的人。
前段時間還搞了個病歷大抽查，非常嚴格，甚至可以用苛刻來形容，標點符號錯一處都要扣100塊錢。
發現乙級病歷直接對三級醫師組進行警告，同時罰款2000，下級大夫需要脫崗到醫教部學習3個月。
「罰錢不是目的，目的是為了讓你們記住！」楊主任說。
搞的醫院裡面怨聲載道的，但主管醫療的劉院長很支持他這種做法。
「我看很好，給大家立立規矩嘛。」劉院長說。
全科示教室
多學科討論定的時間為上午10點，
楊中義到的時候已經10點10分了，高風跟他打了個招呼，對方敷衍的點了點頭，一臉不高興的樣子，不知道的還以為他媳婦偷人了。
「這個楊主任是劉副院長提拔上來的，性子比較高傲。」李友良小聲對高風道，「他好像對臨床醫生比較敵視。」
「什麼？！」高風愣了一下。
一個醫教部的主任，對臨床醫生比較敵視？？？
有點離譜啊。
「那個位置是誰的？」楊主任開口問道。
「腎病風濕科的周主任，剛打電話說有個病人耽誤了，還要5分鐘。」步正陽回道。
「遲到就是遲到！」楊主任有點不高興，「別什麼都往病人身上推。」
「病人可不是你們醫生的背鍋俠！」
有些人掌握著一項特殊的技能，那就是一句話得罪一群人，楊主任成功的做到了。
大家面面相覷，幾個主任臉色都不太好看。
「不等他了，直接開始吧。」楊主任發話道。
毛文上前開始放PPT，按照慣例，他要把病人的詳細情況給大家匯報一遍。
「這不行啊！」毛文還沒說兩句就被楊主任給打斷了，「這段話你不覺得太冗長了，現病史寫那麼多沒用幹什麼？」
「你要精簡一些，不要寫一大堆廢話上去。」
毛文都蒙了，其實他覺得自己病歷寫的還不錯，畢竟是要進行多學科討論，他專門抽了半天時間進行雕琢，標點符號都搞的板板正正的。
「書上都是這麼寫的。」他下意識的反駁了一句。
「書上說的就全對嗎？」楊主任很是生氣，「年輕人要虛心接受批評，不要亂找藉口。」
場面一時間非常安靜，直到有人忍不住笑了起來。
「曹主任！你笑什麼呢？！」楊主任更生氣了，這娘們怎麼回事？給他難堪呢！
「不好意思，楊主任。」內分泌科的曹主任笑道，「剛才想到了一個笑話。」
「病例討論呢！我請求你敬業一些！」楊主任怒道，「不要把病人的事情當玩笑開！」
「我可不敢。」曹主任臉也冷了下來，「我天天可都兢兢業業的，不像有些人整天就只會喊口號。」
坐在下方旁邊的高風只覺得一陣頭大，他覺得楊主任肯定是有病。
對方這種德行，將來竟然要成為一家大型三甲綜合醫院醫教部的負責人，想想都覺得不可思議。
搞行政的不都是城府很深的老油條嗎？他這個算怎麼回事？
「你說誰呢！」楊主任直接拍了桌子，「伱要是對我有意見就直說！」
「我就是對你有意見。」曹主任乾脆道。
此話一出，楊主任臉漲的通紅，丫的，這老娘兒們反了！
「曹主任，你要對自己今天說的話負責！」楊主任徹底怒了，好啊好啊，真當我收拾不了你了是吧！
看我以後怎麼給你穿小鞋。
他心裡已經想好了，等正式上位後一定要把好好的打擊一下對方，這群臨床醫生就是欠收拾！
曹主任沒有再吭聲，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了楊主任。
「你！」
「楊主任快消消氣。」有人道。
「楊主任別生氣了。」一個主任勸道，「曹主任一向是這麼真性情，您以後習慣就好了。」
「對啊，曹主任這個人就是比較直，但沒什麼壞心思的。」有人接著說，「曹主任，你少說點實話。」
「是啊，其實曹主任笑一下也能活躍氣氛嘛，楊主任你上綱上線不太合適。」
「是吧，我也覺得楊主任有不對的地方。」
「我建議雙方相互道個歉就算了，咱們可是一個戰壕裡面的戰友。」心內科的一個主任笑道。
楊主任察覺到了不對，這看起來是合夥欺負他啊，他不由得把目光轉向了肝膽外科的衛主任。
衛主任此時有點坐蠟，他跟楊主任關係好一些，按道理這個時候他應該出聲支援幾句的，但是
大家都這麼說，他要是唱反調，傳出去好像也不太合適。
'真搞不懂為什麼對臨床大夫意見這麼大！'他心裡有點埋怨楊主任，這還沒上台呢，就逮著醫生們整。
上個月近乎有一半的醫生都被罰了款，這個太過了。
整頓病歷肯定是好事，可手段太苛刻了，怎麼把標點符號都算上呢！
還有，他覺得毛文的病歷寫的挺好的，哪裡冗長了，病曆書寫規範上可就是這麼規定的，現病史就應該這麼詳細。
噢噢，書上說的不對，你說的對啊？你算個毛啊！
「大家都少說兩句吧，病歷討論呢。」衛主任出聲道。
高風覺得挺有意思的，看來楊主任威信不太行啊，這麼多人唱反調，有些出乎他的意料。
可能是醫教部的王主任乾的太好了，這麼多年，他總是以極高的工作熱情投入臨床醫療管理中，職業素養和專業能力讓人非常佩服。
楊主任的能力明顯跟他相差太多，又好大喜功，還總是以領導自居，這一對比，大家心裡可能都比較失望。
高風覺得他有很大的問題，作為醫教部未來的負責人，楊主任能否上位雖說是由院領導決定的，但他權利的實現則是通過下面廣大的臨床醫生。
人願意聽你的，你才有權利。
真想要快速建立自己的權威，可以通過拉攏一批，打擊一批的手段來實現。
站在所有人的對立面肯定是不行的。
現在可不是以前那種一言堂了，惹毛了人家真能跟你幹起來。再說了，這些能當上主任的，有幾個簡單的。
人家除了業務能力強，也是有背景的。
而且話又說回來了，醫教部負責人在職務上跟科主任是平級的，都是屬於中層幹部，他並不能直接干預對方的行為。
毛文繼續匯報病歷，但出了這個事大家的情緒明顯很受影響，最後幾個主任草草說了幾句便散場了。
多學科會診搞了個寂寞。
「高主任，以後MDT開展前準備工作要做好！」楊主任明顯是一肚子的火，「你們這次做的非常差！」
「我覺得準備的挺好的啊。」高風說道，「就是大家今天都不在狀態。」
至於為什麼不在狀態，你自己心裡沒數嗎。
「哼！」楊主任冷哼一聲扭頭便走。
回到醫教部，他就喊來了崔幹事。
「你這兩天把內分泌科還有全科醫學科的病歷質控一下。」他交代道，「儘快！」
崔幹事應了一聲，出了門就皺起了眉頭，這個老楊又想幹什麼呢，一天天的全是他的事。
「周青，什麼情況啊？」
周青跟著楊主任一塊回來的。
「能有什麼，受氣了唄。」周青笑著說道，「剛在全科那邊，內分泌科的曹主任頂了他幾句，玉玉症犯了。」
「真是愁人。」崔幹事無語道，「他早晚把人給得罪光。」
他們這個領導也不知道腦子怎麼想的，誰都看不上。人家有的主任還是很想跟他打好關係的，但楊主任都是一視同仁，表現出來的樣子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平時都被藥商、器械商慣出來了，哪裡受得了這個。人家才不願意熱臉貼他冷屁股呢。
「那他這是什麼意思啊？找事呢？」崔幹事道。
「很明顯啊。」周青給他遞了根煙，「你敷衍一下得了，別幹這些惹人嫌的事。」
「那楊主任那也不好交代啊。」
「你干好了就能交代了了嗎？」周青用奇怪的眼神看著他，「你哪天不挨訓的？」
「是啊。」崔幹事頓時覺得一身輕鬆，就是嘛，既然干好干孬受到的待遇一樣，那他折騰個什麼勁。
「唉，要是主任能不退休就行了。」
「說不定老王退了後楊主任會安生點呢。」周青說道，「他對楊主任的造成的壓力太大了。」
儘管今天的多學科討論有些虎頭蛇尾，但高風還是有些收穫的，腎病風濕科的周主任來的最晚，但發表的意見卻是最有價值的。
他提出了組織細胞增生性疾病的可能：包括朗格漢斯細胞增生症（LCH）、噬血細胞綜合徵、惡性組織細胞病等。
「的確是要重點排除一下朗格漢斯細胞增生症。」高風對步正陽和毛文交代道，「跟家屬溝通一下，讓他們再有點耐心。」
家屬們早就沒了耐心，但也沒有其他的辦法，毛文早就跟他們說過了，可以去京城、魔都那邊的大醫院再看看。
朗格漢斯細胞增生症（LCH）最常見的臨床表現為尿崩症、骨骼和肺的受累，但這個病一般多在兒童發病。
高風結合了一下老太太的情況，總覺得不怎麼符合。
「那會不會是非朗格漢斯細胞增生症呢？」
非朗格漢斯細胞增生症（舊稱脂質肉芽腫）於1930年被Jakob Erdheim和William Chester首次描述，故命名為Erdheim-Chester病，是一種極其罕見的非朗格漢斯細胞增生症，舊稱脂質肉芽腫。
中老年發病多見，中位發病年齡為55～60歲，兒童病例罕見。男女發病率無明顯差異。
它也是一種組織細胞增生性疾病。
患此病後患者的骨、心、肺、神經等均有可能受累，從而出現胸腔積液、心包積液，並發呼吸困難。也可累及垂體後葉，表現為尿崩症。
這麼一看，倒是挺符合的。
但證據在哪裡？
高風查閱了一下文獻，本病的實驗室檢查不具有特異性。可有炎性指標升高，如血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（hsCRP）以及血小板（PLT）和纖維蛋白原（Fbg）升高；同時可有細胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像學檢查對於非朗格漢斯細胞增生症（ECD）的診斷以及疾病評估至關重要。
但診斷該病的金標準還是病理結果。
如果能找到泡沫狀或嗜酸胞漿的非朗格罕斯組織細胞，再集合影像學檢查，才能真正確定該病。
患者家屬對檢查還是比較積極的，畢竟費用能全部報銷，當一個患者不再為醫療費用所困擾時，醫患之間的矛盾就減少了90%.
毛文帶著患者做了一個PET-CT，結果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性濃聚表現。
胸腔積液和心包積液的檢測需要外送，省醫這邊一些項目還沒有開展。
岳鵬輝接到這個任務的時候，正在開導一個叫曹波的下屬。
「我跟你說了多少遍了，那個女孩子不行，一看就很虛榮。」
「現在好了，錢花了這麼多，你特麼連嘴都沒親上！傻了吧！」
「她說自己比較保守，要等見父母以後才可以。」曹波沮喪道，「誰知道是騙我呢。」
他昨天莫名其妙的被一個男的揍了一頓，對方自稱是他女朋友的男朋友。
「那我是誰？」
「你愛誰誰！」對方剛開始很生氣，後來兩人感覺有些不對勁，對了一下情報，終於真相大白。
「劈腿！都劈成蜈蚣了！」
(本章完)