第18章 四十分鐘，交卷！（祝大家新年快樂！）
「不知道你在說什麼！」
李偉道：「有本事先過了初賽再說吧，別到時候連卷子都寫不完。」
說完，他不再理會，整理了一下領口的Polo衫，轉身大步走進了階梯二教室。
「我也進去了，」江河對陳浩擺擺手，「不用等我。」
「不的。」陳浩說，「我等你，考完之後，跟子健和老王一塊，我們去吃麻辣燙。」
江河說了聲行，轉身走進考場。
階梯教室內，幾百號人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
桌面有些坑坑窪窪。
右上角還用塗改液寫著愛你一萬年……
不一會兒，監考老師進來了。
是基礎醫學院出了名嚴厲的滅絕師太，王曉晴教授。
她站在講台上說：「把書包、資料通通收起來！手機關機！抓到作弊的，後果嚴重，這不需要我多強調了吧？」
說完之後，髮捲。
試卷一共四頁，A3紙大小，雙面印刷。
江河拿到卷子，先瀏覽了一遍全卷。
題量很大。
二十道單選題，二十道多選題，五道簡答題，還有兩道極其複雜的病例分析題。
對於只有兩個小時的考試時間來說，幾乎是地獄難度。
難怪大三的學生會被說是炮灰。
光是把題目讀完，恐怕時間就過去一大半了。
鈴聲響起，開始答題！
江河拔開筆帽，視線落在第一題上。
【1.下列哪項不是引起低血容量性休克的原因？】
A.骨盆骨折 B.肝脾破裂 C.嚴重腹瀉 D.心肌梗死
江河連半秒鐘的思考都不需要，選D。
心肌梗死引起的是心源性休克，這是大二病理生理學最基礎的概念。
這題是送分題。
屬於那種很經典的，上來先出點簡單的題目，安撫考生情緒……
【2.關於消化性潰瘍的治療，下列哪項不屬於根除幽門螺桿菌的三聯療法？】
江河的手微微頓了一下。
如果在後世，這題的答案會有爭議，因為那時候已經普及了四聯療法，甚至有了更多耐藥性的考量。
但在08年，質子泵抑制劑加上兩種抗生素，就是教科書級的金標準。
這兩天複習的效果體現出來了。
他迅速調整思維，將腦海中那些關於「沃諾拉贊」之類的新藥屏蔽掉，精準地選出正確答案。
接下來的選擇題，江河做得飛快。
這些題目，對他來說都是露頭就秒，幾乎沒有例外。
【急性闌尾炎的體徵……麥氏點壓痛……選B。】
【慢支肺氣腫的X線表現……桶狀胸……選A。】
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特點……爛蘋果味……選C。】
周圍的考生還在抓耳撓腮，而江河已經開始不斷翻頁了……
前面的選擇題全部做完，接下來是病例分析大題。
這是拉開分數的關鍵，也是臨床思維大賽的核心所在。
第一道大題還算中規中矩，是一個典型的肝硬化門靜脈高壓症的病例，要求給出診斷依據和治療方案。
江河不假思索。
寫下脾切除加賁門周圍血管離斷術。
這是08年國內最主流的術式。
最後一道，壓軸題。
題目很長，足足占了半面紙。
【患者，男，58歲。突發上腹部劇痛3小時入院。既往有膽石症病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹部為重。血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。實驗室檢查：血澱粉酶500U/L（Somogyi法），白細胞20×10^9/L……】
【問題：1.最可能的診斷是什麼？2.首選的輔助檢查？3.簡述治療原則。】
這道題是個坑。
很多學生看到膽石症病史、血澱粉酶升高、劇烈腹痛，絕對會第一時間診斷為重症急性胰腺炎。
如果這麼寫，這題就拿不到分了。
江河的敏銳的察覺到血壓數值不對。
80/50mmHg。
休克了。
單純的胰腺炎，在發病3小時內，除非是爆發性壞死，否則很少會這麼快出現如此嚴重的休克。
再看題目中隱藏的一個細節——鞏膜黃染。
這是梗阻的表現。
再加上高熱、腹痛、黃疸（隱性），以及血壓下降。
這是典型的雷諾五聯征的不完全表現。
真正的診斷應該是：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。
胰腺炎只是繼發的，或者說是伴隨症狀。
因為膽結石堵在了壺腹部，同時引起了膽道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死無疑。
這題考的是危重症時刻的決斷力。
江河提筆寫下：
【診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），伴感染性休克；膽源性胰腺炎。】
【首選輔助檢查：床邊B超。】
【抗休克同時，行急診膽道減壓引流。】
【具體方案：若生命體徵允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓+T管引流術。】
寫到這裡，江河心裡嘆了口氣。
要是放在十幾年後，這種病人直接推去做急診ERCP+EST取石就完了，甚至都不用開刀，微創解決。
但在08年，開大刀還是保命的底牌。
這個年代，技術還是太落後了……
寫完最後一個字。
江河看了看時間。
19：45。
考試開始才過了四十分鐘。
他重新檢查了一遍名字和學號。
確認無誤之後，把試卷整理好，扣在桌面上，起身。
正在巡考的王曉晴教授眉頭一皺，快步走過來道：「這位同學，怎麼了？要去洗手間？」
江河搖搖頭，平靜地說道：「老師，交卷。」
後排的李偉：「？」
他忍不住驚愕地抬頭，看了眼江河。
交卷？
這才開考多久？！
連那些在醫院輪轉了一年的大五學長都還在寫，你一個大三的，把卷子交了？
只有一種可能——他放棄了。
「肯定是那兩道大題太難，編都編不出來，索性破罐子破摔了。」
李偉心裡這麼想著，原本因為江河之前的自信而產生的那一點點不安，此刻煙消雲散。
而另一邊。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑤也驚訝地抬起頭。
她眼神中滿是不解。
——自己剛剛才做到大題，江河居然就交卷了？
她不覺得江河是那種自暴自棄的人。
難道……他真的都做出來了？怎麼可能？
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ps.飯飯祝大家新年快樂，馬到成功，學業事業雙雙有成，身體健康，萬事如意~
李偉道：「有本事先過了初賽再說吧，別到時候連卷子都寫不完。」
說完，他不再理會，整理了一下領口的Polo衫，轉身大步走進了階梯二教室。
「我也進去了，」江河對陳浩擺擺手，「不用等我。」
「不的。」陳浩說，「我等你，考完之後，跟子健和老王一塊，我們去吃麻辣燙。」
江河說了聲行，轉身走進考場。
階梯教室內，幾百號人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
桌面有些坑坑窪窪。
右上角還用塗改液寫著愛你一萬年……
不一會兒，監考老師進來了。
是基礎醫學院出了名嚴厲的滅絕師太，王曉晴教授。
她站在講台上說：「把書包、資料通通收起來！手機關機！抓到作弊的，後果嚴重，這不需要我多強調了吧？」
說完之後，髮捲。
試卷一共四頁，A3紙大小，雙面印刷。
江河拿到卷子，先瀏覽了一遍全卷。
題量很大。
二十道單選題，二十道多選題，五道簡答題，還有兩道極其複雜的病例分析題。
對於只有兩個小時的考試時間來說，幾乎是地獄難度。
難怪大三的學生會被說是炮灰。
光是把題目讀完，恐怕時間就過去一大半了。
鈴聲響起，開始答題！
江河拔開筆帽，視線落在第一題上。
【1.下列哪項不是引起低血容量性休克的原因？】
A.骨盆骨折 B.肝脾破裂 C.嚴重腹瀉 D.心肌梗死
江河連半秒鐘的思考都不需要，選D。
心肌梗死引起的是心源性休克，這是大二病理生理學最基礎的概念。
這題是送分題。
屬於那種很經典的，上來先出點簡單的題目，安撫考生情緒……
【2.關於消化性潰瘍的治療，下列哪項不屬於根除幽門螺桿菌的三聯療法？】
江河的手微微頓了一下。
如果在後世，這題的答案會有爭議，因為那時候已經普及了四聯療法，甚至有了更多耐藥性的考量。
但在08年，質子泵抑制劑加上兩種抗生素，就是教科書級的金標準。
這兩天複習的效果體現出來了。
他迅速調整思維，將腦海中那些關於「沃諾拉贊」之類的新藥屏蔽掉，精準地選出正確答案。
接下來的選擇題，江河做得飛快。
這些題目，對他來說都是露頭就秒，幾乎沒有例外。
【急性闌尾炎的體徵……麥氏點壓痛……選B。】
【慢支肺氣腫的X線表現……桶狀胸……選A。】
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特點……爛蘋果味……選C。】
周圍的考生還在抓耳撓腮，而江河已經開始不斷翻頁了……
前面的選擇題全部做完，接下來是病例分析大題。
這是拉開分數的關鍵，也是臨床思維大賽的核心所在。
第一道大題還算中規中矩，是一個典型的肝硬化門靜脈高壓症的病例，要求給出診斷依據和治療方案。
江河不假思索。
寫下脾切除加賁門周圍血管離斷術。
這是08年國內最主流的術式。
最後一道，壓軸題。
題目很長，足足占了半面紙。
【患者，男，58歲。突發上腹部劇痛3小時入院。既往有膽石症病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹部為重。血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。實驗室檢查：血澱粉酶500U/L（Somogyi法），白細胞20×10^9/L……】
【問題：1.最可能的診斷是什麼？2.首選的輔助檢查？3.簡述治療原則。】
這道題是個坑。
很多學生看到膽石症病史、血澱粉酶升高、劇烈腹痛，絕對會第一時間診斷為重症急性胰腺炎。
如果這麼寫，這題就拿不到分了。
江河的敏銳的察覺到血壓數值不對。
80/50mmHg。
休克了。
單純的胰腺炎，在發病3小時內，除非是爆發性壞死，否則很少會這麼快出現如此嚴重的休克。
再看題目中隱藏的一個細節——鞏膜黃染。
這是梗阻的表現。
再加上高熱、腹痛、黃疸（隱性），以及血壓下降。
這是典型的雷諾五聯征的不完全表現。
真正的診斷應該是：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。
胰腺炎只是繼發的，或者說是伴隨症狀。
因為膽結石堵在了壺腹部，同時引起了膽道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死無疑。
這題考的是危重症時刻的決斷力。
江河提筆寫下：
【診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），伴感染性休克；膽源性胰腺炎。】
【首選輔助檢查：床邊B超。】
【抗休克同時，行急診膽道減壓引流。】
【具體方案：若生命體徵允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓+T管引流術。】
寫到這裡，江河心裡嘆了口氣。
要是放在十幾年後，這種病人直接推去做急診ERCP+EST取石就完了，甚至都不用開刀，微創解決。
但在08年，開大刀還是保命的底牌。
這個年代，技術還是太落後了……
寫完最後一個字。
江河看了看時間。
19：45。
考試開始才過了四十分鐘。
他重新檢查了一遍名字和學號。
確認無誤之後，把試卷整理好，扣在桌面上，起身。
正在巡考的王曉晴教授眉頭一皺，快步走過來道：「這位同學，怎麼了？要去洗手間？」
江河搖搖頭，平靜地說道：「老師，交卷。」
後排的李偉：「？」
他忍不住驚愕地抬頭，看了眼江河。
交卷？
這才開考多久？！
連那些在醫院輪轉了一年的大五學長都還在寫，你一個大三的，把卷子交了？
只有一種可能——他放棄了。
「肯定是那兩道大題太難，編都編不出來，索性破罐子破摔了。」
李偉心裡這麼想著，原本因為江河之前的自信而產生的那一點點不安，此刻煙消雲散。
而另一邊。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑤也驚訝地抬起頭。
她眼神中滿是不解。
——自己剛剛才做到大題，江河居然就交卷了？
她不覺得江河是那種自暴自棄的人。
難道……他真的都做出來了？怎麼可能？
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ps.飯飯祝大家新年快樂，馬到成功，學業事業雙雙有成，身體健康，萬事如意~