第187章 你真是有大病！
第187章 你真是有大病！
正感嘆生命的脆弱時，幾個人推著機器跑了過來，最前方的是一個40出頭的男醫生，長得很受患者信任：他禿了。
光頭強！
高風正納悶這人是誰，趙睿喊了一聲：「吳主任。」
此人正是CCU的吳宏主任，他10多分鐘前接到的電話，立即快馬加鞭帶著人和機器趕來了：他終於遇到了生病的有錢人！
這是要上ecmo啊！高風立即找了個合適的位置。
「其他人先出去吧，人太多了。」吳宏主任道。
「趙老師，我替你一會吧。」高風趕緊走到了趙睿身旁，「我在急診科呆過，胸外按壓做的還行。」
「我知道你，高風。」趙睿閃到了一邊，剛才的按壓把他累的出了一身的汗。
吳宏主任此刻內心有些激動，時隔1個多月，他終於又要給患者上ECMO。
「這次一定要做的比上次好，一定要把患者從鬼門關拉回來！」他在心裡暗暗道。
ECMO的核心指征是可逆性、危及生命的呼吸或循環衰竭，且常規治療（如機械通氣、
血管活性藥物）無法維持生命體徵。
患者是嚴重心律失常導致的心臟驟停，常規心肺復甦超過10分鐘未恢復自主循環，非常適合VA—ECMO（靜脈—動脈體外膜肺氧合）。
呂主任戴好手套，快速的打開了VA—ECMO套包，高風伸著頭看了一眼，裡面大點的那個應該是離心泵，其他的他有點說不上來名字。
VA—ECMO常用通路為「股靜脈—股動脈」或「頸靜脈—股動脈」，其中前者最經典。
具體的操作步驟是使用超聲引導下穿刺股靜脈，置入大口徑引流導管，將尖端位於右心房下腔靜脈開口處，確保充分引流。
這一步呂主任做的很順利。
第二步需要用超聲或DSA引導下穿刺股動脈，置入灌注導管，使尖端位於骼動脈或腹主動脈，避免遠端肢體缺血。
患者處於心跳驟停狀態，動脈有些癟，呂主任試了好幾次才穿刺成功，高風注意到他出了一頭的汗。
接下來是導管的固定與驗證，需用縫線固定動靜脈導管，通過超聲或造影確認位置，無移位、無血管損傷。
接著用晶體液（如生理鹽水）+紅細胞（必要時）預充ECMO循環管路和氧合器，徹底排出氣泡，避免空氣栓塞。將引流導管連接ECMO管路的「靜脈端」，灌注導管連接「動脈端」，確保接口密封無滲漏。
連接前需靜脈注射肝素負荷劑量，維持活化凝血時間在180—220秒。
最後一步就是啟動與循環調試啟動離心泵，緩慢增加轉速，逐步建立血流，初始流量2—3L/min，避免流速驟增導致血壓波動。
助手同時向氧合器通入了氧氣（Fi02初始50%—100%），根據患者血氧調整氧濃度和通氣壓力。
高風前兩天在網上看過視頻，但那是在模擬人身上做的，跟身臨其境不可同日而語。
他有些地方不是很明白，但腦子裡面把呂主任的操作完完整整的記了下來，準備回去再復刻一把。
EC0的核心作用是替代心臟泵血和肺氧合，啟動後若血流穩定，能維持全身灌注，這時候便無需胸外按壓輔助循環。
停止按壓的時候高風特意看了眼時間，上ecmo正好花費了30分鐘。
從呂主任的臉上滿意的表情來看，這個時間應該是可以的。
隨著患者被送入CCU，大家紛紛回到了辦公室。
規培牲們對ECM0沒有什麼概念，也不感興趣，倒是本院的幾個醫生發了幾聲感慨。
「這玩意算是神兵利器，就是有點貴，開個機要6萬。」趙睿道。
「年輕人值得上，老年人就算了。」錢陽炎主任道：「不過局限性很大，也就是院內的患者能用得上。」
目前的ECMO設備很笨重，院外使用起來相當不方便。
「據說有些醫療設備公司準備把這些設備集成到救護車上。」黃樂晨主治醫師說道：「上次開會的時候我聽有重症的教授在講這些。」
「這項技術很好，但我覺得開展不起來，太貴了！」錢陽炎主任道：「就是北上廣深那些醫院用的也很少。」
「不知道以後能不能進醫保。」黃樂晨。
2013年，ECMO在大多數醫院處於剛起步的狀態，大家都在摸索這項技術的使用，目前綠城引進這項設備的只有一附院和省人民醫院。
開展的數量遠遠比不上北上廣深那些大醫院。
但10多年後，這種狀況就會產生巨大的改變：那個時候中南省將成為ECMO開展數量最多的省份，甚至發展為過度濫用....
高風正看書呢，他們組來了個病人。
「誰管？」主班護士問道。
「我管！」高風趕緊站了起來。
患者，男，65歲，主訴：胸悶、心悸1周。
高風來到病房的時候，護士正給患者戴心電監護和氧氣。
「這個收費嗎？」患者問道。
「當然了。」護士回道。
「果然是醫院，幹什麼都要收費！」患者有點不滿。
高風頓時有些猶豫，這個病號他不想要了。
「陳師傅，你哪裡不舒服了啊？」
「怎麼這麼年輕？！」患者沒有回答他的問題，反倒是對他的年齡有點嫌棄，「這麼年輕會看病嗎？！」
「讓你們主任過來。」他發號司令道。
「主任們不直接管理病人，但他們每周會查兩次房。」高風解釋道：「你有什麼可以先給我說。」
「給你說？你懂？」患者很是不屑：「我犯的著嗎？」
他表示如果沒有年齡大的醫生來的話，他將不配合任何治療。
這種情況高風還是第一次遇到，以前也有不少患者也不信任年輕的醫生，但他們表現的沒有這麼明顯。
這個陳師傅，嗯，名字叫陳興懷，看起來性格有點直。
「那估計你得等等。」高風道：「劉主任還得一個小時才能下門診。」
「我等得起！」陳興懷道。
患者都等得起，那高風自然也等得起，他起身去了醫生辦公室。
「劉主任，患者非常希望您能看他一眼。」他給劉主任打電話匯報導：「他不太信任我們這些年輕人。」
「那讓他等著吧。」劉主任很乾脆的掛斷了電話。
中午12點半的時候劉主任帶著一個研究生從門診回來了，高風看到後趕緊迎了上去。
「主任，這個人不好說話啊，剛才因為床位費又把護士罵了一頓。」他拱火道。
聞言劉主任的臉色難看了起來，他脾氣也不太好，很反感喜歡挑刺的患者。
「走，去看看他吧。」
剛走到門口，大家就聽到了患者跟隔壁床的交流聲。
「這醫院黑的很，床位費都快趕得上賓館了！」患者抱怨道：「這個什麼破監護也要收錢，又不是我讓他們帶的！」
「這不也是為了給你看病。」隔壁床的患者勸他稍安勿躁，「這裡面的醫生都挺負責的，沒你想得那麼壞。」
「扯呢，醫生能有幾個好人啊？！他們就是為了掙錢。」患者的這話讓劉主任皺起了眉頭，不過這還不算完。
「門診的那個姓..姓劉的主任，我瞅著也不是什麼好東西，都沒細看就讓我住院。」患者道：「我這需要住院嗎？我覺得我挺好的啊。
「你喘的挺厲害的...」隔壁床的患者有點無語。
「臥槽草泥馬的！」劉主任一腳踹開門走了進去。
他狂野的動作把高風和跟著他的研究生嚇了一跳，兩人趕緊跟了上去。
「你說什麼呢？」劉主任瞪著患者道：「誰不是好東西？你再說一遍！」
患者此時滿臉漲的通紅，場面十分的尷尬。
「主任，您消消氣。」高風上前道：「他...他這個素質的確是有點....咱們體諒他一下吧。」
「你要治病就老老實實的聽我們的，不想治立馬走人！」劉主任說完轉身就走。
高風則留了下來，他需要再跟患者溝通一下。
「叔，要不然給你辦個出院，你再找一個能夠信任的醫院住？」
「我不。」患者道：「我問過了，你們這水平高。」
「七院也不錯，他們是專門的心血管醫院，技術不比這裡差。」高風勸道，事實上綠城七院心血管專業比一附院要強上不少，一附院這邊不少主任都是從那邊過來的。
患者還是不願意辦出院，他這會兒願意配合了。
高風問了一下病史，患者1周前夜間受涼後出現發熱、流涕、咽痛，遂在附近診所口服藥物治療。
很快上述症狀便緩解了，但出現了新的問題，他開始出現明顯的胸悶、氣促，活動時心慌的厲害，同時伴有雙下肢明顯的水腫。
「你平時有什麼基礎病嗎？」
「沒有，我身體很好，都沒住過院。」患者道。
高風拿起聽診器聽了一下，患者的心率還算規整，就是比較快，128次/分，雙下肢水腫的厲害，看著跟大象腿一樣，一按一個坑。
對了，他的血壓也高，160/104mmhg。
「以前量過血壓嗎？」
「沒病誰量這個啊！」患者道。
「你家屬嗎？」高風問道：「必須要來個家屬。」
「我兒子下午就能到。」患者妻子身體也不好，他已經給兒子打過電話了。
高風給他開具了血常規、肝功腎功、心肌酶、BNP及床旁心臟彩超檢查，囑咐他臥床。
下午上班的時候，高風跟陳景珩三人談起了中午發生的事。
「劉主任一直這麼勇嗎？」
「是的，他性子急，經常跟患者和家屬吵架。」江沐辰道：「我同宿舍有個哥們，他之前在這個科呆過....」
有次有個患者家屬不知道犯了什麼病，查房的時候當著很多人的面對著劉主任大放厥詞。
說來了好多天了，錢花了這麼多，一點效果也看不到。
「當時他指著劉主任的鼻子罵劉主任是黑心醫生，說一附院是黑心醫院。」
甚至還問候了劉主任的爸媽..
「啊？！」高風都不太敢想那個場面。
「然後呢？」
劉主任當場就把聽診器扔家屬臉上了，當時場面一陣混亂，兩人甚至還動起了手。
由於劉主任這方人員眾多，患者家屬吃了不少的虧。
「後來呢？」
「後來劉主任就把他投訴了。」江沐辰道。
「那醫院怎麼處理的？」周亦安非常好奇。
「什麼醫院怎麼處理？你沒聽清楚嗎？是劉主任把家屬給投訴了。」江沐辰道。
劉主任越想越氣，越氣越想，他是個非常好面子的人，在這麼多人面前丟臉簡直比殺了他還難受。
他回去後思考了大半天，最終決定去患者家屬的工作單位投訴。
劉主任當天便領著自己的幾個研究生和規培牲去了，患者家屬本來還不依不饒的在醫院鬧，收到單位領導的通知後當場就傻了..
最後當著大家的面進行了道歉。
院領導對劉主任的做法感到匪夷所思，特意找他進行了談話，勸他以後不要這樣莽。
高風感覺挺有意思的。
他之前聽張長河說過，劉主任的愛人好像是在體制內工作的，職位還不低。
這可能也是劉主任比較莽的資本，一般的醫生可做不出來這樣的事情。
「患者應該是個心力衰竭，上呼吸道感染誘發的。」高風談起了這個的患者的病情，冬天是心血管疾病發病的高峰。
「這天是一天比一天冷了。」陳景珩道：「都能穿羽絨服了。」
「現在的衣服好貴，上次我看上一件，1900塊。」江沐辰吐槽道，他沒捨得買。
「是啊，咱們就發這一點錢。」周亦安附和道：「我早上來的路上都要凍感冒了！」
一聽這話高風就知道三人是窮逼。
「其實不買羽絨服也是可以的，沒必要花那個錢。」他出主意道：「感冒藥幾十塊錢就搞定了。」
「要是感冒藥也嫌貴，那可以再等等。」
「可以故意對著同事咳嗽、打噴嚏，把感冒傳染給同事。」
「到時候偷吃同事的感冒藥。」
「你...不愧是呼吸科的碩士研究生。」陳景珩誇獎道：「腦子就是活！」
「這才哪到哪啊！」高風笑了，「切記偷吃感冒藥的時候一定要讓同事發現。」
「讓他狠狠地打你一頓，再訛他1900，這樣就有錢買羽絨服了。」
「我們沒感冒，你是病得不輕！」陳景珩三人無語道。
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正感嘆生命的脆弱時，幾個人推著機器跑了過來，最前方的是一個40出頭的男醫生，長得很受患者信任：他禿了。
光頭強！
高風正納悶這人是誰，趙睿喊了一聲：「吳主任。」
此人正是CCU的吳宏主任，他10多分鐘前接到的電話，立即快馬加鞭帶著人和機器趕來了：他終於遇到了生病的有錢人！
這是要上ecmo啊！高風立即找了個合適的位置。
「其他人先出去吧，人太多了。」吳宏主任道。
「趙老師，我替你一會吧。」高風趕緊走到了趙睿身旁，「我在急診科呆過，胸外按壓做的還行。」
「我知道你，高風。」趙睿閃到了一邊，剛才的按壓把他累的出了一身的汗。
吳宏主任此刻內心有些激動，時隔1個多月，他終於又要給患者上ECMO。
「這次一定要做的比上次好，一定要把患者從鬼門關拉回來！」他在心裡暗暗道。
ECMO的核心指征是可逆性、危及生命的呼吸或循環衰竭，且常規治療（如機械通氣、
血管活性藥物）無法維持生命體徵。
患者是嚴重心律失常導致的心臟驟停，常規心肺復甦超過10分鐘未恢復自主循環，非常適合VA—ECMO（靜脈—動脈體外膜肺氧合）。
呂主任戴好手套，快速的打開了VA—ECMO套包，高風伸著頭看了一眼，裡面大點的那個應該是離心泵，其他的他有點說不上來名字。
VA—ECMO常用通路為「股靜脈—股動脈」或「頸靜脈—股動脈」，其中前者最經典。
具體的操作步驟是使用超聲引導下穿刺股靜脈，置入大口徑引流導管，將尖端位於右心房下腔靜脈開口處，確保充分引流。
這一步呂主任做的很順利。
第二步需要用超聲或DSA引導下穿刺股動脈，置入灌注導管，使尖端位於骼動脈或腹主動脈，避免遠端肢體缺血。
患者處於心跳驟停狀態，動脈有些癟，呂主任試了好幾次才穿刺成功，高風注意到他出了一頭的汗。
接下來是導管的固定與驗證，需用縫線固定動靜脈導管，通過超聲或造影確認位置，無移位、無血管損傷。
接著用晶體液（如生理鹽水）+紅細胞（必要時）預充ECMO循環管路和氧合器，徹底排出氣泡，避免空氣栓塞。將引流導管連接ECMO管路的「靜脈端」，灌注導管連接「動脈端」，確保接口密封無滲漏。
連接前需靜脈注射肝素負荷劑量，維持活化凝血時間在180—220秒。
最後一步就是啟動與循環調試啟動離心泵，緩慢增加轉速，逐步建立血流，初始流量2—3L/min，避免流速驟增導致血壓波動。
助手同時向氧合器通入了氧氣（Fi02初始50%—100%），根據患者血氧調整氧濃度和通氣壓力。
高風前兩天在網上看過視頻，但那是在模擬人身上做的，跟身臨其境不可同日而語。
他有些地方不是很明白，但腦子裡面把呂主任的操作完完整整的記了下來，準備回去再復刻一把。
EC0的核心作用是替代心臟泵血和肺氧合，啟動後若血流穩定，能維持全身灌注，這時候便無需胸外按壓輔助循環。
停止按壓的時候高風特意看了眼時間，上ecmo正好花費了30分鐘。
從呂主任的臉上滿意的表情來看，這個時間應該是可以的。
隨著患者被送入CCU，大家紛紛回到了辦公室。
規培牲們對ECM0沒有什麼概念，也不感興趣，倒是本院的幾個醫生發了幾聲感慨。
「這玩意算是神兵利器，就是有點貴，開個機要6萬。」趙睿道。
「年輕人值得上，老年人就算了。」錢陽炎主任道：「不過局限性很大，也就是院內的患者能用得上。」
目前的ECMO設備很笨重，院外使用起來相當不方便。
「據說有些醫療設備公司準備把這些設備集成到救護車上。」黃樂晨主治醫師說道：「上次開會的時候我聽有重症的教授在講這些。」
「這項技術很好，但我覺得開展不起來，太貴了！」錢陽炎主任道：「就是北上廣深那些醫院用的也很少。」
「不知道以後能不能進醫保。」黃樂晨。
2013年，ECMO在大多數醫院處於剛起步的狀態，大家都在摸索這項技術的使用，目前綠城引進這項設備的只有一附院和省人民醫院。
開展的數量遠遠比不上北上廣深那些大醫院。
但10多年後，這種狀況就會產生巨大的改變：那個時候中南省將成為ECMO開展數量最多的省份，甚至發展為過度濫用....
高風正看書呢，他們組來了個病人。
「誰管？」主班護士問道。
「我管！」高風趕緊站了起來。
患者，男，65歲，主訴：胸悶、心悸1周。
高風來到病房的時候，護士正給患者戴心電監護和氧氣。
「這個收費嗎？」患者問道。
「當然了。」護士回道。
「果然是醫院，幹什麼都要收費！」患者有點不滿。
高風頓時有些猶豫，這個病號他不想要了。
「陳師傅，你哪裡不舒服了啊？」
「怎麼這麼年輕？！」患者沒有回答他的問題，反倒是對他的年齡有點嫌棄，「這麼年輕會看病嗎？！」
「讓你們主任過來。」他發號司令道。
「主任們不直接管理病人，但他們每周會查兩次房。」高風解釋道：「你有什麼可以先給我說。」
「給你說？你懂？」患者很是不屑：「我犯的著嗎？」
他表示如果沒有年齡大的醫生來的話，他將不配合任何治療。
這種情況高風還是第一次遇到，以前也有不少患者也不信任年輕的醫生，但他們表現的沒有這麼明顯。
這個陳師傅，嗯，名字叫陳興懷，看起來性格有點直。
「那估計你得等等。」高風道：「劉主任還得一個小時才能下門診。」
「我等得起！」陳興懷道。
患者都等得起，那高風自然也等得起，他起身去了醫生辦公室。
「劉主任，患者非常希望您能看他一眼。」他給劉主任打電話匯報導：「他不太信任我們這些年輕人。」
「那讓他等著吧。」劉主任很乾脆的掛斷了電話。
中午12點半的時候劉主任帶著一個研究生從門診回來了，高風看到後趕緊迎了上去。
「主任，這個人不好說話啊，剛才因為床位費又把護士罵了一頓。」他拱火道。
聞言劉主任的臉色難看了起來，他脾氣也不太好，很反感喜歡挑刺的患者。
「走，去看看他吧。」
剛走到門口，大家就聽到了患者跟隔壁床的交流聲。
「這醫院黑的很，床位費都快趕得上賓館了！」患者抱怨道：「這個什麼破監護也要收錢，又不是我讓他們帶的！」
「這不也是為了給你看病。」隔壁床的患者勸他稍安勿躁，「這裡面的醫生都挺負責的，沒你想得那麼壞。」
「扯呢，醫生能有幾個好人啊？！他們就是為了掙錢。」患者的這話讓劉主任皺起了眉頭，不過這還不算完。
「門診的那個姓..姓劉的主任，我瞅著也不是什麼好東西，都沒細看就讓我住院。」患者道：「我這需要住院嗎？我覺得我挺好的啊。
「你喘的挺厲害的...」隔壁床的患者有點無語。
「臥槽草泥馬的！」劉主任一腳踹開門走了進去。
他狂野的動作把高風和跟著他的研究生嚇了一跳，兩人趕緊跟了上去。
「你說什麼呢？」劉主任瞪著患者道：「誰不是好東西？你再說一遍！」
患者此時滿臉漲的通紅，場面十分的尷尬。
「主任，您消消氣。」高風上前道：「他...他這個素質的確是有點....咱們體諒他一下吧。」
「你要治病就老老實實的聽我們的，不想治立馬走人！」劉主任說完轉身就走。
高風則留了下來，他需要再跟患者溝通一下。
「叔，要不然給你辦個出院，你再找一個能夠信任的醫院住？」
「我不。」患者道：「我問過了，你們這水平高。」
「七院也不錯，他們是專門的心血管醫院，技術不比這裡差。」高風勸道，事實上綠城七院心血管專業比一附院要強上不少，一附院這邊不少主任都是從那邊過來的。
患者還是不願意辦出院，他這會兒願意配合了。
高風問了一下病史，患者1周前夜間受涼後出現發熱、流涕、咽痛，遂在附近診所口服藥物治療。
很快上述症狀便緩解了，但出現了新的問題，他開始出現明顯的胸悶、氣促，活動時心慌的厲害，同時伴有雙下肢明顯的水腫。
「你平時有什麼基礎病嗎？」
「沒有，我身體很好，都沒住過院。」患者道。
高風拿起聽診器聽了一下，患者的心率還算規整，就是比較快，128次/分，雙下肢水腫的厲害，看著跟大象腿一樣，一按一個坑。
對了，他的血壓也高，160/104mmhg。
「以前量過血壓嗎？」
「沒病誰量這個啊！」患者道。
「你家屬嗎？」高風問道：「必須要來個家屬。」
「我兒子下午就能到。」患者妻子身體也不好，他已經給兒子打過電話了。
高風給他開具了血常規、肝功腎功、心肌酶、BNP及床旁心臟彩超檢查，囑咐他臥床。
下午上班的時候，高風跟陳景珩三人談起了中午發生的事。
「劉主任一直這麼勇嗎？」
「是的，他性子急，經常跟患者和家屬吵架。」江沐辰道：「我同宿舍有個哥們，他之前在這個科呆過....」
有次有個患者家屬不知道犯了什麼病，查房的時候當著很多人的面對著劉主任大放厥詞。
說來了好多天了，錢花了這麼多，一點效果也看不到。
「當時他指著劉主任的鼻子罵劉主任是黑心醫生，說一附院是黑心醫院。」
甚至還問候了劉主任的爸媽..
「啊？！」高風都不太敢想那個場面。
「然後呢？」
劉主任當場就把聽診器扔家屬臉上了，當時場面一陣混亂，兩人甚至還動起了手。
由於劉主任這方人員眾多，患者家屬吃了不少的虧。
「後來呢？」
「後來劉主任就把他投訴了。」江沐辰道。
「那醫院怎麼處理的？」周亦安非常好奇。
「什麼醫院怎麼處理？你沒聽清楚嗎？是劉主任把家屬給投訴了。」江沐辰道。
劉主任越想越氣，越氣越想，他是個非常好面子的人，在這麼多人面前丟臉簡直比殺了他還難受。
他回去後思考了大半天，最終決定去患者家屬的工作單位投訴。
劉主任當天便領著自己的幾個研究生和規培牲去了，患者家屬本來還不依不饒的在醫院鬧，收到單位領導的通知後當場就傻了..
最後當著大家的面進行了道歉。
院領導對劉主任的做法感到匪夷所思，特意找他進行了談話，勸他以後不要這樣莽。
高風感覺挺有意思的。
他之前聽張長河說過，劉主任的愛人好像是在體制內工作的，職位還不低。
這可能也是劉主任比較莽的資本，一般的醫生可做不出來這樣的事情。
「患者應該是個心力衰竭，上呼吸道感染誘發的。」高風談起了這個的患者的病情，冬天是心血管疾病發病的高峰。
「這天是一天比一天冷了。」陳景珩道：「都能穿羽絨服了。」
「現在的衣服好貴，上次我看上一件，1900塊。」江沐辰吐槽道，他沒捨得買。
「是啊，咱們就發這一點錢。」周亦安附和道：「我早上來的路上都要凍感冒了！」
一聽這話高風就知道三人是窮逼。
「其實不買羽絨服也是可以的，沒必要花那個錢。」他出主意道：「感冒藥幾十塊錢就搞定了。」
「要是感冒藥也嫌貴，那可以再等等。」
「可以故意對著同事咳嗽、打噴嚏，把感冒傳染給同事。」
「到時候偷吃同事的感冒藥。」
「你...不愧是呼吸科的碩士研究生。」陳景珩誇獎道：「腦子就是活！」
「這才哪到哪啊！」高風笑了，「切記偷吃感冒藥的時候一定要讓同事發現。」
「讓他狠狠地打你一頓，再訛他1900，這樣就有錢買羽絨服了。」
「我們沒感冒，你是病得不輕！」陳景珩三人無語道。
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