第18章 二助
第18章 二助
今川織的這個問題，是上級醫師在術前考察下級醫師思路的常規操作。
瀧川拓平推了推眼鏡，又盯著片子看了半天。
他嘴唇蠕動了幾下，似乎在組織語言，但最終只是支支吾吾地說道：「這個……關節面粉碎很嚴重，需要……切開復位，用鋼板內固定……」
他的回答含糊其辭，顯然沒想出完整的方案。
雖然他有很認真地想了想，但，腦子裡好像有點空白，想了一陣，也只能搬出教科書上的答案。
但這個回答，即便是一個在校醫學生也能說出來。
今川織不滿地看了他一眼：「具體呢？入路選擇，復位順序，固定策略？」
瀧川拓平面露難色：「入路……呃，可以用常規的前內側和前外側聯合入路……復位，就先把大的骨塊……」
說著說著，他的聲音越來越小，眼神開始閃躲。
「然後……」
然後他就說不下去了。
常規的方案在這種複雜的粉碎性骨折前是不夠看的，尤其是如何處理塌陷的關節面上，他完全沒有一個清晰的思路。
醫局裡的空氣好像停止了流動般，瀧川拓平都感到有些呼吸困難了。
桐生和介站在一旁，內心毫無波瀾。
他昨天在後台提出的那套「掌側撬撥、背側支撐」的方案，就是解決眼前困境的最優解。
他很想開口，把那套完美的方案再說一遍。
但看著今川織已經開始有些不耐煩的表情，他還是把話咽了回去。
「我知道了。」
今川織擰著眉頭，打斷了瀧川拓平的支支吾吾。
想起了昨晚桐生和介所說的手術方案，思路清晰，簡單易行。
兩相對比之下，高低立判。
但她也沒多說什麼，只是關掉燈箱，將透視片子取了下來，放回檔案袋裡。
「今川醫生……」
桐生和介正要開口，跟她確認一下自己當第一助手的事情。
但今川織腰間的傳呼機響了。
她低頭看了一眼：「我還有其他病人要看，先這樣了。」
說完，她便快步離開了醫局。
甚至沒有給桐生和介把話說完的機會。
「我們也準備上手術台吧。」
瀧川拓平過來拍了拍桐生和介的肩膀，雖然答不上來今川織的問題，但他倒也沒太在意。
……
上午九點。
桐生和介和護士交接鈴木信也的病歷、影像資料和術前準備情況。
接著，便和瀧川拓平一同將病人從病房推出。
進入手術室區域，便能聞到一陣濃烈的消毒水味，走廊上掛著的白色信息板上，用黑色馬克筆寫著今天所有手術間安排。
桐生和介停下來看了一眼。
【手術名稱：橈骨遠位端粉碎性骨折切開復位內固定（ORIF）】
【患者名稱：鈴木信也】
【主刀醫生：今川織】
【第一助手：瀧川拓平】
【第二助手：桐生和介】
啊？
還是二助？
這個安排讓桐生和介措手不及，但他已經拿到「外科切口縫合術」了啊，也就是說，今川織是答應了讓他做一助啊。
那現在是怎麼回事？
「桐生君？」
一旁的瀧川拓平似乎察覺到了他的異常，問了一句。
「沒什麼。」
桐生和介深吸了一口氣，將翻湧的情緒壓了下去。
現在不是發作的時候。
瀧川拓平順著他的視線望去，見他視線所向的是手術人員安排，就很自然地認為他是對這場複雜手術沒什麼信心。
「這台手術，今川醫生是主刀，我是一助，你只是二助，在旁邊好好看，好好學。」
「你也不用太擔心，你做好拉鉤就行了。」
於是他拍了拍桐生和介的肩膀，寬慰了一句。
桐生和介知道他是誤會了什麼，但也沒有過多解釋。
兩人將病人穩穩地推入三號手術間，與巡迴護士和麻醉醫生完成了最後的交接。
在洗手池前。
冰冷的水流沖刷著桐生和介的手臂，他一遍又一遍地用消毒刷刷洗著自己的雙手、前臂、直至肘上三寸。
今川織是今川織，病人是病人，無論他是不是第一助手，這都是一台手術。
醫德，是他最後的底線。
洗手完畢，他走進手術間，穿上無菌手術衣，戴上無菌手套。
巡迴護士為他系好身後的帶子。
他接過護士遞來的碘伏紗球，開始為病人進行消毒，鋪巾，貼手術薄膜。
時間也差不多來到了十點。
手術台旁。
瀧川拓平擔任第一助手，站在主刀位的對側，桐生和介是第二助手，則站在主刀位的右側。
器械護士已經將所有手術器械整齊地擺放在器械台上，巡迴護士最後確認了一遍患者信息和手術部位。
一切準備就緒，只等主刀醫生。
幾分鐘後，手術室的門滑開來，今川織走了進來。
她已經完成了洗手消毒，雙臂舉在胸前，巡迴護士立刻上前，為她穿上無菌手術衣，戴上無菌手套。
她走到主刀位站定，環視眾人一圈之後。
「開始吧。」
今川織的嗓音透過口罩傳來，悶悶的。
「手術刀。」
她伸出手，器械護士立刻將一把柳葉刀拍在她的掌心。
一道乾脆利落的切口，劃開了皮膚。
今川織的技術確實無可挑剔。
她的解剖層次清晰，動作快、准、狠，幾乎沒有多餘的動作。
電刀在她的手中發出「滋滋」的聲響，所過之處，組織分離，血管凝固，出血量被控制在最低。
隨後，她又切開皮下組織，顯露出深筋膜。
瀧川拓平作為第一助手，負責拉鉤和吸引器，他的任務是為今川織暴露清晰的手術視野。
他的表現還算中規中矩，沒有出太大的紕漏。
桐生和介站在第二助手的位置上，他的工作更簡單，主要是扶持肢體，偶爾遞一下紗布，像個局外人。
手術有條不紊地進行著。
今川織一步步分離肌肉，顯露骨膜，暴露出粉碎的橈骨遠端。
情況和CT三維重建顯示的一樣糟糕，關節面碎成了十幾塊，像一個被摔碎的瓷器。
重建這樣的關節面，無異於在方寸之間玩一場極其複雜的立體拼圖。
在清除了骨折斷端的血腫和嵌入的軟組織後。
「克氏針，1.2毫米。」今川織放下了電刀，「準備臨時固定。」
器械護士將一枚細長的鋼針和一把手搖鑽遞給了第一助手瀧川拓平。
這是手術最關鍵的步驟之一。
需要用克氏針將主要的骨折塊暫時固定在復位後的位置上，為後續的鋼板螺釘內固定創造條件。
瀧川拓平深吸了一口氣，接過了器械。
他按照記憶中教科書的教導，找到了橈骨莖突的進針點，將克氏針的尖端抵在骨面上。
「角度不對。」
今川織冷冷地提醒了一句。
瀧川拓平的一愣，連忙調整了進針的角度，開始轉動手搖鑽的搖柄，克氏針緩緩鑽入骨骼。
然而他的手感太差了，力道也不均勻。
突然，「咔噠」一聲輕響。
克氏針的尖端滑了，沒能成功固定住目標骨塊，反而從骨塊的邊緣擦過，鑽進了旁邊的軟組織里。
第一次嘗試，失敗。
(本章完)
今川織的這個問題，是上級醫師在術前考察下級醫師思路的常規操作。
瀧川拓平推了推眼鏡，又盯著片子看了半天。
他嘴唇蠕動了幾下，似乎在組織語言，但最終只是支支吾吾地說道：「這個……關節面粉碎很嚴重，需要……切開復位，用鋼板內固定……」
他的回答含糊其辭，顯然沒想出完整的方案。
雖然他有很認真地想了想，但，腦子裡好像有點空白，想了一陣，也只能搬出教科書上的答案。
但這個回答，即便是一個在校醫學生也能說出來。
今川織不滿地看了他一眼：「具體呢？入路選擇，復位順序，固定策略？」
瀧川拓平面露難色：「入路……呃，可以用常規的前內側和前外側聯合入路……復位，就先把大的骨塊……」
說著說著，他的聲音越來越小，眼神開始閃躲。
「然後……」
然後他就說不下去了。
常規的方案在這種複雜的粉碎性骨折前是不夠看的，尤其是如何處理塌陷的關節面上，他完全沒有一個清晰的思路。
醫局裡的空氣好像停止了流動般，瀧川拓平都感到有些呼吸困難了。
桐生和介站在一旁，內心毫無波瀾。
他昨天在後台提出的那套「掌側撬撥、背側支撐」的方案，就是解決眼前困境的最優解。
他很想開口，把那套完美的方案再說一遍。
但看著今川織已經開始有些不耐煩的表情，他還是把話咽了回去。
「我知道了。」
今川織擰著眉頭，打斷了瀧川拓平的支支吾吾。
想起了昨晚桐生和介所說的手術方案，思路清晰，簡單易行。
兩相對比之下，高低立判。
但她也沒多說什麼，只是關掉燈箱，將透視片子取了下來，放回檔案袋裡。
「今川醫生……」
桐生和介正要開口，跟她確認一下自己當第一助手的事情。
但今川織腰間的傳呼機響了。
她低頭看了一眼：「我還有其他病人要看，先這樣了。」
說完，她便快步離開了醫局。
甚至沒有給桐生和介把話說完的機會。
「我們也準備上手術台吧。」
瀧川拓平過來拍了拍桐生和介的肩膀，雖然答不上來今川織的問題，但他倒也沒太在意。
……
上午九點。
桐生和介和護士交接鈴木信也的病歷、影像資料和術前準備情況。
接著，便和瀧川拓平一同將病人從病房推出。
進入手術室區域，便能聞到一陣濃烈的消毒水味，走廊上掛著的白色信息板上，用黑色馬克筆寫著今天所有手術間安排。
桐生和介停下來看了一眼。
【手術名稱：橈骨遠位端粉碎性骨折切開復位內固定（ORIF）】
【患者名稱：鈴木信也】
【主刀醫生：今川織】
【第一助手：瀧川拓平】
【第二助手：桐生和介】
啊？
還是二助？
這個安排讓桐生和介措手不及，但他已經拿到「外科切口縫合術」了啊，也就是說，今川織是答應了讓他做一助啊。
那現在是怎麼回事？
「桐生君？」
一旁的瀧川拓平似乎察覺到了他的異常，問了一句。
「沒什麼。」
桐生和介深吸了一口氣，將翻湧的情緒壓了下去。
現在不是發作的時候。
瀧川拓平順著他的視線望去，見他視線所向的是手術人員安排，就很自然地認為他是對這場複雜手術沒什麼信心。
「這台手術，今川醫生是主刀，我是一助，你只是二助，在旁邊好好看，好好學。」
「你也不用太擔心，你做好拉鉤就行了。」
於是他拍了拍桐生和介的肩膀，寬慰了一句。
桐生和介知道他是誤會了什麼，但也沒有過多解釋。
兩人將病人穩穩地推入三號手術間，與巡迴護士和麻醉醫生完成了最後的交接。
在洗手池前。
冰冷的水流沖刷著桐生和介的手臂，他一遍又一遍地用消毒刷刷洗著自己的雙手、前臂、直至肘上三寸。
今川織是今川織，病人是病人，無論他是不是第一助手，這都是一台手術。
醫德，是他最後的底線。
洗手完畢，他走進手術間，穿上無菌手術衣，戴上無菌手套。
巡迴護士為他系好身後的帶子。
他接過護士遞來的碘伏紗球，開始為病人進行消毒，鋪巾，貼手術薄膜。
時間也差不多來到了十點。
手術台旁。
瀧川拓平擔任第一助手，站在主刀位的對側，桐生和介是第二助手，則站在主刀位的右側。
器械護士已經將所有手術器械整齊地擺放在器械台上，巡迴護士最後確認了一遍患者信息和手術部位。
一切準備就緒，只等主刀醫生。
幾分鐘後，手術室的門滑開來，今川織走了進來。
她已經完成了洗手消毒，雙臂舉在胸前，巡迴護士立刻上前，為她穿上無菌手術衣，戴上無菌手套。
她走到主刀位站定，環視眾人一圈之後。
「開始吧。」
今川織的嗓音透過口罩傳來，悶悶的。
「手術刀。」
她伸出手，器械護士立刻將一把柳葉刀拍在她的掌心。
一道乾脆利落的切口，劃開了皮膚。
今川織的技術確實無可挑剔。
她的解剖層次清晰，動作快、准、狠，幾乎沒有多餘的動作。
電刀在她的手中發出「滋滋」的聲響，所過之處，組織分離，血管凝固，出血量被控制在最低。
隨後，她又切開皮下組織，顯露出深筋膜。
瀧川拓平作為第一助手，負責拉鉤和吸引器，他的任務是為今川織暴露清晰的手術視野。
他的表現還算中規中矩，沒有出太大的紕漏。
桐生和介站在第二助手的位置上，他的工作更簡單，主要是扶持肢體，偶爾遞一下紗布，像個局外人。
手術有條不紊地進行著。
今川織一步步分離肌肉，顯露骨膜，暴露出粉碎的橈骨遠端。
情況和CT三維重建顯示的一樣糟糕，關節面碎成了十幾塊，像一個被摔碎的瓷器。
重建這樣的關節面，無異於在方寸之間玩一場極其複雜的立體拼圖。
在清除了骨折斷端的血腫和嵌入的軟組織後。
「克氏針，1.2毫米。」今川織放下了電刀，「準備臨時固定。」
器械護士將一枚細長的鋼針和一把手搖鑽遞給了第一助手瀧川拓平。
這是手術最關鍵的步驟之一。
需要用克氏針將主要的骨折塊暫時固定在復位後的位置上，為後續的鋼板螺釘內固定創造條件。
瀧川拓平深吸了一口氣，接過了器械。
他按照記憶中教科書的教導，找到了橈骨莖突的進針點，將克氏針的尖端抵在骨面上。
「角度不對。」
今川織冷冷地提醒了一句。
瀧川拓平的一愣，連忙調整了進針的角度，開始轉動手搖鑽的搖柄，克氏針緩緩鑽入骨骼。
然而他的手感太差了，力道也不均勻。
突然，「咔噠」一聲輕響。
克氏針的尖端滑了，沒能成功固定住目標骨塊，反而從骨塊的邊緣擦過，鑽進了旁邊的軟組織里。
第一次嘗試，失敗。
(本章完)