第112章 急診夜班三
第112章 急診夜班三
晚上十一點二十，分診台電話響起。
「急診嗎？我是呼吸科，我們科有個患者突然出現呼吸困難加重，血氧掉到80%，需要你們緊急會診！」電話那頭的聲音焦急萬分。
張國正和李向陽對視一眼。
「呼吸科自己處理不了？」張國正問。
「患者是間質性肺病急性加重，已經用了高流量氧療，但效果不好。我們懷疑合併肺栓塞或者心衰，但不確定，需要你們評估是否要轉ICU！」
「我們馬上上去。」張國正掛斷電話，「向陽，帶上超聲。」
呼吸科病房，6床。
患者是一位62歲男性，診斷為特發性肺纖維化三年，此次因「咳嗽、氣短加重一周」入院。此刻他端坐呼吸，面色發紺，呼吸頻率達35次/分，高流量氧療下血氧飽和度僅82%。
呼吸科值班醫生是個年輕的主治醫師，見到張國正就像見到救星：「張主任，患者下午還好好的，晚上突然就惡化了。我們給了甲強龍衝擊，但效果不明顯。」
張國正快速查看病歷和檢查結果：「D—二聚體多少？」
「正常。」
」BNP？」
「輕度升高，但不符合心衰典型表現。」
「心臟超聲呢？」
「白天做的，報告還沒出————」
張國正皺眉：「等報告出來，人可能就沒了。向陽，超聲！」
李向陽已經打開設備。這一次，他沒有先看心臟，而是直接將探頭置於患者胸前，進行肺部超聲檢查。
正常肺組織在超聲下表現為「胸膜線」和「A線」（水平偽影），但此刻屏幕上顯示的卻是「雙側胸腔可見大量B線，融合成片，形成白肺」表現。」李向陽快速解讀，「這是肺水腫的典型徵象。但胸膜線基本光滑，沒有胸腔積液。」
「心源性肺水腫？」呼吸科醫生問。
「不一定。」李向陽移動探頭至心臟切面，「左心房不大，左心室收縮功能正常，E/e比值不高。不符合左心衰導致的肺水腫。」
他又檢查了下肢靜脈：「沒有深靜脈血栓。」
「那是什麼？」張國正問。
李向陽沉思片刻，突然想到一種可能：「張老師，間質性肺病急性加重，有時會表現為非心源性肺水腫，可能是肺泡毛細血管屏障破壞導致的滲透性增加。
但還需要排除其他原因————」
他再次仔細掃描肺部，這一次，他注意到了細節：「右側肺底區域，胸膜線不規則，局部增厚，下方可見一個小的低回聲區，這可能是一個局限性肺炎灶。」
「感染誘發急性加重？」張國正明白了，「但白細胞不高。」
「間質性肺病患者對感染的反應可能不典型。」李向陽說，「我建議急診查降鈣素原（PCT）、G試驗/GM試驗，同時做支氣管肺泡灌洗。」
呼吸科醫生有些猶豫：「患者呼吸這麼差，做支氣管鏡風險很大————」
「不做，就不知道病因，治療就是盲人摸象。」張國正果斷道，「準備支氣管鏡，我親自做。向陽，你負責監護，有任何情況隨時處理。」
「張主任，這————」呼吸科醫生還想說什麼。
「出問題我負責。」張國正已經戴上手套，「叫內鏡室準備，要快！」
這是來自急診科的魄力，他們永遠不會在疾病上猶豫，這是職業使然。
支氣管鏡在床旁進行。張國正操作嫻熟，鏡子很快進入氣道。在右肺下葉，果然可見黏膜充血、水腫，局部有膿性分泌物附著。
「灌洗。」張國正下令。
灌洗液送檢後，張國正沒有等待結果，而是根據經驗開始了經驗性治療：「加強抗感染，覆蓋非典型病原體。同時繼續激素衝擊，但加用免疫調節劑，預防感染擴散。」
「要不要轉ICU？」呼吸科醫生問。
「暫時不用。」張國正看了眼監護儀，「患者血氧在支氣管鏡操作後穩定在88%，說明還能耐受。ICU床位緊張，留給更需要的患者。但你們要密切監護，每小時評估一次，有任何惡化隨時轉。」
處理完呼吸科的患者，回到急診科時已是凌晨一點。
王俊傑正趴在分診台上打盹，聽到腳步聲猛地驚醒：「張主任，向陽，你們可算回來了！剛才又來了兩個患者，一個疑似胰腺炎，一個疑似腸梗阻，我都初步處理了，等你們確認。」
張國正看了眼候診區，還有五六個患者在等待。
「今晚真是————」他苦笑，「叫誰誰睜眼，整個醫院都陪著我們熬夜。」
話音未落，急診大門又被推開，兩個家屬攙扶著一個年輕女性衝進來：「醫生！救命！我女兒肚子疼得打滾！」
李向陽和王俊傑同時迎了上去。張國正揉了揉太陽穴，走向搶救室，腺炎和腸梗阻的患者還在等著他。
超聲機被推來推去，李向陽用它判斷了胰腺炎患者的嚴重程度（發現大量腹腔積液，提示重症胰腺炎），排除了腸梗阻患者的腸缺血（腸壁血流信號良好），還幫產科排除了一例疑似胎盤早剝（超聲顯示胎盤位置正常，但孕婦最終診斷為重度子癇前期）。
凌晨三點，胃腸外科趙明主任打來電話：「張主任，手術做完了，引流很順利。患者血壓穩定，已經送回ICU。你們急診科那個超聲判斷得很準，腰大肌膿腫確實有糞石，我們一併清除了。」
凌晨四點，呼吸科來電：「張主任，灌洗液初步結果出來了，找到肺孢子菌！您判斷得對，是機會性感染導致的急性加重。已經調整治療方案，患者血氧升到90%了。」
凌晨五點，心內科來電：「肺栓塞患者溶栓效果良好，右心室功能明顯恢復，明天可以過渡到口服抗凝。」
張國正接完最後一個電話，癱坐在值班室的椅子上，長長舒了口氣。
李向陽端來兩杯溫開水：「張老師，喝點水。」
「向陽啊，」張國正接過水杯，聲音有些沙啞，「你知不知道，今晚我們叫了多少個科室？」
李向陽想了想：「心內科、血管外科、胃腸外科、呼吸科、ICU、檢驗科、影像科、手術室、麻醉科————差不多十個科室吧。」
「對，十個科室。」張國正喝了口水，「急診科的夜班就是這樣，我們一睜眼，全院都得陪著睜眼。為什麼？因為生命等不起，病情變化不等人。我們在這裡，就是全院最後的防線。」.
「所以，向陽，我不希望看到黃主任走了以後，你展現出不積極的一面。」
「你得成長，長得再快一點。」
「我會努力的，老師。
」
晚上十一點二十，分診台電話響起。
「急診嗎？我是呼吸科，我們科有個患者突然出現呼吸困難加重，血氧掉到80%，需要你們緊急會診！」電話那頭的聲音焦急萬分。
張國正和李向陽對視一眼。
「呼吸科自己處理不了？」張國正問。
「患者是間質性肺病急性加重，已經用了高流量氧療，但效果不好。我們懷疑合併肺栓塞或者心衰，但不確定，需要你們評估是否要轉ICU！」
「我們馬上上去。」張國正掛斷電話，「向陽，帶上超聲。」
呼吸科病房，6床。
患者是一位62歲男性，診斷為特發性肺纖維化三年，此次因「咳嗽、氣短加重一周」入院。此刻他端坐呼吸，面色發紺，呼吸頻率達35次/分，高流量氧療下血氧飽和度僅82%。
呼吸科值班醫生是個年輕的主治醫師，見到張國正就像見到救星：「張主任，患者下午還好好的，晚上突然就惡化了。我們給了甲強龍衝擊，但效果不明顯。」
張國正快速查看病歷和檢查結果：「D—二聚體多少？」
「正常。」
」BNP？」
「輕度升高，但不符合心衰典型表現。」
「心臟超聲呢？」
「白天做的，報告還沒出————」
張國正皺眉：「等報告出來，人可能就沒了。向陽，超聲！」
李向陽已經打開設備。這一次，他沒有先看心臟，而是直接將探頭置於患者胸前，進行肺部超聲檢查。
正常肺組織在超聲下表現為「胸膜線」和「A線」（水平偽影），但此刻屏幕上顯示的卻是「雙側胸腔可見大量B線，融合成片，形成白肺」表現。」李向陽快速解讀，「這是肺水腫的典型徵象。但胸膜線基本光滑，沒有胸腔積液。」
「心源性肺水腫？」呼吸科醫生問。
「不一定。」李向陽移動探頭至心臟切面，「左心房不大，左心室收縮功能正常，E/e比值不高。不符合左心衰導致的肺水腫。」
他又檢查了下肢靜脈：「沒有深靜脈血栓。」
「那是什麼？」張國正問。
李向陽沉思片刻，突然想到一種可能：「張老師，間質性肺病急性加重，有時會表現為非心源性肺水腫，可能是肺泡毛細血管屏障破壞導致的滲透性增加。
但還需要排除其他原因————」
他再次仔細掃描肺部，這一次，他注意到了細節：「右側肺底區域，胸膜線不規則，局部增厚，下方可見一個小的低回聲區，這可能是一個局限性肺炎灶。」
「感染誘發急性加重？」張國正明白了，「但白細胞不高。」
「間質性肺病患者對感染的反應可能不典型。」李向陽說，「我建議急診查降鈣素原（PCT）、G試驗/GM試驗，同時做支氣管肺泡灌洗。」
呼吸科醫生有些猶豫：「患者呼吸這麼差，做支氣管鏡風險很大————」
「不做，就不知道病因，治療就是盲人摸象。」張國正果斷道，「準備支氣管鏡，我親自做。向陽，你負責監護，有任何情況隨時處理。」
「張主任，這————」呼吸科醫生還想說什麼。
「出問題我負責。」張國正已經戴上手套，「叫內鏡室準備，要快！」
這是來自急診科的魄力，他們永遠不會在疾病上猶豫，這是職業使然。
支氣管鏡在床旁進行。張國正操作嫻熟，鏡子很快進入氣道。在右肺下葉，果然可見黏膜充血、水腫，局部有膿性分泌物附著。
「灌洗。」張國正下令。
灌洗液送檢後，張國正沒有等待結果，而是根據經驗開始了經驗性治療：「加強抗感染，覆蓋非典型病原體。同時繼續激素衝擊，但加用免疫調節劑，預防感染擴散。」
「要不要轉ICU？」呼吸科醫生問。
「暫時不用。」張國正看了眼監護儀，「患者血氧在支氣管鏡操作後穩定在88%，說明還能耐受。ICU床位緊張，留給更需要的患者。但你們要密切監護，每小時評估一次，有任何惡化隨時轉。」
處理完呼吸科的患者，回到急診科時已是凌晨一點。
王俊傑正趴在分診台上打盹，聽到腳步聲猛地驚醒：「張主任，向陽，你們可算回來了！剛才又來了兩個患者，一個疑似胰腺炎，一個疑似腸梗阻，我都初步處理了，等你們確認。」
張國正看了眼候診區，還有五六個患者在等待。
「今晚真是————」他苦笑，「叫誰誰睜眼，整個醫院都陪著我們熬夜。」
話音未落，急診大門又被推開，兩個家屬攙扶著一個年輕女性衝進來：「醫生！救命！我女兒肚子疼得打滾！」
李向陽和王俊傑同時迎了上去。張國正揉了揉太陽穴，走向搶救室，腺炎和腸梗阻的患者還在等著他。
超聲機被推來推去，李向陽用它判斷了胰腺炎患者的嚴重程度（發現大量腹腔積液，提示重症胰腺炎），排除了腸梗阻患者的腸缺血（腸壁血流信號良好），還幫產科排除了一例疑似胎盤早剝（超聲顯示胎盤位置正常，但孕婦最終診斷為重度子癇前期）。
凌晨三點，胃腸外科趙明主任打來電話：「張主任，手術做完了，引流很順利。患者血壓穩定，已經送回ICU。你們急診科那個超聲判斷得很準，腰大肌膿腫確實有糞石，我們一併清除了。」
凌晨四點，呼吸科來電：「張主任，灌洗液初步結果出來了，找到肺孢子菌！您判斷得對，是機會性感染導致的急性加重。已經調整治療方案，患者血氧升到90%了。」
凌晨五點，心內科來電：「肺栓塞患者溶栓效果良好，右心室功能明顯恢復，明天可以過渡到口服抗凝。」
張國正接完最後一個電話，癱坐在值班室的椅子上，長長舒了口氣。
李向陽端來兩杯溫開水：「張老師，喝點水。」
「向陽啊，」張國正接過水杯，聲音有些沙啞，「你知不知道，今晚我們叫了多少個科室？」
李向陽想了想：「心內科、血管外科、胃腸外科、呼吸科、ICU、檢驗科、影像科、手術室、麻醉科————差不多十個科室吧。」
「對，十個科室。」張國正喝了口水，「急診科的夜班就是這樣，我們一睜眼，全院都得陪著睜眼。為什麼？因為生命等不起，病情變化不等人。我們在這裡，就是全院最後的防線。」.
「所以，向陽，我不希望看到黃主任走了以後，你展現出不積極的一面。」
「你得成長，長得再快一點。」
「我會努力的，老師。
」