第179章 它自己跑下來了
第179章 它自己跑下來了
說起眼睛，高風想起了一種嚴重的自身免疫性病：交感性眼炎。
正常眼球內部的組織處於免疫隔離狀態，與全身免疫系統隔絕。
當眼球出現開放性損傷或手術創傷時，眼內抗原暴露於全身免疫系統，被免疫細胞識別為「外來入侵者」，啟動異常免疫應答，產生針對性抗體和免疫細胞。
由於雙眼眼內組織的抗原成分高度同源，激活的免疫系統會交叉攻擊健側眼球的正常組織，進而引發炎症反應。
好在這種病比較少見。
小問題：眼睛可以吃嗎？
人的不可以，但家畜類的可以，比如豬眼、羊眼、牛眼，這些常被用於燒烤、滷製、
爆炒等烹飪方式。
多數食用魚的眼睛也可食用，且口感鮮嫩，富含DHA、蛋白質等營養物質。
高風將手中的眼球拋到了地上，然後一個飛躍踩了上去。
感覺跟小時候踩的馬爬瓜一樣。
護士雯雯的結果出來了，她的胰頭部位發現了一個直徑1cm的占位，目前考慮是胰島素瘤。
它是起源於胰腺β細胞的腫瘤，其核心特徵是不受血糖水平調控，持續過量分泌胰島素，導致反覆發生的低血糖，嚴重時可危及生命。
「飛馳，你說一下低血糖的診斷標準。」張倩提問道。
「健康人群空腹血糖低於2.8mmoI/L，即可診斷為低血糖；對於糖尿病患者，由於長期血糖管理目標與健康人群不同，血糖低於3.9mmo1/L時，就需警惕低血糖的發生並及時干預。」這個問題顯然對於張飛馳來講有些簡單了。
「毛偉，你說一下Whipple三聯征。」
「我...」這個問題顯然對於毛偉來講有些困難了。
「這都不會，你基礎不行啊。」張倩有些不滿。
「高風，你說一下。」
「Whipple三聯征：自發性低血糖發作；發作時血糖低於2.8mmol/L；補充葡萄糖後，低血糖症狀迅速消失。」高風回答道。
「毛偉對你淵博的學識產生了一絲敬意，你獲得了1積分。」9527提示道。
高風不由得皺起了眉頭，為什麼只有毛偉，張飛馳是瞎了還是聾了？！
肯定是小時候打輕了！
雯雯請假了，當她得知自己胰腺上長了個東西的時候又發作了一次低血糖，這也符合Whipple三聯征的表現：低血糖多在空腹、勞累、情緒激動或夜間睡眠時出現。
「你也不要太過擔心，這種腫瘤90%都是良性的。」高風安慰道：「你這個邊界很清晰，惡性的概率非常低。」
顯然雯雯不太能聽進去他的安慰，整個人哭的稀里嘩啦的。
良性胰島素瘤首選手術治療，普外科過來把雯雯帶走了。
「我要去給2床換藥，有同去的沒？」毛偉問道。
「我可不去！」張飛馳掉頭就走。
「我也不太想....」高風有點為難，不過在毛偉的祈求下，他勉強答應了下來。
2床的患者是個糖尿病足，3周前洗腳的時候出現了燙傷。
糖尿病長期高血糖會損傷全身周圍神經，尤其是下肢末端（足部）的感覺神經，導致神經傳導障礙，相當於足部的「溫度感受器」和「痛覺報警器」失效。
患者無法準確判斷接觸物的冷熱（比如熱水、熱水袋、電熱毯的溫度過高），即使接觸高溫物體，也感覺不到「燙」，不會及時躲避，導致高溫持續刺激皮膚，引發燙傷。
這位患者是位69歲的男性，老大爺比較牛掰，出現燙傷後也沒有第一時間來醫院，而是自行在雙腳上塗了一層厚厚的牙膏...
這個手段想必不少人也用過。
耽誤了幾天後，大爺足部的傷口處出現了嚴重的感染，隔多遠都能聞到那股酸爽的味道。
來醫院後，急診科醫生建議他住到手足顯微外科。
「你這個需要清創的，還有可能要截肢！」
「那讓我死吧！」老大爺道。
在外科住了近2周，傷口做了清創，但還是沒有癒合的趨勢，患者的血糖也是忽高忽低。
主管醫生覺得看不到希望，乾脆打著進一步控制血糖的旗號給他轉到了內分泌科。
外科醫生過來換了2次藥，然後就不樂意來了，這活兒就落到了毛偉頭上。
「風哥，我第一次給他換藥的時候差點吐出來。」毛偉臉色有點不好看，他那天飯都吃不下去。
高風深表同情，2床的雙足看著實在是慘無人道，那股子惡臭在門口都能聞到，好在他住的是單間，要不然其他患者早鬧起來了。
高風幫毛偉準備了一下用品，然後兩人戴著口罩推著小推車到了病房內。
「來了啊。」家屬笑著跟兩人打兩個招呼，高風也點頭回應。
毛偉深吸了一口氣，輕輕的揭開了患者足部的敷料，高風的眼角忍不住抽動了一下。
患者足部成黑青色，表面的皮膚破損嚴重，一些地上甚至可以看到裸露的肌腱，那股子惡臭味很輕鬆的就鑽進了人的鼻孔中。
「下次我不能來了。」高風心想道。
毛偉按部就班的給患者做起了消毒，他用長鑷子夾著浸泡過碘伏的棉球，在患者的足部仔細塗擦。
快到尾聲的時候，出現了一個小狀況。
患者左足的食指掉了下來....
沒錯，就是整根的掉了下來...
毛偉當場就傻了。
「哎呦喂！」患者老伴驚呼了起來，「這....」
「我的媽啊！」患者也叫了起來。
毛偉的大腦出現了短暫的宕機，他不知道該如何回應。
高風眼見患者要急，趕緊上前解釋：「大爺，這是好事啊！你這個腳趾頭可以動了！
它自己跑下來了。」
「但是還是要截肢。」
「我才不要截肢！我要報警抓你們！」大爺態度非常堅決，他死也要和他的腳死在一起。
「我理解你這種心情，畢竟你們在一起60多年了。」高風一副非常體諒的樣子：「但是你這塊完全都爛掉了，一碰就唰唰往下掉...
，「再等等別說腳了，大腿也得截了！」
大爺臉都白了，哆哆嗦嗦的拿起手機給女兒打電話：「你快來吧，這個大夫把我的腳趾頭給弄掉了！」
患者的女兒進來後衝著高風兩人使了個眼色：稍安勿躁。
「這下完了，不截肢估計不行了。」她對著父親道：「現在是這些腳趾頭有自己的想法，年輕的時候你不認真控制血糖，對它們不好，它們也不想再跟著你了。」
「這跟離婚是一樣的，你們現在已經沒有了感情....
，「而且掉了也是好事，截肢的時候少做一個，能省不少錢呢。」
..眾人2周的時間匆匆過去，這天高風值夜班，一線是韓水綠。
兩人對視了一眼，都看了對方眼中濃濃的嫌棄。
「你什麼眼神？」韓水綠不滿道。
「你什麼眼神我就什麼眼神。」高風根本不怯她。
我老師給你們主任都打過招呼的，咱有人罩著！
「反了你了！」韓水綠很生氣。
高風忍不住笑了出來，他很喜歡看對方這種憤怒又干不掉他的樣子。
「33床不舒服，高醫生你去看一下吧。」夜班護士走過來道。
高風頓時收起了跟韓水綠battle一番的心思，朝著33床走去。
可走到半路，護士又把他喊了回來。
「你別跟韓大夫吵了，她人就那樣，很不好相處的。」說話的護士叫李婧婧。
「對，她老公都受不了她，離婚了都！」另一個護士附和道。
韓水綠剛來科室的時候，被主任命令去查甲狀腺功能，大家嚴重懷疑她有甲亢。
可惜的是甲狀腺功能沒有什麼問題，她就是那種不會與人相處、遭人嫌棄的性格。
「我們都跟她吵過，她總是看這不順眼看那不順眼的。」李婧婧道：「韓大夫喜歡啞巴，你在她面前多說幾句話，她都說你是愛出風頭。」
「你都上電視了，在她心裡肯定是張揚到天上了。」
「那行吧，看在你兩個的面子上，我不跟她一般見識。」高風樂呵呵道，好像每個科室都有這樣的奇葩。
這段時間他瘋狂的從毛偉、張飛馳身上薅積分，目前總積分已經達到了9407。
「還是有點慢啊....
正放空大腦呢，對講機響了：「高醫生，33不舒服。」
這次是真的。
33床是個30多歲的女患者，今日下午4點因為反覆低血糖入院。
高風趕到病房時候，患者已經意識模糊了，還伴有四肢的抽搐，家屬嚇得直哆嗦，說話結結巴巴的。
「大..大夫，這是羊癲瘋嗎？」
「是低血糖。」高風道，血糖儀緊急檢測顯示患者的血糖只有1.8mmol/L。
這非常的不尋常，因為患者目前輸的有液體，溶媒還是5%的葡萄糖。
「快！給她推支高糖！」高風對著李婧婧道：「再建一條通道，輸10%的葡萄糖溶液。」
「持續監測血糖，每15分鐘記錄一次。」
5分鐘後，患者意識逐漸清醒，血糖回升至3.2mmol/L。
高風仔細的把患者的病歷看了一遍，她是3月前開始出現的低血糖，大多在夜間發作。
患者對自己的身體重視程度也不夠，一直拖拉到現在。
高風覺得剛才的血糖太低了，被動補糖並不穩妥，他感覺最好現在做個床邊超聲加急掃查胰腺，同時聯繫檢驗科急查胰島素/C肽比值和生長抑素水平。
如果可以的話，上腹部的增強CT也可以加急做了。
反正內分泌科的夜班也不忙，他也樂意陪著患者折騰。
他是願意，可一線不同意。
韓水綠也沒睡呢，她內心對愛出風頭的人充滿了不信任，聽到鈴聲就從值班室冒了出來。
「不行！」她反對道，「患者剛從昏迷中緩解，生命體徵還沒完全穩定，床邊超聲對微小胰島素瘤的檢出率本來就低，現在折騰患者風險太高。」
「腹部增強CT屬於次一級的檢查，沒有明確指征就啟動，不符合診療規範。按指南，應該先完善24小時動態血糖監測及胰島素釋放...
」
高風不由得皺起了眉頭，你特麼的是來值班還是來上課的？！
「指南是基礎，但特殊病例不能死等吧」他對著韓水綠道：「患者每次低血糖發作都接近昏迷，再等十幾個小時很有可能出現不可逆腦損傷。」
「再說了，上次講課的時候，孟主任不就有個患者就是靠夜間緊急超聲發現了胰腺尾部直徑0.8cm的微小腫瘤，及時手術才避免了嚴重後果。」
「現在查胰島素/C肽能明確是否存在不適當胰島素分泌，為後續檢查定向，這是抓住關鍵線索的最佳時機。」
他的話沒有讓韓水綠改變想法，後者對什麼最佳時機嗤之以鼻。
「風險和收益要權衡！夜間檢驗科緊急檢測的誤差率比白天高20%，超聲科夜班只有一名初級職稱的醫師，對胰腺病變的識別能力不足，很可能出現假陰性或假陽性結果。」
「萬一誤導了診療方向，不僅耽誤病情，還可能讓患者白受有創檢查的痛苦。」
「這個責任你負得起嗎？！」
「我認為應該先維持血糖穩定，等天亮後完善相關檢查更穩妥。」
「我覺得...」高風話還沒說完就被打斷了。
「這個患者我負責，你去忙其他的！」
韓水綠畢竟是內分泌科的主治醫師，又是今天的一線，她不同意高風也無可奈可，乾脆回去睡覺。
高風：想打人！
葉慕青：被患者氣的？
高風：被醫生氣的，這老娘們兒比患者還難溝通！
葉慕青：哪個醫生？
高風：韓水綠。
葉慕青：啊？我覺得她還好吧...
葉慕青去內分泌科報導的時候跟韓水綠打過照面，對方對她很熱情，說她文靜，一看就是那種穩重、踏實的人。
半夜3點，高風正在做夢。
他夢見自己正拿著一本書暴打韓水綠嘴巴子，書名：內分泌科疾病診療指南。
「左一個指南，右一個風險，你個傻屌！」
正打的爽呢，對講機把他吵醒了：「高醫生！33床又低血糖了！」
「不是補著糖的嗎？」
「對啊，但是血糖只有2.4mmol/I。」李婧婧匯報導。
這個時候韓水綠也來到了病房，她皺著眉頭，臉上帶著一絲困惑。
說起眼睛，高風想起了一種嚴重的自身免疫性病：交感性眼炎。
正常眼球內部的組織處於免疫隔離狀態，與全身免疫系統隔絕。
當眼球出現開放性損傷或手術創傷時，眼內抗原暴露於全身免疫系統，被免疫細胞識別為「外來入侵者」，啟動異常免疫應答，產生針對性抗體和免疫細胞。
由於雙眼眼內組織的抗原成分高度同源，激活的免疫系統會交叉攻擊健側眼球的正常組織，進而引發炎症反應。
好在這種病比較少見。
小問題：眼睛可以吃嗎？
人的不可以，但家畜類的可以，比如豬眼、羊眼、牛眼，這些常被用於燒烤、滷製、
爆炒等烹飪方式。
多數食用魚的眼睛也可食用，且口感鮮嫩，富含DHA、蛋白質等營養物質。
高風將手中的眼球拋到了地上，然後一個飛躍踩了上去。
感覺跟小時候踩的馬爬瓜一樣。
護士雯雯的結果出來了，她的胰頭部位發現了一個直徑1cm的占位，目前考慮是胰島素瘤。
它是起源於胰腺β細胞的腫瘤，其核心特徵是不受血糖水平調控，持續過量分泌胰島素，導致反覆發生的低血糖，嚴重時可危及生命。
「飛馳，你說一下低血糖的診斷標準。」張倩提問道。
「健康人群空腹血糖低於2.8mmoI/L，即可診斷為低血糖；對於糖尿病患者，由於長期血糖管理目標與健康人群不同，血糖低於3.9mmo1/L時，就需警惕低血糖的發生並及時干預。」這個問題顯然對於張飛馳來講有些簡單了。
「毛偉，你說一下Whipple三聯征。」
「我...」這個問題顯然對於毛偉來講有些困難了。
「這都不會，你基礎不行啊。」張倩有些不滿。
「高風，你說一下。」
「Whipple三聯征：自發性低血糖發作；發作時血糖低於2.8mmol/L；補充葡萄糖後，低血糖症狀迅速消失。」高風回答道。
「毛偉對你淵博的學識產生了一絲敬意，你獲得了1積分。」9527提示道。
高風不由得皺起了眉頭，為什麼只有毛偉，張飛馳是瞎了還是聾了？！
肯定是小時候打輕了！
雯雯請假了，當她得知自己胰腺上長了個東西的時候又發作了一次低血糖，這也符合Whipple三聯征的表現：低血糖多在空腹、勞累、情緒激動或夜間睡眠時出現。
「你也不要太過擔心，這種腫瘤90%都是良性的。」高風安慰道：「你這個邊界很清晰，惡性的概率非常低。」
顯然雯雯不太能聽進去他的安慰，整個人哭的稀里嘩啦的。
良性胰島素瘤首選手術治療，普外科過來把雯雯帶走了。
「我要去給2床換藥，有同去的沒？」毛偉問道。
「我可不去！」張飛馳掉頭就走。
「我也不太想....」高風有點為難，不過在毛偉的祈求下，他勉強答應了下來。
2床的患者是個糖尿病足，3周前洗腳的時候出現了燙傷。
糖尿病長期高血糖會損傷全身周圍神經，尤其是下肢末端（足部）的感覺神經，導致神經傳導障礙，相當於足部的「溫度感受器」和「痛覺報警器」失效。
患者無法準確判斷接觸物的冷熱（比如熱水、熱水袋、電熱毯的溫度過高），即使接觸高溫物體，也感覺不到「燙」，不會及時躲避，導致高溫持續刺激皮膚，引發燙傷。
這位患者是位69歲的男性，老大爺比較牛掰，出現燙傷後也沒有第一時間來醫院，而是自行在雙腳上塗了一層厚厚的牙膏...
這個手段想必不少人也用過。
耽誤了幾天後，大爺足部的傷口處出現了嚴重的感染，隔多遠都能聞到那股酸爽的味道。
來醫院後，急診科醫生建議他住到手足顯微外科。
「你這個需要清創的，還有可能要截肢！」
「那讓我死吧！」老大爺道。
在外科住了近2周，傷口做了清創，但還是沒有癒合的趨勢，患者的血糖也是忽高忽低。
主管醫生覺得看不到希望，乾脆打著進一步控制血糖的旗號給他轉到了內分泌科。
外科醫生過來換了2次藥，然後就不樂意來了，這活兒就落到了毛偉頭上。
「風哥，我第一次給他換藥的時候差點吐出來。」毛偉臉色有點不好看，他那天飯都吃不下去。
高風深表同情，2床的雙足看著實在是慘無人道，那股子惡臭在門口都能聞到，好在他住的是單間，要不然其他患者早鬧起來了。
高風幫毛偉準備了一下用品，然後兩人戴著口罩推著小推車到了病房內。
「來了啊。」家屬笑著跟兩人打兩個招呼，高風也點頭回應。
毛偉深吸了一口氣，輕輕的揭開了患者足部的敷料，高風的眼角忍不住抽動了一下。
患者足部成黑青色，表面的皮膚破損嚴重，一些地上甚至可以看到裸露的肌腱，那股子惡臭味很輕鬆的就鑽進了人的鼻孔中。
「下次我不能來了。」高風心想道。
毛偉按部就班的給患者做起了消毒，他用長鑷子夾著浸泡過碘伏的棉球，在患者的足部仔細塗擦。
快到尾聲的時候，出現了一個小狀況。
患者左足的食指掉了下來....
沒錯，就是整根的掉了下來...
毛偉當場就傻了。
「哎呦喂！」患者老伴驚呼了起來，「這....」
「我的媽啊！」患者也叫了起來。
毛偉的大腦出現了短暫的宕機，他不知道該如何回應。
高風眼見患者要急，趕緊上前解釋：「大爺，這是好事啊！你這個腳趾頭可以動了！
它自己跑下來了。」
「但是還是要截肢。」
「我才不要截肢！我要報警抓你們！」大爺態度非常堅決，他死也要和他的腳死在一起。
「我理解你這種心情，畢竟你們在一起60多年了。」高風一副非常體諒的樣子：「但是你這塊完全都爛掉了，一碰就唰唰往下掉...
，「再等等別說腳了，大腿也得截了！」
大爺臉都白了，哆哆嗦嗦的拿起手機給女兒打電話：「你快來吧，這個大夫把我的腳趾頭給弄掉了！」
患者的女兒進來後衝著高風兩人使了個眼色：稍安勿躁。
「這下完了，不截肢估計不行了。」她對著父親道：「現在是這些腳趾頭有自己的想法，年輕的時候你不認真控制血糖，對它們不好，它們也不想再跟著你了。」
「這跟離婚是一樣的，你們現在已經沒有了感情....
，「而且掉了也是好事，截肢的時候少做一個，能省不少錢呢。」
..眾人2周的時間匆匆過去，這天高風值夜班，一線是韓水綠。
兩人對視了一眼，都看了對方眼中濃濃的嫌棄。
「你什麼眼神？」韓水綠不滿道。
「你什麼眼神我就什麼眼神。」高風根本不怯她。
我老師給你們主任都打過招呼的，咱有人罩著！
「反了你了！」韓水綠很生氣。
高風忍不住笑了出來，他很喜歡看對方這種憤怒又干不掉他的樣子。
「33床不舒服，高醫生你去看一下吧。」夜班護士走過來道。
高風頓時收起了跟韓水綠battle一番的心思，朝著33床走去。
可走到半路，護士又把他喊了回來。
「你別跟韓大夫吵了，她人就那樣，很不好相處的。」說話的護士叫李婧婧。
「對，她老公都受不了她，離婚了都！」另一個護士附和道。
韓水綠剛來科室的時候，被主任命令去查甲狀腺功能，大家嚴重懷疑她有甲亢。
可惜的是甲狀腺功能沒有什麼問題，她就是那種不會與人相處、遭人嫌棄的性格。
「我們都跟她吵過，她總是看這不順眼看那不順眼的。」李婧婧道：「韓大夫喜歡啞巴，你在她面前多說幾句話，她都說你是愛出風頭。」
「你都上電視了，在她心裡肯定是張揚到天上了。」
「那行吧，看在你兩個的面子上，我不跟她一般見識。」高風樂呵呵道，好像每個科室都有這樣的奇葩。
這段時間他瘋狂的從毛偉、張飛馳身上薅積分，目前總積分已經達到了9407。
「還是有點慢啊....
正放空大腦呢，對講機響了：「高醫生，33不舒服。」
這次是真的。
33床是個30多歲的女患者，今日下午4點因為反覆低血糖入院。
高風趕到病房時候，患者已經意識模糊了，還伴有四肢的抽搐，家屬嚇得直哆嗦，說話結結巴巴的。
「大..大夫，這是羊癲瘋嗎？」
「是低血糖。」高風道，血糖儀緊急檢測顯示患者的血糖只有1.8mmol/L。
這非常的不尋常，因為患者目前輸的有液體，溶媒還是5%的葡萄糖。
「快！給她推支高糖！」高風對著李婧婧道：「再建一條通道，輸10%的葡萄糖溶液。」
「持續監測血糖，每15分鐘記錄一次。」
5分鐘後，患者意識逐漸清醒，血糖回升至3.2mmol/L。
高風仔細的把患者的病歷看了一遍，她是3月前開始出現的低血糖，大多在夜間發作。
患者對自己的身體重視程度也不夠，一直拖拉到現在。
高風覺得剛才的血糖太低了，被動補糖並不穩妥，他感覺最好現在做個床邊超聲加急掃查胰腺，同時聯繫檢驗科急查胰島素/C肽比值和生長抑素水平。
如果可以的話，上腹部的增強CT也可以加急做了。
反正內分泌科的夜班也不忙，他也樂意陪著患者折騰。
他是願意，可一線不同意。
韓水綠也沒睡呢，她內心對愛出風頭的人充滿了不信任，聽到鈴聲就從值班室冒了出來。
「不行！」她反對道，「患者剛從昏迷中緩解，生命體徵還沒完全穩定，床邊超聲對微小胰島素瘤的檢出率本來就低，現在折騰患者風險太高。」
「腹部增強CT屬於次一級的檢查，沒有明確指征就啟動，不符合診療規範。按指南，應該先完善24小時動態血糖監測及胰島素釋放...
」
高風不由得皺起了眉頭，你特麼的是來值班還是來上課的？！
「指南是基礎，但特殊病例不能死等吧」他對著韓水綠道：「患者每次低血糖發作都接近昏迷，再等十幾個小時很有可能出現不可逆腦損傷。」
「再說了，上次講課的時候，孟主任不就有個患者就是靠夜間緊急超聲發現了胰腺尾部直徑0.8cm的微小腫瘤，及時手術才避免了嚴重後果。」
「現在查胰島素/C肽能明確是否存在不適當胰島素分泌，為後續檢查定向，這是抓住關鍵線索的最佳時機。」
他的話沒有讓韓水綠改變想法，後者對什麼最佳時機嗤之以鼻。
「風險和收益要權衡！夜間檢驗科緊急檢測的誤差率比白天高20%，超聲科夜班只有一名初級職稱的醫師，對胰腺病變的識別能力不足，很可能出現假陰性或假陽性結果。」
「萬一誤導了診療方向，不僅耽誤病情，還可能讓患者白受有創檢查的痛苦。」
「這個責任你負得起嗎？！」
「我認為應該先維持血糖穩定，等天亮後完善相關檢查更穩妥。」
「我覺得...」高風話還沒說完就被打斷了。
「這個患者我負責，你去忙其他的！」
韓水綠畢竟是內分泌科的主治醫師，又是今天的一線，她不同意高風也無可奈可，乾脆回去睡覺。
高風：想打人！
葉慕青：被患者氣的？
高風：被醫生氣的，這老娘們兒比患者還難溝通！
葉慕青：哪個醫生？
高風：韓水綠。
葉慕青：啊？我覺得她還好吧...
葉慕青去內分泌科報導的時候跟韓水綠打過照面，對方對她很熱情，說她文靜，一看就是那種穩重、踏實的人。
半夜3點，高風正在做夢。
他夢見自己正拿著一本書暴打韓水綠嘴巴子，書名：內分泌科疾病診療指南。
「左一個指南，右一個風險，你個傻屌！」
正打的爽呢，對講機把他吵醒了：「高醫生！33床又低血糖了！」
「不是補著糖的嗎？」
「對啊，但是血糖只有2.4mmol/I。」李婧婧匯報導。
這個時候韓水綠也來到了病房，她皺著眉頭，臉上帶著一絲困惑。