第95章 別問，問就是牽引止痛
第99章 別問，問就是牽引止痛
陳忠給曾亮主任大概解釋了這裡的情況後，便把手機屏幕又閉掉了。
緊接著，他把手機丟進了白大褂的右側口袋裡。
站起身走來，解釋：「鄧教授，胡教授，我們組的主任還有護士長等會兒會過來一趟。」
「不是為別的，主要是我的職級太低，著實安排不好茶水。」
「我現在就一個人值班，下去買瓶水的功夫都騰挪不出。」
胡坤哪裡有心情和陳忠扯喝不喝茶的問題：「你來解釋一下。」
胡坤一句話，藏了很多話。
如果陳忠是專業的，那麼他就可以清楚這個骨折的分型，他就該知道，這個分型的骨折，屬於是不穩定骨折，屬於是手法復位的禁忌症！
是絕對的禁忌症。
至少，按照現在的指南和一般認識，這種骨折都是必須要手術的！
如果是前幾天，陳忠或許還要反應一下。
但這一次，陳忠看到患者的平片具體內容，就能浮出患者的身份信息。
陳忠道：「胡教授，這是個少年患者，入院後就安排了住院。」
「他一開始是打算做手術的，但骨折病人入院後，一般都推薦持續牽引嘛。」
「我在給病人做骨牽引的時候，就順便做了一下復位，主要目的就是止痛————」
「牽引的目的是止痛，復位的目的也是止痛，主要是減少骨折斷端的摩擦。」
「結果——病人消腫待術幾天後，我們再複查平片，發現骨折線對位還可以，就繼續牽引了一周。」
「您再看看第三張片子嘛——」
「對位，骨痂對合，都挺好的。」
「所以請示了主任之後，就沒做手術了。」
「病歷、談話簽字記錄都有的。」
鄧主任雙手抱胸，肱二頭肌收縮之下，前臂顯得更加道勁了幾分。
鄧主任是個北方人，寬背熊腰。
翹著二郎腿，壓根不信陳忠的扯淡：「你這麼說，你們主任就信了啊？」
鄧主任第一眼就能看得出來，陳忠是奔著手法復位去的。
只是區別是，一般骨折患者的手法復位是在回家康復，他是住院觀察！
「這是治療經過和治療事實啊，鄧主任。」
陳忠當然這種骨折分型目前是手法復位禁忌症，他一個陳忠，怎麼敢改寫指南？
陳忠一個住院醫師不行，但他的技術可以。
只是，技術在改寫」指南的時候，需要通過比較正當的途徑。
別問，問就不是手法復位，問就是止痛復位！
復位的目的只是圍手術期的無痛管理，不是治療。
「只是止痛？」鄧主任點了點自己的皮鞋，繼續問？
陳忠咬死這一點：「對，鄧主任，就只是止痛，這是絕對目的。」
鄧主任又點了點頭，答非所問：「哦——我叫鄧遠山——」
陳忠剛剛早就偷偷查過了。
國家骨科醫學中心主任；積水潭醫院黨委副書記、院長，京都市創傷骨科研究所所長。
「鄧老師你好。」陳忠曉得，自己現在的實力和地位和對方比起來，還是差了有九萬八千里。
不是十萬八千里是手法復位完美可以補足一萬里。
「做過科研嗎？」鄧遠山又問。
「做過一些基礎的骨腫瘤基礎細胞實驗。」
陳忠說完，又補充：「當然臨床課題和臨床試驗相應的文獻也看過很多。」
「董教授組，也有臨床試驗的小團隊，在開展一些具體的臨床試驗。」
鄧遠山的意思看似在問陳忠有沒有做過試驗，實際上是想問陳忠能不能把這個類型的骨折給「吞」了。
指南改了，以後這種B3型的骨折，也可以適應手法復位適應徵，將其從禁忌症中進行排除。
不能只靠一張嘴，得看病人的療效。
至少也要有好幾百個病人做了手法復位後，恢復得很好，與同類型手術患者進行橫向對比，質量不能差太遠，才能根據事實改寫指南。
「所以你也是知道流程的？」鄧遠山問。
陳忠：「鄧老師，這個小課題的方向太過於具體了，而且方向也不大。」
「所以沒打算作為專注點去做。」
「遇到了就試探一下。」
「股骨遠端B3型骨折，目前還是更推薦手術治療，但我覺得，在患者術前，為了減輕疼痛，加速患者的消腫。」
「可在骨牽引前，加適當的手法復位理念，使得骨折的斷端和移位幅度更小。」
「骨牽引時，牽引的重量可比標準推薦更重一點。」
「根據我個人理解，一般的下肢骨折推薦為體重的1/12，這種患者，可以來到1/10或是2/21這樣子！」
鄧遠山的問題不具體，陳忠的回答卻是格外具體的。
這就是陳忠在展示自己的理論儲備了。
無論池希簽基於何種目的喊了鄧遠山教授來了衡市中心醫院，鄧教授都來了。
陳忠不能著急表現自己，卻也可以恰到好處地說明自己的底蘊。
著急表現，吃相太難看。
恰到好處，則正好可以證明自己的能力，以及做事的靠譜程度。
別提一個住院醫師是在修改指南和違逆指南，那是不可能的事情。
所以別問——問就是止痛，不是治療！
鄧遠山再掃了掃陳忠，發現陳忠的臉上並沒有那種眉飛色舞地喜悅感：「B3粉碎楔形骨折都可以手法復位，那C1是不是手法復位的概率也挺大的？」
「你是怎麼判定，術後能固定有效的呢？」
陳忠：「結合股骨幹粉碎性骨折的Winquist—Hansen分級，也或許有其他的評判標準，這需要更進一步地去深入體會、總結。」
「我認為，可能骨折線的總長度，轉角，會和是否能夠穩定復位呈正相關。」
「目前數據不夠，得不到具體的結果！」
「但是，在我們進行骨牽引的時候，如果牽引力的方向可以恰好地刺激住股四頭肌以及股內側肌的反張力。」
「肌肉會處於一定收縮位態，這樣，手法復位後，肌肉組織的彈性力可以使得骨折斷端至少不誇張移位。」
「這可能是探索B3型手法復位適應徵的有力方向。」
鄧遠山的目光閃了閃：「你更推薦髖人字石膏外固定還是？」
陳忠：「滑輪牽引吧，更適用於年輕患者。」
「如果是成年人的話，更建議髓內釘了。」
「髓內釘手術數日即可下床活動，可更減少患者的住院花費及臥床的潛在併發症。」
鄧遠山笑了，陳忠的考慮，是基於現實，而不是單純的炫技：「那為什么小孩和青少年你不建議做彈性髓內釘呢？」
陳忠回答自如：「做了也沒多大意義，患兒也不會配合極早功能鍛鍊，特別是小兒患者。」
一切選擇，都是有理有據有原因的。
如果你回答不了，一定是你的理論沒學透。
「下一張。」鄧遠山已經問完了陳忠的專業知識、科研前景、社會影響等諸多層面，他便不糾結了。
陳忠，是個非常專業的骨科醫生！
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陳忠給曾亮主任大概解釋了這裡的情況後，便把手機屏幕又閉掉了。
緊接著，他把手機丟進了白大褂的右側口袋裡。
站起身走來，解釋：「鄧教授，胡教授，我們組的主任還有護士長等會兒會過來一趟。」
「不是為別的，主要是我的職級太低，著實安排不好茶水。」
「我現在就一個人值班，下去買瓶水的功夫都騰挪不出。」
胡坤哪裡有心情和陳忠扯喝不喝茶的問題：「你來解釋一下。」
胡坤一句話，藏了很多話。
如果陳忠是專業的，那麼他就可以清楚這個骨折的分型，他就該知道，這個分型的骨折，屬於是不穩定骨折，屬於是手法復位的禁忌症！
是絕對的禁忌症。
至少，按照現在的指南和一般認識，這種骨折都是必須要手術的！
如果是前幾天，陳忠或許還要反應一下。
但這一次，陳忠看到患者的平片具體內容，就能浮出患者的身份信息。
陳忠道：「胡教授，這是個少年患者，入院後就安排了住院。」
「他一開始是打算做手術的，但骨折病人入院後，一般都推薦持續牽引嘛。」
「我在給病人做骨牽引的時候，就順便做了一下復位，主要目的就是止痛————」
「牽引的目的是止痛，復位的目的也是止痛，主要是減少骨折斷端的摩擦。」
「結果——病人消腫待術幾天後，我們再複查平片，發現骨折線對位還可以，就繼續牽引了一周。」
「您再看看第三張片子嘛——」
「對位，骨痂對合，都挺好的。」
「所以請示了主任之後，就沒做手術了。」
「病歷、談話簽字記錄都有的。」
鄧主任雙手抱胸，肱二頭肌收縮之下，前臂顯得更加道勁了幾分。
鄧主任是個北方人，寬背熊腰。
翹著二郎腿，壓根不信陳忠的扯淡：「你這麼說，你們主任就信了啊？」
鄧主任第一眼就能看得出來，陳忠是奔著手法復位去的。
只是區別是，一般骨折患者的手法復位是在回家康復，他是住院觀察！
「這是治療經過和治療事實啊，鄧主任。」
陳忠當然這種骨折分型目前是手法復位禁忌症，他一個陳忠，怎麼敢改寫指南？
陳忠一個住院醫師不行，但他的技術可以。
只是，技術在改寫」指南的時候，需要通過比較正當的途徑。
別問，問就不是手法復位，問就是止痛復位！
復位的目的只是圍手術期的無痛管理，不是治療。
「只是止痛？」鄧主任點了點自己的皮鞋，繼續問？
陳忠咬死這一點：「對，鄧主任，就只是止痛，這是絕對目的。」
鄧主任又點了點頭，答非所問：「哦——我叫鄧遠山——」
陳忠剛剛早就偷偷查過了。
國家骨科醫學中心主任；積水潭醫院黨委副書記、院長，京都市創傷骨科研究所所長。
「鄧老師你好。」陳忠曉得，自己現在的實力和地位和對方比起來，還是差了有九萬八千里。
不是十萬八千里是手法復位完美可以補足一萬里。
「做過科研嗎？」鄧遠山又問。
「做過一些基礎的骨腫瘤基礎細胞實驗。」
陳忠說完，又補充：「當然臨床課題和臨床試驗相應的文獻也看過很多。」
「董教授組，也有臨床試驗的小團隊，在開展一些具體的臨床試驗。」
鄧遠山的意思看似在問陳忠有沒有做過試驗，實際上是想問陳忠能不能把這個類型的骨折給「吞」了。
指南改了，以後這種B3型的骨折，也可以適應手法復位適應徵，將其從禁忌症中進行排除。
不能只靠一張嘴，得看病人的療效。
至少也要有好幾百個病人做了手法復位後，恢復得很好，與同類型手術患者進行橫向對比，質量不能差太遠，才能根據事實改寫指南。
「所以你也是知道流程的？」鄧遠山問。
陳忠：「鄧老師，這個小課題的方向太過於具體了，而且方向也不大。」
「所以沒打算作為專注點去做。」
「遇到了就試探一下。」
「股骨遠端B3型骨折，目前還是更推薦手術治療，但我覺得，在患者術前，為了減輕疼痛，加速患者的消腫。」
「可在骨牽引前，加適當的手法復位理念，使得骨折的斷端和移位幅度更小。」
「骨牽引時，牽引的重量可比標準推薦更重一點。」
「根據我個人理解，一般的下肢骨折推薦為體重的1/12，這種患者，可以來到1/10或是2/21這樣子！」
鄧遠山的問題不具體，陳忠的回答卻是格外具體的。
這就是陳忠在展示自己的理論儲備了。
無論池希簽基於何種目的喊了鄧遠山教授來了衡市中心醫院，鄧教授都來了。
陳忠不能著急表現自己，卻也可以恰到好處地說明自己的底蘊。
著急表現，吃相太難看。
恰到好處，則正好可以證明自己的能力，以及做事的靠譜程度。
別提一個住院醫師是在修改指南和違逆指南，那是不可能的事情。
所以別問——問就是止痛，不是治療！
鄧遠山再掃了掃陳忠，發現陳忠的臉上並沒有那種眉飛色舞地喜悅感：「B3粉碎楔形骨折都可以手法復位，那C1是不是手法復位的概率也挺大的？」
「你是怎麼判定，術後能固定有效的呢？」
陳忠：「結合股骨幹粉碎性骨折的Winquist—Hansen分級，也或許有其他的評判標準，這需要更進一步地去深入體會、總結。」
「我認為，可能骨折線的總長度，轉角，會和是否能夠穩定復位呈正相關。」
「目前數據不夠，得不到具體的結果！」
「但是，在我們進行骨牽引的時候，如果牽引力的方向可以恰好地刺激住股四頭肌以及股內側肌的反張力。」
「肌肉會處於一定收縮位態，這樣，手法復位後，肌肉組織的彈性力可以使得骨折斷端至少不誇張移位。」
「這可能是探索B3型手法復位適應徵的有力方向。」
鄧遠山的目光閃了閃：「你更推薦髖人字石膏外固定還是？」
陳忠：「滑輪牽引吧，更適用於年輕患者。」
「如果是成年人的話，更建議髓內釘了。」
「髓內釘手術數日即可下床活動，可更減少患者的住院花費及臥床的潛在併發症。」
鄧遠山笑了，陳忠的考慮，是基於現實，而不是單純的炫技：「那為什么小孩和青少年你不建議做彈性髓內釘呢？」
陳忠回答自如：「做了也沒多大意義，患兒也不會配合極早功能鍛鍊，特別是小兒患者。」
一切選擇，都是有理有據有原因的。
如果你回答不了，一定是你的理論沒學透。
「下一張。」鄧遠山已經問完了陳忠的專業知識、科研前景、社會影響等諸多層面，他便不糾結了。
陳忠，是個非常專業的骨科醫生！
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