第302章 BO學派
桐生和介平躺在床上，沒有睡覺。
無數脊柱解剖結構的知識、影像資料、以及各種內固定物的拆除技巧，正在成為他記憶的一部分。椎弓根螺釘的植入角度。
連接棒的受力方向。
尾帽的螺紋結構。
還有那些被肌肉和瘢痕組織緊緊包裹著的金屬尾部，如何用最小的創傷去暴露它們。
這一切，都變得無比清晰。
就像是他自己曾經在手術上，親自拆除過成百上千次一樣。
【已收束白石紅葉的世界線】
【獲得獎勵：脊柱內固定取出術；高級】
這就是技能所帶來的。
不僅僅是術式，連帶著他對脊柱的認知，也提升了一個階。
他側過頭，看了一眼放在床頭柜上的尋呼機。
沒有任何動靜。
屏幕是暗的，沒有新的呼叫。
他不死心地拿過尋呼機，按下側邊的按鈕。
綠色的背光亮了起來。
確實沒有未讀信息。
桐生和介只能無奈地把尋呼機放回原處。
接著，翻了個身，看著天花板。
儘管這樣盼著能來個適應症病人，是有些不道德的，但他確實是有點想加班的。
想去切開皮膚。
想去分離肌肉。
想要握住螺絲刀去感受金屬螺紋旋出的阻力。
很可惜，尋呼機就是不響。
這種心癢難耐的感覺，一直持續到後半夜，才被逐漸湧上來的困意所掩蓋。
到了第二天。
4月30日，也是四月的最後一天。
桐生和介睡得晚，但好在今天是周日，不用早起去醫院。
難得的清閒。
他打算充實一下自己，就在家裡看看書之類的。
洗漱了之後，又去樓下便利店買了三明治和牛奶，吃個早午飯。
回到公寓裡。
他在桌前坐下，從上面一摞書里抽出了一本醫學專著。
是關於脊柱外科學的。
這本書他以前也翻過。
之前看的時候，遇到些複雜的脊柱解剖結構變異，或者高難度的翻修病例，還要停下來仔細思考。但今天不一樣了。
他翻書的速度快了很多。
書上那些原本看起來有些晦澀的神經根走向、椎弓根的變異角度，現在看在眼裡，顯得順理成章。甚至翻到後面的一些麻煩病例。
比如螺釘滑絲、連接棒斷裂卡在軟組織深處、或者是嚴重的骨質疏鬆導致內固定鬆動移位。他只是看一眼患者的術前影像學資料圖，就已經知道該怎麼做了。
從哪裡切開皮瓣。
怎樣避開那些脆弱的靜脈叢。
用多大的力度去剝離粘連的肌肉。
甚至連使用哪一種型號的取出器械，都在腦海中演練得清清楚楚。
知識已經內化成了本能。
看書看進去了，時間確實過得很快。
轉眼已經快到中午了。
桐生和介一口氣把剩下的半本書翻完，合上書頁，長長地出了一口氣。
感覺很好。
又看了一眼放在桌上的尋呼機。
依然沒有半點動靜。
有點遺憾。
不過，想想也是。
脊柱內固定取出術，又不是什麼需要爭分奪秒的急診手術。
既不是車禍導致的大出血，也不是不立刻切開復位就會死人或者截肢的重度創傷。
這就只是個擇期手術。
那些背上打著鋼板和螺釘的病人，通常都已經度過了骨折癒合期。
就算他們覺得酸痛不舒服，也都習慣了。
而且，這大周末的。
就算真有疼得受不了的，急診的值班醫生大概率也是給開點止痛藥就打發回去，讓周一再來看門診。桐生和介把心思收了回來。
既然病人暫時還遇不到，那就先把手頭上的其他事情理一理。
【進階卡；提升已有論文的級別（日整會志）】
這個道具一直留在手裡，也該提上日程了。
之前他寫的那篇關於「損傷控制」的論文，現在還在走著出版流程。
醫學期刊的審稿向來慢得出奇。
即便他在東京那個研討會上，當著那麼多教授的面，講過了一遍核心理念，引起了不小的反響。但要真正發表，還是要在編輯委員會裡走個過場。
首先是初審。
同行專家的匿名評議。
然後是二校，三校。
排版，印刷。
在這個沒有網際網路投稿系統的年代，每一份文件的流轉，靠的都是郵政系統和傳真機。
這一套流程走下來，少說也得兩三個月。
至於說排隊等待刊登位……
這倒是還好。
以這篇論文現在的分量，再加上他是「嚴重創傷救治指南修訂委員會特別顧問」的身份。
插個隊，把別人的文章往後擠一擠，是完全沒問題的。
那麼，接下來呢？
僅僅這一篇論文，還不足以讓他在以後的各種權利名利爭奪中，穩操勝券。
沒有人會嫌文章燙手。
桐生和介拿起鋼筆，在紙上寫下了幾個字。
B0學派。
也就是生物學接骨術。
他手裡的那些技能，在某種程度上，可以說已經把A0學派的堅強內固定理念發揮到了極致。但醫學是不斷向前發展的。
和A0學派不同，B0學派講究的是保護血運，是微創，是間接復位。
只要骨折端的力線是對的就行。
骨折斷端稍微有一點點錯位沒關係，關鍵是要讓骨折周圍的軟組織活下來。
以及，在這個理念下，非常關鍵的髓內釘技術。
一根金屬長釘。
直接穿進骨髓腔里，把斷骨串起來。
打個比方，就像是在骨頭內穿了一根糖葫蘆簽子。
這種固定方式，比起在骨頭外面貼鋼板，有著天然的力學優勢。
由於是中心固定，抗彎曲能力更強。
而且不用剝離大片的骨膜，對骨折端的血運破壞極小。
病人術後能更早地下地走路。
在60年代到80年代的時候，A0學派和B0學派，在哲學理念上是激烈對立的。
主要矛盾，集中在對「穩定性」和「血供」的取捨上。
A0學派多少是有點執念的。
就像之前武田裕一給安藤太太做的手術。
要求骨折癒合必須絕對穩定。
即便要大範圍切開皮膚、剝離骨膜，也得像木工一樣把鋼板鎖死。
當然了。
在後世的臨床實踐中，兩者已經驚天大和解。
B0不是要推翻A0。
B0是對A0的補充和完善。
內固定的金標準，實際上就是「帶有生物學理念的 A0技術」。
醫生們會根據骨折部位來靈活手術。
比如關節內骨折。
就是肘、踝關節之類的，就要求關節面必須 100%平整，否則會發生創傷性關節炎。
此時，必須解剖復位加堅強內固定。
而到了長骨骨幹骨折。
只要腿不歪、不短、不旋轉，利用髓內針或長鋼板進行橋接，保護血運，長骨痂癒合。
這就是未來的趨勢。
一些大型醫院，比如東京大學附屬醫院，或者是慶應大學的醫院，已經在嘗試探索了。
尤其是針對下肢長骨折的治療。
像是股骨和脛骨，髓內釘的優勢就十分明顯。
只不過，趨勢歸趨勢。
現在真正在做這種手術的醫生，還不是很多。
為什麼？
因為難。
現在的髓內釘，大多是不擴髓的，或者是簡單的擴髓釘。
把釘子打進骨髓腔里容易。
難的是怎麼把釘子兩頭的鎖釘給鎖上。
尤其是遠端的鎖釘。
那是在骨頭裡面，肉眼是看不見的。
現在的醫生們，既然沒有先進的電磁導航系統，也沒有帶有雷射瞄準功能的瞄準器。
想要把螺釘準確地穿過骨頭、穿過髓內釘上的小孔，再穿過另一側的骨頭？
唯一的辦法，就是靠X光機。
醫生得穿著幾十斤重的鉛衣，站在C臂機的輻射下。
開著機器，一邊照，一邊找。
一次對不準？
就再照一次。
往往一手術下來，主刀醫生吃掉的射線量，能趕上放射科醫生一個月的份額。
這也就是為什麼很多人不願意做髓內釘的原因。
命是自己的。
為了做個手術，把自己搞得白細胞下降，甚至有患癌風險，實在是不划算。
除此之外。
還有一個原因，就是貴。
現在的髓內釘器材，絕大多數都依賴進口。
瑞士的Synthes，美國的Stryker。
一套髓內釘系統，加上配套的工具，動輒就是幾十萬門。
而且很多還不在醫保的報銷範圍內。
很多地方醫院，甚至包括一些大學醫院，在普及這種昂貴器材時，都面臨著很大的壓力。
病人承擔不起，醫保報銷的比例又有限。
醫院總不能倒貼錢吧。
不開玩笑，窮真的是一種病。
這些現實的溝壑，就這麼橫亘在理想與臨床之間。
不是一腔熱血就能輕易抹平的。
桐生和介靠在椅背上。
這就是時代的局限性，大家都在這種局限里儘量尋找一個不那麼壞的答案。
也正因如此。
如果他能寫出一篇關於優化遠端鎖釘技術，或者論證髓內釘在長期康復中經濟效益的論文。再配合上「論文進階卡」。
絕對能在日本的整形外科界再次掀起一陣波瀾。
這件事，要好好規劃一下。
正想著時。
咚咚。
門外傳來的敲門聲很輕，在安靜的午後顯得有些單薄。
桐生和介把手裡的鋼筆放下。
他看了看時間。
已經是中午十二點半了。
這個時間點來敲他門，動作還這麼克制的，大概不是白石紅葉了。
起身走到玄關。
扭開門鎖，拉開鐵門。
果不其然，是西園寺彌奈站在了門外。
「桐生醫生。」
看到門開了，她的臉上露出了一個有些靦腆的笑容。
「是西園寺啊。」
桐生和介側過身，讓開了門口的位置。
「進來吧。」
「不用……是，那就打擾了。」
她本能地想要退縮，但想到昨晚，還是克服了心裡的那點膽怯。
脫下鞋子，整齊地擺放在玄關邊。
她走得有些侷促。
手裡提著一個方形的保鮮盒。
透明的盒蓋下，能看到整齊切開的黃色方塊。
是玉子燒。
桐生和介走到矮桌前。
隨手將幾本攤開的醫學專著合上，騰出一塊乾淨的地方。
西園寺彌奈在墊子上跪坐下來。
她將保鮮盒放在桌面上。
「那個……」
「我剛才做午飯的時候，不小心多做了一些玉子燒。」
「想著一個人也吃不完。」
「所以；……」
「所以，就想拿過來給您嘗嘗。」
「如果不嫌棄的話……」
她的嗓音不大，帶著點不太自信的輕柔。
其實哪裡是多做的。
明明是昨晚在被窩裡就計劃好的，連雞蛋都是早上特意去超市挑的最新鮮的。
甚至在調味的時候，還反覆嘗了好幾次，生怕味道不夠好。
「謝謝。」
桐生和介去廚房拿了兩雙筷子和兩個小瓷碟。
他遞給西園寺彌奈一雙。
然後又伸手揭開了便當盒的蓋子。
裡面的玉子燒切成了整整齊齊的小塊，金黃色的，表皮帶著一點點焦褐色的紋理。
看起來就很誘人。
而且，還能看到上面還冒著熱氣。
顯然是剛出鍋就送過來了。
他夾起一塊玉子燒，咬了一口。
囗感綿軟。
很甜。
比普通的玉子燒要甜上幾分。
那種溫潤的甜味在口腔里散開，帶著雞蛋特有的香氣，確實讓人覺得很舒服。
「很好吃。」
桐生和介給出了中肯的評價。
聽到這句話，西園寺彌奈心裡一直懸著的大石頭，總算是落了地。
「您喜歡就好。」
無數脊柱解剖結構的知識、影像資料、以及各種內固定物的拆除技巧，正在成為他記憶的一部分。椎弓根螺釘的植入角度。
連接棒的受力方向。
尾帽的螺紋結構。
還有那些被肌肉和瘢痕組織緊緊包裹著的金屬尾部，如何用最小的創傷去暴露它們。
這一切，都變得無比清晰。
就像是他自己曾經在手術上，親自拆除過成百上千次一樣。
【已收束白石紅葉的世界線】
【獲得獎勵：脊柱內固定取出術；高級】
這就是技能所帶來的。
不僅僅是術式，連帶著他對脊柱的認知，也提升了一個階。
他側過頭，看了一眼放在床頭柜上的尋呼機。
沒有任何動靜。
屏幕是暗的，沒有新的呼叫。
他不死心地拿過尋呼機，按下側邊的按鈕。
綠色的背光亮了起來。
確實沒有未讀信息。
桐生和介只能無奈地把尋呼機放回原處。
接著，翻了個身，看著天花板。
儘管這樣盼著能來個適應症病人，是有些不道德的，但他確實是有點想加班的。
想去切開皮膚。
想去分離肌肉。
想要握住螺絲刀去感受金屬螺紋旋出的阻力。
很可惜，尋呼機就是不響。
這種心癢難耐的感覺，一直持續到後半夜，才被逐漸湧上來的困意所掩蓋。
到了第二天。
4月30日，也是四月的最後一天。
桐生和介睡得晚，但好在今天是周日，不用早起去醫院。
難得的清閒。
他打算充實一下自己，就在家裡看看書之類的。
洗漱了之後，又去樓下便利店買了三明治和牛奶，吃個早午飯。
回到公寓裡。
他在桌前坐下，從上面一摞書里抽出了一本醫學專著。
是關於脊柱外科學的。
這本書他以前也翻過。
之前看的時候，遇到些複雜的脊柱解剖結構變異，或者高難度的翻修病例，還要停下來仔細思考。但今天不一樣了。
他翻書的速度快了很多。
書上那些原本看起來有些晦澀的神經根走向、椎弓根的變異角度，現在看在眼裡，顯得順理成章。甚至翻到後面的一些麻煩病例。
比如螺釘滑絲、連接棒斷裂卡在軟組織深處、或者是嚴重的骨質疏鬆導致內固定鬆動移位。他只是看一眼患者的術前影像學資料圖，就已經知道該怎麼做了。
從哪裡切開皮瓣。
怎樣避開那些脆弱的靜脈叢。
用多大的力度去剝離粘連的肌肉。
甚至連使用哪一種型號的取出器械，都在腦海中演練得清清楚楚。
知識已經內化成了本能。
看書看進去了，時間確實過得很快。
轉眼已經快到中午了。
桐生和介一口氣把剩下的半本書翻完，合上書頁，長長地出了一口氣。
感覺很好。
又看了一眼放在桌上的尋呼機。
依然沒有半點動靜。
有點遺憾。
不過，想想也是。
脊柱內固定取出術，又不是什麼需要爭分奪秒的急診手術。
既不是車禍導致的大出血，也不是不立刻切開復位就會死人或者截肢的重度創傷。
這就只是個擇期手術。
那些背上打著鋼板和螺釘的病人，通常都已經度過了骨折癒合期。
就算他們覺得酸痛不舒服，也都習慣了。
而且，這大周末的。
就算真有疼得受不了的，急診的值班醫生大概率也是給開點止痛藥就打發回去，讓周一再來看門診。桐生和介把心思收了回來。
既然病人暫時還遇不到，那就先把手頭上的其他事情理一理。
【進階卡；提升已有論文的級別（日整會志）】
這個道具一直留在手裡，也該提上日程了。
之前他寫的那篇關於「損傷控制」的論文，現在還在走著出版流程。
醫學期刊的審稿向來慢得出奇。
即便他在東京那個研討會上，當著那麼多教授的面，講過了一遍核心理念，引起了不小的反響。但要真正發表，還是要在編輯委員會裡走個過場。
首先是初審。
同行專家的匿名評議。
然後是二校，三校。
排版，印刷。
在這個沒有網際網路投稿系統的年代，每一份文件的流轉，靠的都是郵政系統和傳真機。
這一套流程走下來，少說也得兩三個月。
至於說排隊等待刊登位……
這倒是還好。
以這篇論文現在的分量，再加上他是「嚴重創傷救治指南修訂委員會特別顧問」的身份。
插個隊，把別人的文章往後擠一擠，是完全沒問題的。
那麼，接下來呢？
僅僅這一篇論文，還不足以讓他在以後的各種權利名利爭奪中，穩操勝券。
沒有人會嫌文章燙手。
桐生和介拿起鋼筆，在紙上寫下了幾個字。
B0學派。
也就是生物學接骨術。
他手裡的那些技能，在某種程度上，可以說已經把A0學派的堅強內固定理念發揮到了極致。但醫學是不斷向前發展的。
和A0學派不同，B0學派講究的是保護血運，是微創，是間接復位。
只要骨折端的力線是對的就行。
骨折斷端稍微有一點點錯位沒關係，關鍵是要讓骨折周圍的軟組織活下來。
以及，在這個理念下，非常關鍵的髓內釘技術。
一根金屬長釘。
直接穿進骨髓腔里，把斷骨串起來。
打個比方，就像是在骨頭內穿了一根糖葫蘆簽子。
這種固定方式，比起在骨頭外面貼鋼板，有著天然的力學優勢。
由於是中心固定，抗彎曲能力更強。
而且不用剝離大片的骨膜，對骨折端的血運破壞極小。
病人術後能更早地下地走路。
在60年代到80年代的時候，A0學派和B0學派，在哲學理念上是激烈對立的。
主要矛盾，集中在對「穩定性」和「血供」的取捨上。
A0學派多少是有點執念的。
就像之前武田裕一給安藤太太做的手術。
要求骨折癒合必須絕對穩定。
即便要大範圍切開皮膚、剝離骨膜，也得像木工一樣把鋼板鎖死。
當然了。
在後世的臨床實踐中，兩者已經驚天大和解。
B0不是要推翻A0。
B0是對A0的補充和完善。
內固定的金標準，實際上就是「帶有生物學理念的 A0技術」。
醫生們會根據骨折部位來靈活手術。
比如關節內骨折。
就是肘、踝關節之類的，就要求關節面必須 100%平整，否則會發生創傷性關節炎。
此時，必須解剖復位加堅強內固定。
而到了長骨骨幹骨折。
只要腿不歪、不短、不旋轉，利用髓內針或長鋼板進行橋接，保護血運，長骨痂癒合。
這就是未來的趨勢。
一些大型醫院，比如東京大學附屬醫院，或者是慶應大學的醫院，已經在嘗試探索了。
尤其是針對下肢長骨折的治療。
像是股骨和脛骨，髓內釘的優勢就十分明顯。
只不過，趨勢歸趨勢。
現在真正在做這種手術的醫生，還不是很多。
為什麼？
因為難。
現在的髓內釘，大多是不擴髓的，或者是簡單的擴髓釘。
把釘子打進骨髓腔里容易。
難的是怎麼把釘子兩頭的鎖釘給鎖上。
尤其是遠端的鎖釘。
那是在骨頭裡面，肉眼是看不見的。
現在的醫生們，既然沒有先進的電磁導航系統，也沒有帶有雷射瞄準功能的瞄準器。
想要把螺釘準確地穿過骨頭、穿過髓內釘上的小孔，再穿過另一側的骨頭？
唯一的辦法，就是靠X光機。
醫生得穿著幾十斤重的鉛衣，站在C臂機的輻射下。
開著機器，一邊照，一邊找。
一次對不準？
就再照一次。
往往一手術下來，主刀醫生吃掉的射線量，能趕上放射科醫生一個月的份額。
這也就是為什麼很多人不願意做髓內釘的原因。
命是自己的。
為了做個手術，把自己搞得白細胞下降，甚至有患癌風險，實在是不划算。
除此之外。
還有一個原因，就是貴。
現在的髓內釘器材，絕大多數都依賴進口。
瑞士的Synthes，美國的Stryker。
一套髓內釘系統，加上配套的工具，動輒就是幾十萬門。
而且很多還不在醫保的報銷範圍內。
很多地方醫院，甚至包括一些大學醫院，在普及這種昂貴器材時，都面臨著很大的壓力。
病人承擔不起，醫保報銷的比例又有限。
醫院總不能倒貼錢吧。
不開玩笑，窮真的是一種病。
這些現實的溝壑，就這麼橫亘在理想與臨床之間。
不是一腔熱血就能輕易抹平的。
桐生和介靠在椅背上。
這就是時代的局限性，大家都在這種局限里儘量尋找一個不那麼壞的答案。
也正因如此。
如果他能寫出一篇關於優化遠端鎖釘技術，或者論證髓內釘在長期康復中經濟效益的論文。再配合上「論文進階卡」。
絕對能在日本的整形外科界再次掀起一陣波瀾。
這件事，要好好規劃一下。
正想著時。
咚咚。
門外傳來的敲門聲很輕，在安靜的午後顯得有些單薄。
桐生和介把手裡的鋼筆放下。
他看了看時間。
已經是中午十二點半了。
這個時間點來敲他門，動作還這麼克制的，大概不是白石紅葉了。
起身走到玄關。
扭開門鎖，拉開鐵門。
果不其然，是西園寺彌奈站在了門外。
「桐生醫生。」
看到門開了，她的臉上露出了一個有些靦腆的笑容。
「是西園寺啊。」
桐生和介側過身，讓開了門口的位置。
「進來吧。」
「不用……是，那就打擾了。」
她本能地想要退縮，但想到昨晚，還是克服了心裡的那點膽怯。
脫下鞋子，整齊地擺放在玄關邊。
她走得有些侷促。
手裡提著一個方形的保鮮盒。
透明的盒蓋下，能看到整齊切開的黃色方塊。
是玉子燒。
桐生和介走到矮桌前。
隨手將幾本攤開的醫學專著合上，騰出一塊乾淨的地方。
西園寺彌奈在墊子上跪坐下來。
她將保鮮盒放在桌面上。
「那個……」
「我剛才做午飯的時候，不小心多做了一些玉子燒。」
「想著一個人也吃不完。」
「所以；……」
「所以，就想拿過來給您嘗嘗。」
「如果不嫌棄的話……」
她的嗓音不大，帶著點不太自信的輕柔。
其實哪裡是多做的。
明明是昨晚在被窩裡就計劃好的，連雞蛋都是早上特意去超市挑的最新鮮的。
甚至在調味的時候，還反覆嘗了好幾次，生怕味道不夠好。
「謝謝。」
桐生和介去廚房拿了兩雙筷子和兩個小瓷碟。
他遞給西園寺彌奈一雙。
然後又伸手揭開了便當盒的蓋子。
裡面的玉子燒切成了整整齊齊的小塊，金黃色的，表皮帶著一點點焦褐色的紋理。
看起來就很誘人。
而且，還能看到上面還冒著熱氣。
顯然是剛出鍋就送過來了。
他夾起一塊玉子燒，咬了一口。
囗感綿軟。
很甜。
比普通的玉子燒要甜上幾分。
那種溫潤的甜味在口腔里散開，帶著雞蛋特有的香氣，確實讓人覺得很舒服。
「很好吃。」
桐生和介給出了中肯的評價。
聽到這句話，西園寺彌奈心裡一直懸著的大石頭，總算是落了地。
「您喜歡就好。」