第103章 不疼才怪！
第105章 不疼才怪！
高風立即將情況告知了侯毅飛。
「神經外科的醫生正看著片子呢，你們先把他推回來。」後者道。
神經外科過來會診是主任醫師白高朗，他看完片子後皺起了眉頭。
「出血量這麼大，還破入腦室了，即便是做完手術預後也會很差。」
當看到家屬廉價的穿著時，白主任的眉頭皺的更深了，神經外科醫生最擔心就是遇到沒錢的患者。
「你是兒媳婦？那沒法給你談，你說了也不算。」
好在沒多久患者的兒子也趕到了。
「高風，你說這個患者會去做手術嗎？」侯毅飛問道。
「應該會吧。」高風猶豫道。
「最好還是不要做。」侯毅飛平靜的說道：「做了對這個家庭百害而無一利」
「最好還是不要做。」白主任語重心長的對患者兒子道：「手術費用先不提，預後很差的。」
「你父親腦出血量太大，已經形成了腦疝，最好的結果可能也就是保住性命。」
「即便人能醒過來，肯定也是癱瘓在床，根本沒有任何的生活質量可言。」
「你還要分出來一個人24小時照顧他..
」
「可不做手術怎麼辦？！」患者兒子滿臉的焦急加茫然，「不做手術我爸不就沒命了嗎？！」
「我得給你說一個比較殘酷的事實，即便是做手術也不一定能保住命。」白主任的話語極其殘酷。
「這要是那誰誰來會診，早給患者推手術室了。」侯毅飛感慨道：「老白就是心軟。」
「白主任看著就是一副慈眉善目的樣子。」高風三人贊同的點了點頭「這種人你要少給他接觸，一輩子也就是個主任醫師了，上不得台面的。」侯毅飛接著道。
？？？高風「只為患者和家屬考慮，不為科室和醫院考慮，這種人領導會喜歡嗎？」侯毅飛對著三人道：「你們仔細琢磨琢磨。」
「可是不都說以患者為中心嗎？」高風道。
「話是沒錯。」侯毅飛回答道：「但是提拔的時候患者說了不算啊。」
即便是白主任好言相勸，患者的兒子還是要求積極治療。
「真是好言難勸該死的鬼...」臨走的時候白主任嘟囔道：「我都把話說這麼明白了，他是真聽不懂嗎？」
「難道非要我說：直接拉回家嗎？」
「哎呀，患者家屬自己的選擇，你少操心了。」侯毅飛勸道：「盡全力做好手術就行了。」
「萬一有奇蹟發生呢，你說是不是，老白？」
剛把這個患者送走，第二次出車又來了。
這次的求救者是個40多歲的中年婦女，她在電話中哭的撕心裂肺，具體的單元和門牌也描述不清楚。
高風他們到小區後花了近20分鐘才找到患者。
患者也是40多歲，跟求救人是夫妻，他們是裝修工人，負責給人家刮大白的。
求救人昨天有事沒來，今天剛到工地就看到老公躺在地上生死不知，驚恐之下撥打了120。
看著患者耳部和腿部的灰褐色的屍斑，護士把目光轉向侯毅飛：怎麼辦？
屍斑是人體死亡後，因血液循環停止，血液在重力作用下逐漸下沉，淤積在屍體最低垂、未受壓迫部位的皮膚及皮下血管內，形成的肉眼可見的異常色斑。
其外觀、顏色、形態會隨死亡時間推移而變化。
灰褐色、暗褐色屍斑一般見於死亡時間較長或腐敗早期。
此時血紅蛋白分解為正鐵血紅蛋白，顏色逐漸變暗，最終與腐敗產物混合呈灰褐色，按壓時不再消退。
「這個...患者已經處於不可逆死亡狀態，已經...沒辦法...搶救了。」侯毅飛對著求救人道：「還是儘快讓其他家屬過來處理後事吧。」
通常來講，醫生是通過「三無征」（無心跳、無呼吸、無自主意識）+屍斑、
屍僵等死亡徵象，綜合判斷患者是否進入「生物學死亡階段」（不可逆死亡）。
一旦確認，會停止搶救並按照死亡流程處理，如告知家屬、開具死亡證明等。
聞言中年婦女一個跟蹌，差點一頭栽倒在地上，一旁的高風及時扶住了她。
撕心裂肺的哭聲再次響起，任高風等人怎麼安慰也沒有用。
業主這個時候也趕過來了，他進門問了下情況，然後也開始抹眼淚。
「我這好不容易攢錢買了套房子，還沒裝修好呢，死在這一個人....
」
「本來打算今年結婚呢，這還怎麼結啊！」
回去的路上車廂中的氣氛有些沉默。
「好了，這在咱們急診科最常見不過了，慢慢的你們就習慣了。」護士葛少傑道。
葛少傑，男，本科護士，已在急診科上班5年，熟悉的人知道他才27，不熟悉的人感覺他得有38。
「空車。」他向分診台匯報了一聲。
急診科空車概率在20%—30%，綠城大學一附院急診科曾經做過統計，空車率最高的是急性酒精中毒患者，某一年達到了46.79%。
空車率最低是急性腦血管疾病，只有3.83%。
他們還沒到醫院呢，新的派車信息又來了。
這次的位置比較好找，就在市中心汝河路上。
一個16歲的男孩子一邊看手機一邊騎電動車，大意之下結結實實的撞在了前面等紅綠燈的小轎車後屁股上。
這倒霉孩子還沒有戴頭盔，高風他們趕到的時候他正滿頭是血的躺在路邊。
小轎車的司機正在跟交警溝通。
交警：你是全險嗎？
司機：是啊。
交警：那你能發揮下人道主義精神嗎？
司機：不是...我這太冤枉了吧，我停在那沒動，他自己撞上來的！
交警：我知道，不過這孩子是未成年人，家裡好像也不咋管他，父母聯繫半天了都不來。
交警：我就是定他全責，你修車還是要自己掏錢。
司機：你少唬我，我可以找保險公司代位追償的。
交警：代位追償好像也算一次出險吧。
司機：你啥意思啊？！你想幹嘛？！
交警：和稀泥。
司機：
男孩兒這會頭暈的厲害，高風等人搬動他的時候他還吐了。
「不會是腦震盪吧？」高風出聲道。
「也有可能是腦出血。」侯毅飛看著轎車上的深深的凹陷道，那是男孩兒用頭砸出來的。
鐵頭娃！
「大叔，我手裡也沒幾個錢，但這電動車是我自己的，你把它弄走吧。」躺在擔架上的男孩對著司機道。
「我要你的破電動車有什麼用啊！」司機不滿道：「算了，今天算我倒霉！
「」
他最終同意交警判他次責。
別看只是一個次責，這意味著男孩子接下來在醫院的花銷全由保險公司買單。
到了醫院後，康婧婧幫患者辦了張就診卡，高風則是為他開具了頭顱CT的檢查。
男孩子兜里就600塊錢，還是他靠在大街上發傳單賺來的。
「你父母呢？」安誠問道。
「離婚了，他們現在都各自有自己的家庭。」男孩子說起這個眼眶都紅了。
「別說這個了，趕緊做檢查吧。」侯毅飛催促了一句。
結果還是挺好的，男孩兒的頭顱CT並沒有什麼問題。
「你是怎麼撞上去的？當時的情形你還記得嗎？」
「想不起來了...」男孩子皺著眉頭道：「我醒來的時候就在路邊躺著。」
根據症狀，侯毅飛將其診斷為：腦震盪。
腦震盪是一種輕度、暫時性的腦功能障礙，通常由頭部受到撞擊、摔倒、震盪等外傷引起，屬於顱腦損傷中最輕的類型，多數患者預後良好。
其本質是大腦因外力衝擊發生短暫的功能紊亂，但沒有明顯的腦組織出血、
挫傷或結構破壞，這一點與腦挫傷、腦出血等嚴重顱腦損傷有根本區別。
受傷後短暫意識喪失是腦震盪最典型的特徵，通常持續數秒至數分鐘，一般不超過30分鐘。
意識清醒後可能出現「逆行性遺忘」，即無法回憶受傷當時及受傷前短時間的事情，也是腦震盪的重要特徵；
也有部分患者僅表現為意識模糊，反應遲鈍、注意力不集中、對周圍環境感知不清等症狀。
「目前看著問題不大。」侯毅飛對男孩兒道：「但你頭上的傷口挺深的，消毒後需要縫一下。」
「老湯，我這個患者你給縫一下。」侯毅飛走到隔壁的清創縫合室對著裡面正忙的湯正宇道。
「沒看正忙呢？排隊等著！」湯正宇不客氣道。
「你特麼的說話客...
」
「滾！」湯正宇。
.....高風「離了你湯屠夫，難不成我們還吃帶毛豬啊。」侯毅飛憤憤不平道：「在急診科，就這個姓湯的說話難聽。」
「咱們自己縫！」
「侯老師，你不是內科醫生嗎？還會縫合？」高風問道。
「什麼內科外科，在急診科，醫生的執業範圍填的都寫急救醫學專業。」侯毅飛道：「再說了，不就是簡單的縫合嘛，誰不會啊。」
頭皮傷口縫合是急診科常見的清創修復操作，核心目標是清潔傷口、閉合創面、減少感染風險、促進癒合並儘可能減少瘢痕。
「下面我給大家簡單的講一下啊。」侯毅飛準備好物品後擺開了架勢。
「由於頭皮血供豐富，所以在縫合前需先控制出血，操作流程需嚴格遵循無菌原則。」
「先評估傷口情況：包括傷口深度，看是否傷及顱骨、腦膜或腦組織，長度、污染程度、出血速度，同時確認患者是否有凝血功能障礙（如服用抗凝藥）、過敏史（尤其是麻醉藥、縫線材質過敏），並告知操作風險（如感染、
痕、麻醉反應等），獲取知情同意。」
「要是傷到了腦膜或腦組織，那咱就別挑戰自己了。」侯毅飛說著便打開了無菌縫合包。
「麻藥還是用利多卡因，這個沒什麼多說的。」
「要是出血多得話，可以加少量的腎上腺素收縮血管。」
患者老老實實的躺在檢查床上，戴上手套後高風手持生理鹽水沖洗傷口表面的污物，接著用碘伏對傷口周圍15—20厘米範圍的頭皮進行消毒，最後鋪上了無菌洞巾。
「嗯，你這個助手當的不錯。」侯毅飛滿意的點了點頭。
「大夫，疼嗎？」男孩兒的聲音有些顫抖。
「不疼。」
「真的？」男孩兒不信。
「不疼才怪！」
侯毅飛接過抽好利多卡因的注射器，在患者傷口周圍的頭皮進行「環形浸潤麻醉」—一將藥液注入皮下組織，使傷口及周圍區域失去痛覺。
若傷口較深，可能需在傷口邊緣分層麻醉，確保全程無痛。
「忍著點啊，開始會有點痛，幾秒鐘後就緩解了。」他邊操作邊安慰患者。
麻醉完成後侯毅飛用無菌鑷子輕輕撐開患者頭上傷口，用生理鹽水反覆沖洗傷口內部，進一步清除殘留的毛髮碎屑。
若傷口邊緣有壞死、污染嚴重的組織，如發黑、失活的皮膚，需要用剪刀或手術刀修剪整齊，使傷口邊緣為新鮮的、有血供的組織，有利於後續癒合。
若出血仍明顯，可用止血鉗夾住出血點止血，或用紗布壓迫數分鐘。頭皮血供豐富，此步驟可能需反覆操作，確保出血基本控制後再縫合。
不過患者這些情況都沒有，沖洗完畢後侯毅飛便開始了後續的操作。
「我們要根據傷口深度、位置選擇不同的縫線和縫合方式。」
頭皮常用不可吸收的絲線，因為頭皮癒合快，術後7—10天可拆線，且絲線強度足夠、不易引起排異。
「如果是淺層傷口，一般常用間斷縫合。」
「患者這個傷口深了一點，已經累積到皮下脂肪層了，這個時候我們要採用分層縫合的方式。」
所謂分層縫合，就是先用可吸收縫線縫合皮下組織，將深層組織對合，減少皮膚張力，再用絲線縫合表皮層，避免皮膚因張力過大導致癒合不良或瘢痕變寬。
嚴格點來說，侯毅飛採用的是間斷垂直褥式縫合。
這種縫合方式可以最有效地對合創緣、消滅死腔，並提供較強的拉力。
「大家看啊，這第一針要深！」
侯毅飛持針從傷口一側的深層進針，針尖指向傷口底部，確保縫合到足夠深的組織。
然後他將針穿過傷口底部，從另一側的深層出針。此時，縫線在傷口下方形成一個「U」形。
「這第二針要淺！」
這一針不打結，接著，在第一針的正上方，從傷口一側的淺層進針。
再將針穿過傷口，從另一側的淺層出針後完成打結。
完成「深—深—淺—淺」的縫合後，將縫線兩端拉緊，使傷口底層和淺層都緊密對合，打結。
「要點有很多，但需要特別注意的就三個。」
「一是九淺一....呸呸！一是深進淺出，這樣才能確保每一針都縫合到足夠厚度的組織，特別是底部，避免只縫到皮膚表皮。」
「二是對稱進針，要在傷口兩側的進針點應關於傷口中線對稱，距離創緣的距離相等，這樣才能保證對合整齊。」
「三是拉力均勻，打結時力度要適中，既要徹底關閉死腔，又要避免勒緊組織導致缺血壞死。」
在皮下組織縫合完成後，皮膚的張力會顯著減小，此時進行皮膚縫合。
皮膚縫合一般採取間斷縫合，特點是每一針都是獨立的，縫一針打一個結。
優點是非常可靠，即使一根線鬆脫，其他的仍能保持傷口閉合。便於調整每一針的張力。發生感染時，只需拆除有問題的部分。
缺點就是操作相對費時，線結較多。
「這個間斷縫合的操作步驟就比較簡單了，進針一穿針——打結。」
侯毅飛持針從傷口一側距離創緣約0.5厘米處，與皮膚表面呈90°垂直進針。
等針尖穿過真皮層，從另一側對稱的位置出針。
隨後輕輕拉緊縫線，使皮膚邊緣自然對合、略微外翻，然後打結。
「是不是很簡單？」
一旁的高風聞言點了點頭，看起來是不難。
「對了，縫合的時候要注意每一針的邊距和針距，兩者應保持一致（通常為0.5—1.0厘米），這是傷口美觀的關鍵。」侯毅飛道。
看著患者頭上歪歪扭扭的縫點，場面一時間有點安靜。
「他這個....反正夠用吧...這地方也沒人看...」侯毅飛略微有點尷尬。
「美觀其實無所謂，這又不是在臉上，實用就好。」高風開口道。
「是吧...」安誠言不由衷的道。
「可這也太醜了。」康婧婧道。
這妮子的情商為負數。
「回去後要是有什麼不舒服，你要第一時間來醫院。」高風鄭重對患者交代道。
一些患者當時沒事，但過段時間會出現遲發性腦出血。如果不及時就診，很有可能發生悲劇。
5年前一個倒霉的患者就出現過這樣的狀況，家屬跑到急診科扯皮，最後以醫院賠了不少錢結束。
所以，遇到這樣的患者，一定要跟患者交代到位，同時留下書面證據。
下午2點高風還正在腦海中消化新學來的縫合知識時，新的派車任務又來了，是個胸痛的患者。
患者高承平，男，38歲，半小時前無明顯誘因出現左側心前區壓榨樣胸痛，疼痛劇烈難以忍受，同事慌忙之下撥打了120。
高風立即將情況告知了侯毅飛。
「神經外科的醫生正看著片子呢，你們先把他推回來。」後者道。
神經外科過來會診是主任醫師白高朗，他看完片子後皺起了眉頭。
「出血量這麼大，還破入腦室了，即便是做完手術預後也會很差。」
當看到家屬廉價的穿著時，白主任的眉頭皺的更深了，神經外科醫生最擔心就是遇到沒錢的患者。
「你是兒媳婦？那沒法給你談，你說了也不算。」
好在沒多久患者的兒子也趕到了。
「高風，你說這個患者會去做手術嗎？」侯毅飛問道。
「應該會吧。」高風猶豫道。
「最好還是不要做。」侯毅飛平靜的說道：「做了對這個家庭百害而無一利」
「最好還是不要做。」白主任語重心長的對患者兒子道：「手術費用先不提，預後很差的。」
「你父親腦出血量太大，已經形成了腦疝，最好的結果可能也就是保住性命。」
「即便人能醒過來，肯定也是癱瘓在床，根本沒有任何的生活質量可言。」
「你還要分出來一個人24小時照顧他..
」
「可不做手術怎麼辦？！」患者兒子滿臉的焦急加茫然，「不做手術我爸不就沒命了嗎？！」
「我得給你說一個比較殘酷的事實，即便是做手術也不一定能保住命。」白主任的話語極其殘酷。
「這要是那誰誰來會診，早給患者推手術室了。」侯毅飛感慨道：「老白就是心軟。」
「白主任看著就是一副慈眉善目的樣子。」高風三人贊同的點了點頭「這種人你要少給他接觸，一輩子也就是個主任醫師了，上不得台面的。」侯毅飛接著道。
？？？高風「只為患者和家屬考慮，不為科室和醫院考慮，這種人領導會喜歡嗎？」侯毅飛對著三人道：「你們仔細琢磨琢磨。」
「可是不都說以患者為中心嗎？」高風道。
「話是沒錯。」侯毅飛回答道：「但是提拔的時候患者說了不算啊。」
即便是白主任好言相勸，患者的兒子還是要求積極治療。
「真是好言難勸該死的鬼...」臨走的時候白主任嘟囔道：「我都把話說這麼明白了，他是真聽不懂嗎？」
「難道非要我說：直接拉回家嗎？」
「哎呀，患者家屬自己的選擇，你少操心了。」侯毅飛勸道：「盡全力做好手術就行了。」
「萬一有奇蹟發生呢，你說是不是，老白？」
剛把這個患者送走，第二次出車又來了。
這次的求救者是個40多歲的中年婦女，她在電話中哭的撕心裂肺，具體的單元和門牌也描述不清楚。
高風他們到小區後花了近20分鐘才找到患者。
患者也是40多歲，跟求救人是夫妻，他們是裝修工人，負責給人家刮大白的。
求救人昨天有事沒來，今天剛到工地就看到老公躺在地上生死不知，驚恐之下撥打了120。
看著患者耳部和腿部的灰褐色的屍斑，護士把目光轉向侯毅飛：怎麼辦？
屍斑是人體死亡後，因血液循環停止，血液在重力作用下逐漸下沉，淤積在屍體最低垂、未受壓迫部位的皮膚及皮下血管內，形成的肉眼可見的異常色斑。
其外觀、顏色、形態會隨死亡時間推移而變化。
灰褐色、暗褐色屍斑一般見於死亡時間較長或腐敗早期。
此時血紅蛋白分解為正鐵血紅蛋白，顏色逐漸變暗，最終與腐敗產物混合呈灰褐色，按壓時不再消退。
「這個...患者已經處於不可逆死亡狀態，已經...沒辦法...搶救了。」侯毅飛對著求救人道：「還是儘快讓其他家屬過來處理後事吧。」
通常來講，醫生是通過「三無征」（無心跳、無呼吸、無自主意識）+屍斑、
屍僵等死亡徵象，綜合判斷患者是否進入「生物學死亡階段」（不可逆死亡）。
一旦確認，會停止搶救並按照死亡流程處理，如告知家屬、開具死亡證明等。
聞言中年婦女一個跟蹌，差點一頭栽倒在地上，一旁的高風及時扶住了她。
撕心裂肺的哭聲再次響起，任高風等人怎麼安慰也沒有用。
業主這個時候也趕過來了，他進門問了下情況，然後也開始抹眼淚。
「我這好不容易攢錢買了套房子，還沒裝修好呢，死在這一個人....
」
「本來打算今年結婚呢，這還怎麼結啊！」
回去的路上車廂中的氣氛有些沉默。
「好了，這在咱們急診科最常見不過了，慢慢的你們就習慣了。」護士葛少傑道。
葛少傑，男，本科護士，已在急診科上班5年，熟悉的人知道他才27，不熟悉的人感覺他得有38。
「空車。」他向分診台匯報了一聲。
急診科空車概率在20%—30%，綠城大學一附院急診科曾經做過統計，空車率最高的是急性酒精中毒患者，某一年達到了46.79%。
空車率最低是急性腦血管疾病，只有3.83%。
他們還沒到醫院呢，新的派車信息又來了。
這次的位置比較好找，就在市中心汝河路上。
一個16歲的男孩子一邊看手機一邊騎電動車，大意之下結結實實的撞在了前面等紅綠燈的小轎車後屁股上。
這倒霉孩子還沒有戴頭盔，高風他們趕到的時候他正滿頭是血的躺在路邊。
小轎車的司機正在跟交警溝通。
交警：你是全險嗎？
司機：是啊。
交警：那你能發揮下人道主義精神嗎？
司機：不是...我這太冤枉了吧，我停在那沒動，他自己撞上來的！
交警：我知道，不過這孩子是未成年人，家裡好像也不咋管他，父母聯繫半天了都不來。
交警：我就是定他全責，你修車還是要自己掏錢。
司機：你少唬我，我可以找保險公司代位追償的。
交警：代位追償好像也算一次出險吧。
司機：你啥意思啊？！你想幹嘛？！
交警：和稀泥。
司機：
男孩兒這會頭暈的厲害，高風等人搬動他的時候他還吐了。
「不會是腦震盪吧？」高風出聲道。
「也有可能是腦出血。」侯毅飛看著轎車上的深深的凹陷道，那是男孩兒用頭砸出來的。
鐵頭娃！
「大叔，我手裡也沒幾個錢，但這電動車是我自己的，你把它弄走吧。」躺在擔架上的男孩對著司機道。
「我要你的破電動車有什麼用啊！」司機不滿道：「算了，今天算我倒霉！
「」
他最終同意交警判他次責。
別看只是一個次責，這意味著男孩子接下來在醫院的花銷全由保險公司買單。
到了醫院後，康婧婧幫患者辦了張就診卡，高風則是為他開具了頭顱CT的檢查。
男孩子兜里就600塊錢，還是他靠在大街上發傳單賺來的。
「你父母呢？」安誠問道。
「離婚了，他們現在都各自有自己的家庭。」男孩子說起這個眼眶都紅了。
「別說這個了，趕緊做檢查吧。」侯毅飛催促了一句。
結果還是挺好的，男孩兒的頭顱CT並沒有什麼問題。
「你是怎麼撞上去的？當時的情形你還記得嗎？」
「想不起來了...」男孩子皺著眉頭道：「我醒來的時候就在路邊躺著。」
根據症狀，侯毅飛將其診斷為：腦震盪。
腦震盪是一種輕度、暫時性的腦功能障礙，通常由頭部受到撞擊、摔倒、震盪等外傷引起，屬於顱腦損傷中最輕的類型，多數患者預後良好。
其本質是大腦因外力衝擊發生短暫的功能紊亂，但沒有明顯的腦組織出血、
挫傷或結構破壞，這一點與腦挫傷、腦出血等嚴重顱腦損傷有根本區別。
受傷後短暫意識喪失是腦震盪最典型的特徵，通常持續數秒至數分鐘，一般不超過30分鐘。
意識清醒後可能出現「逆行性遺忘」，即無法回憶受傷當時及受傷前短時間的事情，也是腦震盪的重要特徵；
也有部分患者僅表現為意識模糊，反應遲鈍、注意力不集中、對周圍環境感知不清等症狀。
「目前看著問題不大。」侯毅飛對男孩兒道：「但你頭上的傷口挺深的，消毒後需要縫一下。」
「老湯，我這個患者你給縫一下。」侯毅飛走到隔壁的清創縫合室對著裡面正忙的湯正宇道。
「沒看正忙呢？排隊等著！」湯正宇不客氣道。
「你特麼的說話客...
」
「滾！」湯正宇。
.....高風「離了你湯屠夫，難不成我們還吃帶毛豬啊。」侯毅飛憤憤不平道：「在急診科，就這個姓湯的說話難聽。」
「咱們自己縫！」
「侯老師，你不是內科醫生嗎？還會縫合？」高風問道。
「什麼內科外科，在急診科，醫生的執業範圍填的都寫急救醫學專業。」侯毅飛道：「再說了，不就是簡單的縫合嘛，誰不會啊。」
頭皮傷口縫合是急診科常見的清創修復操作，核心目標是清潔傷口、閉合創面、減少感染風險、促進癒合並儘可能減少瘢痕。
「下面我給大家簡單的講一下啊。」侯毅飛準備好物品後擺開了架勢。
「由於頭皮血供豐富，所以在縫合前需先控制出血，操作流程需嚴格遵循無菌原則。」
「先評估傷口情況：包括傷口深度，看是否傷及顱骨、腦膜或腦組織，長度、污染程度、出血速度，同時確認患者是否有凝血功能障礙（如服用抗凝藥）、過敏史（尤其是麻醉藥、縫線材質過敏），並告知操作風險（如感染、
痕、麻醉反應等），獲取知情同意。」
「要是傷到了腦膜或腦組織，那咱就別挑戰自己了。」侯毅飛說著便打開了無菌縫合包。
「麻藥還是用利多卡因，這個沒什麼多說的。」
「要是出血多得話，可以加少量的腎上腺素收縮血管。」
患者老老實實的躺在檢查床上，戴上手套後高風手持生理鹽水沖洗傷口表面的污物，接著用碘伏對傷口周圍15—20厘米範圍的頭皮進行消毒，最後鋪上了無菌洞巾。
「嗯，你這個助手當的不錯。」侯毅飛滿意的點了點頭。
「大夫，疼嗎？」男孩兒的聲音有些顫抖。
「不疼。」
「真的？」男孩兒不信。
「不疼才怪！」
侯毅飛接過抽好利多卡因的注射器，在患者傷口周圍的頭皮進行「環形浸潤麻醉」—一將藥液注入皮下組織，使傷口及周圍區域失去痛覺。
若傷口較深，可能需在傷口邊緣分層麻醉，確保全程無痛。
「忍著點啊，開始會有點痛，幾秒鐘後就緩解了。」他邊操作邊安慰患者。
麻醉完成後侯毅飛用無菌鑷子輕輕撐開患者頭上傷口，用生理鹽水反覆沖洗傷口內部，進一步清除殘留的毛髮碎屑。
若傷口邊緣有壞死、污染嚴重的組織，如發黑、失活的皮膚，需要用剪刀或手術刀修剪整齊，使傷口邊緣為新鮮的、有血供的組織，有利於後續癒合。
若出血仍明顯，可用止血鉗夾住出血點止血，或用紗布壓迫數分鐘。頭皮血供豐富，此步驟可能需反覆操作，確保出血基本控制後再縫合。
不過患者這些情況都沒有，沖洗完畢後侯毅飛便開始了後續的操作。
「我們要根據傷口深度、位置選擇不同的縫線和縫合方式。」
頭皮常用不可吸收的絲線，因為頭皮癒合快，術後7—10天可拆線，且絲線強度足夠、不易引起排異。
「如果是淺層傷口，一般常用間斷縫合。」
「患者這個傷口深了一點，已經累積到皮下脂肪層了，這個時候我們要採用分層縫合的方式。」
所謂分層縫合，就是先用可吸收縫線縫合皮下組織，將深層組織對合，減少皮膚張力，再用絲線縫合表皮層，避免皮膚因張力過大導致癒合不良或瘢痕變寬。
嚴格點來說，侯毅飛採用的是間斷垂直褥式縫合。
這種縫合方式可以最有效地對合創緣、消滅死腔，並提供較強的拉力。
「大家看啊，這第一針要深！」
侯毅飛持針從傷口一側的深層進針，針尖指向傷口底部，確保縫合到足夠深的組織。
然後他將針穿過傷口底部，從另一側的深層出針。此時，縫線在傷口下方形成一個「U」形。
「這第二針要淺！」
這一針不打結，接著，在第一針的正上方，從傷口一側的淺層進針。
再將針穿過傷口，從另一側的淺層出針後完成打結。
完成「深—深—淺—淺」的縫合後，將縫線兩端拉緊，使傷口底層和淺層都緊密對合，打結。
「要點有很多，但需要特別注意的就三個。」
「一是九淺一....呸呸！一是深進淺出，這樣才能確保每一針都縫合到足夠厚度的組織，特別是底部，避免只縫到皮膚表皮。」
「二是對稱進針，要在傷口兩側的進針點應關於傷口中線對稱，距離創緣的距離相等，這樣才能保證對合整齊。」
「三是拉力均勻，打結時力度要適中，既要徹底關閉死腔，又要避免勒緊組織導致缺血壞死。」
在皮下組織縫合完成後，皮膚的張力會顯著減小，此時進行皮膚縫合。
皮膚縫合一般採取間斷縫合，特點是每一針都是獨立的，縫一針打一個結。
優點是非常可靠，即使一根線鬆脫，其他的仍能保持傷口閉合。便於調整每一針的張力。發生感染時，只需拆除有問題的部分。
缺點就是操作相對費時，線結較多。
「這個間斷縫合的操作步驟就比較簡單了，進針一穿針——打結。」
侯毅飛持針從傷口一側距離創緣約0.5厘米處，與皮膚表面呈90°垂直進針。
等針尖穿過真皮層，從另一側對稱的位置出針。
隨後輕輕拉緊縫線，使皮膚邊緣自然對合、略微外翻，然後打結。
「是不是很簡單？」
一旁的高風聞言點了點頭，看起來是不難。
「對了，縫合的時候要注意每一針的邊距和針距，兩者應保持一致（通常為0.5—1.0厘米），這是傷口美觀的關鍵。」侯毅飛道。
看著患者頭上歪歪扭扭的縫點，場面一時間有點安靜。
「他這個....反正夠用吧...這地方也沒人看...」侯毅飛略微有點尷尬。
「美觀其實無所謂，這又不是在臉上，實用就好。」高風開口道。
「是吧...」安誠言不由衷的道。
「可這也太醜了。」康婧婧道。
這妮子的情商為負數。
「回去後要是有什麼不舒服，你要第一時間來醫院。」高風鄭重對患者交代道。
一些患者當時沒事，但過段時間會出現遲發性腦出血。如果不及時就診，很有可能發生悲劇。
5年前一個倒霉的患者就出現過這樣的狀況，家屬跑到急診科扯皮，最後以醫院賠了不少錢結束。
所以，遇到這樣的患者，一定要跟患者交代到位，同時留下書面證據。
下午2點高風還正在腦海中消化新學來的縫合知識時，新的派車任務又來了，是個胸痛的患者。
患者高承平，男，38歲，半小時前無明顯誘因出現左側心前區壓榨樣胸痛，疼痛劇烈難以忍受，同事慌忙之下撥打了120。