第133章 主動脈夾層
第133章 主動脈夾層
水源污染事件的硝煙尚未完全散盡，急診科剛恢復幾分往日的節奏，一聲尖銳的救護車鳴笛再次撕裂了傍晚的寧靜。救護車後門猛地打開，平車上躺著一名約莫六干歲的男性患者，面色慘白如紙，額頭冷汗涔涔，雙手死死揪著胸前衣襟，發出斷斷續續、極度痛苦的呻吟。隨車醫生語速飛快地交接：「患者，男性，62歲，突發劇烈胸背部撕裂樣疼痛一小時，既往有高血壓病史，控制不佳。
院外血壓曾測到220/110mmHg，現在————血壓右臂180/100，左臂90/50！」
血壓不對稱！
這個關鍵詞像一道驚雷劈在李向陽腦海中。他剛協助王俊傑處理完一個發熱驚厥的患兒，聞聲立刻箭步衝過去。
「快！送搶救一室！考慮主動脈夾層！」李向陽的聲音斬釘截鐵，同時快速接手平車。張國正也從辦公室聞聲趕來，臉色凝重。
患者被迅速轉移至搶救床，連接監護儀。屏幕上的數字觸目驚心：心率130
次/分，呼吸急促，更重要的是，血壓正如隨車醫生所說，右上肢與左上肢存在巨大差異。這是主動脈夾層的典型體徵之一，提示夾層可能累及了左側鎖骨下動脈或造成了左臂供血障礙。
「準備急診主動脈CTA（計算機斷層掃描血管造影）！開放雙靜脈通路！抽血查D—二聚體、心肌酶譜、血常規！聯繫心外科、血管外科急會診！」張國正快速下令，經驗豐富的他深知此類患者的兇險，每一秒都可能是生死界限。
李向陽一邊協助護士開通靜脈，一邊迅速對患者進行重點查體。患者疼痛劇烈，難以忍受，且疼痛呈撕裂樣，從胸前區向後背放射。聽診雙肺呼吸音尚對稱，但心音聽診區可聞及輕微的、非典型的收縮期雜音。腹部查體暫無顯著壓痛，但患者因疼痛無法完全配合。
「需要立刻明確夾層分型（StanfordA型或B型）和累及範圍，」李向陽心中迅速判斷，「CTA是最佳選擇，但準備和轉運需要時間，而且患者血壓極度不穩，劇烈疼痛本身也可能加劇血壓波動和夾層撕裂的風險。」
就在這時，監護儀發出刺耳的警報聲！
「血壓驟降！右上肢血壓掉到100/60，左上肢測不出！」護士驚呼。
患者表情更加痛苦，意識開始出現模糊跡象，嘴唇泛起紫紺。
「糟糕！夾層進展？破裂？還是出現了心包填塞？」張國正臉色大變，「CTA
來不及了！準備床旁超聲！直接評估心包和主動脈根部！」
心包填塞，是主動脈夾層（尤其是A型）最兇險的併發症之一，血液破入心包腔，壓迫心臟，會導致迅速死亡。
李向陽立刻衝到搶救車旁，推來可攜式超聲機。這正是他新獲得的【大師級急診床旁超聲診斷】大顯身手的時刻。他熟練地塗抹耦合劑，將探頭置於患者胸骨旁。
屏幕亮起，心臟的實時影像躍然眼前。李向陽的目光如鷹隼般銳利。心包腔內————沒有明顯的液性暗區。心包填塞暫時排除。
但他的眉頭並未舒展。大師級的超聲技能帶來的不僅僅是操作熟練，更有一種對影像的深度解讀能力。他將探頭稍稍移動，聚焦於升主動脈根部區域。在快速跳動的影像中，他似乎看到升主動脈管壁有輕微的、不自然的「擺動感」，內膜片的直接徵象在床旁超聲下雖難以百分百確認，但結合臨床，高度懷疑是StanfordA型夾層（累及升主動脈），這是需要立刻外科手術的絕對指征！
「張老師，床旁超聲未見心包積液，但升主動脈根部可疑，高度懷疑A型夾層！血壓不對稱加劇，可能夾層撕裂擴大影響了左鎖骨下動脈開口，甚至————」李向陽語速極快，一個更危險的可能性在他腦中形成，「或者出現了新的破口，血液大量湧入假腔，真腔受壓，導致重要分支血管缺血！」
血壓不對稱的惡化，很可能意味著夾層假腔在膨脹，壓迫真腔，影響了供應左臂甚至更關鍵部位（如脊髓、腎臟、腸道）的血管。
「心外科還有多久？」張國正對著對講機吼道。
「正在趕來，但手術室準備至少需要二十分鐘！」對講機里傳來焦急的回答。
二十分鐘！患者目前的狀態，可能撐不了那麼久。進行性的分支血管缺血會導致肢體壞死、脊髓損傷（截癱）、腸缺血壞死等災難性後果，甚至隨時可能因夾層破裂直接猝死。
必須立刻採取措施，控制血壓、降低心率、減輕主動脈壁壓力，同時————或許可以嘗試為外科手術爭取更多時間，甚至直接干預缺血分支。
一個大膽的念頭在李向陽腦海中閃現，結合了他原有的【至臻級球囊阻斷術】和剛剛獲得的【大師級血管造影術】。
「張老師！患者目前最緊急的問題是進行性加重的左側肢體缺血和隨時可能發生的夾層破裂或重要臟器缺血！常規藥物降壓、降心率效果可能不夠快！我有個想法！」李向陽看向張國正，眼神灼灼。
「說！」張國正沒有絲毫猶豫。
「在轉運至DSA室或手術室前，我們可以嘗試進行控制性降壓」和分支血管保護性干預」！」李向陽語速飛快地解釋，「第一，利用球囊技術，在股動脈穿刺，將球囊置於降主動脈起始部（左鎖骨下動脈開口以遠），進行部分性、可控的球囊阻斷。不完全阻斷，而是像一個調節閥門」，部分減少向下游的血流，從而降低主動脈整體壓力和血流剪切力，減緩夾層撕裂，同時保證重要臟器（腎臟、脊髓）的基本供血。這能為外科手術爭取更穩定的術前狀態！」
「第二，同時，利用血管造影術！在同一個通路或對側股動脈，快速進行非選擇性」或選擇性」主動脈造影！不需要像完整CTA那樣精細重建，但要快速明確夾層破口位置、真假腔關係、以及最關鍵的是左側鎖骨下動脈及其他可能受累分支血管的顯影情況和缺血程度！如果造影發現某分支血管完全被假腔壓迫閉塞，或許可以考慮更激進的措施，比如在血管外科指導下嘗試分支血管真腔開通」或支架植入」，但那是後話，目前首要目標是明確診斷和通過控制性球囊阻斷穩定病情！」
這個方案極其大膽，將介入手段用在了主動脈夾層急性期的診斷和臨時穩定上，而非傳統的單純等待手術或藥物保守。它依賴於兩個前提：李向陽擁有至臻級的球囊操控精度，確保球囊位置精準且阻斷力度可控；以及新獲得的大師級血管造影術，能夠快速獲取關鍵影像信息。
張國正瞳孔收縮。這方案的風險極高，操作難度極大，一旦球囊位置不准或阻斷過度，可能導致脊髓缺血（截癱）、腎衰竭或下肢缺血。但————看看監護儀上持續惡化的血壓不對稱和患者痛苦的表情，常規方法似乎已經跟不上死神的速度。
「你有多少把握？」張國正聲音嘶啞。
「球囊定位和可控阻斷，我有把握。血管造影快速獲取關鍵信息，我也有把握。但最終決策和後續處理，需要心外科、血管外科共同在場！」李向陽沒有誇口，但也展現了強大的自信。
「立刻通知心外科、血管外科主任直接去DSA室！通知DSA室緊急啟動，準備主動脈夾層介入探查及可能的分支幹預！患者直接推DSA室！」張國正當機立斷，他知道這是賭博，但也是目前可能唯一能為患者爭取到手術機會的賭博。黃建生「該賭的時候要敢賭」的話，在他耳邊迴響。
搶救床在醫護人員簇擁下，風馳電掣般沖向介入導管室（DSA室）。李向陽一邊跑，一邊快速向聞訊趕來的心外科、血管外科主任（通過電話和對講機）解釋自己的方案思路。
DSA室內，巨大的C形臂機器已經預熱。鉛衣厚重，但李向陽穿上的動作沒有絲毫拖沓。心外科主任、血管外科主任已經趕到，看著監護儀上發發可危的數值，又看向李向陽這個提出激進方案的年輕人，眼神複雜，但更多的是嚴峻的審視。
「開始吧，小子。我們給你托底，但你的手不能抖。」心外科主任沉聲道。
李向陽點頭，站在操作位。患者已麻醉。他閉上眼一瞬，至臻級球囊阻斷術帶來的那種對血管走行、管徑、彈性的極致掌控感湧上心頭。同時，大師級血管造影術的知識也清晰無比：造影劑流率、壓力、投照角度、影像解讀————
他睜開眼，目光如電。左手觸診右側股動脈搏動（左側血壓低，搏動弱，選擇右側），在超聲引導下（大師級超聲再次輔助），穿刺針精準刺入。
「回血！穿刺成功！」
導絲送入，鞘管建立。李向陽沒有直接送入球囊導管，而是先送入了一根豬尾造影導管至降主動脈起始部附近。
「首先，快速非選擇性主動脈造影，明確大體情況。」李向陽對技師說道，「低劑量造影劑，前後位投照，我要看升主動脈、主動脈弓、降主動脈起始部以及左鎖骨下動脈開口！」
造影劑注入，屏幕上瞬間顯現出令人心驚的圖像：升主動脈明顯增寬，可見內膜片影，證實A型夾層。內膜片延伸至主動脈弓，在左鎖骨下動脈開口附近，真腔明顯受壓變細，幾乎看不清楚，而假腔巨大，膨脹如瘤。這正是導致左上肢無脈和血壓不對稱的原因！
「左鎖骨下動脈開口處真腔嚴重受壓！幾乎閉塞！」血管外科主任指著屏幕，聲音急促。
「好，現在進行控制性球囊阻斷。」李向陽冷靜地說。他撤出造影導管，換入一根專用的球囊導管。在路圖（剛才造影的圖像作為背景參考）引導下，他將球囊送至降主動脈起始部，左鎖骨下動脈開口以遠的位置。
「球囊到位。準備部分充盈，目標將收縮壓降低20—30mmHg，同時經鞘管側管監測遠端動脈壓（股動脈），確保不會過度阻斷。」李向陽的聲音在寂靜的DSA室里格外清晰。
他緩緩推動壓力泵。球囊在降主動脈內微微膨脹，像一個溫柔但有力的手，部分扼住了血流的下行通道。
監護儀上，患者的右上肢血壓（反映上半身近心端壓力）開始緩慢下降，從180/100逐漸降至155/85左右。更重要的是，通過連接在鞘管側管的壓力傳感器，監測到的遠端股動脈壓並未出現災難性下跌，維持在可接受範圍。
「血壓可控下降！遠端灌注維持！」護士報告。
「好，保持這個壓力。現在，重新造影，重點看左鎖骨下動脈區域！」李向陽下令。
第二次造影，雖然真腔在左鎖骨下動脈開口處依然纖細，但對比第一次，似乎有極其細微的改善，假腔的膨脹似乎因近端壓力適度降低而稍有緩解，真腔獲得了一絲絲的血流空間。
「有效！」血管外科主任低呼，「雖然改善有限，但至少沒有惡化！假腔壓力可能得到了一點釋放，為左鎖骨下動脈爭取了一線血流！這為我們開胸手術中重建左鎖骨下動脈創造了稍好一點的條件！」
心外科主任盯著屏幕，又看看生命體徵逐漸趨於「相對穩定」的患者，重重拍了拍李向陽被鉛衣覆蓋的肩膀：「幹得好！小子！你這手球囊控壓和快速造影，硬生生從死神手裡摳出了至少十五分鐘！還給我們指明了一個關鍵問題點！
剩下的事情交給我們了！準備轉運手術室，急診升主動脈置換+全弓置換+象鼻支架手術！」
患者被迅速而平穩地轉運向手術室。李向陽脫下沉重的鉛衣，裡面的刷手服已經完全濕透。精神的高度集中和體力的巨大消耗讓他感到一陣虛脫，但看著患者被安全轉交，心中充滿了難以言喻的成就感。
他不僅運用了原有的神級球囊技術，更將新獲得的大師級血管造影術在危急關頭轉化為關鍵的診斷和決策依據。兩者結合，完成了一次極高難度的急性主動脈夾層圍手術期干預。
李向陽靠在DSA室的牆壁上，緩緩喘著氣。
窗外，夜色已深。
水源污染事件的硝煙尚未完全散盡，急診科剛恢復幾分往日的節奏，一聲尖銳的救護車鳴笛再次撕裂了傍晚的寧靜。救護車後門猛地打開，平車上躺著一名約莫六干歲的男性患者，面色慘白如紙，額頭冷汗涔涔，雙手死死揪著胸前衣襟，發出斷斷續續、極度痛苦的呻吟。隨車醫生語速飛快地交接：「患者，男性，62歲，突發劇烈胸背部撕裂樣疼痛一小時，既往有高血壓病史，控制不佳。
院外血壓曾測到220/110mmHg，現在————血壓右臂180/100，左臂90/50！」
血壓不對稱！
這個關鍵詞像一道驚雷劈在李向陽腦海中。他剛協助王俊傑處理完一個發熱驚厥的患兒，聞聲立刻箭步衝過去。
「快！送搶救一室！考慮主動脈夾層！」李向陽的聲音斬釘截鐵，同時快速接手平車。張國正也從辦公室聞聲趕來，臉色凝重。
患者被迅速轉移至搶救床，連接監護儀。屏幕上的數字觸目驚心：心率130
次/分，呼吸急促，更重要的是，血壓正如隨車醫生所說，右上肢與左上肢存在巨大差異。這是主動脈夾層的典型體徵之一，提示夾層可能累及了左側鎖骨下動脈或造成了左臂供血障礙。
「準備急診主動脈CTA（計算機斷層掃描血管造影）！開放雙靜脈通路！抽血查D—二聚體、心肌酶譜、血常規！聯繫心外科、血管外科急會診！」張國正快速下令，經驗豐富的他深知此類患者的兇險，每一秒都可能是生死界限。
李向陽一邊協助護士開通靜脈，一邊迅速對患者進行重點查體。患者疼痛劇烈，難以忍受，且疼痛呈撕裂樣，從胸前區向後背放射。聽診雙肺呼吸音尚對稱，但心音聽診區可聞及輕微的、非典型的收縮期雜音。腹部查體暫無顯著壓痛，但患者因疼痛無法完全配合。
「需要立刻明確夾層分型（StanfordA型或B型）和累及範圍，」李向陽心中迅速判斷，「CTA是最佳選擇，但準備和轉運需要時間，而且患者血壓極度不穩，劇烈疼痛本身也可能加劇血壓波動和夾層撕裂的風險。」
就在這時，監護儀發出刺耳的警報聲！
「血壓驟降！右上肢血壓掉到100/60，左上肢測不出！」護士驚呼。
患者表情更加痛苦，意識開始出現模糊跡象，嘴唇泛起紫紺。
「糟糕！夾層進展？破裂？還是出現了心包填塞？」張國正臉色大變，「CTA
來不及了！準備床旁超聲！直接評估心包和主動脈根部！」
心包填塞，是主動脈夾層（尤其是A型）最兇險的併發症之一，血液破入心包腔，壓迫心臟，會導致迅速死亡。
李向陽立刻衝到搶救車旁，推來可攜式超聲機。這正是他新獲得的【大師級急診床旁超聲診斷】大顯身手的時刻。他熟練地塗抹耦合劑，將探頭置於患者胸骨旁。
屏幕亮起，心臟的實時影像躍然眼前。李向陽的目光如鷹隼般銳利。心包腔內————沒有明顯的液性暗區。心包填塞暫時排除。
但他的眉頭並未舒展。大師級的超聲技能帶來的不僅僅是操作熟練，更有一種對影像的深度解讀能力。他將探頭稍稍移動，聚焦於升主動脈根部區域。在快速跳動的影像中，他似乎看到升主動脈管壁有輕微的、不自然的「擺動感」，內膜片的直接徵象在床旁超聲下雖難以百分百確認，但結合臨床，高度懷疑是StanfordA型夾層（累及升主動脈），這是需要立刻外科手術的絕對指征！
「張老師，床旁超聲未見心包積液，但升主動脈根部可疑，高度懷疑A型夾層！血壓不對稱加劇，可能夾層撕裂擴大影響了左鎖骨下動脈開口，甚至————」李向陽語速極快，一個更危險的可能性在他腦中形成，「或者出現了新的破口，血液大量湧入假腔，真腔受壓，導致重要分支血管缺血！」
血壓不對稱的惡化，很可能意味著夾層假腔在膨脹，壓迫真腔，影響了供應左臂甚至更關鍵部位（如脊髓、腎臟、腸道）的血管。
「心外科還有多久？」張國正對著對講機吼道。
「正在趕來，但手術室準備至少需要二十分鐘！」對講機里傳來焦急的回答。
二十分鐘！患者目前的狀態，可能撐不了那麼久。進行性的分支血管缺血會導致肢體壞死、脊髓損傷（截癱）、腸缺血壞死等災難性後果，甚至隨時可能因夾層破裂直接猝死。
必須立刻採取措施，控制血壓、降低心率、減輕主動脈壁壓力，同時————或許可以嘗試為外科手術爭取更多時間，甚至直接干預缺血分支。
一個大膽的念頭在李向陽腦海中閃現，結合了他原有的【至臻級球囊阻斷術】和剛剛獲得的【大師級血管造影術】。
「張老師！患者目前最緊急的問題是進行性加重的左側肢體缺血和隨時可能發生的夾層破裂或重要臟器缺血！常規藥物降壓、降心率效果可能不夠快！我有個想法！」李向陽看向張國正，眼神灼灼。
「說！」張國正沒有絲毫猶豫。
「在轉運至DSA室或手術室前，我們可以嘗試進行控制性降壓」和分支血管保護性干預」！」李向陽語速飛快地解釋，「第一，利用球囊技術，在股動脈穿刺，將球囊置於降主動脈起始部（左鎖骨下動脈開口以遠），進行部分性、可控的球囊阻斷。不完全阻斷，而是像一個調節閥門」，部分減少向下游的血流，從而降低主動脈整體壓力和血流剪切力，減緩夾層撕裂，同時保證重要臟器（腎臟、脊髓）的基本供血。這能為外科手術爭取更穩定的術前狀態！」
「第二，同時，利用血管造影術！在同一個通路或對側股動脈，快速進行非選擇性」或選擇性」主動脈造影！不需要像完整CTA那樣精細重建，但要快速明確夾層破口位置、真假腔關係、以及最關鍵的是左側鎖骨下動脈及其他可能受累分支血管的顯影情況和缺血程度！如果造影發現某分支血管完全被假腔壓迫閉塞，或許可以考慮更激進的措施，比如在血管外科指導下嘗試分支血管真腔開通」或支架植入」，但那是後話，目前首要目標是明確診斷和通過控制性球囊阻斷穩定病情！」
這個方案極其大膽，將介入手段用在了主動脈夾層急性期的診斷和臨時穩定上，而非傳統的單純等待手術或藥物保守。它依賴於兩個前提：李向陽擁有至臻級的球囊操控精度，確保球囊位置精準且阻斷力度可控；以及新獲得的大師級血管造影術，能夠快速獲取關鍵影像信息。
張國正瞳孔收縮。這方案的風險極高，操作難度極大，一旦球囊位置不准或阻斷過度，可能導致脊髓缺血（截癱）、腎衰竭或下肢缺血。但————看看監護儀上持續惡化的血壓不對稱和患者痛苦的表情，常規方法似乎已經跟不上死神的速度。
「你有多少把握？」張國正聲音嘶啞。
「球囊定位和可控阻斷，我有把握。血管造影快速獲取關鍵信息，我也有把握。但最終決策和後續處理，需要心外科、血管外科共同在場！」李向陽沒有誇口，但也展現了強大的自信。
「立刻通知心外科、血管外科主任直接去DSA室！通知DSA室緊急啟動，準備主動脈夾層介入探查及可能的分支幹預！患者直接推DSA室！」張國正當機立斷，他知道這是賭博，但也是目前可能唯一能為患者爭取到手術機會的賭博。黃建生「該賭的時候要敢賭」的話，在他耳邊迴響。
搶救床在醫護人員簇擁下，風馳電掣般沖向介入導管室（DSA室）。李向陽一邊跑，一邊快速向聞訊趕來的心外科、血管外科主任（通過電話和對講機）解釋自己的方案思路。
DSA室內，巨大的C形臂機器已經預熱。鉛衣厚重，但李向陽穿上的動作沒有絲毫拖沓。心外科主任、血管外科主任已經趕到，看著監護儀上發發可危的數值，又看向李向陽這個提出激進方案的年輕人，眼神複雜，但更多的是嚴峻的審視。
「開始吧，小子。我們給你托底，但你的手不能抖。」心外科主任沉聲道。
李向陽點頭，站在操作位。患者已麻醉。他閉上眼一瞬，至臻級球囊阻斷術帶來的那種對血管走行、管徑、彈性的極致掌控感湧上心頭。同時，大師級血管造影術的知識也清晰無比：造影劑流率、壓力、投照角度、影像解讀————
他睜開眼，目光如電。左手觸診右側股動脈搏動（左側血壓低，搏動弱，選擇右側），在超聲引導下（大師級超聲再次輔助），穿刺針精準刺入。
「回血！穿刺成功！」
導絲送入，鞘管建立。李向陽沒有直接送入球囊導管，而是先送入了一根豬尾造影導管至降主動脈起始部附近。
「首先，快速非選擇性主動脈造影，明確大體情況。」李向陽對技師說道，「低劑量造影劑，前後位投照，我要看升主動脈、主動脈弓、降主動脈起始部以及左鎖骨下動脈開口！」
造影劑注入，屏幕上瞬間顯現出令人心驚的圖像：升主動脈明顯增寬，可見內膜片影，證實A型夾層。內膜片延伸至主動脈弓，在左鎖骨下動脈開口附近，真腔明顯受壓變細，幾乎看不清楚，而假腔巨大，膨脹如瘤。這正是導致左上肢無脈和血壓不對稱的原因！
「左鎖骨下動脈開口處真腔嚴重受壓！幾乎閉塞！」血管外科主任指著屏幕，聲音急促。
「好，現在進行控制性球囊阻斷。」李向陽冷靜地說。他撤出造影導管，換入一根專用的球囊導管。在路圖（剛才造影的圖像作為背景參考）引導下，他將球囊送至降主動脈起始部，左鎖骨下動脈開口以遠的位置。
「球囊到位。準備部分充盈，目標將收縮壓降低20—30mmHg，同時經鞘管側管監測遠端動脈壓（股動脈），確保不會過度阻斷。」李向陽的聲音在寂靜的DSA室里格外清晰。
他緩緩推動壓力泵。球囊在降主動脈內微微膨脹，像一個溫柔但有力的手，部分扼住了血流的下行通道。
監護儀上，患者的右上肢血壓（反映上半身近心端壓力）開始緩慢下降，從180/100逐漸降至155/85左右。更重要的是，通過連接在鞘管側管的壓力傳感器，監測到的遠端股動脈壓並未出現災難性下跌，維持在可接受範圍。
「血壓可控下降！遠端灌注維持！」護士報告。
「好，保持這個壓力。現在，重新造影，重點看左鎖骨下動脈區域！」李向陽下令。
第二次造影，雖然真腔在左鎖骨下動脈開口處依然纖細，但對比第一次，似乎有極其細微的改善，假腔的膨脹似乎因近端壓力適度降低而稍有緩解，真腔獲得了一絲絲的血流空間。
「有效！」血管外科主任低呼，「雖然改善有限，但至少沒有惡化！假腔壓力可能得到了一點釋放，為左鎖骨下動脈爭取了一線血流！這為我們開胸手術中重建左鎖骨下動脈創造了稍好一點的條件！」
心外科主任盯著屏幕，又看看生命體徵逐漸趨於「相對穩定」的患者，重重拍了拍李向陽被鉛衣覆蓋的肩膀：「幹得好！小子！你這手球囊控壓和快速造影，硬生生從死神手裡摳出了至少十五分鐘！還給我們指明了一個關鍵問題點！
剩下的事情交給我們了！準備轉運手術室，急診升主動脈置換+全弓置換+象鼻支架手術！」
患者被迅速而平穩地轉運向手術室。李向陽脫下沉重的鉛衣，裡面的刷手服已經完全濕透。精神的高度集中和體力的巨大消耗讓他感到一陣虛脫，但看著患者被安全轉交，心中充滿了難以言喻的成就感。
他不僅運用了原有的神級球囊技術，更將新獲得的大師級血管造影術在危急關頭轉化為關鍵的診斷和決策依據。兩者結合，完成了一次極高難度的急性主動脈夾層圍手術期干預。
李向陽靠在DSA室的牆壁上，緩緩喘著氣。
窗外，夜色已深。