第474章 青椒肉絲沒有肉……
心內科的診室內。
老人坐下以後，沒有立刻說話。
他的女兒先把一疊檢查資料放到桌上，又從隨身的布袋裡拿出幾個藥盒，一字排開。
「周主任，我爸這半年越來越沒力氣，以前每天早上還能下樓走兩圈，現在走到小區門口就喘，最近兩個月，晚上也睡不好，躺平了覺得胸口堵，得墊兩個枕頭。」
周成一邊聽，一邊看向老人。
老人很瘦，臉色有些蒼白，嘴唇顏色偏淡，即便安靜坐著，呼吸頻率也比正常人稍快。
「周老師，患者的雙側腳踝有輕度水腫。」跟著一起來上門診的研究生很快給患者查了體。
周成點點頭，問向老人：「以前有什麼病？」
「高血壓十幾年。」老人自己開了口，「還得過一次心梗。」
周成皺眉道：「什麼時候？」
「七年前。」老人想了想。
周成道：「做過支架嗎？」
「做過，放了兩根。」老人點點頭，指了指桌子上的資料，「病例都在這裡。」
周成翻開外院資料。
患者的冠脈造影是七年前做的，右冠和前降支各植入一枚支架。
近兩年複查過兩次冠脈CTA，支架內沒有明確再狹窄。
最近一次心臟超聲提示左心室射血分數42%，左心房增大，二尖瓣中度反流。
總的來說，外院給出的診斷並不複雜，缺血性心肌病、慢性心力衰竭。
至於治療冠心病和心衰的藥物，也基本齊全了。
目前治療心衰的「五朵金花」，除了維立西呱之外，沙庫巴曲纈沙坦、美托洛爾、螺內酯、達格列淨，都已經用上了。
可以說，這是標準的心衰治療方案。
但是周成看了幾分鐘，眉頭卻慢慢皺了起來，抬頭看向老人：「這些藥每天都吃嗎？」
老人點頭。
女兒卻在旁邊遲疑了一下，然後道：「基本都吃。」
周成一愣：「基本是什麼意思？」
「就是……」女兒看了老人一眼，「利尿藥他有時候不吃。」
老人立即解釋：「那個藥吃了以後老上廁所，出門不方便。」
周成微微搖頭，然後繼續問：「一周大概漏幾次？」
「也不多。」
「幾次？」
老人沉默了一會兒，「三四次吧。」
女兒忍不住說道：「何止三四次！他只要出門就不吃，有時候在家嫌麻煩也不吃。」
老人有些不服氣，「我又不是完全沒吃，藥不是按月平均的。」
周成把藥盒拿起來，看了一眼上面的劑量。
「您現在的症狀，確實符合心衰加重。但我還需要判斷，是單純因為利尿藥服用不規律，還是心臟情況本身發生了變化。」
他說完，又問：「最近體重變化大嗎？」
女兒立即從包里掏出一本小冊子。
「我記了。」
周成接過來，冊子裡每天都有體重、血壓和心率記錄。
兩個月前，老人空腹體重大概60公斤。
最近一周，已經漲到了62公斤。
兩公斤。
對於一個本身體重不高的心衰患者而言，這絕不是普通的體重波動！
剛開始體重增長時，增加的基本都是水分。
周成又道：「這幾天尿量怎麼樣？」
「少了。」老人這一下沒有否認，
「晚上咳嗽嗎？」陸仁繼續道，「痰多不多？」
「有一點，白色的。」
周成放下冊子，看向一旁的女人，緩緩道：「需要住院。」
老人和女兒同時愣了一下。
「這麼嚴重？」女兒臉上的緊張一下明顯起來。
周成搖頭，「不是說馬上有生命危險。」
「但您父親已經出現明顯液體瀦留，又有夜間陣發性呼吸困難。門診簡單調整藥物，風險不好控制。」
「住院以後先強化利尿，複查心臟超聲、腎功能和電解質，再評估二尖瓣反流有沒有進展。」
女兒連連點頭，老人卻有些不願意，皺眉道：「住院要住多久？」
周成道：「看利尿效果。」
「三天能出院嗎？」
「現在不能保證。」
老人嘆了口氣，「家裡陽台上還有一排蔥沒人澆水。」
女兒差點氣笑，「爸，都什麼時候了，還惦記你的蔥。」
「那是我剛種的。」
「蔥重要還是你重要？」
老人認真想了一下，「蔥也不能不管。」
診室里幾個人都忍不住笑了。
周成也笑了笑，道：「讓家裡其他人幫您澆。」
「沒有其他人。」
「那就讓您女兒回去澆。」
老人看向自己的女兒。
女兒無奈地說道：「行，我澆。」
「也不能澆太多了。」
「……」
……
周成把住院證開好，又重新核對了一遍用藥。
臨走前，老人拿起那幾個藥盒，忽然問道：「周主任，我這病是不是治不好了？」
這一次，他的語氣不像剛才談起陽台上的蔥時那麼輕鬆。
他的女兒也安靜下來，默默地看著周成。
周成看著老人，認真道：「心衰是一種需要長期管理的慢性病，我們可能沒辦法讓心臟完全恢復到年輕時候，但通過規範吃藥、控制水鹽、監測體重，大多數患者都能把病情維持在相對穩定的狀態，您現在的問題，不是沒有辦法，而是有些應該做到的事情，還沒做到。」
老人低頭看了一眼手裡的利尿藥，他嘆了口氣，隨後點了點頭，「以後按時吃。包括出門的時候。」
「嗯。」周成點點頭，「不能因為怕上廁所就不吃。」
「知道了。」
周成把住院證遞給他，「先去辦手續。」
老人站起來以後，又轉身強調了一句：「蔥真的不能澆太多。」
女兒強忍著脾氣，把他扶出了診室。
診室的門關上後，研究生小聲說道：「我覺得，老人家最放心不下的還是那幾盆蔥。」
周成整理著桌上的資料，笑著搖搖頭：「很多患者不是怕住院，是怕離開自己熟悉的生活。」
「有人放心不下孩子，有人放心不下寵物，有人放心不下地里的菜。」
「我們醫生覺得那只是幾盆蔥，對患者來說，可能是他每天起床以後最重要的事情。」
「所以有時候，我們可能無法理解患者，但是一定要尊重。」
研究生點了點頭，若有所思。
……
最後三個加號看完，已經接近下午一點。
周成走出診室時，門診大廳依舊人來人往。
中午是醫院一天裡少有的交接時段。
上午門診還沒完全結束，下午來就診的人已經提前到了。
大廳里的椅子坐滿了一半。
有人抱著孩子睡覺，有人靠在牆邊吃麵包，還有老人把檢查袋墊在頭下面，躺在長椅上短暫休息。
周成從人群里穿過去，剛走到電梯口，就看見林峰手裡提著兩個飯盒，站在那兒東張西望。
「周主任!」
看見周成，他快步走了過來.「護士長讓我給您送飯。」
周成一笑：「糖醋排骨？」
「沒了。」林峰把飯盒遞過去，「給您留的是青椒肉絲。」
周成打開看了一眼。
青椒比肉多，非常符合醫院食堂一貫穩定的發揮！
老人坐下以後，沒有立刻說話。
他的女兒先把一疊檢查資料放到桌上，又從隨身的布袋裡拿出幾個藥盒，一字排開。
「周主任，我爸這半年越來越沒力氣，以前每天早上還能下樓走兩圈，現在走到小區門口就喘，最近兩個月，晚上也睡不好，躺平了覺得胸口堵，得墊兩個枕頭。」
周成一邊聽，一邊看向老人。
老人很瘦，臉色有些蒼白，嘴唇顏色偏淡，即便安靜坐著，呼吸頻率也比正常人稍快。
「周老師，患者的雙側腳踝有輕度水腫。」跟著一起來上門診的研究生很快給患者查了體。
周成點點頭，問向老人：「以前有什麼病？」
「高血壓十幾年。」老人自己開了口，「還得過一次心梗。」
周成皺眉道：「什麼時候？」
「七年前。」老人想了想。
周成道：「做過支架嗎？」
「做過，放了兩根。」老人點點頭，指了指桌子上的資料，「病例都在這裡。」
周成翻開外院資料。
患者的冠脈造影是七年前做的，右冠和前降支各植入一枚支架。
近兩年複查過兩次冠脈CTA，支架內沒有明確再狹窄。
最近一次心臟超聲提示左心室射血分數42%，左心房增大，二尖瓣中度反流。
總的來說，外院給出的診斷並不複雜，缺血性心肌病、慢性心力衰竭。
至於治療冠心病和心衰的藥物，也基本齊全了。
目前治療心衰的「五朵金花」，除了維立西呱之外，沙庫巴曲纈沙坦、美托洛爾、螺內酯、達格列淨，都已經用上了。
可以說，這是標準的心衰治療方案。
但是周成看了幾分鐘，眉頭卻慢慢皺了起來，抬頭看向老人：「這些藥每天都吃嗎？」
老人點頭。
女兒卻在旁邊遲疑了一下，然後道：「基本都吃。」
周成一愣：「基本是什麼意思？」
「就是……」女兒看了老人一眼，「利尿藥他有時候不吃。」
老人立即解釋：「那個藥吃了以後老上廁所，出門不方便。」
周成微微搖頭，然後繼續問：「一周大概漏幾次？」
「也不多。」
「幾次？」
老人沉默了一會兒，「三四次吧。」
女兒忍不住說道：「何止三四次！他只要出門就不吃，有時候在家嫌麻煩也不吃。」
老人有些不服氣，「我又不是完全沒吃，藥不是按月平均的。」
周成把藥盒拿起來，看了一眼上面的劑量。
「您現在的症狀，確實符合心衰加重。但我還需要判斷，是單純因為利尿藥服用不規律，還是心臟情況本身發生了變化。」
他說完，又問：「最近體重變化大嗎？」
女兒立即從包里掏出一本小冊子。
「我記了。」
周成接過來，冊子裡每天都有體重、血壓和心率記錄。
兩個月前，老人空腹體重大概60公斤。
最近一周，已經漲到了62公斤。
兩公斤。
對於一個本身體重不高的心衰患者而言，這絕不是普通的體重波動！
剛開始體重增長時，增加的基本都是水分。
周成又道：「這幾天尿量怎麼樣？」
「少了。」老人這一下沒有否認，
「晚上咳嗽嗎？」陸仁繼續道，「痰多不多？」
「有一點，白色的。」
周成放下冊子，看向一旁的女人，緩緩道：「需要住院。」
老人和女兒同時愣了一下。
「這麼嚴重？」女兒臉上的緊張一下明顯起來。
周成搖頭，「不是說馬上有生命危險。」
「但您父親已經出現明顯液體瀦留，又有夜間陣發性呼吸困難。門診簡單調整藥物，風險不好控制。」
「住院以後先強化利尿，複查心臟超聲、腎功能和電解質，再評估二尖瓣反流有沒有進展。」
女兒連連點頭，老人卻有些不願意，皺眉道：「住院要住多久？」
周成道：「看利尿效果。」
「三天能出院嗎？」
「現在不能保證。」
老人嘆了口氣，「家裡陽台上還有一排蔥沒人澆水。」
女兒差點氣笑，「爸，都什麼時候了，還惦記你的蔥。」
「那是我剛種的。」
「蔥重要還是你重要？」
老人認真想了一下，「蔥也不能不管。」
診室里幾個人都忍不住笑了。
周成也笑了笑，道：「讓家裡其他人幫您澆。」
「沒有其他人。」
「那就讓您女兒回去澆。」
老人看向自己的女兒。
女兒無奈地說道：「行，我澆。」
「也不能澆太多了。」
「……」
……
周成把住院證開好，又重新核對了一遍用藥。
臨走前，老人拿起那幾個藥盒，忽然問道：「周主任，我這病是不是治不好了？」
這一次，他的語氣不像剛才談起陽台上的蔥時那麼輕鬆。
他的女兒也安靜下來，默默地看著周成。
周成看著老人，認真道：「心衰是一種需要長期管理的慢性病，我們可能沒辦法讓心臟完全恢復到年輕時候，但通過規範吃藥、控制水鹽、監測體重，大多數患者都能把病情維持在相對穩定的狀態，您現在的問題，不是沒有辦法，而是有些應該做到的事情，還沒做到。」
老人低頭看了一眼手裡的利尿藥，他嘆了口氣，隨後點了點頭，「以後按時吃。包括出門的時候。」
「嗯。」周成點點頭，「不能因為怕上廁所就不吃。」
「知道了。」
周成把住院證遞給他，「先去辦手續。」
老人站起來以後，又轉身強調了一句：「蔥真的不能澆太多。」
女兒強忍著脾氣，把他扶出了診室。
診室的門關上後，研究生小聲說道：「我覺得，老人家最放心不下的還是那幾盆蔥。」
周成整理著桌上的資料，笑著搖搖頭：「很多患者不是怕住院，是怕離開自己熟悉的生活。」
「有人放心不下孩子，有人放心不下寵物，有人放心不下地里的菜。」
「我們醫生覺得那只是幾盆蔥，對患者來說，可能是他每天起床以後最重要的事情。」
「所以有時候，我們可能無法理解患者，但是一定要尊重。」
研究生點了點頭，若有所思。
……
最後三個加號看完，已經接近下午一點。
周成走出診室時，門診大廳依舊人來人往。
中午是醫院一天裡少有的交接時段。
上午門診還沒完全結束，下午來就診的人已經提前到了。
大廳里的椅子坐滿了一半。
有人抱著孩子睡覺，有人靠在牆邊吃麵包，還有老人把檢查袋墊在頭下面，躺在長椅上短暫休息。
周成從人群里穿過去，剛走到電梯口，就看見林峰手裡提著兩個飯盒，站在那兒東張西望。
「周主任!」
看見周成，他快步走了過來.「護士長讓我給您送飯。」
周成一笑：「糖醋排骨？」
「沒了。」林峰把飯盒遞過去，「給您留的是青椒肉絲。」
周成打開看了一眼。
青椒比肉多，非常符合醫院食堂一貫穩定的發揮！