第74章 論文屠夫（求月票~）
骨結核？
這個詞對於在座的曼哈頓精英醫生來說，極其陌生。
不是他們蠢。
是他們沒見過。
再小的概率，乘以十四億，就不是一個小數目。
華國的門診掛號費多少錢？
扣除醫保後幾塊錢。專家號貴一點，幾十塊。
拍個片子，醫保統籌之後自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以華國的骨科門診里什麼樣的病人都有，從工地上摔下來的，從鄉下坐了八小時大巴，抱著片子從縣醫院轉上來的。
一天看六七十個號是常態，什麼奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就認得多。
但在美國，一個沒有商業保險的人想看骨科醫生，得先預約全科醫生。
全科醫生排隊兩到三周。
看完全科，全科寫一封轉診信給骨科，再排兩到四周。
等真正坐到骨科專家面前，兩個月過去了。
但這隻存在於理論，現實里的排隊時間可就不一定了。
就像登機，有錢人可以走頭等艙通道。
對於他們來說，看病或許快得多，但對於窮人來說……
你問等待的過程里怎麼辦？
吃止疼片挺著，美國別的東西或許很貴，止疼片一大罐也沒多少錢，有事沒事還搞個大促銷。
等止疼片不管用了……
強化劑考慮一下?
如果中間保險公司拒絕授權某項檢查，得打電話申訴。
申訴要等七到十個工作日。如果申訴被駁回，還可以再申訴。
很多人走到第二輪就放棄了，不是病好了，是耗不起了。
所以美國的骨科醫生一天看多少病人？
十五到二十個。
有些私立診所一天排八到十個，每個病人半小時，中間還有行政文書要處理。
比起看病效率，他們更注重的是滿意度、收益這些指標。
一年下來，一個美國骨科醫生能見到的病種數量，大概是華國同行的五分之一。
罕見病在他們這裡是真的罕見。
不是因為病不存在，是因為病人根本走不到他們面前。
走到面前的時候，往往已經拖了半年以上，該耽誤的都耽誤了。
林恩前世在國內三甲的那些年，見過的骨結核病例超過三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各種分型都見過。
有一年甚至收了一例多灶性骨結核合併結核性腦膜炎的，全院大會診，最後救回來了。
那些被鮮血和汗水餵出來的經驗，都刻在了他的腦海里。
……
「一派胡言！」
普雷斯科特最先反應過來，他感覺自己精心搭建的舞台被一個小小的住院醫砸了個稀巴爛。
「骨結核？你以為這裡是第三世界的貧民窟嗎？患者的血常規裏白細胞根本沒有顯著升高！」
「結核是特異性感染，白細胞本來就不會大幅度升高。血沉和C反應蛋白的異常已經被你解釋成了腫瘤吸收熱。」
林恩寸步不讓，「如果你今天按照消失性骨病或者骨腫瘤的方案，切開那個冷膿腫進行開放性活檢。」
「結核桿菌會瞬間順著破裂的血管發生全身性播散。她不會死於出血，她會死於急性粟粒性肺結核或者結核性腦膜炎！」
「夠了！」
坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。
這位耶魯大學的學術泰斗面色不悅。
他引以為傲的學生，他剛剛親口誇獎「敏銳」的學生，現在被一個地位低下的亞裔住院醫按在地上摩擦。
「年輕人，醫學是一門嚴謹的科學，不是你用來譁眾取寵的脫口秀。」
斯特林教授注視著林恩。
「用幾個捕風捉影的貧民窟生活史，就想推翻病理學的金標準？大都會醫院的規培體系就是教你們這樣質疑上級的？」
加勒特立刻站了起來。
「林醫生，你現在的行為已經嚴重違反了醫院的層級管理規定。」
「我建議你立刻離開這間會議室，並且好好考慮清楚你在這家醫院的未來。你的年度評估報告，還在我們手裡。」
赤裸裸的學閥施壓。
解決不了問題，就解決提出問題的人。
只要把林恩趕出去，把病例做成消失性骨病，論文照樣發。
哪怕最後患者死於「罕見併發症」，也只會成為醫學探索道路上的一點遺憾。
朱利安坐在角落裡，看著這群道貌岸然的臉。
他突然覺得無比噁心。
這就是他從小被教育要躋身的上流醫學圈。
為了迎合導師，為了發頂刊，他們可以無視一個女孩的盜汗和體重下降，把假陽性的數據強行拼湊成自己想要的形狀。
人命在他們眼裡，只是論文上的一個N值。
「砰！」
朱利安猛地推開椅子，站了起來。
「他沒有譁眾取寵。」
朱利安的聲音在會議室里迴蕩。
「林恩說的是對的。你們根本不在乎那個女孩得了什麼病，你們只在乎這個病能不能配得上斯特林教授的學術地位！」
全場譁然。
加勒特難以置信地看著他：「朱利安，你瘋了嗎？」
普雷斯科特氣極反笑。
「朱利安醫生，你是不是忘了自己為什麼會被『輪換』回急診？你以為在這個房間裡大放厥詞，卡伯特家族就會替你擦屁股嗎？」
「為了一個外人頂撞斯特林教授，你覺得卡伯特家會管這種閒事？」
朱利安攥緊了拳頭，指關節微微發白。
他剛想開口，會議室那扇厚重的胡桃木大門再次被人推開。
「卡伯特家管不管，我不知道。」
一個低沉、沙啞，帶著壓迫感的聲音從門外傳來。
大都會醫院骨科泰斗，老哈德遜拄著手杖，慢條斯理地走了進來。
他手裡捏著幾張剛剛列印出來的化驗單。
老人的目光掃過面色慘白的普雷斯科特，掃過神情僵硬的斯特林，最後落在加勒特身上。
「但卡伯特家不管，我正好比較閒。」
老哈德遜將手裡的化驗單「啪」地一聲摔在長桌上。
「十分鐘前，我親自讓人去檢驗科，對患者的關節穿刺液做了抗酸染色塗片。」
老哈德遜雙手拄著手杖，如同一頭巡視領地的老獅子，聲音震得會議室的玻璃都在微微發顫。
「抗酸桿菌陽性。確診骨結核。」
他盯著普雷斯科特，眼神里滿是失望與厭惡。
「收拾你的東西，滾出我的科室。我這裡不需要為了發論文而殺人的屠夫。」
這個詞對於在座的曼哈頓精英醫生來說，極其陌生。
不是他們蠢。
是他們沒見過。
再小的概率，乘以十四億，就不是一個小數目。
華國的門診掛號費多少錢？
扣除醫保後幾塊錢。專家號貴一點，幾十塊。
拍個片子，醫保統籌之後自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以華國的骨科門診里什麼樣的病人都有，從工地上摔下來的，從鄉下坐了八小時大巴，抱著片子從縣醫院轉上來的。
一天看六七十個號是常態，什麼奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就認得多。
但在美國，一個沒有商業保險的人想看骨科醫生，得先預約全科醫生。
全科醫生排隊兩到三周。
看完全科，全科寫一封轉診信給骨科，再排兩到四周。
等真正坐到骨科專家面前，兩個月過去了。
但這隻存在於理論，現實里的排隊時間可就不一定了。
就像登機，有錢人可以走頭等艙通道。
對於他們來說，看病或許快得多，但對於窮人來說……
你問等待的過程里怎麼辦？
吃止疼片挺著，美國別的東西或許很貴，止疼片一大罐也沒多少錢，有事沒事還搞個大促銷。
等止疼片不管用了……
強化劑考慮一下?
如果中間保險公司拒絕授權某項檢查，得打電話申訴。
申訴要等七到十個工作日。如果申訴被駁回，還可以再申訴。
很多人走到第二輪就放棄了，不是病好了，是耗不起了。
所以美國的骨科醫生一天看多少病人？
十五到二十個。
有些私立診所一天排八到十個，每個病人半小時，中間還有行政文書要處理。
比起看病效率，他們更注重的是滿意度、收益這些指標。
一年下來，一個美國骨科醫生能見到的病種數量，大概是華國同行的五分之一。
罕見病在他們這裡是真的罕見。
不是因為病不存在，是因為病人根本走不到他們面前。
走到面前的時候，往往已經拖了半年以上，該耽誤的都耽誤了。
林恩前世在國內三甲的那些年，見過的骨結核病例超過三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各種分型都見過。
有一年甚至收了一例多灶性骨結核合併結核性腦膜炎的，全院大會診，最後救回來了。
那些被鮮血和汗水餵出來的經驗，都刻在了他的腦海里。
……
「一派胡言！」
普雷斯科特最先反應過來，他感覺自己精心搭建的舞台被一個小小的住院醫砸了個稀巴爛。
「骨結核？你以為這裡是第三世界的貧民窟嗎？患者的血常規裏白細胞根本沒有顯著升高！」
「結核是特異性感染，白細胞本來就不會大幅度升高。血沉和C反應蛋白的異常已經被你解釋成了腫瘤吸收熱。」
林恩寸步不讓，「如果你今天按照消失性骨病或者骨腫瘤的方案，切開那個冷膿腫進行開放性活檢。」
「結核桿菌會瞬間順著破裂的血管發生全身性播散。她不會死於出血，她會死於急性粟粒性肺結核或者結核性腦膜炎！」
「夠了！」
坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。
這位耶魯大學的學術泰斗面色不悅。
他引以為傲的學生，他剛剛親口誇獎「敏銳」的學生，現在被一個地位低下的亞裔住院醫按在地上摩擦。
「年輕人，醫學是一門嚴謹的科學，不是你用來譁眾取寵的脫口秀。」
斯特林教授注視著林恩。
「用幾個捕風捉影的貧民窟生活史，就想推翻病理學的金標準？大都會醫院的規培體系就是教你們這樣質疑上級的？」
加勒特立刻站了起來。
「林醫生，你現在的行為已經嚴重違反了醫院的層級管理規定。」
「我建議你立刻離開這間會議室，並且好好考慮清楚你在這家醫院的未來。你的年度評估報告，還在我們手裡。」
赤裸裸的學閥施壓。
解決不了問題，就解決提出問題的人。
只要把林恩趕出去，把病例做成消失性骨病，論文照樣發。
哪怕最後患者死於「罕見併發症」，也只會成為醫學探索道路上的一點遺憾。
朱利安坐在角落裡，看著這群道貌岸然的臉。
他突然覺得無比噁心。
這就是他從小被教育要躋身的上流醫學圈。
為了迎合導師，為了發頂刊，他們可以無視一個女孩的盜汗和體重下降，把假陽性的數據強行拼湊成自己想要的形狀。
人命在他們眼裡，只是論文上的一個N值。
「砰！」
朱利安猛地推開椅子，站了起來。
「他沒有譁眾取寵。」
朱利安的聲音在會議室里迴蕩。
「林恩說的是對的。你們根本不在乎那個女孩得了什麼病，你們只在乎這個病能不能配得上斯特林教授的學術地位！」
全場譁然。
加勒特難以置信地看著他：「朱利安，你瘋了嗎？」
普雷斯科特氣極反笑。
「朱利安醫生，你是不是忘了自己為什麼會被『輪換』回急診？你以為在這個房間裡大放厥詞，卡伯特家族就會替你擦屁股嗎？」
「為了一個外人頂撞斯特林教授，你覺得卡伯特家會管這種閒事？」
朱利安攥緊了拳頭，指關節微微發白。
他剛想開口，會議室那扇厚重的胡桃木大門再次被人推開。
「卡伯特家管不管，我不知道。」
一個低沉、沙啞，帶著壓迫感的聲音從門外傳來。
大都會醫院骨科泰斗，老哈德遜拄著手杖，慢條斯理地走了進來。
他手裡捏著幾張剛剛列印出來的化驗單。
老人的目光掃過面色慘白的普雷斯科特，掃過神情僵硬的斯特林，最後落在加勒特身上。
「但卡伯特家不管，我正好比較閒。」
老哈德遜將手裡的化驗單「啪」地一聲摔在長桌上。
「十分鐘前，我親自讓人去檢驗科，對患者的關節穿刺液做了抗酸染色塗片。」
老哈德遜雙手拄著手杖，如同一頭巡視領地的老獅子，聲音震得會議室的玻璃都在微微發顫。
「抗酸桿菌陽性。確診骨結核。」
他盯著普雷斯科特，眼神里滿是失望與厭惡。
「收拾你的東西，滾出我的科室。我這裡不需要為了發論文而殺人的屠夫。」