第113章 遠程會診！
第113章 遠程會診！
於修遠作為一個衡市中心醫院的小醫生，目前連主治都不是。
若現在就能與衡大附一的某些上級搞好關係，對職業成長是極有利的。
但人際交往一定會基於點什麼。
或多或少，或深或淺。
雖然這種講法很現實，但現實一直都秉持著這種準則。
沒有利益交換的朋友關係，一般只在青春期萌生。
但青春期的感情，前提也是你們是同學，你們一起相處過、玩過。
於修遠自忖自己把持不住這層關係，是可以理解的。
衡大附一的醫生又不是傻子，他需要的不是給他捧哏的「人脈選手」！
醫生之間的交際圈子，最硬核的交易幣叫能力。
是手裡的功夫。
折步出門，陳忠第一選擇走去了公交站方向。
他雖是打車來的高鐵站，可錢包並不是很寬裕的他，在得空時，會優先選擇公交出行。
多熟悉一下公交線路，或許以後能帶著池希簽坐一坐。
高鐵站里，選擇公交出行的大多都是身著樸素或是學生扮相的旅客。
陳忠也是穿著樸素人群一員，選了一個後排的座位後，陳忠就拿出了手機。
也看到了微信上有了新好友的提示。
「陳老師你好，我是衡大附一急診科的游城學。」
游姓屬於少見姓氏，但在衡市也有偶見。
陳忠複製了對方的名字，也把自己的姓名、身份發給了對方。
陳忠這個名字，沒有什麼特殊的年代感。
所以游城學的語氣依舊誠懇：「陳老師，是這樣的，我們急診科這邊遇到了一個比較特殊的急診。」
「目前患者處於昏迷狀態，但我們審視了患者近乎所有的資料，還是沒找到昏迷的來源。」
「是我們醫院普外科的周醫生，給我推薦了您。」
「冒昧打擾，請勿見怪。」游城學的文字客氣，而後快速地傳過來了一組套圖和視頻。
照片裡，有高清的CT頁面圖，最下方的視頻是錄製的連續性視頻。
「游醫生，我先看看。」
「病人還有其他的病史或者特殊體徵嗎？」陳忠非常謹慎且專業地問。
看病先重診斷，才有治療。
診斷其實就是信息的提取和組織整理的過程。
任何信息點都非常重要。
如果對方能夠整理出來特殊的體徵，可以節省時間並且讓陳忠有一個特定的辨識點。
公交緩緩啟動後，陳忠才看完了患者的頭顱核磁。
一切正常。
至少，從核磁上，看不出會導致昏迷的常見診斷。
如卒中、腫瘤、水腫、腦疝等。
游城學的文字幹練：「患者目前沒有特殊體徵，呼之不應，呼吸頻率在正常範圍，瞳孔等大等圓。」
陳忠看了這條信息，瞬間眉頭一緊。
他用右手捏了捏自己的頭皮後，才重新進行了整理。
呼之不應是昏迷表現。
呼吸頻率正常證明沒有呼吸道的問題、窘迫等。
瞳孔沒問題，代表基本沒有顱內徵象。
可就算是失血性休克導致的昏迷，也會導致呼吸功能受阻啊？
不過也很正常。
衡大附一是湘省非常好的醫院，衡大臨床醫學系的教學實力和醫療水平，不比湘省師範大學差，屬於是湘省僅次於中南大學的高校。
這裡的醫生，大多都是教授副教授，博導也有不少。
對方能找到陳忠這裡來會診，就證明對患者極為重視。
如果是非常常見的症狀，衡大附一的醫生不可能診斷不出來。
患者的CT資料非常齊全，除了顱內CT和核磁之外，胸腹部、骨盆位置，乃至四肢都做了CT掃描。
陳忠隨著公交車左甩右甩，左搖右擺。
大概過了二十幾分鐘，陳忠才頗為謹慎地問：「游醫生，有沒有可能，病人是假裝昏迷的？」
游城學：「我們也考慮過這個問題。」
「但病人沒有什麼動機啊，她也沒受過什麼外傷。」
「也不涉及到什麼經濟糾紛。」
「主要是，患者的家境蠻好，不需要訛人啊————」
假裝昏迷，是在排除大部分昏迷的徵象後，才會去罕見考慮的問題。
游城學的話，讓陳忠想到了一種可能性。
閉鎖綜合徵。
閉鎖綜合徵又稱去傳出狀態、假性昏迷、腦橋腹側綜合徵和腦延髓脊髓失聯等。
病變損傷了大腦「傳出」指令的神經通路，但負責意識的腦幹上行激活系統和大腦皮層完好。
這種病人，能對外界做出反應，但反應無法傳達到具體的局部。
不過，這一切都只是猜測。
對方發來的片子，目前都不是閱片術水平能解決的。
所以，陳忠又細緻地去看了一眼患者腦橋位置的MRI！
如果要考慮閉鎖綜合徵，一般都是腦橋部位的血管病變。
陳忠細看了好一會兒，還是沒特殊發現，便問：「游醫生，患者進醫院的時候，就已經是昏迷狀態？」
「還是，進醫院之後，才進入了昏迷狀態？」
這一點很重要。
雖然患者做了核磁，可他做核磁的時間點，只是那個時間的狀態。
如果病人進醫院的時候是清醒的，那麼現在的這個核磁就沒意義。
游城學是接診人，對病史記憶清晰：「陳醫生，患者入院的時候，就已經是昏迷狀態了。」
「她的核磁和CT，都是在昏迷之後檢查的。」
「我從來沒發現這麼罕見的情況，我們已經請了很多專科來會診。」
「我們現在就差點直接判定患者一切正常，就直接是裝病了。」
「當然，陳老師您應該知道，這種診斷很有風險。」
一切如常的診斷是不好下的。
下正常裝病的診斷，還不如下昏迷查因。
病人是先昏迷，那就代表了，做核磁的時間節點晚於昏迷，並不是做了核磁之後，才發生了病變。
這一套檢查都是有效檢查。
陳忠搖了搖頭：「游醫生，那我也不知道具體是怎麼回事了。
F
「目前，可能有兩個方向的考慮。」
「第一，特殊原因的閉鎖綜合徵。」
「我們已經排查了近乎所有能看到的器質性病變，病人依舊持續性昏迷，可能要考慮是下傳神經系統的損傷。」
「患者對外界的反應是正常的，可能需要做一個fMRI！」
fMRI是功能性核磁，與普通核磁的區別就是在做核磁的時候，醫生會與患者互動。
比如說醫生喊患者去打籃球，吃飯。
看她的大腦運動功能區是否與正常人一樣被激活。
如果被激活了，但患者沒反應，那肯定就是傳達橋聯出了問題。
陳忠繼續說：「另外兩種情況則是，心因性昏迷中的做作性障礙和詐病了。」
陳忠自己說出來這些話的時候，他自己都嚇了一跳。
自己什麼時候，知道了這麼多東西？
很快，陳忠自己才恍然。
這是系統的獎勵，系統獎勵使得他精準的記憶了除了骨科之外教材的詳細內容。
這些診斷，陳忠知道大抵是怎麼回事，因為本科學學的教材裡面有描述。
但具體怎麼去細緻的診斷，陳忠沒看過書，便無法無中生有了。
「好的，謝謝陳醫生。」
「按照您的意思，這個病人，還是不考慮器質性病變？」游城學追問。
陳忠：「不考慮器質性的病變，更考慮是功能性的變異。」
「也可以給病人做一個腦電圖，看是否存在異常放電。」
「或者，你們可以再複查一個顱內核磁平掃與增強，再確定一下是否存在器質性病變」」
。
「辛苦你了，陳老師。」游城學客氣地說。
「客氣了，只是我也沒幫上什麼忙。」陳忠的確沒發現端倪，否則他就直接說了。
這個病人的情況，真是過於蹊蹺了。
想到自己記憶里的一些內容，陳忠又提醒：「游醫生，病人的昏迷原因，或許你們再追問一下她的家屬，或者她的陪人。」
「或許能找到一些信息。」
「目前的信息量太少了！」
游城學看完陳忠的信息後不久，說：「陳醫生，有個不情之請。」
「能不能勞煩您，來一趟我們醫院的急診科啊？」
「我知道這個請求有些冒昧。」
陳忠從高鐵站還沒開出多遠，距離衡大附一還有一段距離。
還沒來得及回話，面板上就浮現出了新的內容。
【醫者本心主線（德近仙）：醫者，德行修性」，技才修行」。】
【（德近佛）：同道邀請】
【游城學：為患者當盡心盡力，哪怕是冒昧請求同行。】
【選項1：視而不見。患者與你不形成診療關係，不多事。（獎勵：普外科基礎理論：高級）】
【選項2：求仁。痛病人之痛，解病人之苦耐醫者本分。（獎勵：神經外科基礎理論（高級））】
【選項3：求義。非接觸性患者，點到即止。醫不叩門，遵守道德與法紀，不違規診療。（獎勵：運動醫學基礎理論（大師））】
看到三個選項。
陳忠眉頭開始緊皺。
這是面板給出選項後，第一次出現了如此不公平獎勵的選項！
或許，在面板看來，選項3才是最合適自己的。
陳忠看完幾個選項，略作思索。
看了看身上，雖然沒穿白大褂，但他也只是把白大褂暫時懸掛在了科室里，並不是將其真正脫下。
去了衡大附一，也可以見機行事。
「好。」陳忠答應了下來。
臨床需臨床。
遠程會診，多是不靠譜的。
>
於修遠作為一個衡市中心醫院的小醫生，目前連主治都不是。
若現在就能與衡大附一的某些上級搞好關係，對職業成長是極有利的。
但人際交往一定會基於點什麼。
或多或少，或深或淺。
雖然這種講法很現實，但現實一直都秉持著這種準則。
沒有利益交換的朋友關係，一般只在青春期萌生。
但青春期的感情，前提也是你們是同學，你們一起相處過、玩過。
於修遠自忖自己把持不住這層關係，是可以理解的。
衡大附一的醫生又不是傻子，他需要的不是給他捧哏的「人脈選手」！
醫生之間的交際圈子，最硬核的交易幣叫能力。
是手裡的功夫。
折步出門，陳忠第一選擇走去了公交站方向。
他雖是打車來的高鐵站，可錢包並不是很寬裕的他，在得空時，會優先選擇公交出行。
多熟悉一下公交線路，或許以後能帶著池希簽坐一坐。
高鐵站里，選擇公交出行的大多都是身著樸素或是學生扮相的旅客。
陳忠也是穿著樸素人群一員，選了一個後排的座位後，陳忠就拿出了手機。
也看到了微信上有了新好友的提示。
「陳老師你好，我是衡大附一急診科的游城學。」
游姓屬於少見姓氏，但在衡市也有偶見。
陳忠複製了對方的名字，也把自己的姓名、身份發給了對方。
陳忠這個名字，沒有什麼特殊的年代感。
所以游城學的語氣依舊誠懇：「陳老師，是這樣的，我們急診科這邊遇到了一個比較特殊的急診。」
「目前患者處於昏迷狀態，但我們審視了患者近乎所有的資料，還是沒找到昏迷的來源。」
「是我們醫院普外科的周醫生，給我推薦了您。」
「冒昧打擾，請勿見怪。」游城學的文字客氣，而後快速地傳過來了一組套圖和視頻。
照片裡，有高清的CT頁面圖，最下方的視頻是錄製的連續性視頻。
「游醫生，我先看看。」
「病人還有其他的病史或者特殊體徵嗎？」陳忠非常謹慎且專業地問。
看病先重診斷，才有治療。
診斷其實就是信息的提取和組織整理的過程。
任何信息點都非常重要。
如果對方能夠整理出來特殊的體徵，可以節省時間並且讓陳忠有一個特定的辨識點。
公交緩緩啟動後，陳忠才看完了患者的頭顱核磁。
一切正常。
至少，從核磁上，看不出會導致昏迷的常見診斷。
如卒中、腫瘤、水腫、腦疝等。
游城學的文字幹練：「患者目前沒有特殊體徵，呼之不應，呼吸頻率在正常範圍，瞳孔等大等圓。」
陳忠看了這條信息，瞬間眉頭一緊。
他用右手捏了捏自己的頭皮後，才重新進行了整理。
呼之不應是昏迷表現。
呼吸頻率正常證明沒有呼吸道的問題、窘迫等。
瞳孔沒問題，代表基本沒有顱內徵象。
可就算是失血性休克導致的昏迷，也會導致呼吸功能受阻啊？
不過也很正常。
衡大附一是湘省非常好的醫院，衡大臨床醫學系的教學實力和醫療水平，不比湘省師範大學差，屬於是湘省僅次於中南大學的高校。
這裡的醫生，大多都是教授副教授，博導也有不少。
對方能找到陳忠這裡來會診，就證明對患者極為重視。
如果是非常常見的症狀，衡大附一的醫生不可能診斷不出來。
患者的CT資料非常齊全，除了顱內CT和核磁之外，胸腹部、骨盆位置，乃至四肢都做了CT掃描。
陳忠隨著公交車左甩右甩，左搖右擺。
大概過了二十幾分鐘，陳忠才頗為謹慎地問：「游醫生，有沒有可能，病人是假裝昏迷的？」
游城學：「我們也考慮過這個問題。」
「但病人沒有什麼動機啊，她也沒受過什麼外傷。」
「也不涉及到什麼經濟糾紛。」
「主要是，患者的家境蠻好，不需要訛人啊————」
假裝昏迷，是在排除大部分昏迷的徵象後，才會去罕見考慮的問題。
游城學的話，讓陳忠想到了一種可能性。
閉鎖綜合徵。
閉鎖綜合徵又稱去傳出狀態、假性昏迷、腦橋腹側綜合徵和腦延髓脊髓失聯等。
病變損傷了大腦「傳出」指令的神經通路，但負責意識的腦幹上行激活系統和大腦皮層完好。
這種病人，能對外界做出反應，但反應無法傳達到具體的局部。
不過，這一切都只是猜測。
對方發來的片子，目前都不是閱片術水平能解決的。
所以，陳忠又細緻地去看了一眼患者腦橋位置的MRI！
如果要考慮閉鎖綜合徵，一般都是腦橋部位的血管病變。
陳忠細看了好一會兒，還是沒特殊發現，便問：「游醫生，患者進醫院的時候，就已經是昏迷狀態？」
「還是，進醫院之後，才進入了昏迷狀態？」
這一點很重要。
雖然患者做了核磁，可他做核磁的時間點，只是那個時間的狀態。
如果病人進醫院的時候是清醒的，那麼現在的這個核磁就沒意義。
游城學是接診人，對病史記憶清晰：「陳醫生，患者入院的時候，就已經是昏迷狀態了。」
「她的核磁和CT，都是在昏迷之後檢查的。」
「我從來沒發現這麼罕見的情況，我們已經請了很多專科來會診。」
「我們現在就差點直接判定患者一切正常，就直接是裝病了。」
「當然，陳老師您應該知道，這種診斷很有風險。」
一切如常的診斷是不好下的。
下正常裝病的診斷，還不如下昏迷查因。
病人是先昏迷，那就代表了，做核磁的時間節點晚於昏迷，並不是做了核磁之後，才發生了病變。
這一套檢查都是有效檢查。
陳忠搖了搖頭：「游醫生，那我也不知道具體是怎麼回事了。
F
「目前，可能有兩個方向的考慮。」
「第一，特殊原因的閉鎖綜合徵。」
「我們已經排查了近乎所有能看到的器質性病變，病人依舊持續性昏迷，可能要考慮是下傳神經系統的損傷。」
「患者對外界的反應是正常的，可能需要做一個fMRI！」
fMRI是功能性核磁，與普通核磁的區別就是在做核磁的時候，醫生會與患者互動。
比如說醫生喊患者去打籃球，吃飯。
看她的大腦運動功能區是否與正常人一樣被激活。
如果被激活了，但患者沒反應，那肯定就是傳達橋聯出了問題。
陳忠繼續說：「另外兩種情況則是，心因性昏迷中的做作性障礙和詐病了。」
陳忠自己說出來這些話的時候，他自己都嚇了一跳。
自己什麼時候，知道了這麼多東西？
很快，陳忠自己才恍然。
這是系統的獎勵，系統獎勵使得他精準的記憶了除了骨科之外教材的詳細內容。
這些診斷，陳忠知道大抵是怎麼回事，因為本科學學的教材裡面有描述。
但具體怎麼去細緻的診斷，陳忠沒看過書，便無法無中生有了。
「好的，謝謝陳醫生。」
「按照您的意思，這個病人，還是不考慮器質性病變？」游城學追問。
陳忠：「不考慮器質性的病變，更考慮是功能性的變異。」
「也可以給病人做一個腦電圖，看是否存在異常放電。」
「或者，你們可以再複查一個顱內核磁平掃與增強，再確定一下是否存在器質性病變」」
。
「辛苦你了，陳老師。」游城學客氣地說。
「客氣了，只是我也沒幫上什麼忙。」陳忠的確沒發現端倪，否則他就直接說了。
這個病人的情況，真是過於蹊蹺了。
想到自己記憶里的一些內容，陳忠又提醒：「游醫生，病人的昏迷原因，或許你們再追問一下她的家屬，或者她的陪人。」
「或許能找到一些信息。」
「目前的信息量太少了！」
游城學看完陳忠的信息後不久，說：「陳醫生，有個不情之請。」
「能不能勞煩您，來一趟我們醫院的急診科啊？」
「我知道這個請求有些冒昧。」
陳忠從高鐵站還沒開出多遠，距離衡大附一還有一段距離。
還沒來得及回話，面板上就浮現出了新的內容。
【醫者本心主線（德近仙）：醫者，德行修性」，技才修行」。】
【（德近佛）：同道邀請】
【游城學：為患者當盡心盡力，哪怕是冒昧請求同行。】
【選項1：視而不見。患者與你不形成診療關係，不多事。（獎勵：普外科基礎理論：高級）】
【選項2：求仁。痛病人之痛，解病人之苦耐醫者本分。（獎勵：神經外科基礎理論（高級））】
【選項3：求義。非接觸性患者，點到即止。醫不叩門，遵守道德與法紀，不違規診療。（獎勵：運動醫學基礎理論（大師））】
看到三個選項。
陳忠眉頭開始緊皺。
這是面板給出選項後，第一次出現了如此不公平獎勵的選項！
或許，在面板看來，選項3才是最合適自己的。
陳忠看完幾個選項，略作思索。
看了看身上，雖然沒穿白大褂，但他也只是把白大褂暫時懸掛在了科室里，並不是將其真正脫下。
去了衡大附一，也可以見機行事。
「好。」陳忠答應了下來。
臨床需臨床。
遠程會診，多是不靠譜的。
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