第386章 那也就是個助手
國立高崎綜合醫院。
門診樓的自動門開了又關，玻璃上倒映著天光與人影。
今天是周一。
救命救急中心裡的白板已經換了字。
本周負責人，筑波大學醫學部附屬醫院，鹽見貴之。
群馬大學方面目前進入收尾階段，不再接收新的重症外傷患者。
這麼說，其實不太準確。
如果發生重大事故、傷亡人數較多，又或者乾脆就是筑波大學求助，群馬大學這邊自然不會見死不救。只是不再作為第一順位而已。
接下來的時間，也不是說醫生終於可以去睡大覺了。
相反，還要麻煩些。
後續還有術後管理，複查，感染控制，康復轉科，病例整理的工作。
引流管堵住，發熱沒處理好，血栓漏掉……隨便哪一樣都能把醫生前幾天的努力全部推翻。只是沒有了緊張刺激的上台而已。
這一周以來，群馬大學其實還接收了幾個重症外傷的病人。
有摔傷，有車禍，也有工地事故。
創傷嚴重度評分（ISS評分）都不算很低。
只是達不到堀川弘一的那種程度。
上午8點。
筑波大學的隊伍正式接手新的救急輪值。
鹽見貴之走在最前面。
白大褂穿在身上，倒更像一件臨時披上的作戰外套。
他身後跟著幾名專門醫或者講師，還有一名負責整理數據的醫局秘書。
高崎本院這邊。
岩崎悠介和北澤真一都在。
血管外科的山田醫生也被叫了過來。
他昨晚剛值過班，臉色不好，坐下之後先喝了一口罐裝咖啡。
北澤真一先低頭打了招呼。
「鹽見醫生，辛苦了。」
「嗯。」
鹽見貴之點了一下頭，沒有寒暄。
分診台後面的白板。
上面寫著值班人員、內線號碼、手術室聯絡、CT優先順位，還有血庫電話。
鹽見貴之看了一眼。
然後拿起黑色記號筆，在上面劃掉了幾行字，又重新寫上了一串新的流程。
「變更救急外來的初篩標準。」
他的嗓音壓得很第，語氣里沒有多餘的起伏。
「所有送進來的外傷患者，放棄傳統的按醫局會診制度。」
「不要等一般外科看完了再叫整形外科，整形外科看完了再叫腦神經外科。」
「按ATLS標準流程。」
「5分鐘內，我要看到這些明確指標和評分。」
「達不到標準。」
「負責接診的醫生，不管是我們筑波大學的，還是你們高崎醫院的，自己去向醫務課解釋。」他的目光掃過在場的幾名本地醫生。
壓迫感十足。
ATLS，高級創傷生命支持，共有5項。
A，氣道與頸椎保護。
B，呼吸與通氣。
C，循環與出血控制。
D，神經系統功能。
E，暴露與環境控制。
這是典型的歐美創傷中心做派。
9點前後。
消防署救急隊送來一名建築工地墜落的工人，意識清醒，右側胸部劇痛，呼吸困難。
平車衝進大廳。
「移床！」
「、二、三！」
病人被平移到復甦床上，表情痛苦，大口喘著粗氣。
北澤真一想要上前去按壓腹部和骨盆。
「退後。」
鹽見貴之冷聲喝止。
北澤真一愣了一下，手停在半空。
鹽見貴之已經站在了患者的頭側。
「A。」
「氣道通暢，頸托固定良好，頸椎無明顯壓痛。」
「B。」
「右側胸廓起伏減弱，聽診呼吸音消失，叩診鼓音，氣管向左側偏移。」
「是張力性氣胸！」
「粗針頭，右側鎖骨中線第二肋間，立刻穿刺減壓！」
他語速極快。
筑波大學的醫生早就戴好了手套，立刻從旁遞上粗針頭。
鹽見貴之接過，找准位置直接刺入。
嘶
一股明顯的氣流衝出聲響起。
患者原本因缺氧而憋得紫紅的臉色，肉眼可見地緩和了下來，呼吸頻率開始下降。
「做胸腔閉式引流。」
他吩咐了一句，然後繼續剩下的流程。
「C。」
「橈動脈搏動有力，四肢末梢溫暖，骨盆擠壓分離試驗陰性，腹部平軟。」
他說話語速很快。
從病人被推進來，到完成全身初篩和致命威脅解除，不過3分鐘。
這就是筑波大學的底氣。
救命不是靠誰突然神來之筆。
救命是讓10個普通人，在同一時間做10件正確的事。
只是………
這幾分鐘後。
到要跟高崎本院的配合時，就總是慢了半拍。
有人去推胸片機，有人轉身找引流包，電話已經打到手術室，血庫那邊卻還沒人確認回撥。就如北澤真一沒說口的，場面混亂起來。
10點多。
來了一例工廠里被鋼材砸傷的小腿開放骨折。
11點過20分鐘時。
有一名摩托車事故傷者，意識清醒，但腹部壓痛明顯，骨盆擠壓痛陽性。
到了中午。
幾名病人都暫時穩住。
一個送進ICU觀察，一個在整形外科的台上，一個轉入一般外科準備剖腹探查。
午後一點。
救急外來稍微安靜下來。
護士們開始補記錄，醫局秘書把上午的處置時間寫進台帳里。
鹽見貴之脫下手套，洗完手，回到會議室。
桌上已經擺了幾份資料。
都是群馬大學在上周處置的重症外傷病人。
文件夾里有病例摘要、處置時間軸、影像、手術記錄、術後經過、併發症等質控數據。
這倒不是高崎本院醫務課違規給的。
既然要憑救治數據來決定重症外傷中心的落地，那肯定要相互公開病例。
否則。
誰知道有沒有弄虛作假？
誰知道有沒有只是扭到腰的病人，結果就說成了是骨盆粉碎性骨折合併後腹膜巨大血腫？
鹽見貴之翻病歷翻得很快。
第一份。
電鋸傷，開放骨折，清創，外固定，抗感染。
處理得還可以。
第二份。
高處墜落，胸部外傷合併股骨幹骨折，救急復甦之後，分期手術。
也還可以。
第三份。
交通事故，脾破裂，小腿骨折，失血性休克。
一期腹腔止血，後續轉ICU。
沒有明顯問題。
鹽見貴之的表情沒有太大變化。
他不是來挑小錯的，那沒有意義，也決定不了什麼。
很快。
他拿起來堀川弘一的病歷夾，眼神終於有了變化。
……】
【傷情：骨盆擠壓傷（Tile C型），腹腔出血，左下肢開放性粉碎性骨折，失血性休克。】……】
【ISS評分：21】
……】
看完了摘要後。
再繼續看。
入院記錄、搶救記錄，手術記錄，輸血記錄，ICU病程。
他看得格外仔細。
一期損傷控制。
二期取填塞，股骨牽引聯動半骨盆閉合復位，經皮骶髂螺釘固定。
思路沒有問題。
至少比他預想中的地方大學醫局要先進得多。
把手術記錄翻開。
【主刀醫生：今川織】
群馬大學第一外科的專門醫，30歲，從業經歷算得上乾淨漂亮。
【第一助手：桐生和介】
那個被譽為「國民醫生」的後輩醫生。
不過鹽見貴之也沒出聲發表意見，繼續往後看下去。
……】
【股骨髁上骨牽引，恢復半骨盆長度。】
【處置醫生，今川織。】
……】
【術中左下肢遠端血流波形消失，調整牽引方向與骨盆外固定架連接角度後，足背動脈都卜勒信號恢復。】
【處置醫生，今川織。】
……】
這個公開的手術記錄並沒有很詳細。
但已經足夠看出問題了。
鹽見貴之將手裡的手術記錄放在桌上。
「北澤醫生。」
北澤真一馬上坐直了些。
上午他被鹽見貴之當場喝止，心裡多少有些不舒服。
鹽見貴之不太在乎他在想什麼。
「你在見學室看了這台手術？」
「看了。」
「從頭到尾？」
「中途出去過一次，後面都在。」
「那你怎麼看？」
「啊？」
北澤真一被問住了。
他其實很想回嗆一句「這還能怎麼看，用眼睛看唄」。
但對方是大學醫院的講師，只能忍下。
北澤真一沉默了幾秒。
「今川醫生很厲害。」
「具體一點。」
鹽見貴之看了他一眼，顯然對這個回答不滿。
北澤真一認真想了想那天的畫面。
「中間有一段，她沒有叫C臂機透視，而是盲視調整。」
「所有人都覺得很冒險。」
「也不知道今川醫生是哪裡來的自信，在手術台邊又是怎麼敢做這種判斷的。」
「太嚇人了。」
「後面的透視結果，復位完美，猶如藝術。」
他說著說著，咽了口唾沫。
如果自己有這個技藝，何至於在高崎市國立綜合醫院裡當一個小小主治醫。
鹽見貴之沒有插話。
北澤真一繼續說。
「後來病人的足趾波形沒了，大家都以為是剛才的盲視操作造成了血管問題。」
「換成一般醫生，恐怕會先慌，或者立刻叫血管外科。」
「可今川醫生沒有。」
「在保持復位的同時，通過調整牽引方向和外固定架角度，把血流找回來了。」
「她真的太自信了。」
「好像剛發現血流出問題，就知道要怎麼做了。」
說完之後，他又忍不住再幻想了一下。
鹽見貴之翻了一頁。
「桐生和介呢？」
「啊？」
北澤真一再一愣。
桐生君當然有名氣，也確實不是普通醫生。
可是………
在堀川桑的這台手術里，第一助手說得再好聽，那也就還是個助手。
不就是拉拉鉤，扶扶支架麼。
誰還不會了？
門診樓的自動門開了又關，玻璃上倒映著天光與人影。
今天是周一。
救命救急中心裡的白板已經換了字。
本周負責人，筑波大學醫學部附屬醫院，鹽見貴之。
群馬大學方面目前進入收尾階段，不再接收新的重症外傷患者。
這麼說，其實不太準確。
如果發生重大事故、傷亡人數較多，又或者乾脆就是筑波大學求助，群馬大學這邊自然不會見死不救。只是不再作為第一順位而已。
接下來的時間，也不是說醫生終於可以去睡大覺了。
相反，還要麻煩些。
後續還有術後管理，複查，感染控制，康復轉科，病例整理的工作。
引流管堵住，發熱沒處理好，血栓漏掉……隨便哪一樣都能把醫生前幾天的努力全部推翻。只是沒有了緊張刺激的上台而已。
這一周以來，群馬大學其實還接收了幾個重症外傷的病人。
有摔傷，有車禍，也有工地事故。
創傷嚴重度評分（ISS評分）都不算很低。
只是達不到堀川弘一的那種程度。
上午8點。
筑波大學的隊伍正式接手新的救急輪值。
鹽見貴之走在最前面。
白大褂穿在身上，倒更像一件臨時披上的作戰外套。
他身後跟著幾名專門醫或者講師，還有一名負責整理數據的醫局秘書。
高崎本院這邊。
岩崎悠介和北澤真一都在。
血管外科的山田醫生也被叫了過來。
他昨晚剛值過班，臉色不好，坐下之後先喝了一口罐裝咖啡。
北澤真一先低頭打了招呼。
「鹽見醫生，辛苦了。」
「嗯。」
鹽見貴之點了一下頭，沒有寒暄。
分診台後面的白板。
上面寫著值班人員、內線號碼、手術室聯絡、CT優先順位，還有血庫電話。
鹽見貴之看了一眼。
然後拿起黑色記號筆，在上面劃掉了幾行字，又重新寫上了一串新的流程。
「變更救急外來的初篩標準。」
他的嗓音壓得很第，語氣里沒有多餘的起伏。
「所有送進來的外傷患者，放棄傳統的按醫局會診制度。」
「不要等一般外科看完了再叫整形外科，整形外科看完了再叫腦神經外科。」
「按ATLS標準流程。」
「5分鐘內，我要看到這些明確指標和評分。」
「達不到標準。」
「負責接診的醫生，不管是我們筑波大學的，還是你們高崎醫院的，自己去向醫務課解釋。」他的目光掃過在場的幾名本地醫生。
壓迫感十足。
ATLS，高級創傷生命支持，共有5項。
A，氣道與頸椎保護。
B，呼吸與通氣。
C，循環與出血控制。
D，神經系統功能。
E，暴露與環境控制。
這是典型的歐美創傷中心做派。
9點前後。
消防署救急隊送來一名建築工地墜落的工人，意識清醒，右側胸部劇痛，呼吸困難。
平車衝進大廳。
「移床！」
「、二、三！」
病人被平移到復甦床上，表情痛苦，大口喘著粗氣。
北澤真一想要上前去按壓腹部和骨盆。
「退後。」
鹽見貴之冷聲喝止。
北澤真一愣了一下，手停在半空。
鹽見貴之已經站在了患者的頭側。
「A。」
「氣道通暢，頸托固定良好，頸椎無明顯壓痛。」
「B。」
「右側胸廓起伏減弱，聽診呼吸音消失，叩診鼓音，氣管向左側偏移。」
「是張力性氣胸！」
「粗針頭，右側鎖骨中線第二肋間，立刻穿刺減壓！」
他語速極快。
筑波大學的醫生早就戴好了手套，立刻從旁遞上粗針頭。
鹽見貴之接過，找准位置直接刺入。
嘶
一股明顯的氣流衝出聲響起。
患者原本因缺氧而憋得紫紅的臉色，肉眼可見地緩和了下來，呼吸頻率開始下降。
「做胸腔閉式引流。」
他吩咐了一句，然後繼續剩下的流程。
「C。」
「橈動脈搏動有力，四肢末梢溫暖，骨盆擠壓分離試驗陰性，腹部平軟。」
他說話語速很快。
從病人被推進來，到完成全身初篩和致命威脅解除，不過3分鐘。
這就是筑波大學的底氣。
救命不是靠誰突然神來之筆。
救命是讓10個普通人，在同一時間做10件正確的事。
只是………
這幾分鐘後。
到要跟高崎本院的配合時，就總是慢了半拍。
有人去推胸片機，有人轉身找引流包，電話已經打到手術室，血庫那邊卻還沒人確認回撥。就如北澤真一沒說口的，場面混亂起來。
10點多。
來了一例工廠里被鋼材砸傷的小腿開放骨折。
11點過20分鐘時。
有一名摩托車事故傷者，意識清醒，但腹部壓痛明顯，骨盆擠壓痛陽性。
到了中午。
幾名病人都暫時穩住。
一個送進ICU觀察，一個在整形外科的台上，一個轉入一般外科準備剖腹探查。
午後一點。
救急外來稍微安靜下來。
護士們開始補記錄，醫局秘書把上午的處置時間寫進台帳里。
鹽見貴之脫下手套，洗完手，回到會議室。
桌上已經擺了幾份資料。
都是群馬大學在上周處置的重症外傷病人。
文件夾里有病例摘要、處置時間軸、影像、手術記錄、術後經過、併發症等質控數據。
這倒不是高崎本院醫務課違規給的。
既然要憑救治數據來決定重症外傷中心的落地，那肯定要相互公開病例。
否則。
誰知道有沒有弄虛作假？
誰知道有沒有只是扭到腰的病人，結果就說成了是骨盆粉碎性骨折合併後腹膜巨大血腫？
鹽見貴之翻病歷翻得很快。
第一份。
電鋸傷，開放骨折，清創，外固定，抗感染。
處理得還可以。
第二份。
高處墜落，胸部外傷合併股骨幹骨折，救急復甦之後，分期手術。
也還可以。
第三份。
交通事故，脾破裂，小腿骨折，失血性休克。
一期腹腔止血，後續轉ICU。
沒有明顯問題。
鹽見貴之的表情沒有太大變化。
他不是來挑小錯的，那沒有意義，也決定不了什麼。
很快。
他拿起來堀川弘一的病歷夾，眼神終於有了變化。
……】
【傷情：骨盆擠壓傷（Tile C型），腹腔出血，左下肢開放性粉碎性骨折，失血性休克。】……】
【ISS評分：21】
……】
看完了摘要後。
再繼續看。
入院記錄、搶救記錄，手術記錄，輸血記錄，ICU病程。
他看得格外仔細。
一期損傷控制。
二期取填塞，股骨牽引聯動半骨盆閉合復位，經皮骶髂螺釘固定。
思路沒有問題。
至少比他預想中的地方大學醫局要先進得多。
把手術記錄翻開。
【主刀醫生：今川織】
群馬大學第一外科的專門醫，30歲，從業經歷算得上乾淨漂亮。
【第一助手：桐生和介】
那個被譽為「國民醫生」的後輩醫生。
不過鹽見貴之也沒出聲發表意見，繼續往後看下去。
……】
【股骨髁上骨牽引，恢復半骨盆長度。】
【處置醫生，今川織。】
……】
【術中左下肢遠端血流波形消失，調整牽引方向與骨盆外固定架連接角度後，足背動脈都卜勒信號恢復。】
【處置醫生，今川織。】
……】
這個公開的手術記錄並沒有很詳細。
但已經足夠看出問題了。
鹽見貴之將手裡的手術記錄放在桌上。
「北澤醫生。」
北澤真一馬上坐直了些。
上午他被鹽見貴之當場喝止，心裡多少有些不舒服。
鹽見貴之不太在乎他在想什麼。
「你在見學室看了這台手術？」
「看了。」
「從頭到尾？」
「中途出去過一次，後面都在。」
「那你怎麼看？」
「啊？」
北澤真一被問住了。
他其實很想回嗆一句「這還能怎麼看，用眼睛看唄」。
但對方是大學醫院的講師，只能忍下。
北澤真一沉默了幾秒。
「今川醫生很厲害。」
「具體一點。」
鹽見貴之看了他一眼，顯然對這個回答不滿。
北澤真一認真想了想那天的畫面。
「中間有一段，她沒有叫C臂機透視，而是盲視調整。」
「所有人都覺得很冒險。」
「也不知道今川醫生是哪裡來的自信，在手術台邊又是怎麼敢做這種判斷的。」
「太嚇人了。」
「後面的透視結果，復位完美，猶如藝術。」
他說著說著，咽了口唾沫。
如果自己有這個技藝，何至於在高崎市國立綜合醫院裡當一個小小主治醫。
鹽見貴之沒有插話。
北澤真一繼續說。
「後來病人的足趾波形沒了，大家都以為是剛才的盲視操作造成了血管問題。」
「換成一般醫生，恐怕會先慌，或者立刻叫血管外科。」
「可今川醫生沒有。」
「在保持復位的同時，通過調整牽引方向和外固定架角度，把血流找回來了。」
「她真的太自信了。」
「好像剛發現血流出問題，就知道要怎麼做了。」
說完之後，他又忍不住再幻想了一下。
鹽見貴之翻了一頁。
「桐生和介呢？」
「啊？」
北澤真一再一愣。
桐生君當然有名氣，也確實不是普通醫生。
可是………
在堀川桑的這台手術里，第一助手說得再好聽，那也就還是個助手。
不就是拉拉鉤，扶扶支架麼。
誰還不會了？