第300章 生死時速

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  方航是什麼想法,周成並不知道,即便知道了,最多也只會感嘆兩句。

  他關注於自身,不可能讓所有人都滿意。

  就像是急診科前任的王建明主任,他無論做什麼,都討不了對方的歡心。

  ……

  下午三點,正是急診科一天裡最忙的尖峰時段。

  候診大廳里坐滿了人,哭鬧的孩子、呻吟的老人、焦急的家屬擠在一起。

  搶救室的門開了又關,一趟趟平車推進來。

  醫護人員腳步帶風,連喝口水的功夫都沒有。

  周成剛處理完一個急性腸胃炎脫水的患者,正帶著趙曉和王子豪在醫生辦公室寫病歷,順便給兩個規培生講急性腹痛的鑑別診斷要點。

  剛講完闌尾炎和腸繫膜淋巴結炎的區分要點,外面突然傳來一陣尖銳的救護車警笛聲。

  緊接著,科室的一個小護士慌慌張張地沖了進來:「值班醫生,趕緊來搶救室!120送過來個嗆了異物的小孩,1歲半,呼吸困難,快喘不上氣了!」

  頓時,整個急診科醫生辦公室都安靜了下來。

  手上沒在忙的醫生,全都不約而同站起身,往門外跑。

  周成立刻合上病曆本,抓起聽診器就往搶救室沖。

  趙曉和王子豪小跑著跟在後面。

  ……

  搶救室的一號床已經圍滿了人。

  平車上躺著個小小的男童,臉色慘白,口唇和指甲蓋全是青紫色的,胸口劇烈起伏,卻只能發出微弱的喘息聲,手腳時不時輕微抽搐一下。

  孩子的奶奶癱在搶救室門口,哭得渾身發.

  孩子的爸媽扒著門框,臉白得像紙,眼睛死死盯著平床上的孩子,連哭都忘了。

  「什麼情況?」周成快步上前,接過120醫生遞來的交接單。

  「患兒1歲7個月,20分鐘前奶奶餵松子的時候,孩子哭鬧,不小心把松子嗆進了氣管里,當時就劇烈咳嗽、呼吸困難。」

  120醫生快速交代病情。

  「我們到現場的時候,孩子已經口唇青紫了,立刻給了頭低臀高位拍背、海姆立克衝擊法,反覆做了十幾次,一點效果都沒有,異物沒排出來。」

  「路上給了面罩高流量吸氧,聯繫了耳鼻喉科、兒科、麻醉科還有ICU急會診,讓他們立刻過來。」

  周成點了點頭,立刻上前給孩子查體。

  孩子意識已有些模糊,對呼喊僅有微弱反應,雙側瞳孔正大等圓,對光反射尚靈敏。

  他把聽診器貼在孩子的胸口,仔細聽了雙肺的呼吸音。

  左肺呼吸音粗糙,能聽到散在的乾濕囉音,右上肺呼吸音明顯減弱,右下肺的呼吸音完全消失,一點氣流聲都聽不到。

  「心率172次/分,呼吸36次/分,血氧飽和度66%!」

  接上心電監護,護士大聲報出監護儀上的數值,刺耳的低血氧報警聲在搶救室里不停響著,揪著所有人的心。

  這時候,耳鼻喉科的會診醫生先趕來了,是主治醫生劉凱。

  他手裡拿著喉鏡和異物鉗,快步衝到床前,立刻吩咐:「來,兩個人扶著孩子,頭低臀高位,我再拍背衝擊試試,看能不能把異物震出來!」

  兩個護士立刻上前,小心翼翼地把孩子翻過來,頭朝下,屁股抬高。

  劉凱用空心掌在孩子的肩胛骨之間快速用力拍背,拍了十幾下,又用海姆立克手法,雙手環住孩子的上腹部,快速向上衝擊了幾次。

  可孩子一點反應都沒有!

  非但沒咳出異物,反而突然出現了嘔吐,一口奶液從口鼻里涌了出來。

  小孩子的呼吸瞬間更弱了,口唇的紫紺越來越重,眼睛慢慢閉上。

  意識徹底模糊了!

  「不行,拍背沒用!孩子缺氧加重了!」兒科的會診醫生也趕到了,一看這個情況,立刻喊,「麻醉科呢?趕緊氣管插管,先把氣道通開,保證供氧,不然孩子馬上就要心跳停了!」

  麻醉科的醫生剛好推著插管車衝進來,二話不說,快速給孩子推了短效的鎮靜藥,拿著小兒專用的氣管插管。

  整個過程,動作麻利,一次成功。


  聽診確認插管位置正確,立刻接上了呼吸機,調了CPAP模式,PEEP 6cmH2O,輔助通氣。

  呼吸機接上的瞬間,監護儀上的血氧飽和度慢慢往上跳。

  從60%升到了75%,又升到了82%,孩子的心率慢慢降到了140次/分。

  胸口的起伏也平穩了一點。

  所有人都鬆了半口氣,劉凱擦了擦額頭上的汗,看向周成道:「先穩住血氧,我已經聯繫了手術室,準備硬支氣管鏡,進鏡把異物取出來,這是唯一的辦法了。」

  兒科醫生點了點頭:「對,現在插管通了主氣道,血氧能穩住,趕緊聯繫手術室,越快越好,異物卡在右主支氣管,時間長了,右肺就徹底壞死了,還會引發窒息。」

  像這種緊急情況,只有靠手術來解決!

  可這話剛說完,監護儀的報警聲又尖銳地響了起來。

  原本已經平穩下來的孩子,突然開始劇烈煩躁,手腳亂蹬,腦袋使勁晃,和呼吸機完全對抗。

  屏幕上的血氧飽和度斷崖式下跌,從82%一路掉到了40%,心率又竄到了180次/分,孩子的臉瞬間又變成了青紫色。

  「不好,人機對抗,缺氧又加重了!」

  麻醉科醫生立刻調整呼吸機參數,把潮氣量往上調,可一點用都沒有。

  血氧還是卡在40%上不去。

  「給地西泮3mg,鎮靜!」

  兒科醫生立刻下醫囑,護士快速推了藥。

  孩子的煩躁慢慢緩解了,可血氧還是只有45%,根本升不上來。

  劉凱的臉色瞬間沉了下來:「壞了,異物完全堵死了右主支氣管,左主支氣管也有松子碎塊堵著,氣管插管只能保證主氣道通氣,氣體進不到肺里,呼吸機給再多氧都沒用。」

  現在血氧穩不住,根本撐不到手術室,路上就可能心跳停了!」

  這話一出,搶救室里瞬間安靜了,只剩下監護儀刺耳的報警聲。

  所有人都清楚,現在的情況就是死局。

  常規的拍背、海姆立克沒用,氣管插管接呼吸機也維持不了血氧。

  硬支氣管鏡取異物是唯一的根治辦法,可孩子現在連去手術室的十幾分鐘都撐不住。

  ……

  孩子的媽媽在搶救室門口聽到了裡面的話,腿一軟,直接癱在了地上,哭著喊。

  「醫生,求求你們,救救我的孩子,他才一歲多啊!」

  孩子的爸爸也紅了眼,對著裡面的醫生連連鞠躬,腰彎得幾乎貼在了地上。

  就在所有人都束手無策的時候,一直站在旁邊盯著監護儀的周成,突然開口:「我有辦法。」

  所有人的目光瞬間都集中到了他身上。

  劉凱皺了皺眉:「孩子隨時會心跳停,硬支氣管鏡是唯一的辦法,沒有別的路了。」

  「硬支氣管鏡現在用不了,孩子血氧撐不住,等不及。」

  周成的語氣很平靜,他指著監護儀,又指了指孩子的胸片說。

  「異物卡在右主支氣管,還有碎塊堵在左肺的支氣管里,氣管插管只能通到主氣道,夠不到支氣管里的異物,呼吸機的氣進不去,再怎麼調參數都沒用。現在唯一的辦法,就是把異物咳出來。」

  麻醉科醫生立刻搖頭:「不可能,孩子現在鎮靜狀態,根本咳不出來,而且插著氣管插管,咳嗽反射被抑制了,就算能咳,異物也只能卡在插管里,更危險。」

  「所以要拔管。」周成說出了自己的方案,語氣直白,沒有半句廢話,「緩慢拔出氣管插管,用插管的末端刺激氣管隆突,誘發孩子的咳嗽反射,在孩子咳嗽的峰值瞬間,順勢把插管完全拔出來,同時用海姆立克手法衝擊上腹部,利用咳嗽產生的胸腔高壓,把支氣管里的異物順著氣流衝出來。」

  這話一出,搶救室里瞬間炸開了鍋。

  「瘋了吧?拔管?孩子現在插著管血氧都只有40%,拔了管,主氣道都沒了,瞬間就會窒息,心跳直接停!」

  劉凱的聲音都拔高了。

  「就是啊周成,這個風險太大了,一旦異物沒出來,孩子連二次插管的機會都沒有,責任誰擔?」兒科醫生也跟著勸。

  不知道什麼時候,李德剛也來了,他拉了拉周成的胳膊,壓低聲音說:「小周,你想清楚,這不是別的,是一歲多的孩子,一旦出問題,後果不堪設想。再想想別的辦法,不行就叫ICU來床旁開體外循環,先保命。」


  「體外循環來不及,準備就要半個多小時,孩子撐不住。」

  周成搖了搖頭,目光掃過所有人。

  「現在常規的辦法都試過了,沒用。再等十分鐘,孩子的血氧一直上不去,大腦缺氧時間太長,就算救回來,也會變成植物人,甚至直接心跳停搏。」

  「這個辦法有風險,但這是現在唯一能救他的機會。」

  他頓了頓,繼續說:「我之前在文獻里看過類似的病例,兒童氣管異物,常規方法無效,用這個方法成功把異物排出來了。我有把握,操作過程不會超過十秒,就算失敗,我們也能立刻重新插管,不會耽誤搶救。」

  所有人都沉默了,看著監護儀上依舊只有40%的血氧,還有孩子越來越弱的呼吸,沒人再說話。

  他們都清楚,周成說的是實話,現在已經沒有別的路可選了。

  「我去跟家屬溝通。」周成轉身就走出了搶救室,來到孩子的父母面前,直截了當地說明了情況,「孩子現在氣管里卡了松子,常規的方法都沒用,呼吸機維持不了血氧,撐不到手術室取異物。」

  「現在有一個緊急的辦法,有風險,但是唯一能救孩子的機會,成功了,異物就能排出來,孩子就能活。」

  「失敗了,孩子可能會窒息導致心跳停止。你們要是同意,我現在就操作。」

  孩子的爸爸看著搶救室里不停作響的監護儀,又看了看懷裡哭到虛脫的妻子,咬了咬牙,紅了眼眶。

  「醫生,我們相信你!你救他!不管什麼結果,我們都認!」

  說完,顫抖著手在知情同意書上簽了字。

  周成拿著簽好字的同意書,快步走回搶救室,立刻吩咐:「準備!王子豪,你負責固定孩子的頭部和肩部,趙曉,準備負壓吸引器,異物出來立刻吸口鼻分泌物,準備好新的氣管插管和喉鏡,一旦操作失敗,立刻重新插管。除顫儀、腎上腺素、搶救車,全部備在床旁!」

  所有人立刻行動起來,各司其職。

  搶救室里瞬間安靜下來,只剩下監護儀的滴滴聲。

  周成戴上無菌手套,站在孩子的頭側,一隻手扶住氣管插管,另一隻手放在呼吸機的接頭上,深吸了一口氣,開口:「所有人注意,我要開始拔管了,都盯緊監護儀!」

  他先把呼吸機的接頭拔下來,然後緩慢、勻速地往外拔氣管插管,眼睛死死盯著監護儀上的心率和血氧。

  當插管的末端退到氣管隆突的位置時,他故意用插管的末端輕輕蹭了一下隆突的黏膜。

  氣管隆突是人體氣道里最敏感的位置,哪怕是輕微的刺激,都會誘發劇烈的咳嗽。

  哪怕孩子用了鎮靜藥,也瞬間產生了強烈的咳嗽反射,小小的身子猛地弓了一下,胸腔劇烈起伏,發出了一聲沉悶的咳嗽。

  就是現在!

  周成在孩子咳嗽達到峰值的瞬間,手腕快速發力,順勢把氣管插管完全拔了出來。

  同時另一隻手快速環住孩子的上腹部,雙手疊在一起,用適合幼兒的力度,快速、精準地向上衝擊了三次。

  就在這一瞬間,孩子的口鼻里猛地湧出了大量白色的分泌物,跟著一起出來的,還有半顆帶血的松子,和好幾塊松子的碎渣!

  「吸!快吸分泌物!」

  周成大喊一聲,趙曉立刻拿著負壓吸引管,快速把孩子口鼻里的分泌物吸乾淨,同時把面罩扣在了孩子的口鼻上,高流量吸氧。

  所有人的眼睛都死死盯著監護儀,屏幕上的血氧飽和度,以肉眼可見的速度往上漲。

  從40%升到60%,80%,90%,最後穩穩停在了95%!

  孩子的口唇紫紺瞬間褪去,恢復了紅潤的顏色。

  心率慢慢降到了120次/分,呼吸也平穩了下來,甚至眼睛緩緩睜開,發出了微弱的哭聲。

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