第95章 臨床考核開始
第95章 臨床考核開始
陽光掃到李向陽床上時，他已經起床穿戴整齊了。
「加油哦，李醫生。」江沁月的消息如約而至，李向陽回了一個好，就洗漱出門了。
看了眼手機，六點四十，時間還早，去食堂對付一口吧。他這麼想著，在食堂對付了一口，兩□，三口，四口。
第七個包子塞進嘴裡後，他感覺已經八分飽了。
到達急診室的時候，已經七點半了。五位專家加上姜新東都在急診科等著了。
「向陽，這個耳機你帶著，這次考核你自由發揮，我們會在監控室觀察你的情況並記錄。」
「不要有太大壓力，一切如常就行。」
李向陽微微鞠躬，順手接過姜新東手裡的耳機，戴到了耳朵上。這耳機戴起來沒有絲毫負擔，姜新東手裡果然全是高級貨。
【限時任務開啟，考核通過後，隨機抽取一項大師級技術。】
李向陽表情微微變化，卻又被自己壓下去。
見幾位老師走後，他湊到張國正身邊。
「老師，黃主任呢？」
「他今天是夜班，到晚上才來呢，白天我幫你壓陣。你就正常表現就行。」
「哎，向陽，你說那幫老頭熬得住麼，別半夜拉咱急診科里來了。」王俊傑湊過來用肩膀撞著他，湊到耳邊小聲說著。好巧不巧，正對著帶著耳機的那邊說著。
「向陽，我們是三班倒。」
「俊傑，姜老師讓我告訴你，他們是三班倒。」
李向陽無奈地說著，王俊傑老臉一紅，連忙對著監控雙手合十擺著。
急診科的上午向來是相對平靜的，李向陽在處置室能做的有限。
在處置了三個患者，幫著隔壁屋穿刺了兩個病人，然後又進手術室縫合了兩個病人之後，他竟然進入了無事可做的狀態。
「喲，小哥，是你啊，我這收拾一下出院了。你還要看看我傷口癒合的怎麼樣麼？」
處置室門口，賈學軍姐姐的前夫的朋友趙哥看到了處置室里無所事事的李向陽。
「恢復的還不錯，回去別沾水，別喝酒。如果發現皮膚變蒼白隨時回醫院。」李向陽摘下手套口「謝謝了兄弟，我反思了一下，昨天說話太沖，不好意思啊。」趙哥緊緊握著李向陽的手。
趙哥隨後眼疾手快從兜里抽出五百塊錢放到李向陽手裡。
「兄弟，你拿著買點吃的。」
這五百以更快的速度被李向陽放回趙哥兜里。
「哥，心意領了，錢就不用了。」
趙哥還想推搡著，被李向陽捏著胳膊就推出了屋子。
李向陽關上門後，沖王俊傑嘆了口氣。今天這考核發展怎麼跟他想的不一樣呢，不應該上來就是各種複雜患者，然後從頭忙到晚。飯都沒時間吃，這樣才對麼。
「是時候了，俊傑。祭寶貝吧。」王俊傑應和著點著頭。
火龍果，芒果，旺仔牛奶，陸續被擺出來，王俊傑還拿出一本《秋天的麥芒》攤在桌子上。
監控室內，盧俊看著屏幕，露出了疑惑的表情。
「這倆小傢伙，這麼猛麼？」
「哈哈哈哈，有意思。」姜新東靠著椅子上，舒服的伸了個懶腰。
剛扣開旺仔牛奶，分診台的護士就急匆匆跑過來：「李醫生，外面來了個昏迷患者，家屬說是在家突然倒地的，已經叫了120，但路上堵車，他們自己開車送來了。」
「我這就去。」李向陽快步向外走去，王俊傑也跟了上來。
剛到門口，一輛私家車幾乎是撞開急診大門的防撞柱沖了進來。車門猛地打開，一個中年男人抱著一位面色蒼白的老人衝下車。
「醫生！救救我媽！我回到家就發現她倒在地上，叫她也沒反應。」
李向陽迅速評估患者：「約65歲女性，意識喪失，口唇發紺，脈搏細弱，而且口角歪斜。」
他立即指揮：「平車！快！心電監護，建立靜脈通路，準備除顫儀！」
患者被迅速轉移到平車上，李向陽邊推邊詢問家屬：「患者有基礎疾病嗎？什麼時候發現的？
有無胸痛、呼吸困難？」
「今天本來是我媽去接女兒，我沒下班。結果老師給我打電話，說女兒沒人接。我才急匆匆接了女兒回家————」
「我問你老人的病史！有什麼基礎病麼！很重要！」
「那個，對，她身子不太好————」男人語無倫次地說著。
「看著我！」
「你母親，有什麼基礎疾病麼！」李向陽的聲調猛地提升，震的男人眼神都清澈了些許。
「她，她有高血壓還有糖尿病————」
「懷疑腦卒中！聯繫CT室！緊急頭顱CT平掃，腦血管造影！」李向陽說著，推車速度都快了些許。
李向陽配合護士迅速完成了患者初步的體徵評估。一旁的王俊傑此時都有點跟不上節奏，李向陽的思路清晰，動作熟練，就算說是主治醫生，都不會有人懷疑。
「T36.2℃，P88次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。昏迷狀態，GCS評分8分。右側肢體肌力0級，左側肢體肌力正常。雙側巴氏征陽性。」
「高度懷疑腦出血！」
「CT室還沒準備好麼？」
「還需要時間。」護士回答道。
「俊傑，你盯著，我去找張老師溝通一下這個病例。」
李向陽轉身要走，突然腳步定住了。
「順便查個血糖。」
王俊傑不知道他為啥突然提血糖的事，但還是點了點頭。
只有李向陽自己感覺到有些不對，往往腦出血導致昏迷，血壓應該很高才對。這個患者如果已經出現Cushing（庫欣）反應，也就是心率減慢，呼吸減弱，血壓增高的現象。
那現在她的病情已經到最危急的時刻了，需要緊急處理。
但是，李向陽還是感到不對勁。
診斷來看，患者除了血壓，完全符合腦出血的診斷。但就是這個血壓值，讓他總覺得哪裡被忽略了。
不過此時王俊傑已經推著患者進入CT室了，正在跟影像的醫生溝通。
「向陽，患者什麼情況。」
「懷疑腦卒中，疑似出現Cushing反應————」
張國正微微點點頭。「等CT出來吧，我去約會診。」
「您好，急診科，出血性腦卒中，出現Cushing反應，請求神外的老師來會下診。」
「向陽，先跟你打聲招呼，神外的主任脾氣可不好，而且資歷比黃主任還深。一會別衝撞了他昂。」張國正撂下電話跟他交代道。
神外主任陸道安很快就來到急診，看起來保養得當，帶著一股藐視眾人的氣質。
幾個人圍著電腦，CT此時正好傳到了電腦上。
「不可能！怎麼會一個出血點都沒有！」
陽光掃到李向陽床上時，他已經起床穿戴整齊了。
「加油哦，李醫生。」江沁月的消息如約而至，李向陽回了一個好，就洗漱出門了。
看了眼手機，六點四十，時間還早，去食堂對付一口吧。他這麼想著，在食堂對付了一口，兩□，三口，四口。
第七個包子塞進嘴裡後，他感覺已經八分飽了。
到達急診室的時候，已經七點半了。五位專家加上姜新東都在急診科等著了。
「向陽，這個耳機你帶著，這次考核你自由發揮，我們會在監控室觀察你的情況並記錄。」
「不要有太大壓力，一切如常就行。」
李向陽微微鞠躬，順手接過姜新東手裡的耳機，戴到了耳朵上。這耳機戴起來沒有絲毫負擔，姜新東手裡果然全是高級貨。
【限時任務開啟，考核通過後，隨機抽取一項大師級技術。】
李向陽表情微微變化，卻又被自己壓下去。
見幾位老師走後，他湊到張國正身邊。
「老師，黃主任呢？」
「他今天是夜班，到晚上才來呢，白天我幫你壓陣。你就正常表現就行。」
「哎，向陽，你說那幫老頭熬得住麼，別半夜拉咱急診科里來了。」王俊傑湊過來用肩膀撞著他，湊到耳邊小聲說著。好巧不巧，正對著帶著耳機的那邊說著。
「向陽，我們是三班倒。」
「俊傑，姜老師讓我告訴你，他們是三班倒。」
李向陽無奈地說著，王俊傑老臉一紅，連忙對著監控雙手合十擺著。
急診科的上午向來是相對平靜的，李向陽在處置室能做的有限。
在處置了三個患者，幫著隔壁屋穿刺了兩個病人，然後又進手術室縫合了兩個病人之後，他竟然進入了無事可做的狀態。
「喲，小哥，是你啊，我這收拾一下出院了。你還要看看我傷口癒合的怎麼樣麼？」
處置室門口，賈學軍姐姐的前夫的朋友趙哥看到了處置室里無所事事的李向陽。
「恢復的還不錯，回去別沾水，別喝酒。如果發現皮膚變蒼白隨時回醫院。」李向陽摘下手套口「謝謝了兄弟，我反思了一下，昨天說話太沖，不好意思啊。」趙哥緊緊握著李向陽的手。
趙哥隨後眼疾手快從兜里抽出五百塊錢放到李向陽手裡。
「兄弟，你拿著買點吃的。」
這五百以更快的速度被李向陽放回趙哥兜里。
「哥，心意領了，錢就不用了。」
趙哥還想推搡著，被李向陽捏著胳膊就推出了屋子。
李向陽關上門後，沖王俊傑嘆了口氣。今天這考核發展怎麼跟他想的不一樣呢，不應該上來就是各種複雜患者，然後從頭忙到晚。飯都沒時間吃，這樣才對麼。
「是時候了，俊傑。祭寶貝吧。」王俊傑應和著點著頭。
火龍果，芒果，旺仔牛奶，陸續被擺出來，王俊傑還拿出一本《秋天的麥芒》攤在桌子上。
監控室內，盧俊看著屏幕，露出了疑惑的表情。
「這倆小傢伙，這麼猛麼？」
「哈哈哈哈，有意思。」姜新東靠著椅子上，舒服的伸了個懶腰。
剛扣開旺仔牛奶，分診台的護士就急匆匆跑過來：「李醫生，外面來了個昏迷患者，家屬說是在家突然倒地的，已經叫了120，但路上堵車，他們自己開車送來了。」
「我這就去。」李向陽快步向外走去，王俊傑也跟了上來。
剛到門口，一輛私家車幾乎是撞開急診大門的防撞柱沖了進來。車門猛地打開，一個中年男人抱著一位面色蒼白的老人衝下車。
「醫生！救救我媽！我回到家就發現她倒在地上，叫她也沒反應。」
李向陽迅速評估患者：「約65歲女性，意識喪失，口唇發紺，脈搏細弱，而且口角歪斜。」
他立即指揮：「平車！快！心電監護，建立靜脈通路，準備除顫儀！」
患者被迅速轉移到平車上，李向陽邊推邊詢問家屬：「患者有基礎疾病嗎？什麼時候發現的？
有無胸痛、呼吸困難？」
「今天本來是我媽去接女兒，我沒下班。結果老師給我打電話，說女兒沒人接。我才急匆匆接了女兒回家————」
「我問你老人的病史！有什麼基礎病麼！很重要！」
「那個，對，她身子不太好————」男人語無倫次地說著。
「看著我！」
「你母親，有什麼基礎疾病麼！」李向陽的聲調猛地提升，震的男人眼神都清澈了些許。
「她，她有高血壓還有糖尿病————」
「懷疑腦卒中！聯繫CT室！緊急頭顱CT平掃，腦血管造影！」李向陽說著，推車速度都快了些許。
李向陽配合護士迅速完成了患者初步的體徵評估。一旁的王俊傑此時都有點跟不上節奏，李向陽的思路清晰，動作熟練，就算說是主治醫生，都不會有人懷疑。
「T36.2℃，P88次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。昏迷狀態，GCS評分8分。右側肢體肌力0級，左側肢體肌力正常。雙側巴氏征陽性。」
「高度懷疑腦出血！」
「CT室還沒準備好麼？」
「還需要時間。」護士回答道。
「俊傑，你盯著，我去找張老師溝通一下這個病例。」
李向陽轉身要走，突然腳步定住了。
「順便查個血糖。」
王俊傑不知道他為啥突然提血糖的事，但還是點了點頭。
只有李向陽自己感覺到有些不對，往往腦出血導致昏迷，血壓應該很高才對。這個患者如果已經出現Cushing（庫欣）反應，也就是心率減慢，呼吸減弱，血壓增高的現象。
那現在她的病情已經到最危急的時刻了，需要緊急處理。
但是，李向陽還是感到不對勁。
診斷來看，患者除了血壓，完全符合腦出血的診斷。但就是這個血壓值，讓他總覺得哪裡被忽略了。
不過此時王俊傑已經推著患者進入CT室了，正在跟影像的醫生溝通。
「向陽，患者什麼情況。」
「懷疑腦卒中，疑似出現Cushing反應————」
張國正微微點點頭。「等CT出來吧，我去約會診。」
「您好，急診科，出血性腦卒中，出現Cushing反應，請求神外的老師來會下診。」
「向陽，先跟你打聲招呼，神外的主任脾氣可不好，而且資歷比黃主任還深。一會別衝撞了他昂。」張國正撂下電話跟他交代道。
神外主任陸道安很快就來到急診，看起來保養得當，帶著一股藐視眾人的氣質。
幾個人圍著電腦，CT此時正好傳到了電腦上。
「不可能！怎麼會一個出血點都沒有！」