第221章 協和一把刀
第221章 協和一把刀
協和，大示教室內正在播放一段手術錄像。
畫面正處於腹腔被打開、術野暴露的階段。
鍾守先獨自一人，復盤著，思考著————
畫面中的主刀醫生，探查並嘗試剝離周圍組織時，術野深處卻呈現出與影像學不同的特殊景象。
癌細胞的侵襲面極廣，已經糾纏住了腸繫膜上動脈。
吸引器不斷在術野中抽吸，卻始終無法徹底抽乾視野里的積血————
鍾守先按下暫停鍵。
他靜靜地看著畫面。
如果在這一步，主刀選擇放棄常規的自右向左游離路線，而是先從左側？
不行，腫瘤已經完全包繞了腹腔干————
鍾守先放下遙控器，略顯疲憊。
他就是那位主刀。
同時也是協和的一把刀。
鍾守先，中國肝膽胰外科領域的泰斗級人物。
1960年，就進入了協和醫院工作。
1986年，遠赴哈佛大學麻省總醫院進修，回國後，在國內首創了經皮肝膽管穿刺造影（PTC）和經皮肝穿刺膽道置管引流術（PTBD）。
他提出過擴大胰十二指腸切除術（Whipple手術）的切除範圍標準，率先在國內應用保留幽門的Whipple術式。
創用的胰管空腸吻合胰殘端套入法，將術後致命的胰瘺發生率降至了2.5%。
1985年，更是創下了連續51例胰十二指腸切除無死亡紀錄的奇蹟。
他參與編寫了《胰腺外科學》，創辦了《肝膽外科與營養》期刊。
並在06年一手創建了協和醫院的肝臟外科。
在這個領域，他是開拓者，也是制定標準的人。
但此刻，看著屏幕上的手術錄像，他眼神依然沉重。
一人力有窮時。
示教室的門被輕輕推開。
徐文培走了進來，輕聲道：「鍾教授。」
鍾守先點點頭：「文培，你來看這裡，影像學給了可切除的錯覺，但實際打開後，腫瘤對腸繫膜上靜脈和門靜脈形成了侵犯。」
徐文培：「是的。」
點擊播放。
兩個人一起看完這台手術的關鍵部分後。
沉默良久。
鍾守先把錄像關掉，道：「坐吧。」
徐文培拉開椅子坐下。
鍾守先道：「今天喊你過來是想跟你聊聊，你上次在內部研討會上提過的那個思路，後入路的術式。」
徐文培：「您說。」
鍾守先：「這段時間，我一直在想你說的那個理念，優先游離並探查腸繫膜上動脈，在不切斷任何消化道臟器的前提下，先從胰腺後方進入，確認腸繫膜上動脈是否被腫瘤侵犯，如果動脈受侵無法切除，手術可以立刻終止，避免對患者造成不可逆的創傷：如果動脈安全，就可以直接從後方完成神經叢和淋巴的清掃，最後再處理其他臟器。」
徐文培：「是的，鍾教授，常規思路講究先易後難，而後入路是直接奔著最難的區域去，好是好，但對主刀醫生的要求也很高。」
鍾守先微微頷首：「風險是有的，但如果能做下來，對於臨界可切除的胰頭癌或者高位膽管癌來說，這就可能是唯一的一線生機，昨天這台手術，如果一開始就採用後入路先探查動脈，也許患者就不用在台上流那麼多血，至少能平穩關腹下台。」
說到這裡，鍾守先停頓了一下，看著徐文培問：「你之前說，這個後入路的術式思路，是南方附一院的楊煦主任提出來的？」
徐文培立刻回答：「是的，鍾教授，是在一次私下交流中，楊主任跟我提起了這個構想。」
「楊煦的膽子一向很大，臨床嗅覺也很敏銳。」鍾守先評價了一句，隨後說道，「我想著，找個合適的機會，可以跟楊煦深入溝通溝通，根據他這個後入路的思路，我感覺在胰腺外科里，好像有一些困難病例，會出現破局的可能性，但目前僅僅是推演，很多具體的游離層面，還不確定，得再找他聊一聊，分析分析。」
徐文培聽著鍾守先的話，腦海里突然閃過一個名字。
他稍微坐直了身體，開口道：「鍾教授，您如果想探討後入路的具體細節，這兩天可能正好有個機會，楊主任的學生，江河，這兩天正好來了京城。」
「江河？」鍾守先對這個名字並非毫無印象。
他想了想之後，問：「是不是上次咱們接診的那個患者，被懷疑是胰頭癌，後來被要求加急做IgG4檢測的那個？」
徐文培點頭：「對，就是他。」
提到這件事，徐文培順勢匯報了一下後續的臨床影響：「自從那次確診有效之後，我們基本外科開過一次核心組會議，現在在協和，對於那些表現為無痛性黃疸、影像學高度懷疑胰腺占位但又缺乏典型惡性指征的患者，在術前加急做IgG4檢測，已經逐漸呈現出常態化、標準化了。」
徐文培語氣感慨：「前段時間，我們又收治了一個類似情況的患者，影像學看著很糟糕，家屬都已經做好了開大刀做Whipple的心理準備，但因為這套優化方案，我們術前測了IgG4，指標畸高，最後上了激素治療，不到兩周，腫塊就明顯縮小了，因為這個年輕人當初的一句話，避免了一場切掉半個消化道的開大刀處理。」
鍾守先眼神讚賞。
外科醫生很容易犯的錯誤，就是覺得不管有啥問題，切除就好了。
實際上，能夠讓患者不上手術台，那才是最好的。
鍾守先收回思緒，問道：「對於這個後入路的方案，江河他了解多少？」
徐文培想了一下。
了解多少？
聽楊煦主任在電話里顯擺的時候說，這個後入路術式，根本就是江河提出來的！
江河不僅了解。
他是超級之了解呢！
但是，此時此刻，坐在對面的是鍾守先。
當著鍾教授的面，徐文培不敢把話說得太滿，以免顯得過於誇張。
他斟酌了一下用詞，還是保守地說道：「江河對這個後入路的術式————應當是非常了解的，楊主任在推進這個構想的時候，江河全程參與了核心討論。」
鍾守先點了點頭，做出了決定：「既然他在京城，那就安排個時間吧，有機會可以見一下，一起聊一聊，當然了，如果他願意的話。」
「好的，鍾教授，我來安排。」徐文培立刻應下。
交談結束，徐文培離開示教室。
出門的那一瞬間。
徐文培竟然在暗自期待。
江河對後入路這麼了解。
等見到鍾教授的時候，這小子會不會像往常一樣，直接大展拳腳？
媽呀，一個二十一歲的醫學生，在中國肝膽外科的究極大佬面前，瘋狂秀操作？
徐文培自嘲地笑了笑：
我大抵是病了，竟然會有這樣該死的想法。
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協和，大示教室內正在播放一段手術錄像。
畫面正處於腹腔被打開、術野暴露的階段。
鍾守先獨自一人，復盤著，思考著————
畫面中的主刀醫生，探查並嘗試剝離周圍組織時，術野深處卻呈現出與影像學不同的特殊景象。
癌細胞的侵襲面極廣，已經糾纏住了腸繫膜上動脈。
吸引器不斷在術野中抽吸，卻始終無法徹底抽乾視野里的積血————
鍾守先按下暫停鍵。
他靜靜地看著畫面。
如果在這一步，主刀選擇放棄常規的自右向左游離路線，而是先從左側？
不行，腫瘤已經完全包繞了腹腔干————
鍾守先放下遙控器，略顯疲憊。
他就是那位主刀。
同時也是協和的一把刀。
鍾守先，中國肝膽胰外科領域的泰斗級人物。
1960年，就進入了協和醫院工作。
1986年，遠赴哈佛大學麻省總醫院進修，回國後，在國內首創了經皮肝膽管穿刺造影（PTC）和經皮肝穿刺膽道置管引流術（PTBD）。
他提出過擴大胰十二指腸切除術（Whipple手術）的切除範圍標準，率先在國內應用保留幽門的Whipple術式。
創用的胰管空腸吻合胰殘端套入法，將術後致命的胰瘺發生率降至了2.5%。
1985年，更是創下了連續51例胰十二指腸切除無死亡紀錄的奇蹟。
他參與編寫了《胰腺外科學》，創辦了《肝膽外科與營養》期刊。
並在06年一手創建了協和醫院的肝臟外科。
在這個領域，他是開拓者，也是制定標準的人。
但此刻，看著屏幕上的手術錄像，他眼神依然沉重。
一人力有窮時。
示教室的門被輕輕推開。
徐文培走了進來，輕聲道：「鍾教授。」
鍾守先點點頭：「文培，你來看這裡，影像學給了可切除的錯覺，但實際打開後，腫瘤對腸繫膜上靜脈和門靜脈形成了侵犯。」
徐文培：「是的。」
點擊播放。
兩個人一起看完這台手術的關鍵部分後。
沉默良久。
鍾守先把錄像關掉，道：「坐吧。」
徐文培拉開椅子坐下。
鍾守先道：「今天喊你過來是想跟你聊聊，你上次在內部研討會上提過的那個思路，後入路的術式。」
徐文培：「您說。」
鍾守先：「這段時間，我一直在想你說的那個理念，優先游離並探查腸繫膜上動脈，在不切斷任何消化道臟器的前提下，先從胰腺後方進入，確認腸繫膜上動脈是否被腫瘤侵犯，如果動脈受侵無法切除，手術可以立刻終止，避免對患者造成不可逆的創傷：如果動脈安全，就可以直接從後方完成神經叢和淋巴的清掃，最後再處理其他臟器。」
徐文培：「是的，鍾教授，常規思路講究先易後難，而後入路是直接奔著最難的區域去，好是好，但對主刀醫生的要求也很高。」
鍾守先微微頷首：「風險是有的，但如果能做下來，對於臨界可切除的胰頭癌或者高位膽管癌來說，這就可能是唯一的一線生機，昨天這台手術，如果一開始就採用後入路先探查動脈，也許患者就不用在台上流那麼多血，至少能平穩關腹下台。」
說到這裡，鍾守先停頓了一下，看著徐文培問：「你之前說，這個後入路的術式思路，是南方附一院的楊煦主任提出來的？」
徐文培立刻回答：「是的，鍾教授，是在一次私下交流中，楊主任跟我提起了這個構想。」
「楊煦的膽子一向很大，臨床嗅覺也很敏銳。」鍾守先評價了一句，隨後說道，「我想著，找個合適的機會，可以跟楊煦深入溝通溝通，根據他這個後入路的思路，我感覺在胰腺外科里，好像有一些困難病例，會出現破局的可能性，但目前僅僅是推演，很多具體的游離層面，還不確定，得再找他聊一聊，分析分析。」
徐文培聽著鍾守先的話，腦海里突然閃過一個名字。
他稍微坐直了身體，開口道：「鍾教授，您如果想探討後入路的具體細節，這兩天可能正好有個機會，楊主任的學生，江河，這兩天正好來了京城。」
「江河？」鍾守先對這個名字並非毫無印象。
他想了想之後，問：「是不是上次咱們接診的那個患者，被懷疑是胰頭癌，後來被要求加急做IgG4檢測的那個？」
徐文培點頭：「對，就是他。」
提到這件事，徐文培順勢匯報了一下後續的臨床影響：「自從那次確診有效之後，我們基本外科開過一次核心組會議，現在在協和，對於那些表現為無痛性黃疸、影像學高度懷疑胰腺占位但又缺乏典型惡性指征的患者，在術前加急做IgG4檢測，已經逐漸呈現出常態化、標準化了。」
徐文培語氣感慨：「前段時間，我們又收治了一個類似情況的患者，影像學看著很糟糕，家屬都已經做好了開大刀做Whipple的心理準備，但因為這套優化方案，我們術前測了IgG4，指標畸高，最後上了激素治療，不到兩周，腫塊就明顯縮小了，因為這個年輕人當初的一句話，避免了一場切掉半個消化道的開大刀處理。」
鍾守先眼神讚賞。
外科醫生很容易犯的錯誤，就是覺得不管有啥問題，切除就好了。
實際上，能夠讓患者不上手術台，那才是最好的。
鍾守先收回思緒，問道：「對於這個後入路的方案，江河他了解多少？」
徐文培想了一下。
了解多少？
聽楊煦主任在電話里顯擺的時候說，這個後入路術式，根本就是江河提出來的！
江河不僅了解。
他是超級之了解呢！
但是，此時此刻，坐在對面的是鍾守先。
當著鍾教授的面，徐文培不敢把話說得太滿，以免顯得過於誇張。
他斟酌了一下用詞，還是保守地說道：「江河對這個後入路的術式————應當是非常了解的，楊主任在推進這個構想的時候，江河全程參與了核心討論。」
鍾守先點了點頭，做出了決定：「既然他在京城，那就安排個時間吧，有機會可以見一下，一起聊一聊，當然了，如果他願意的話。」
「好的，鍾教授，我來安排。」徐文培立刻應下。
交談結束，徐文培離開示教室。
出門的那一瞬間。
徐文培竟然在暗自期待。
江河對後入路這麼了解。
等見到鍾教授的時候，這小子會不會像往常一樣，直接大展拳腳？
媽呀，一個二十一歲的醫學生，在中國肝膽外科的究極大佬面前，瘋狂秀操作？
徐文培自嘲地笑了笑：
我大抵是病了，竟然會有這樣該死的想法。
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