第196章 （誰還有月票）你怎麼不早說！
第196章 （誰還有月票）你怎麼不早說！
患者還是挺意氣用事的，他走了。
「你這溝通不行啊。」譚俊給石爽打了個3分。
...石爽接下來的輪到了翟辰良，他是內分泌科的博士，看起來有些其貌不揚。
確切的來講是有點丑，該博士生的髮際線後移的厲害。
「主任！我老伴血糖高！」一個老太太衝進了診室：「救救他！」
....翟辰良「您好好說，血糖高不是急症，我們可以坐下來慢慢說。」他溫和道。
在他的安慰下，老太太急躁的情緒平緩了很多。
他老伴前幾天發燒感冒了，吃了很多藥，老年人腸胃不行，這兩天吐的稀里嘩啦的。
好不容易不發燒了，一測血糖：36mmol/l（正常人空腹不高於6.1mmol/l。）
「這麼高？」翟辰良驚了，「他人呢？」
「就在門口呢。」老太太道：「有點暈過去了。」
...眾人「你怎麼不早說！」翟辰良猛的站了起來，差點把桌子帶倒。
老頭其實還可以，能喊醒，就是精神萎靡的厲害。
眾人齊力把他放到了病床上，詢問病史後翟辰良開始開具醫囑，大家則圍在他身後。
「就是泵胰島素。」他撓著頭道：「就是這個速度....
他拿起筆算了起來。
2分鐘後，他打開了百度。
「算起來麻煩，這裡面人家寫的詳細。」翟辰良道。
....眾人「零分！」譚俊忍無可忍道。
「我就沒上過臨床。」翟辰良委屈道，他是京大的本碩博連讀，碩士的時候科研能力就顯現出來了，非常受導師的器重。
這幾年一直在實驗室裡面呆著，壓根就沒給患者看過病，屬於科研型人才，實驗室那塊都是他在負責。
現在雖然畢業了，但目前還是跟著導師干，不過臨床他也不準備放棄。
「那你可得努力了。」譚俊道：「要不然，博士不會看病，這傳出去...
「」
也忒不好搞聽了！
「誰知道胰島素怎麼泵？」譚俊詢問道，患者的狀況不太好，可沒時間等著這群人慢慢開醫囑。
眼見沒人回答，高風舉了下手。
「那你說說。」
「常規初始速度：以0.1U/（kg·h）為標準劑量，適用於無嚴重合併症的普通HHS
患者。」高風道。
「對於年齡大於65歲的老年患者，因器官功能衰退，對胰島素敏感性增加，且腦水腫風險更高，初始速度宜低，以0.05U/（kg·h）起步，血糖下降目標可放寬至每小時2—
4mmol/L。」
「泵入速度需每1－2小時監測血糖一次，根據血糖下降幅度動態調整，核心目標是每小時血糖下降3.9—6.1mmol/L，避免下降過快或過慢。」
「血糖降至16.7mmo1/L時，需調整治療目標，改為維持血糖在13.9—16.7
mmol/L，此時胰島素泵入速度可降至0.02—0.05U/（kg·h），同時靜脈補液可改為5%
葡萄糖溶液+胰島素，避免血糖大幅波動。」
「說得很好，趕緊開醫囑吧！」譚俊催促道。
「你的博學引起了眾人的驚訝，你獲得了5積分。」9527。
尹思佳接診的這個患者比較奇，他純粹是自己搞事：患者把燈泡塞進嘴裡面了。
就是那種普普通通的白熾燈燈泡。
「大夫，舅舅..舅舅.我。」
「我看了走近科學....」患者囧道：「他們說燈泡塞嘴裡取不出來。」
他不信！
能塞進去就能取出來，原路返回不就是了！
為此他特意把屋頂上的白熾燈擰了下來，還是趁熱乎吞的。
「然後就拔不出來了！」患者道，他都快把自己的嘴巴給扯下來了。
燈泡塞進嘴裡取不出來，核心是口腔生理結構特點與燈泡物理特性相互作用，再加上人體肌肉本能反應的「雙重鎖定」，並非單純的「卡住」，而是形成了難以逆轉的力學與生理阻礙。
具體為當人主動張嘴嘗試放入燈泡時，題下頜關節會向前滑動，面部的咬肌、翼內肌等會主動放鬆，同時舌頭會本能後縮，口腔內部空間被最大化撐開燈泡進入口腔後，會占據舌體上方、上下頜之間的大部分空間，壓迫口腔黏膜和肌肉。
此時嘗試取出時，人會下意識用力張嘴，但燈泡的存在會阻擋下頜骨的正常滑動，導致口腔無法張開到放入時的幅度。同時，異物入侵會引發面部肌肉本能收縮（咀嚼肌、頰肌緊張），反而將燈泡「夾緊」，形成物理卡阻。
這個明顯超出了尹思佳的能力，她是神經內科的博士，哪裡懂怎麼取燈泡。
好在譚俊會，要不然就只能聯繫口腔頜面外科了。
「機會難得啊，我也好久沒取燈泡了。」譚俊對著眾人道：「現在傻...有趣的人可不太多。」
患者感覺自己受到了冒犯，但他忍了。
譚俊讓患者去拍了個口腔X光片，顯示燈泡位於口腔上下頜之間，未壓迫頜骨，無骨折跡象，咽喉部及氣道內無異物影。
「我們要給患者心電監護，持續監測心率、呼吸、血氧飽和度，確保氣道通暢，儘量讓血氧飽和度維持比較高的數值，同時記得安撫患者情緒，緩解其緊張狀態，避免肌肉痙攣加重卡阻。」譚俊。
「你不要緊張。」他扭頭對患者道。
「嗯..不..我不緊張。」患者緊張道。
下一步就是器械準備，去燈泡要用到口腔撐開器、無齒絕緣異物鉗、喉鏡、無菌紗布、生理鹽水、止血鉗、碘伏。
因患者口腔肌肉緊張，且取出過程可能刺激黏膜，需要用利多卡因行雙側頰肌、咬肌局部浸潤麻醉，減輕操作時的不適感，同時放鬆局部肌肉。
譚俊讓患者取半臥位，頭部固定，頸部墊軟枕，保持頭部稍向前傾，這樣可以防止操作中唾液或可能的玻璃碎片誤吸入氣道。
然後他開始了正式的操作，使用口腔撐開器，緩慢伸入患者口腔兩側，在直視下輕柔擴張口腔空間，避免用力過猛損傷題下頜關節，通過撐開器清晰看到燈泡位置及周圍黏膜情況。
尹思佳用無菌紗布包裹患者下頜，輔助固定頭部，譚俊手持無齒絕緣異物鉗，在喉鏡輔助下，將鉗頭輕輕貼合燈泡底部。
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患者還是挺意氣用事的，他走了。
「你這溝通不行啊。」譚俊給石爽打了個3分。
...石爽接下來的輪到了翟辰良，他是內分泌科的博士，看起來有些其貌不揚。
確切的來講是有點丑，該博士生的髮際線後移的厲害。
「主任！我老伴血糖高！」一個老太太衝進了診室：「救救他！」
....翟辰良「您好好說，血糖高不是急症，我們可以坐下來慢慢說。」他溫和道。
在他的安慰下，老太太急躁的情緒平緩了很多。
他老伴前幾天發燒感冒了，吃了很多藥，老年人腸胃不行，這兩天吐的稀里嘩啦的。
好不容易不發燒了，一測血糖：36mmol/l（正常人空腹不高於6.1mmol/l。）
「這麼高？」翟辰良驚了，「他人呢？」
「就在門口呢。」老太太道：「有點暈過去了。」
...眾人「你怎麼不早說！」翟辰良猛的站了起來，差點把桌子帶倒。
老頭其實還可以，能喊醒，就是精神萎靡的厲害。
眾人齊力把他放到了病床上，詢問病史後翟辰良開始開具醫囑，大家則圍在他身後。
「就是泵胰島素。」他撓著頭道：「就是這個速度....
他拿起筆算了起來。
2分鐘後，他打開了百度。
「算起來麻煩，這裡面人家寫的詳細。」翟辰良道。
....眾人「零分！」譚俊忍無可忍道。
「我就沒上過臨床。」翟辰良委屈道，他是京大的本碩博連讀，碩士的時候科研能力就顯現出來了，非常受導師的器重。
這幾年一直在實驗室裡面呆著，壓根就沒給患者看過病，屬於科研型人才，實驗室那塊都是他在負責。
現在雖然畢業了，但目前還是跟著導師干，不過臨床他也不準備放棄。
「那你可得努力了。」譚俊道：「要不然，博士不會看病，這傳出去...
「」
也忒不好搞聽了！
「誰知道胰島素怎麼泵？」譚俊詢問道，患者的狀況不太好，可沒時間等著這群人慢慢開醫囑。
眼見沒人回答，高風舉了下手。
「那你說說。」
「常規初始速度：以0.1U/（kg·h）為標準劑量，適用於無嚴重合併症的普通HHS
患者。」高風道。
「對於年齡大於65歲的老年患者，因器官功能衰退，對胰島素敏感性增加，且腦水腫風險更高，初始速度宜低，以0.05U/（kg·h）起步，血糖下降目標可放寬至每小時2—
4mmol/L。」
「泵入速度需每1－2小時監測血糖一次，根據血糖下降幅度動態調整，核心目標是每小時血糖下降3.9—6.1mmol/L，避免下降過快或過慢。」
「血糖降至16.7mmo1/L時，需調整治療目標，改為維持血糖在13.9—16.7
mmol/L，此時胰島素泵入速度可降至0.02—0.05U/（kg·h），同時靜脈補液可改為5%
葡萄糖溶液+胰島素，避免血糖大幅波動。」
「說得很好，趕緊開醫囑吧！」譚俊催促道。
「你的博學引起了眾人的驚訝，你獲得了5積分。」9527。
尹思佳接診的這個患者比較奇，他純粹是自己搞事：患者把燈泡塞進嘴裡面了。
就是那種普普通通的白熾燈燈泡。
「大夫，舅舅..舅舅.我。」
「我看了走近科學....」患者囧道：「他們說燈泡塞嘴裡取不出來。」
他不信！
能塞進去就能取出來，原路返回不就是了！
為此他特意把屋頂上的白熾燈擰了下來，還是趁熱乎吞的。
「然後就拔不出來了！」患者道，他都快把自己的嘴巴給扯下來了。
燈泡塞進嘴裡取不出來，核心是口腔生理結構特點與燈泡物理特性相互作用，再加上人體肌肉本能反應的「雙重鎖定」，並非單純的「卡住」，而是形成了難以逆轉的力學與生理阻礙。
具體為當人主動張嘴嘗試放入燈泡時，題下頜關節會向前滑動，面部的咬肌、翼內肌等會主動放鬆，同時舌頭會本能後縮，口腔內部空間被最大化撐開燈泡進入口腔後，會占據舌體上方、上下頜之間的大部分空間，壓迫口腔黏膜和肌肉。
此時嘗試取出時，人會下意識用力張嘴，但燈泡的存在會阻擋下頜骨的正常滑動，導致口腔無法張開到放入時的幅度。同時，異物入侵會引發面部肌肉本能收縮（咀嚼肌、頰肌緊張），反而將燈泡「夾緊」，形成物理卡阻。
這個明顯超出了尹思佳的能力，她是神經內科的博士，哪裡懂怎麼取燈泡。
好在譚俊會，要不然就只能聯繫口腔頜面外科了。
「機會難得啊，我也好久沒取燈泡了。」譚俊對著眾人道：「現在傻...有趣的人可不太多。」
患者感覺自己受到了冒犯，但他忍了。
譚俊讓患者去拍了個口腔X光片，顯示燈泡位於口腔上下頜之間，未壓迫頜骨，無骨折跡象，咽喉部及氣道內無異物影。
「我們要給患者心電監護，持續監測心率、呼吸、血氧飽和度，確保氣道通暢，儘量讓血氧飽和度維持比較高的數值，同時記得安撫患者情緒，緩解其緊張狀態，避免肌肉痙攣加重卡阻。」譚俊。
「你不要緊張。」他扭頭對患者道。
「嗯..不..我不緊張。」患者緊張道。
下一步就是器械準備，去燈泡要用到口腔撐開器、無齒絕緣異物鉗、喉鏡、無菌紗布、生理鹽水、止血鉗、碘伏。
因患者口腔肌肉緊張，且取出過程可能刺激黏膜，需要用利多卡因行雙側頰肌、咬肌局部浸潤麻醉，減輕操作時的不適感，同時放鬆局部肌肉。
譚俊讓患者取半臥位，頭部固定，頸部墊軟枕，保持頭部稍向前傾，這樣可以防止操作中唾液或可能的玻璃碎片誤吸入氣道。
然後他開始了正式的操作，使用口腔撐開器，緩慢伸入患者口腔兩側，在直視下輕柔擴張口腔空間，避免用力過猛損傷題下頜關節，通過撐開器清晰看到燈泡位置及周圍黏膜情況。
尹思佳用無菌紗布包裹患者下頜，輔助固定頭部，譚俊手持無齒絕緣異物鉗，在喉鏡輔助下，將鉗頭輕輕貼合燈泡底部。
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