第55章 多學科會診
「根據附近村民描述，今天早上起來看到老人躺在鄉道上，就連忙報了警，和120。」
「警察那邊還在調查著具體事故原因，初步懷疑是肇事逃逸。患者家屬還沒有聯繫上」
轉運車上蜷縮的老人像一具破碎的玩偶。左腿開放式旋轉畸形，骨茬刺破了褲子。腹部膨隆如鼓，藏青色上衣滿是大片的暗紅色血漬。
監護儀發出炸響：「血壓52/30mmHg，心率148次/分，血氧飽和度79%！」
黃主任猛地竄到轉運車前，手掌順勢壓向患者頸動脈：「快，頸動脈脈搏微弱！開通三條經脈通路！加壓輸注平衡液！呼叫血庫備血，幹細胞，血小板！」
他猛地扯開老人染血的上衣，聽診器剛貼上胸膛，接著表情一變：「左肺呼吸音消失！準備胸腔閉式引流包！向陽，給他插管」
李向陽此時已經站到了患者頭側位置。這種昏迷病人隨時會有呼吸暫停的可能性，所以氣道插管是常規要做的。
回想著麻醉醫生的手法，李向陽的喉鏡在調整幾次角度後，成功看到了氣管。導絲進入，隨後手腕一翻，氣管被成功的插入。
【氣道開放熟練度2】
「抽絲。」李向陽一手把著喉鏡一手扶著導管，一旁的王俊傑連忙過來把導絲抽出來。
而另一邊，黃建生也完成了引流。
靜脈通道也建立完全，隨著各類補液穩步注射進老人體內，監護儀的血壓開始爬升。
當數值艱難爬升至70/40mmHg時，搶救室里的人都鬆了一口氣。
雖然老人的生命體徵算是穩住了。但是如何救治老人是目前最棘手的問題。
左肺部胸骨骨折，現在難以判斷骨折是否損傷了肺部。
左腿骨折，還沒有拍片，但是看著反覆扭折的左腿，估計不會是單純的一處骨折。
還有隆起的腹部，肯定是內出血導致的，具體哪個部位出血，也只有開腹探查後才能知道。
黃主任叫住廖傑，讓他留在搶救室緊密觀察患者情況。
隨後他快步來到辦公室，打電話給醫務部。
「喂，急診科，請求全院MDT緊急會診，醫務部也許有出面。辛苦。」
聽黃主任打完電話，王俊傑在旁邊吸了口冷氣。
隨後向李向陽解釋道。
「MDT，Multi-Disciplinary Treatment多學科聯合會診。所有相關科室的主任共同參與來設計治療方案。這可是大場面啊向陽。」
「有什麼好興奮的，這種場面還是少一點好。」
黃主任對王俊傑興奮的態度有些不滿。
由急診科發起的多學科聯合會診，響應速度極快，七分半，十多個相關科室的主任都到達急診科的會議室了。
此時，老人的初步檢查單也出來了，王俊傑操作著投到了大屏幕上。
左胸第3-7肋骨多發性粉碎骨折，斷端刺入萎陷的左肺。
左股骨頭螺旋形骨折，骨片如犬牙交錯。
最致命的是腹部，增強CT顯示脾臟碎裂成三塊，肝右葉撕裂傷，腹膜後有巨大血腫。
「脾臟必須立刻切除！活動性出血每分鐘失血超過200ml，這個患者光靠輸血撐不了太久的。」肝膽外科主任指向CT。
「先保命，左肺不張合併血氣胸，全麻開腹的風險極高。」胸外科主任拍桌而起，「必須優先處理胸腔！否則術中一個正壓通氣就可能要他的命！」
老李目光如炬，話如雷震：「這腿保不住了，粉碎程度超70%，血管神經全斷，清創後直接截肢！」
「截肢？」麻醉科主任猛地抬頭，「患者血壓現在剛穩定在85/50，血紅蛋白只剩53g/L！現在截肢跟殺人沒啥區別！老李，你們骨科能不能給我點活路！」
「只有截肢，沒別的辦法。」
老李說完扭過頭去，不再看麻醉科主任一眼。
爭論聲在空氣中碰撞，黃建生沉默地站在主位，他此時大腦飛速運轉，試圖從各個主任的說法中，摸到一條老人存活的道路。
王俊傑回到辦公室，遞上了檢查單。
他目光掃過剛出來的血氣分析單：ph7.18，乳酸15.3mmol/L，現在機體正在酸中毒中崩潰，必須立刻開始手術。
「大家聽我說一聲。」黃主任的聲音雖然不大，但是他一說話，所有主任都停下了爭論，轉頭看向他。
他快步走向投影，指尖敲在投影幕上腹腔血腫區，「脾臟上出血主力，但肝裂傷也在滲血。胸外立刻做引流減壓，同時肝膽組開腹切脾！骨科隨時待命截肢止血，但必須等血壓穩住！」
他轉頭盯住麻醉科：「老趙，我要你在單肺通氣下完成手術麻醉，能辦到嗎？」
會議室一片死寂。單肺通氣對馬嘴精度要求極高，稍有不慎就會因缺氧導致心跳驟停，這要是發生在老人身上，跟宣判死刑沒啥區別。
老趙緩緩伸出三根手指，「我只有三成把握。」
黃主任點點頭，「行，產生醫療事故，我主責。」
「患者家屬聯繫不上，給我開權限，先搶救完再說。」黃主任這句是說給角落醫務科的人聽的。
見醫務科伸手比了個ok後，他點點頭。
「老師，如果說，肝膽的出血能控制，那是不是可以先開胸再做脾臟切除。」
一直站在一旁的李向陽舉起手說道。他說出這句話時，身子微微顫抖著，但還是繃緊後背堅定著站在那舉著手。
會議室內所有的目光都集中到李向陽身上。
這些主任一眼就看到了他身上掛著實習生銘牌。
主任們都沒說話，起身準備往外走，這時候可不是解答學生問題的好時候。
「向陽同學，如果用球囊阻斷止血的話，確實能控制住出血，但是長時間止血會導致肝臟失溫，這樣肝都保不住了。」
歐陽主任距離李向陽比較近，細聲細語的跟他解釋道。
李向陽點點頭。
隨後大聲沖黃主任說道。
「黃老師，如果，能控制肝臟出血，還能避免缺血損傷肝臟，是不是就可以先從肺部做手術了。」
幾個主任表情已經微微有些不滿了，他們可沒功夫陪一個實習生討論手術的新思路。
但是黃主任卻停下了腳步，回頭看向他。他倒是很好奇，李向陽這腦子能給出什麼新思路。
「吳院士創造的常溫下間歇肝門阻斷法，既能控制出血量，又能避免缺血損傷肝臟！」
李向陽腦海中片兒開始反覆播放。
「哼，隨便學了點名詞，就拿出來賣弄。瞎耽誤時間！」肝膽外科主任冷哼一聲，「小同學，多看看書吧，那個術式要開腹才能做到。」
歐陽主任突然意識到李向陽的想法了，猛地從座位站起來盯著李向陽。
「老師，您誤會了，我的意見是，血管介入，用球囊來控制出血。」
李向陽眼中閃過炫光，至臻級球囊阻斷術那一行，發出幽光。
「警察那邊還在調查著具體事故原因，初步懷疑是肇事逃逸。患者家屬還沒有聯繫上」
轉運車上蜷縮的老人像一具破碎的玩偶。左腿開放式旋轉畸形，骨茬刺破了褲子。腹部膨隆如鼓，藏青色上衣滿是大片的暗紅色血漬。
監護儀發出炸響：「血壓52/30mmHg，心率148次/分，血氧飽和度79%！」
黃主任猛地竄到轉運車前，手掌順勢壓向患者頸動脈：「快，頸動脈脈搏微弱！開通三條經脈通路！加壓輸注平衡液！呼叫血庫備血，幹細胞，血小板！」
他猛地扯開老人染血的上衣，聽診器剛貼上胸膛，接著表情一變：「左肺呼吸音消失！準備胸腔閉式引流包！向陽，給他插管」
李向陽此時已經站到了患者頭側位置。這種昏迷病人隨時會有呼吸暫停的可能性，所以氣道插管是常規要做的。
回想著麻醉醫生的手法，李向陽的喉鏡在調整幾次角度後，成功看到了氣管。導絲進入，隨後手腕一翻，氣管被成功的插入。
【氣道開放熟練度2】
「抽絲。」李向陽一手把著喉鏡一手扶著導管，一旁的王俊傑連忙過來把導絲抽出來。
而另一邊，黃建生也完成了引流。
靜脈通道也建立完全，隨著各類補液穩步注射進老人體內，監護儀的血壓開始爬升。
當數值艱難爬升至70/40mmHg時，搶救室里的人都鬆了一口氣。
雖然老人的生命體徵算是穩住了。但是如何救治老人是目前最棘手的問題。
左肺部胸骨骨折，現在難以判斷骨折是否損傷了肺部。
左腿骨折，還沒有拍片，但是看著反覆扭折的左腿，估計不會是單純的一處骨折。
還有隆起的腹部，肯定是內出血導致的，具體哪個部位出血，也只有開腹探查後才能知道。
黃主任叫住廖傑，讓他留在搶救室緊密觀察患者情況。
隨後他快步來到辦公室，打電話給醫務部。
「喂，急診科，請求全院MDT緊急會診，醫務部也許有出面。辛苦。」
聽黃主任打完電話，王俊傑在旁邊吸了口冷氣。
隨後向李向陽解釋道。
「MDT，Multi-Disciplinary Treatment多學科聯合會診。所有相關科室的主任共同參與來設計治療方案。這可是大場面啊向陽。」
「有什麼好興奮的，這種場面還是少一點好。」
黃主任對王俊傑興奮的態度有些不滿。
由急診科發起的多學科聯合會診，響應速度極快，七分半，十多個相關科室的主任都到達急診科的會議室了。
此時，老人的初步檢查單也出來了，王俊傑操作著投到了大屏幕上。
左胸第3-7肋骨多發性粉碎骨折，斷端刺入萎陷的左肺。
左股骨頭螺旋形骨折，骨片如犬牙交錯。
最致命的是腹部，增強CT顯示脾臟碎裂成三塊，肝右葉撕裂傷，腹膜後有巨大血腫。
「脾臟必須立刻切除！活動性出血每分鐘失血超過200ml，這個患者光靠輸血撐不了太久的。」肝膽外科主任指向CT。
「先保命，左肺不張合併血氣胸，全麻開腹的風險極高。」胸外科主任拍桌而起，「必須優先處理胸腔！否則術中一個正壓通氣就可能要他的命！」
老李目光如炬，話如雷震：「這腿保不住了，粉碎程度超70%，血管神經全斷，清創後直接截肢！」
「截肢？」麻醉科主任猛地抬頭，「患者血壓現在剛穩定在85/50，血紅蛋白只剩53g/L！現在截肢跟殺人沒啥區別！老李，你們骨科能不能給我點活路！」
「只有截肢，沒別的辦法。」
老李說完扭過頭去，不再看麻醉科主任一眼。
爭論聲在空氣中碰撞，黃建生沉默地站在主位，他此時大腦飛速運轉，試圖從各個主任的說法中，摸到一條老人存活的道路。
王俊傑回到辦公室，遞上了檢查單。
他目光掃過剛出來的血氣分析單：ph7.18，乳酸15.3mmol/L，現在機體正在酸中毒中崩潰，必須立刻開始手術。
「大家聽我說一聲。」黃主任的聲音雖然不大，但是他一說話，所有主任都停下了爭論，轉頭看向他。
他快步走向投影，指尖敲在投影幕上腹腔血腫區，「脾臟上出血主力，但肝裂傷也在滲血。胸外立刻做引流減壓，同時肝膽組開腹切脾！骨科隨時待命截肢止血，但必須等血壓穩住！」
他轉頭盯住麻醉科：「老趙，我要你在單肺通氣下完成手術麻醉，能辦到嗎？」
會議室一片死寂。單肺通氣對馬嘴精度要求極高，稍有不慎就會因缺氧導致心跳驟停，這要是發生在老人身上，跟宣判死刑沒啥區別。
老趙緩緩伸出三根手指，「我只有三成把握。」
黃主任點點頭，「行，產生醫療事故，我主責。」
「患者家屬聯繫不上，給我開權限，先搶救完再說。」黃主任這句是說給角落醫務科的人聽的。
見醫務科伸手比了個ok後，他點點頭。
「老師，如果說，肝膽的出血能控制，那是不是可以先開胸再做脾臟切除。」
一直站在一旁的李向陽舉起手說道。他說出這句話時，身子微微顫抖著，但還是繃緊後背堅定著站在那舉著手。
會議室內所有的目光都集中到李向陽身上。
這些主任一眼就看到了他身上掛著實習生銘牌。
主任們都沒說話，起身準備往外走，這時候可不是解答學生問題的好時候。
「向陽同學，如果用球囊阻斷止血的話，確實能控制住出血，但是長時間止血會導致肝臟失溫，這樣肝都保不住了。」
歐陽主任距離李向陽比較近，細聲細語的跟他解釋道。
李向陽點點頭。
隨後大聲沖黃主任說道。
「黃老師，如果，能控制肝臟出血，還能避免缺血損傷肝臟，是不是就可以先從肺部做手術了。」
幾個主任表情已經微微有些不滿了，他們可沒功夫陪一個實習生討論手術的新思路。
但是黃主任卻停下了腳步，回頭看向他。他倒是很好奇，李向陽這腦子能給出什麼新思路。
「吳院士創造的常溫下間歇肝門阻斷法，既能控制出血量，又能避免缺血損傷肝臟！」
李向陽腦海中片兒開始反覆播放。
「哼，隨便學了點名詞，就拿出來賣弄。瞎耽誤時間！」肝膽外科主任冷哼一聲，「小同學，多看看書吧，那個術式要開腹才能做到。」
歐陽主任突然意識到李向陽的想法了，猛地從座位站起來盯著李向陽。
「老師，您誤會了，我的意見是，血管介入，用球囊來控制出血。」
李向陽眼中閃過炫光，至臻級球囊阻斷術那一行，發出幽光。