第170章 江醫生的第一台手術
許晨麻溜跑過來：「老師，怎麼了？」
「急診送來個轉移性右下腹痛的，判斷是急性化膿性闌尾炎並局限性腹膜炎，趙主治脫不開身，讓我先開腹，你來給我當一助。」
許晨大腦短暫空白。
一助？
——這能行嗎？自己沒經驗啊。
他道：「哥，我……我沒跟過這種台，我怕我……」
「沒人了。」江河打斷他，「你去不去？」
「我……去！」
許晨猶豫了零點五秒，最終還是咬牙同意。
主要是，他也知道現在院裡缺人，自己能派上用場，那就得頂上啊。
江河又看到剛從病區送完資料回來的唐培。
「唐培。」江河喊了一聲。
唐培停下腳步：「老大？怎麼了？」
「換衣服，跟我上台。」
唐培愣在原地：「啊？我也要去嗎？」
「對，動作快點。」
一直跟在江河身後的孟時嶼立刻湊上前：「老師，我呢？」
江河看了他一眼：「你當三助，走，去更衣室。」
光速搭了個班子。
一行四人快步走向手術室更衣區。
進了更衣室，江河將戒指和項鍊摘下，貼在心口。
——祝願台上台下，一切平安順利。
隨後，給媳婦發消息：
【沈老師，臨時接了台急診闌尾，要上台了。】
發送完畢，換好衣服，來到洗手台。
三個萌新也換好衣服站在旁邊，一副呆呆的樣子。
江河擠出消毒液，開始標準的七步洗手法。
一邊洗，一邊很自然地開啟了帶教模式：
「手心相對，手指併攏，相互揉搓……」
許晨站在江河左邊，唐培和孟時嶼站在右邊。
三人學著江河的動作，搓洗著雙手。
許晨借著水流聲，偷偷瞥了一眼江河。
這哥……太穩了吧？完全不緊張嗎？這可不是學校組織的什麼比賽，這是實戰誒！
唐培心裡則有說不上來的感覺。
她是大五的學姐，江河理應是她的學弟，可現在，被江河帶教，竟也不覺得異樣，甚至覺得理所當然……
一副已經被調好了的樣子。
江河：「沖水的時候，指尖朝上，水流從指尖流向手肘，手肘永遠要低於手腕，明白嗎？」
「明白。」三人異口同聲。
洗手完畢，江河舉著雙手，用無菌毛巾擦乾，轉身用背部推開四號手術室的感應門。
手術室內，無影燈已經打開。
韓願有過跟手術的經驗，所以今天臨時充當這台手術的巡迴護士，正在清點器械車上的紗布和鉗子。
麻醉機旁，坐著一位三十多歲的男醫生，是麻醉科的周立。
聽到門響，周立抬起頭，看到走進來的是四個年輕得過分的生面孔，眉頭立刻皺了起來。
「誰主刀？」周立問。
「我。」江河走上前，韓願立刻遞上無菌手術衣。
將雙手伸進袖筒，韓願在背後幫他繫緊帶子。
戴上無菌手套後，江河走到手術床邊。
周立愣了一下：「江河？你就是那個新來的本科生？我聽說過你……不過，老趙呢？」
「趙主治三號台沒結束，患者有局限性腹膜炎體徵，不能等。」
江河的聲音透過口罩傳出，「麻醉查對了嗎？」
周立有些遲疑。
闌尾炎雖然在一級手術里算基礎的，但如果遇到化膿穿孔或者異位闌尾，處理起來也會棘手。
讓一個剛剛入職的新醫生主刀，還是有點風險吧？
周立雖然心裡打鼓，但還是如實匯報了情況：
「硬膜外麻醉，羅哌卡因已經推了，起效了，生命體徵平穩，可是……江河，你真行嗎？這患者腹肌緊張得很厲害，裡面大概率已經一塌糊塗了，要不再等老趙二十分鐘？」
「化膿性闌尾一旦徹底穿孔引發瀰漫性腹膜炎，術後感染控制的難度會成倍增加。」
江河轉頭看向許晨三人：
「穿衣，戴手套，準備鋪單。」
見他語氣沉穩，周立張了張嘴，最終還是把勸阻的話咽了回去。
畢竟，他也聽過一些有關於江河的傳聞，再加上這股子氣場……感覺也是有點被震懾住了。
消毒，鋪無菌巾。
江河站在主刀位，許晨站在對側一助位。
孟時嶼在許晨旁邊，唐培則握著吸引器站在靠下的位置。
無影燈的強光匯聚在患者暴露的右下腹。
「刀。」江河伸出右手。
許晨將裝好刀片的10號手術刀拍在江河掌心。
江河握住刀柄，低頭看了一眼麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中外1\/3交界處）。
手腕微微下壓，刀尖，向內下方平滑劃出。
一道斜切口瞬間形成，皮下脂肪層翻卷，鮮紅的血液滲出。
「電凝。」
許晨立刻遞上電刀。
「滋——」
輕微的焦糊味升起，出血點被精準封堵。
整個切開、止血的過程，不到五秒鐘。
周立坐在麻醉機後，心中驚訝。
這第一刀，太老練了。
切口的深度把握得堪稱完美，記住我們的域名：，精彩隨時可讀。剛好切透皮膚和皮下脂肪，卻沒有傷及腹外斜肌腱膜分毫。
——有點水平啊。
「許晨，拉鉤。」
許晨還有些發愣，被江河一喊，猛地回過神，趕緊拿起兩把甲狀腺拉鉤探入切口。
「手穩住，往下壓，往外拉。」
「暴露腹外斜肌腱膜，用力要均勻，別死拽，這是活人的肉，不是解剖台上的大體老師。」
許晨的手微微有些顫抖，但還是努力按照江河的指令調整了力道和角度。
切口被向兩側撐開。
江河用手術刀在腹外斜肌腱膜上輕輕劃開一個小口，隨後放下刀，拿起一把彎剪。
「順著腱膜纖維方向剪開，孟時嶼，換彎血管鉗牽引腱膜邊緣。」
孟時嶼立刻上前，用血管鉗夾住腱膜。
接下來是腹內斜肌和腹橫肌。
江河用兩把血管鉗交替鈍性分離肌肉纖維。
「看清楚。」
江河一邊操作，一邊對許晨和唐培說道：
「對於闌尾切除，能鈍性分離的肌肉儘量不要切斷，順著肌肉纖維走向剝離，術後患者的疼痛會大幅減輕，恢復也會更快。」
血管鉗精準地挑開肌纖維，暴露出底層的腹膜。
唐培在一旁看得如痴如醉。
同時也不由得心生感慨。
——老大真的是第一次主刀嗎？怎麼一點都不緊張，甚至還有餘力教學的？
江河夾起腹膜，確認下方沒有腸管，再切開。
嘶——
腹膜切開的瞬間，膿性滲液涌了出來。
「唐培，吸引器。」
唐培趕緊將吸引器頭探入切口邊緣。
膿液被迅速吸走。
江河拿起無菌生理鹽水沖洗了一下局部。
此時，手術室自動門的踏板被踩下，氣閘門滑開。
穿著無菌手術衣的趙裕民走了進來。
他剛下台，連口水都沒顧上喝，生怕江河這邊出問題。
不過好在目前看來是一切順利。
趙裕民便沒有出聲打擾，悄悄走到江河身後，看向手術視野。
切口極小且規整，出血量幾乎可以忽略不計。
腹腔已經順利打開，膿液清理得很乾淨，沒有傷及周圍的腸管。
趙裕民鬆了一口氣，懸在嗓子眼的心落回了肚子裡。
他抬頭看了一眼對面的周立。
周立豎起大拇指，口型是：【牛逼。】
趙裕民也笑笑，就這麼站在江河身後，不打算接手了。
倒要看看，這小子到底能做到什麼地步。
「尋找闌尾。」
江河手持無齒鑷和一把小紗布海綿鉗，在腹腔內輕輕撥動。
「沿著結腸帶向下尋找，結腸帶的匯聚點就是闌尾的根部。」
一邊說，一邊將盲腸輕輕提拉出來。
但很快，江河的眉頭微皺。
盲腸末端被大網膜緊緊包裹著，因為嚴重的化膿性炎症，周圍組織出現了明顯的水腫和粘連，像一團爛棉絮糊在一起。
「炎症比預想的重，闌尾位置不好，在盲腸後面。」
「許晨，大拉鉤，把盲腸往內上方牽引。」
許晨趕緊換了拉鉤，咬著牙發力。
他能感覺到手腕在發酸，但不敢有絲毫鬆懈。
江河用濕紗布一點一點地推開包裹的大網膜。
這需要耐心。
時間一分一秒過去。
終於，闌尾暴露。
它死死地粘連在盲腸後壁和側腹膜之間，張力極高，仿佛隨時都會破裂。
「找到了。」
江河用巴布科克鉗輕輕夾住闌尾體部。
趙裕民在身後暗自點頭。
這種盲腸後位的粘連闌尾，很多年輕主治都不一定能完整剝離出來。
「分離闌尾繫膜。」
江河換上彎血管鉗，在闌尾根部繫膜的無血管區戳過一個孔，穿過一根4號絲線。
孟時嶼和唐培緊張地盯著那根線。
只要結紮了繫膜內的闌尾動脈，切斷繫膜，這台手術就完成了一大半。
江河的手法很輕。
他輕輕拉住線頭，準備打結。
就在這時——
闌尾根部下方、緊貼著髂外動脈的深處盲區，一團已經發生局部壞死的異常增生血管網，因為盲腸的牽拉和周圍張力的改變，突然崩裂！
這同江河的操作無關。
是組織本身已經到了極限的自發性破裂。
剎那間，暗紅色的血液如同泉涌一般，從腹膜深處噴涌而出。
鮮血瞬間灌滿了整個手術視野。
「滴滴滴滴——！」
監護儀上的心率警報聲驟然尖銳，血壓開始往下掉。
突如其來的變故讓整個手術室的空氣瞬間凝固。
許晨看著視野里瘋狂上涌的鮮血，瞳孔收縮，握著拉鉤的手猛地一抖，差點滑脫。
他失聲驚呼：「老師，大出血了！」
站在後面的趙裕民臉色一變，正準備上前接手，卻見江河道：
「全力吸引，拉鉤原地深壓兩公分，有我在，別慌。」
江河的語氣沒有任何起伏。
一句話，便將手術間裡的恐慌完全壓了下去。
趙裕民都呆住了，一時間甚至沒反應過來。
「急診送來個轉移性右下腹痛的，判斷是急性化膿性闌尾炎並局限性腹膜炎，趙主治脫不開身，讓我先開腹，你來給我當一助。」
許晨大腦短暫空白。
一助？
——這能行嗎？自己沒經驗啊。
他道：「哥，我……我沒跟過這種台，我怕我……」
「沒人了。」江河打斷他，「你去不去？」
「我……去！」
許晨猶豫了零點五秒，最終還是咬牙同意。
主要是，他也知道現在院裡缺人，自己能派上用場，那就得頂上啊。
江河又看到剛從病區送完資料回來的唐培。
「唐培。」江河喊了一聲。
唐培停下腳步：「老大？怎麼了？」
「換衣服，跟我上台。」
唐培愣在原地：「啊？我也要去嗎？」
「對，動作快點。」
一直跟在江河身後的孟時嶼立刻湊上前：「老師，我呢？」
江河看了他一眼：「你當三助，走，去更衣室。」
光速搭了個班子。
一行四人快步走向手術室更衣區。
進了更衣室，江河將戒指和項鍊摘下，貼在心口。
——祝願台上台下，一切平安順利。
隨後，給媳婦發消息：
【沈老師，臨時接了台急診闌尾，要上台了。】
發送完畢，換好衣服，來到洗手台。
三個萌新也換好衣服站在旁邊，一副呆呆的樣子。
江河擠出消毒液，開始標準的七步洗手法。
一邊洗，一邊很自然地開啟了帶教模式：
「手心相對，手指併攏，相互揉搓……」
許晨站在江河左邊，唐培和孟時嶼站在右邊。
三人學著江河的動作，搓洗著雙手。
許晨借著水流聲，偷偷瞥了一眼江河。
這哥……太穩了吧？完全不緊張嗎？這可不是學校組織的什麼比賽，這是實戰誒！
唐培心裡則有說不上來的感覺。
她是大五的學姐，江河理應是她的學弟，可現在，被江河帶教，竟也不覺得異樣，甚至覺得理所當然……
一副已經被調好了的樣子。
江河：「沖水的時候，指尖朝上，水流從指尖流向手肘，手肘永遠要低於手腕，明白嗎？」
「明白。」三人異口同聲。
洗手完畢，江河舉著雙手，用無菌毛巾擦乾，轉身用背部推開四號手術室的感應門。
手術室內，無影燈已經打開。
韓願有過跟手術的經驗，所以今天臨時充當這台手術的巡迴護士，正在清點器械車上的紗布和鉗子。
麻醉機旁，坐著一位三十多歲的男醫生，是麻醉科的周立。
聽到門響，周立抬起頭，看到走進來的是四個年輕得過分的生面孔，眉頭立刻皺了起來。
「誰主刀？」周立問。
「我。」江河走上前，韓願立刻遞上無菌手術衣。
將雙手伸進袖筒，韓願在背後幫他繫緊帶子。
戴上無菌手套後，江河走到手術床邊。
周立愣了一下：「江河？你就是那個新來的本科生？我聽說過你……不過，老趙呢？」
「趙主治三號台沒結束，患者有局限性腹膜炎體徵，不能等。」
江河的聲音透過口罩傳出，「麻醉查對了嗎？」
周立有些遲疑。
闌尾炎雖然在一級手術里算基礎的，但如果遇到化膿穿孔或者異位闌尾，處理起來也會棘手。
讓一個剛剛入職的新醫生主刀，還是有點風險吧？
周立雖然心裡打鼓，但還是如實匯報了情況：
「硬膜外麻醉，羅哌卡因已經推了，起效了，生命體徵平穩，可是……江河，你真行嗎？這患者腹肌緊張得很厲害，裡面大概率已經一塌糊塗了，要不再等老趙二十分鐘？」
「化膿性闌尾一旦徹底穿孔引發瀰漫性腹膜炎，術後感染控制的難度會成倍增加。」
江河轉頭看向許晨三人：
「穿衣，戴手套，準備鋪單。」
見他語氣沉穩，周立張了張嘴，最終還是把勸阻的話咽了回去。
畢竟，他也聽過一些有關於江河的傳聞，再加上這股子氣場……感覺也是有點被震懾住了。
消毒，鋪無菌巾。
江河站在主刀位，許晨站在對側一助位。
孟時嶼在許晨旁邊，唐培則握著吸引器站在靠下的位置。
無影燈的強光匯聚在患者暴露的右下腹。
「刀。」江河伸出右手。
許晨將裝好刀片的10號手術刀拍在江河掌心。
江河握住刀柄，低頭看了一眼麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中外1\/3交界處）。
手腕微微下壓，刀尖，向內下方平滑劃出。
一道斜切口瞬間形成，皮下脂肪層翻卷，鮮紅的血液滲出。
「電凝。」
許晨立刻遞上電刀。
「滋——」
輕微的焦糊味升起，出血點被精準封堵。
整個切開、止血的過程，不到五秒鐘。
周立坐在麻醉機後，心中驚訝。
這第一刀，太老練了。
切口的深度把握得堪稱完美，記住我們的域名：，精彩隨時可讀。剛好切透皮膚和皮下脂肪，卻沒有傷及腹外斜肌腱膜分毫。
——有點水平啊。
「許晨，拉鉤。」
許晨還有些發愣，被江河一喊，猛地回過神，趕緊拿起兩把甲狀腺拉鉤探入切口。
「手穩住，往下壓，往外拉。」
「暴露腹外斜肌腱膜，用力要均勻，別死拽，這是活人的肉，不是解剖台上的大體老師。」
許晨的手微微有些顫抖，但還是努力按照江河的指令調整了力道和角度。
切口被向兩側撐開。
江河用手術刀在腹外斜肌腱膜上輕輕劃開一個小口，隨後放下刀，拿起一把彎剪。
「順著腱膜纖維方向剪開，孟時嶼，換彎血管鉗牽引腱膜邊緣。」
孟時嶼立刻上前，用血管鉗夾住腱膜。
接下來是腹內斜肌和腹橫肌。
江河用兩把血管鉗交替鈍性分離肌肉纖維。
「看清楚。」
江河一邊操作，一邊對許晨和唐培說道：
「對於闌尾切除，能鈍性分離的肌肉儘量不要切斷，順著肌肉纖維走向剝離，術後患者的疼痛會大幅減輕，恢復也會更快。」
血管鉗精準地挑開肌纖維，暴露出底層的腹膜。
唐培在一旁看得如痴如醉。
同時也不由得心生感慨。
——老大真的是第一次主刀嗎？怎麼一點都不緊張，甚至還有餘力教學的？
江河夾起腹膜，確認下方沒有腸管，再切開。
嘶——
腹膜切開的瞬間，膿性滲液涌了出來。
「唐培，吸引器。」
唐培趕緊將吸引器頭探入切口邊緣。
膿液被迅速吸走。
江河拿起無菌生理鹽水沖洗了一下局部。
此時，手術室自動門的踏板被踩下，氣閘門滑開。
穿著無菌手術衣的趙裕民走了進來。
他剛下台，連口水都沒顧上喝，生怕江河這邊出問題。
不過好在目前看來是一切順利。
趙裕民便沒有出聲打擾，悄悄走到江河身後，看向手術視野。
切口極小且規整，出血量幾乎可以忽略不計。
腹腔已經順利打開，膿液清理得很乾淨，沒有傷及周圍的腸管。
趙裕民鬆了一口氣，懸在嗓子眼的心落回了肚子裡。
他抬頭看了一眼對面的周立。
周立豎起大拇指，口型是：【牛逼。】
趙裕民也笑笑，就這麼站在江河身後，不打算接手了。
倒要看看，這小子到底能做到什麼地步。
「尋找闌尾。」
江河手持無齒鑷和一把小紗布海綿鉗，在腹腔內輕輕撥動。
「沿著結腸帶向下尋找，結腸帶的匯聚點就是闌尾的根部。」
一邊說，一邊將盲腸輕輕提拉出來。
但很快，江河的眉頭微皺。
盲腸末端被大網膜緊緊包裹著，因為嚴重的化膿性炎症，周圍組織出現了明顯的水腫和粘連，像一團爛棉絮糊在一起。
「炎症比預想的重，闌尾位置不好，在盲腸後面。」
「許晨，大拉鉤，把盲腸往內上方牽引。」
許晨趕緊換了拉鉤，咬著牙發力。
他能感覺到手腕在發酸，但不敢有絲毫鬆懈。
江河用濕紗布一點一點地推開包裹的大網膜。
這需要耐心。
時間一分一秒過去。
終於，闌尾暴露。
它死死地粘連在盲腸後壁和側腹膜之間，張力極高，仿佛隨時都會破裂。
「找到了。」
江河用巴布科克鉗輕輕夾住闌尾體部。
趙裕民在身後暗自點頭。
這種盲腸後位的粘連闌尾，很多年輕主治都不一定能完整剝離出來。
「分離闌尾繫膜。」
江河換上彎血管鉗，在闌尾根部繫膜的無血管區戳過一個孔，穿過一根4號絲線。
孟時嶼和唐培緊張地盯著那根線。
只要結紮了繫膜內的闌尾動脈，切斷繫膜，這台手術就完成了一大半。
江河的手法很輕。
他輕輕拉住線頭，準備打結。
就在這時——
闌尾根部下方、緊貼著髂外動脈的深處盲區，一團已經發生局部壞死的異常增生血管網，因為盲腸的牽拉和周圍張力的改變，突然崩裂！
這同江河的操作無關。
是組織本身已經到了極限的自發性破裂。
剎那間，暗紅色的血液如同泉涌一般，從腹膜深處噴涌而出。
鮮血瞬間灌滿了整個手術視野。
「滴滴滴滴——！」
監護儀上的心率警報聲驟然尖銳，血壓開始往下掉。
突如其來的變故讓整個手術室的空氣瞬間凝固。
許晨看著視野里瘋狂上涌的鮮血，瞳孔收縮，握著拉鉤的手猛地一抖，差點滑脫。
他失聲驚呼：「老師，大出血了！」
站在後面的趙裕民臉色一變，正準備上前接手，卻見江河道：
「全力吸引，拉鉤原地深壓兩公分，有我在，別慌。」
江河的語氣沒有任何起伏。
一句話，便將手術間裡的恐慌完全壓了下去。
趙裕民都呆住了，一時間甚至沒反應過來。