第102章 溫中有清
第102章 溫中有清
「咦一」
林明放下飯盒，俯身去觸摸張近華的右小腿。
這條腿皮膚呈暗紫色，摸上去冰冷堅硬，像裹了一層硬殼，皮下還能摸到串珠樣的硬結。
右腳趾已經發黑、乾枯，像燒焦的樹枝，且已有破潰處。
血栓閉塞性脈管炎，三期壞疽期。
左小腿稍好，但也呈暗紅色，觸之冰涼，左腳雖未發黑，但趾甲增厚變形也進入了三期早期的靜息痛期。
「你在醫院都做過什麼檢查？醫生怎麼說？」林明問道。
張近華嘟嘟囔囔地說了一陣，最後說，醫院建議截肢。
林明沒做聲。
現代醫學對這種程度的脈管炎確實已經沒有多少辦法。
前列環素等藥物對嚴重壞疽合併感染者效果有限，無法逆轉已經壞死的組織。
介入手術風險太大脈管炎的血管脆弱且極易痙攣，導絲強行通過可能造成血管穿孔或誘發急性閉塞。
搭橋手術需要遠端有健康的靶血管，否則血也流不出去。
至於注射幹細胞另造血管，目前還在研究階段，遠未進入臨床。
也就是說，現代醫學最後的辦法—只有截肢。
「那，我覺得你還是做————嗯，做截肢吧？」蘇半夏在一邊猶豫了一下，對張近華道，「現在的假肢技術已經很成熟了，膝下截肢，訓練後走路姿態接近常人，也不是說就沒生活能力了？」
「你這病情持續下去，一旦感染擴散引發敗血症，這真的會要命的！」
蘇半夏這麼勸說著，張近華妻子李鳳蓮已經捂住嘴哭泣了起來。
張近華盯著自己那兩根發黑的腳趾，沉默了一陣道：「蘇醫生，其實，其實我也不是接受不了截肢。」他聲音很輕，「我是承擔不起。」
「截肢前前後後的花費太大了。光是在醫院做那些檢查，就快把我們的積蓄花光了。」張近華苦笑了一下，「一旦進了醫院，除了醫保，那自費部分的花費都大得嚇人。
回國去做？來回幾人的機票加上治療費，我們也出不起。」
蘇半夏沉默了。
她沒想到，這對夫妻的處境比她想的還要難—不是因為怕疼、怕殘疾，而是窮到連截肢都截不起！
「所以你就想來試試中醫？」
林明去洗洗手，拿起飯盒吃著飯道。
「林————林醫生，我就只剩下這一條路了。」張近華紅著眼眶道，「這邊幾個老鄉都說您是這一帶最好的中醫！」
「林明！」蘇半夏對兒子輕喝道，「一旦給人家延誤了病情，誰也承擔不起！」
她看出几子已經想要收攬下張近華這個病人了。
「媽，我想試試，我在奧克蘭東區時治療過一個糖尿病足，療效還不錯。」林明道，「他這病雖然和糖尿病足不同，但我想試試。」
「這可不是試的，試出人命來怎麼辦？」蘇半夏瞪著林明道。
「國內趙炳南趙老成功治癒過一例脈管炎三期，這個病例媽你不記得了？」林明道，「你還讓我看過這個病例。」
「趙老是趙老，人家那個時代的國內，醫患關係沒現在這麼緊張，咱們現在是什麼地方，什麼時代？」蘇半夏道，「你知道這種治療得擔多大風險？」
「蘇醫生，您放心，我們即便在這裡治不好，也絕不會搞事兒的！」
「是啊，蘇醫生，您放心吧，我們不是那種人！」
張近華夫妻倆趕緊表白。
「這種事都是事前說得好，一旦出事人就變臉了。」蘇半夏口氣淡淡地說，但態度堅決。
她可不想讓診所將來再打一場官司，一場官司她就打得夠夠的了。
噗通，張近華妻子李鳳蓮又給她跪下了。
蘇半夏趕緊上去拉，卻拉不起來，氣得瞪著兒子林明，要不是這小子多事兒，現在這家人就被她打發走了。
「你再這麼跪來跪去的，我們就不給你治療了。」林明口氣嚴肅地道，「你站起來，咱們正常說話。」
李鳳蓮聽林明這麼說，趕緊麻溜地站起來，滿眼乞求地看著林明。
「你丈夫這病，我們會在患者知情同意書上只寫明針灸止痛，這樣你們也才能走保險理賠。」
林明平靜地道。
「至於開中藥，藥會給你們配，但不寫進病歷，出了這個門我們概不認帳。」
「所以，你丈夫將來即便發生敗血症感染，也與我們無關，這官司你們打到哪裡都打不贏。」
「你們聽明白了嗎？同意就留下，不同意你們再找其他地方去治療。」
張近華夫妻倆聽了趕緊點頭，連聲說「行行行」！
蘇半夏聽兒子林明這麼說，感覺風險是小了許多，再看看張近華一家也確實可憐，終於嘆口氣算是應下了。
一邊的，她坐回自己的診桌趕緊翻找趙炳南趙老的那個治療脈管炎三期醫案，等林明給張近華診斷完要開藥時，她又趕緊湊過來和兒子一起商量怎麼開藥。
治療脈管炎的典型中藥方是四妙勇安湯，但這個湯劑屬於重症清熱劑，湯性大寒，治療的是熱毒熾盛證，特徵是患肢灼熱、紅腫、潰爛流膿、疼痛劇烈像火燒，同時伴有發燒、口渴、舌紅、脈搏快等全身熱象。
而張近華雙腿冰涼、皮膚暗紫發黑、沒有紅腫灼熱，是典型的寒凝血瘀型，用四妙勇安湯會進一步加重血管收縮和肢體缺血，等於雪上加霜。
寒則熱之，給張近華配藥肯定要主用熱藥。
但也肯定不能完全用熱藥，張近華的雙腿雖然摸上去冰涼，但張近華自己感覺裡面像火燒一般痛，而脈象沉澀中略數，所以裡面也有寒濕郁久化熱的跡象，開藥還需要溫中有清。
「寒凝血瘀為主，但寒濕郁久化熱，屬於寒熱錯雜。」林明說，「溫中有清的話，用當歸四逆湯打底，溫經散寒、養血通脈，再加一味附子助力溫經，再加赤芍、丹皮、玄參涼血活血，清解鬱熱。」
母子倆一番商量，確定下了基本藥方。
然後就是劑量的問題。
藥材的功效是會因為劑量不同而變化的，所以劑量非常關鍵。
在這方面林明就不如老媽蘇半夏了。
在治療卡洛斯母親埃斯佩蘭薩老太太時，他雖然獲得過黃連等十幾種藥的頂級鑑別能力，但此後再沒獲得過其他藥材的頂級鑑別能力，對藥材的普遍藥性功效上的知識積累遠不如他老媽，對藥材劑量的使用自然也如此。
「這張先生的下肢瀕臨壞死，寒凝極重，附子用少了溫通之力不夠，用多了又助熱傷陰，反倒加重他體內的燒灼痛感————」
蘇半夏一番沉吟，決定用炮附子，減幾分燥烈之性，降低傷陰助熱的風險，劑量從15
克開始，然後再看情況一點點加重。
其他藥材的用量，也基本都是由蘇半夏斟酌定奪。
母子倆合力搞定藥方，林明負責給張近華針灸治療，蘇半夏給配藥，然後準備後面送到張近華家裡去，順便指導如何煎藥。
這樣既不給張家人留下把柄，又能儘量方便對方，不用再為買藥四處奔波，萬一買不對藥材，煎不對藥更耽誤病情。
「蘇醫生，您原來是一片菩薩心腸，我們來找您家這診所，可算找對了！」張近華感激地道。
「你也不用感謝我們，這是醫生的本職，只是希望治療順利，以後不致反目成仇。」蘇半夏淡淡道。
「不會的！不會的！我們絕不是那樣的人！」李鳳蓮趕緊道。
蘇半夏和林明都沒有說話，如今既然收下病人，只管一心治療就好。
明醫系統A項綜合治療方案給林明限定的治療時間為三周，三周將張近華治療到雙腿雙腳恢復正常血運。
對這個要求，林明深感難以做到，雖然獎勵是把他對血管病的治療從小成提升到大成，十分誘人，但林明也不抱太大希望，他估計最快也得四周！
但他絕不會因此懈怠治療，說到底，救死扶傷是醫生的天職，不能因為收穫不到系統獎勵就消極治病。
他給張近華一番溫針灸治療後，張近華右腿腳見效不明顯，左腿左腳見效明顯，皮膚由暗紅色變得潤紅了一些，且沒有先前那麼痛了。
「謝謝林醫生，哎呀真是神醫妙針，現在我這左腿腳好多了！」張近華感激地道。
「這才哪到哪，還早著呢。」林明擺擺手道，「後面三天，你每天來針灸治療一次，三天後，隔一天一次，還有，我傳授你一套運氣五臟操，躺在床上就能練，對提高你五臟六腑抵抗能力很有幫助！」
這是他最近對太極調息的改編，變得更適用於普通人，更適用於調理亞健康狀況和慢性病，他還準備後面再傳授給他老爸老媽。
傳授完運氣五臟操，林明又對張近華做進一步醫囑：「你身上煙味很重，抽菸很厲害吧？現在必須戒菸，你這脈管炎成因和抽菸有直接關係，繼續抽菸，神醫也救不了你！」
「啊？這脈管炎還和抽菸有關？」張近華聽了大感詫異，「是煙焦油堵塞血管了嗎？
「」
「那倒不是，煙焦油會沉澱在肺部，容易造成慢阻肺，它跑不到血管里去。是煙里的尼古丁容易對血管壁產生刺激和傷害，然後又容易吸附淤血團，造成血栓，這應該是你產生脈管炎的最直接原因。」
「你不戒菸，尼古丁會繼續對血管產生破壞，會繼續形成血栓，誰也救不了你！」
張近華聽了嚇得趕緊連連搖頭：「不抽了不抽了！早知道這抽菸危害這麼大，打死也不會抽了！」
一番叮囑，送走張家三人，蘇半夏開車隨後跟著，去給送藥和示範如何煎藥。
林明自己才顧得上吃早飯，已經晾冷了，他就倒了熱水泡著吃。
「咦一」
林明放下飯盒，俯身去觸摸張近華的右小腿。
這條腿皮膚呈暗紫色，摸上去冰冷堅硬，像裹了一層硬殼，皮下還能摸到串珠樣的硬結。
右腳趾已經發黑、乾枯，像燒焦的樹枝，且已有破潰處。
血栓閉塞性脈管炎，三期壞疽期。
左小腿稍好，但也呈暗紅色，觸之冰涼，左腳雖未發黑，但趾甲增厚變形也進入了三期早期的靜息痛期。
「你在醫院都做過什麼檢查？醫生怎麼說？」林明問道。
張近華嘟嘟囔囔地說了一陣，最後說，醫院建議截肢。
林明沒做聲。
現代醫學對這種程度的脈管炎確實已經沒有多少辦法。
前列環素等藥物對嚴重壞疽合併感染者效果有限，無法逆轉已經壞死的組織。
介入手術風險太大脈管炎的血管脆弱且極易痙攣，導絲強行通過可能造成血管穿孔或誘發急性閉塞。
搭橋手術需要遠端有健康的靶血管，否則血也流不出去。
至於注射幹細胞另造血管，目前還在研究階段，遠未進入臨床。
也就是說，現代醫學最後的辦法—只有截肢。
「那，我覺得你還是做————嗯，做截肢吧？」蘇半夏在一邊猶豫了一下，對張近華道，「現在的假肢技術已經很成熟了，膝下截肢，訓練後走路姿態接近常人，也不是說就沒生活能力了？」
「你這病情持續下去，一旦感染擴散引發敗血症，這真的會要命的！」
蘇半夏這麼勸說著，張近華妻子李鳳蓮已經捂住嘴哭泣了起來。
張近華盯著自己那兩根發黑的腳趾，沉默了一陣道：「蘇醫生，其實，其實我也不是接受不了截肢。」他聲音很輕，「我是承擔不起。」
「截肢前前後後的花費太大了。光是在醫院做那些檢查，就快把我們的積蓄花光了。」張近華苦笑了一下，「一旦進了醫院，除了醫保，那自費部分的花費都大得嚇人。
回國去做？來回幾人的機票加上治療費，我們也出不起。」
蘇半夏沉默了。
她沒想到，這對夫妻的處境比她想的還要難—不是因為怕疼、怕殘疾，而是窮到連截肢都截不起！
「所以你就想來試試中醫？」
林明去洗洗手，拿起飯盒吃著飯道。
「林————林醫生，我就只剩下這一條路了。」張近華紅著眼眶道，「這邊幾個老鄉都說您是這一帶最好的中醫！」
「林明！」蘇半夏對兒子輕喝道，「一旦給人家延誤了病情，誰也承擔不起！」
她看出几子已經想要收攬下張近華這個病人了。
「媽，我想試試，我在奧克蘭東區時治療過一個糖尿病足，療效還不錯。」林明道，「他這病雖然和糖尿病足不同，但我想試試。」
「這可不是試的，試出人命來怎麼辦？」蘇半夏瞪著林明道。
「國內趙炳南趙老成功治癒過一例脈管炎三期，這個病例媽你不記得了？」林明道，「你還讓我看過這個病例。」
「趙老是趙老，人家那個時代的國內，醫患關係沒現在這麼緊張，咱們現在是什麼地方，什麼時代？」蘇半夏道，「你知道這種治療得擔多大風險？」
「蘇醫生，您放心，我們即便在這裡治不好，也絕不會搞事兒的！」
「是啊，蘇醫生，您放心吧，我們不是那種人！」
張近華夫妻倆趕緊表白。
「這種事都是事前說得好，一旦出事人就變臉了。」蘇半夏口氣淡淡地說，但態度堅決。
她可不想讓診所將來再打一場官司，一場官司她就打得夠夠的了。
噗通，張近華妻子李鳳蓮又給她跪下了。
蘇半夏趕緊上去拉，卻拉不起來，氣得瞪著兒子林明，要不是這小子多事兒，現在這家人就被她打發走了。
「你再這麼跪來跪去的，我們就不給你治療了。」林明口氣嚴肅地道，「你站起來，咱們正常說話。」
李鳳蓮聽林明這麼說，趕緊麻溜地站起來，滿眼乞求地看著林明。
「你丈夫這病，我們會在患者知情同意書上只寫明針灸止痛，這樣你們也才能走保險理賠。」
林明平靜地道。
「至於開中藥，藥會給你們配，但不寫進病歷，出了這個門我們概不認帳。」
「所以，你丈夫將來即便發生敗血症感染，也與我們無關，這官司你們打到哪裡都打不贏。」
「你們聽明白了嗎？同意就留下，不同意你們再找其他地方去治療。」
張近華夫妻倆聽了趕緊點頭，連聲說「行行行」！
蘇半夏聽兒子林明這麼說，感覺風險是小了許多，再看看張近華一家也確實可憐，終於嘆口氣算是應下了。
一邊的，她坐回自己的診桌趕緊翻找趙炳南趙老的那個治療脈管炎三期醫案，等林明給張近華診斷完要開藥時，她又趕緊湊過來和兒子一起商量怎麼開藥。
治療脈管炎的典型中藥方是四妙勇安湯，但這個湯劑屬於重症清熱劑，湯性大寒，治療的是熱毒熾盛證，特徵是患肢灼熱、紅腫、潰爛流膿、疼痛劇烈像火燒，同時伴有發燒、口渴、舌紅、脈搏快等全身熱象。
而張近華雙腿冰涼、皮膚暗紫發黑、沒有紅腫灼熱，是典型的寒凝血瘀型，用四妙勇安湯會進一步加重血管收縮和肢體缺血，等於雪上加霜。
寒則熱之，給張近華配藥肯定要主用熱藥。
但也肯定不能完全用熱藥，張近華的雙腿雖然摸上去冰涼，但張近華自己感覺裡面像火燒一般痛，而脈象沉澀中略數，所以裡面也有寒濕郁久化熱的跡象，開藥還需要溫中有清。
「寒凝血瘀為主，但寒濕郁久化熱，屬於寒熱錯雜。」林明說，「溫中有清的話，用當歸四逆湯打底，溫經散寒、養血通脈，再加一味附子助力溫經，再加赤芍、丹皮、玄參涼血活血，清解鬱熱。」
母子倆一番商量，確定下了基本藥方。
然後就是劑量的問題。
藥材的功效是會因為劑量不同而變化的，所以劑量非常關鍵。
在這方面林明就不如老媽蘇半夏了。
在治療卡洛斯母親埃斯佩蘭薩老太太時，他雖然獲得過黃連等十幾種藥的頂級鑑別能力，但此後再沒獲得過其他藥材的頂級鑑別能力，對藥材的普遍藥性功效上的知識積累遠不如他老媽，對藥材劑量的使用自然也如此。
「這張先生的下肢瀕臨壞死，寒凝極重，附子用少了溫通之力不夠，用多了又助熱傷陰，反倒加重他體內的燒灼痛感————」
蘇半夏一番沉吟，決定用炮附子，減幾分燥烈之性，降低傷陰助熱的風險，劑量從15
克開始，然後再看情況一點點加重。
其他藥材的用量，也基本都是由蘇半夏斟酌定奪。
母子倆合力搞定藥方，林明負責給張近華針灸治療，蘇半夏給配藥，然後準備後面送到張近華家裡去，順便指導如何煎藥。
這樣既不給張家人留下把柄，又能儘量方便對方，不用再為買藥四處奔波，萬一買不對藥材，煎不對藥更耽誤病情。
「蘇醫生，您原來是一片菩薩心腸，我們來找您家這診所，可算找對了！」張近華感激地道。
「你也不用感謝我們，這是醫生的本職，只是希望治療順利，以後不致反目成仇。」蘇半夏淡淡道。
「不會的！不會的！我們絕不是那樣的人！」李鳳蓮趕緊道。
蘇半夏和林明都沒有說話，如今既然收下病人，只管一心治療就好。
明醫系統A項綜合治療方案給林明限定的治療時間為三周，三周將張近華治療到雙腿雙腳恢復正常血運。
對這個要求，林明深感難以做到，雖然獎勵是把他對血管病的治療從小成提升到大成，十分誘人，但林明也不抱太大希望，他估計最快也得四周！
但他絕不會因此懈怠治療，說到底，救死扶傷是醫生的天職，不能因為收穫不到系統獎勵就消極治病。
他給張近華一番溫針灸治療後，張近華右腿腳見效不明顯，左腿左腳見效明顯，皮膚由暗紅色變得潤紅了一些，且沒有先前那麼痛了。
「謝謝林醫生，哎呀真是神醫妙針，現在我這左腿腳好多了！」張近華感激地道。
「這才哪到哪，還早著呢。」林明擺擺手道，「後面三天，你每天來針灸治療一次，三天後，隔一天一次，還有，我傳授你一套運氣五臟操，躺在床上就能練，對提高你五臟六腑抵抗能力很有幫助！」
這是他最近對太極調息的改編，變得更適用於普通人，更適用於調理亞健康狀況和慢性病，他還準備後面再傳授給他老爸老媽。
傳授完運氣五臟操，林明又對張近華做進一步醫囑：「你身上煙味很重，抽菸很厲害吧？現在必須戒菸，你這脈管炎成因和抽菸有直接關係，繼續抽菸，神醫也救不了你！」
「啊？這脈管炎還和抽菸有關？」張近華聽了大感詫異，「是煙焦油堵塞血管了嗎？
「」
「那倒不是，煙焦油會沉澱在肺部，容易造成慢阻肺，它跑不到血管里去。是煙里的尼古丁容易對血管壁產生刺激和傷害，然後又容易吸附淤血團，造成血栓，這應該是你產生脈管炎的最直接原因。」
「你不戒菸，尼古丁會繼續對血管產生破壞，會繼續形成血栓，誰也救不了你！」
張近華聽了嚇得趕緊連連搖頭：「不抽了不抽了！早知道這抽菸危害這麼大，打死也不會抽了！」
一番叮囑，送走張家三人，蘇半夏開車隨後跟著，去給送藥和示範如何煎藥。
林明自己才顧得上吃早飯，已經晾冷了，他就倒了熱水泡著吃。