第235章 路還很長
一連幾天陰天之後，3月17日，東京天空很藍。
沒有雲，陽光毫無遮擋地灑下來。
高輪王子大飯店。
飛天之間。
今天是研討會的最後一天，也是閉幕式。
通常來說，這都是留給大佬們做總結陳詞的時間，或者是宣布下一屆學會的舉辦地。
八點半。
宴會廳的大門已經關上了。
能夠容納上千人的宴會廳里，稀稀拉拉地坐著一半人。
昨晚的東京夜生活太過豐富。
銀座的俱樂部也好，赤阪的料亭也罷，對於平時在手術上憋壞了的醫生們來說，都是難以拒絕的誘惑。
很多人還在揉著太陽穴，或者偷偷打著哈欠。
對於這種走過場的閉幕式，大家都是沒什麼期待的。
今川織坐在第四排。
她今天化了全妝，甚至還噴了一點平時捨不得用的香奈兒五號。
低頭看了一眼手腕上的表。
八點三十二分。
桐生和介坐在她旁邊，正低頭翻看著一本最新的《周刊現代》，是吃完早飯後在飯店大堂的便利店裡買的。
「別看了。」
見狀，今川織伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
這傢伙。
明明等下就要上了，半點不緊張的樣子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因為沒信心。
主要是昨天的手術太成功了，把大家的期待值拉得太高。
現在全場的人，哪怕是還在宿醉中的老教授，都在等著看這位「神之手」能講出什麼花來。他的手術做得完美，大家是只能好好看好好學。
但論文就不同了。
在座的各位，即便不是學術型醫院，手上也都總有幾篇SCI的。
想要雞蛋裡挑骨頭，不過是分分鐘的事情。
「放鬆點。」
桐生和介合上雜誌。
他擡起屁股，將之壓在底下坐著。
聚光燈打在講上。
小笠原誠司走上主席。
這位日本整形外科學會的理事長，今天穿了一套深灰色的雙排扣西裝，精神很好。
他沒有看手裡的稿子，直接扶住了麥克風。
「各位同仁。」
「昨天在手術演示，想必大家都看過了。」
「要是臨時有事，缺席了的，我真心建議去向東京大學醫院的事務局申請錄像帶的拷貝。」下響起了一陣低笑聲。
確實震撼。
早上的兩手術，大多數人的驚訝，也只是局限於「一個專修醫能有這樣的手藝，真是有天賦啊」程度下午的那Pilon骨折，才是令人印象深刻。
雙切口、盲視復位、極限皮橋縫合。
術中的每一個細節都成了談資。
小笠原誠司拍了拍麥克風，示意大家停下來。
「固然，手術是很精彩。」
「但是，桐生君再怎麼厲害，也只能救一個兩個人。」
「理念如果不更新，死的是一群人。」
「我們今天聚在這裡，就是這個目的，在災難面前，在多發性創傷面前，應該怎麼做？」
「是堅持A0的原則，早期全面手術？」
「還是；……」
他伸出手，指向了下第四排的位置。
「來聽聽年輕人的想法吧。」
「有請桐生和介醫生來講講，什麼是損傷控制。」
「他已經證明自己不是想著投機取巧，而是在實踐和數據中總結出來的理念。」
燈光師很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌聲響了起來。
起初，只是前排的幾位教授在鼓掌。
他們是在給小笠原教授和中森睦子的科研經費面子。
緊接著，中排的中堅力量也開始鼓掌。
他們是出於對昨天手術的認可。
最後，後排的年輕醫生們也跟著拍手。
他們更多的是對同齡人競然能站在這裡的羨慕。
桐生和介站了起來。
他今天打了一條深藍色的領帶。
是早上吃完飯之後，今川織一邊嫌棄著一邊強硬地幫他打上的，說什麼在這種場合里，要正式點。桐生和介也沒問她領帶哪來的。
「去吧。」
今川織小聲說了一句，手心裡全是汗。
桐生和介大步走向講。
他沒有拿講稿。
所有的內容，所有的數據，早就刻在了他的腦子裡。
都是田中健司和市川明夫在發霉的病案室里，熬了整整一個月，用黑眼圈換回來的。
都是他在阪神大地震的廢墟里，用滿手的血腥換回來的。
桐生和介走上。
沒有怯場，也沒有過分的謙卑。
小笠原誠司往旁邊讓了一步，把講正中央的位置讓了出來。
工作人員推過來一OHP投影儀。
這是1995年最常見的會議設備，透明的膠片放在玻璃板上，強光通過反射鏡打在幕布上。桐生和介放上了第一張膠片。
《整形外科損傷控制：多發性創傷患者的生理極限與分期手術策略回顧性研究》。
黑色的大字，占據了整個屏幕。
桐生和介扶正麥克風。
他的視線掃過下。
前排坐著的，都是各大醫科大學的教授，慶應的、千葉的、京都的。
一個個正襟危坐，眼神裡帶著大醫院特有的傲慢。
「各位」
「大家手裡都有我的論文初稿。」
「數據我就不念了。」
「在座的各位前輩，都知道什麼是ISS評分，什麼是格拉斯哥昏迷指數。」
「我只是個專修醫，也不是來這裡講課的。」
「今天我只想講一個故事。」
說到這裡，他環視了一圈會場。
「1月17日，阪神大地震。」
「群馬大學的醫療隊，進入了西宮市立中央醫院。」
「當時沒電，沒水，沒有血漿。」
「送來的傷員，很多都是被壓在廢墟下超過十個小時的。」
「骨盆骨折，股骨骨折，多發性肋骨骨折。」
「按照A0的原則。」
「應該立刻把他們推上手術，切開，復位，打鋼板，追求解剖復位，追求堅強內固定。」桐生和介停頓了一下。
下一片安靜。
所有人都經歷過那個時期，哪怕沒去現場，也從電視上看到了那種慘狀。
「所以。」
他的嗓音驟然加重了幾分。
「有人這樣做了。」
「給一個雙下肢粉碎性骨折的年輕人做了內固定。」
「手術很成功，術後的X光片很好看。」
「但兩個小時後，他死了。」
「不是死於骨折，是死於低溫，死於酸中毒，死於凝血功能障礙。」
「是醫生在手術上殺了他。」
「是長達四個小時的手術，給了他致命的第二次打擊。」
下出現了一陣騷動。
這種話，在這種場合說出來，簡直就是在打整形外科醫生的臉。
這是否定了幾十年的治療原則。
桐生和介沒有理會下的反應。
他換了一張膠片。
是一張外固定支架的照片。
粗大的鋼針穿過皮膚，外面連著黑色的碳纖維連杆，看起來確實很簡陋，甚至有點醜陋。
一點也不符合整形外科那種精密、機械的美感。
「在第一階段，我們只做最簡單的事。」
「止血。」
「清創。」
「外固定。」
「然後把病人送回ICU，去復溫，去糾正酸中毒，去糾正凝血功能。」
「五天後，病人活過來了。」
「七天後，我們再把外固定拆了，做內固定。」
「這就是損傷控制。」
「我不是在否定A0的原則，我只是在說，當病人的生理機能瀕臨崩潰的時候。」
「先救命，後治骨。」
「這才是對生命最大的尊重。」
桐生和介說完，往後退了一步。
沒有鞠躬。
只是平靜地看著下。
會場裡，大家都在思考。
作為醫生，誰沒遇到過那種手術做得很漂亮，但病人還是死了的情況？
以前大家都覺得是傷得太重。
現在想想，是不是真的做得有點太多了？
「荒謬。」
中川裕之沒有拿麥克風，直接在第一排站了起來。
「這是在開歷史倒車。」
「讓病人帶著這麼個鐵架子回病房？」
「感染怎麼辦？」
「骨折端移位怎麼辦？」
「軟組織攣縮怎麼辦？」
這一連串的質問，極具攻擊性。
骨頭沒接好，那就是醫生的恥辱。
至於病人能不能撐得住，那是麻醉科和ICU的事情，外科醫生只管開刀。
對於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授終於又鬆口了，讓他提交新的課題申請，厚生省那邊會通過的。
所以，他站了起來，把話都說了。
這樣別人也不好再發難了。
只要桐生和介反駁幾句，他就借勢坐下。
這事就算過去。
今川織舔了舔紅唇。
這個京都大學的中川裕之，真不是個東西，仗著資歷老就欺負人。
對此，桐生和介也有所預料。
即便是小笠原教授站著上，也沒法保證一定不會有反駁。
「中川教授。」
他扶著講，身體微微前傾。
「昨天下午的Pilon骨折，您也看了吧？」
「那個病人，就是按照損傷控制的流程處理的。」
「如果一周前，急救醫生給他做了內固定，我想問問您…」
「皮瓣壞死率是多少？」
「感染率是多少？」
「截肢率又是多少？」
三個問題，拋了回去。
在座的都是醫生，在看過了病例資料後。
所以心裡都很清楚，按照那個病人的軟組織條件，術後皮瓣壞死率至少是50%。
這是大概率事件。
一旦感染，鋼板外露，那就是災難。
「那是特例。」
中川裕之被問到，也只能硬著頭皮反駁。
「那病人是因為沒錢才拖延的，不是因為什麼損傷控制。」
「原因不重要，重要的是結果。」
桐生和介毫不客氣地截斷了他的話。
「結果就是，通過分期手術，我們保住了他的腿。」
「而且做得比一期手術還要好。」
「明明有更安全的辦法，卻因為A0原則去冒險？」
「這才是對病人的不負責任。」
下開始有了竊竊私語。
確實。
昨天的手術效果擺在那裡。
事實勝於雄辯。
如果損傷控制能把那麼爛的骨折處理得那麼好，那這個理論，似乎也不是完全沒有道理。
尤其是來自急救中心的醫生。
他們真的受夠了整形外科那幫大爺，在病人血壓只有60的時候還要慢吞吞地拚骨頭。
於是，紛紛點頭。
「我覺得桐生醫生說得有道理。」
有人站了起來。
是大阪大學的松本教授。
他和京都大學向來不對付，敵人的敵人就是朋友。
「我們在臨床上，確實遇到過很多因為手術時間過長而導致多器官衰竭的案例。」
「以前我們以為是創傷太重。」
「現在看來，也許真的是我們的策略出了問題。」
有了教授出來站，風向就變了。
「是啊，保命第一嘛。」
「外固定雖然丑了點，但確實快啊。」
「看來我們要重新審視一下A0原則了。」
議論聲越來越大。
小笠原誠司的臉上始終掛著淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介讓開，自己走回講前，拍了拍麥克風。
「好了。」
「學術討論嘛，有分歧是正常的。」
「不過，桐生醫生的這個思路，確實給我們提供了一個新的方向。」
「鑑於此。」
「學會決定成立一個嚴重創傷救治指南修訂委員會。」
「專門研究損傷控制在整形外科的應用。」
「至於委員會的成員……」
他的目光在下掃了一圈，最後轉頭過去，落在了桐生和介身上。
「桐生醫生。」
「儘管你還年輕，但你畢竟這篇論文是你提出來的。」
「也進來當個特別顧問吧。」
話音落下，全場譁然。
嚴重創傷救治指南。
這是什麼？
這是未來十年，全日本所有醫院在處理車禍、墜落、地震傷員時必須遵守的聖經。
而一個專修醫，來當特別顧問？
儘管沒有投票權，但能進這個委員會，也意味著進入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起來了。
嘻嘻。
中川裕之的臉色變了變，但最後還是沒說什麼，坐了下去。
算了，作為交換，他的課題也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介沒有表現出過度的驚喜，也沒有誠惶誠恐。
「多謝教授，榮幸之至。」
他只是微微欠身以示感謝。
只是顧問而已。
又不是什麼部長理事長的。
說到底，他也只是個做了幾漂亮手術的專修醫而已。
又不是他說的話，別人就一定要聽。
路還很長啊。
沒有雲，陽光毫無遮擋地灑下來。
高輪王子大飯店。
飛天之間。
今天是研討會的最後一天，也是閉幕式。
通常來說，這都是留給大佬們做總結陳詞的時間，或者是宣布下一屆學會的舉辦地。
八點半。
宴會廳的大門已經關上了。
能夠容納上千人的宴會廳里，稀稀拉拉地坐著一半人。
昨晚的東京夜生活太過豐富。
銀座的俱樂部也好，赤阪的料亭也罷，對於平時在手術上憋壞了的醫生們來說，都是難以拒絕的誘惑。
很多人還在揉著太陽穴，或者偷偷打著哈欠。
對於這種走過場的閉幕式，大家都是沒什麼期待的。
今川織坐在第四排。
她今天化了全妝，甚至還噴了一點平時捨不得用的香奈兒五號。
低頭看了一眼手腕上的表。
八點三十二分。
桐生和介坐在她旁邊，正低頭翻看著一本最新的《周刊現代》，是吃完早飯後在飯店大堂的便利店裡買的。
「別看了。」
見狀，今川織伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
這傢伙。
明明等下就要上了，半點不緊張的樣子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因為沒信心。
主要是昨天的手術太成功了，把大家的期待值拉得太高。
現在全場的人，哪怕是還在宿醉中的老教授，都在等著看這位「神之手」能講出什麼花來。他的手術做得完美，大家是只能好好看好好學。
但論文就不同了。
在座的各位，即便不是學術型醫院，手上也都總有幾篇SCI的。
想要雞蛋裡挑骨頭，不過是分分鐘的事情。
「放鬆點。」
桐生和介合上雜誌。
他擡起屁股，將之壓在底下坐著。
聚光燈打在講上。
小笠原誠司走上主席。
這位日本整形外科學會的理事長，今天穿了一套深灰色的雙排扣西裝，精神很好。
他沒有看手裡的稿子，直接扶住了麥克風。
「各位同仁。」
「昨天在手術演示，想必大家都看過了。」
「要是臨時有事，缺席了的，我真心建議去向東京大學醫院的事務局申請錄像帶的拷貝。」下響起了一陣低笑聲。
確實震撼。
早上的兩手術，大多數人的驚訝，也只是局限於「一個專修醫能有這樣的手藝，真是有天賦啊」程度下午的那Pilon骨折，才是令人印象深刻。
雙切口、盲視復位、極限皮橋縫合。
術中的每一個細節都成了談資。
小笠原誠司拍了拍麥克風，示意大家停下來。
「固然，手術是很精彩。」
「但是，桐生君再怎麼厲害，也只能救一個兩個人。」
「理念如果不更新，死的是一群人。」
「我們今天聚在這裡，就是這個目的，在災難面前，在多發性創傷面前，應該怎麼做？」
「是堅持A0的原則，早期全面手術？」
「還是；……」
他伸出手，指向了下第四排的位置。
「來聽聽年輕人的想法吧。」
「有請桐生和介醫生來講講，什麼是損傷控制。」
「他已經證明自己不是想著投機取巧，而是在實踐和數據中總結出來的理念。」
燈光師很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌聲響了起來。
起初，只是前排的幾位教授在鼓掌。
他們是在給小笠原教授和中森睦子的科研經費面子。
緊接著，中排的中堅力量也開始鼓掌。
他們是出於對昨天手術的認可。
最後，後排的年輕醫生們也跟著拍手。
他們更多的是對同齡人競然能站在這裡的羨慕。
桐生和介站了起來。
他今天打了一條深藍色的領帶。
是早上吃完飯之後，今川織一邊嫌棄著一邊強硬地幫他打上的，說什麼在這種場合里，要正式點。桐生和介也沒問她領帶哪來的。
「去吧。」
今川織小聲說了一句，手心裡全是汗。
桐生和介大步走向講。
他沒有拿講稿。
所有的內容，所有的數據，早就刻在了他的腦子裡。
都是田中健司和市川明夫在發霉的病案室里，熬了整整一個月，用黑眼圈換回來的。
都是他在阪神大地震的廢墟里，用滿手的血腥換回來的。
桐生和介走上。
沒有怯場，也沒有過分的謙卑。
小笠原誠司往旁邊讓了一步，把講正中央的位置讓了出來。
工作人員推過來一OHP投影儀。
這是1995年最常見的會議設備，透明的膠片放在玻璃板上，強光通過反射鏡打在幕布上。桐生和介放上了第一張膠片。
《整形外科損傷控制：多發性創傷患者的生理極限與分期手術策略回顧性研究》。
黑色的大字，占據了整個屏幕。
桐生和介扶正麥克風。
他的視線掃過下。
前排坐著的，都是各大醫科大學的教授，慶應的、千葉的、京都的。
一個個正襟危坐，眼神裡帶著大醫院特有的傲慢。
「各位」
「大家手裡都有我的論文初稿。」
「數據我就不念了。」
「在座的各位前輩，都知道什麼是ISS評分，什麼是格拉斯哥昏迷指數。」
「我只是個專修醫，也不是來這裡講課的。」
「今天我只想講一個故事。」
說到這裡，他環視了一圈會場。
「1月17日，阪神大地震。」
「群馬大學的醫療隊，進入了西宮市立中央醫院。」
「當時沒電，沒水，沒有血漿。」
「送來的傷員，很多都是被壓在廢墟下超過十個小時的。」
「骨盆骨折，股骨骨折，多發性肋骨骨折。」
「按照A0的原則。」
「應該立刻把他們推上手術，切開，復位，打鋼板，追求解剖復位，追求堅強內固定。」桐生和介停頓了一下。
下一片安靜。
所有人都經歷過那個時期，哪怕沒去現場，也從電視上看到了那種慘狀。
「所以。」
他的嗓音驟然加重了幾分。
「有人這樣做了。」
「給一個雙下肢粉碎性骨折的年輕人做了內固定。」
「手術很成功，術後的X光片很好看。」
「但兩個小時後，他死了。」
「不是死於骨折，是死於低溫，死於酸中毒，死於凝血功能障礙。」
「是醫生在手術上殺了他。」
「是長達四個小時的手術，給了他致命的第二次打擊。」
下出現了一陣騷動。
這種話，在這種場合說出來，簡直就是在打整形外科醫生的臉。
這是否定了幾十年的治療原則。
桐生和介沒有理會下的反應。
他換了一張膠片。
是一張外固定支架的照片。
粗大的鋼針穿過皮膚，外面連著黑色的碳纖維連杆，看起來確實很簡陋，甚至有點醜陋。
一點也不符合整形外科那種精密、機械的美感。
「在第一階段，我們只做最簡單的事。」
「止血。」
「清創。」
「外固定。」
「然後把病人送回ICU，去復溫，去糾正酸中毒，去糾正凝血功能。」
「五天後，病人活過來了。」
「七天後，我們再把外固定拆了，做內固定。」
「這就是損傷控制。」
「我不是在否定A0的原則，我只是在說，當病人的生理機能瀕臨崩潰的時候。」
「先救命，後治骨。」
「這才是對生命最大的尊重。」
桐生和介說完，往後退了一步。
沒有鞠躬。
只是平靜地看著下。
會場裡，大家都在思考。
作為醫生，誰沒遇到過那種手術做得很漂亮，但病人還是死了的情況？
以前大家都覺得是傷得太重。
現在想想，是不是真的做得有點太多了？
「荒謬。」
中川裕之沒有拿麥克風，直接在第一排站了起來。
「這是在開歷史倒車。」
「讓病人帶著這麼個鐵架子回病房？」
「感染怎麼辦？」
「骨折端移位怎麼辦？」
「軟組織攣縮怎麼辦？」
這一連串的質問，極具攻擊性。
骨頭沒接好，那就是醫生的恥辱。
至於病人能不能撐得住，那是麻醉科和ICU的事情，外科醫生只管開刀。
對於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授終於又鬆口了，讓他提交新的課題申請，厚生省那邊會通過的。
所以，他站了起來，把話都說了。
這樣別人也不好再發難了。
只要桐生和介反駁幾句，他就借勢坐下。
這事就算過去。
今川織舔了舔紅唇。
這個京都大學的中川裕之，真不是個東西，仗著資歷老就欺負人。
對此，桐生和介也有所預料。
即便是小笠原教授站著上，也沒法保證一定不會有反駁。
「中川教授。」
他扶著講，身體微微前傾。
「昨天下午的Pilon骨折，您也看了吧？」
「那個病人，就是按照損傷控制的流程處理的。」
「如果一周前，急救醫生給他做了內固定，我想問問您…」
「皮瓣壞死率是多少？」
「感染率是多少？」
「截肢率又是多少？」
三個問題，拋了回去。
在座的都是醫生，在看過了病例資料後。
所以心裡都很清楚，按照那個病人的軟組織條件，術後皮瓣壞死率至少是50%。
這是大概率事件。
一旦感染，鋼板外露，那就是災難。
「那是特例。」
中川裕之被問到，也只能硬著頭皮反駁。
「那病人是因為沒錢才拖延的，不是因為什麼損傷控制。」
「原因不重要，重要的是結果。」
桐生和介毫不客氣地截斷了他的話。
「結果就是，通過分期手術，我們保住了他的腿。」
「而且做得比一期手術還要好。」
「明明有更安全的辦法，卻因為A0原則去冒險？」
「這才是對病人的不負責任。」
下開始有了竊竊私語。
確實。
昨天的手術效果擺在那裡。
事實勝於雄辯。
如果損傷控制能把那麼爛的骨折處理得那麼好，那這個理論，似乎也不是完全沒有道理。
尤其是來自急救中心的醫生。
他們真的受夠了整形外科那幫大爺，在病人血壓只有60的時候還要慢吞吞地拚骨頭。
於是，紛紛點頭。
「我覺得桐生醫生說得有道理。」
有人站了起來。
是大阪大學的松本教授。
他和京都大學向來不對付，敵人的敵人就是朋友。
「我們在臨床上，確實遇到過很多因為手術時間過長而導致多器官衰竭的案例。」
「以前我們以為是創傷太重。」
「現在看來，也許真的是我們的策略出了問題。」
有了教授出來站，風向就變了。
「是啊，保命第一嘛。」
「外固定雖然丑了點，但確實快啊。」
「看來我們要重新審視一下A0原則了。」
議論聲越來越大。
小笠原誠司的臉上始終掛著淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介讓開，自己走回講前，拍了拍麥克風。
「好了。」
「學術討論嘛，有分歧是正常的。」
「不過，桐生醫生的這個思路，確實給我們提供了一個新的方向。」
「鑑於此。」
「學會決定成立一個嚴重創傷救治指南修訂委員會。」
「專門研究損傷控制在整形外科的應用。」
「至於委員會的成員……」
他的目光在下掃了一圈，最後轉頭過去，落在了桐生和介身上。
「桐生醫生。」
「儘管你還年輕，但你畢竟這篇論文是你提出來的。」
「也進來當個特別顧問吧。」
話音落下，全場譁然。
嚴重創傷救治指南。
這是什麼？
這是未來十年，全日本所有醫院在處理車禍、墜落、地震傷員時必須遵守的聖經。
而一個專修醫，來當特別顧問？
儘管沒有投票權，但能進這個委員會，也意味著進入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起來了。
嘻嘻。
中川裕之的臉色變了變，但最後還是沒說什麼，坐了下去。
算了，作為交換，他的課題也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介沒有表現出過度的驚喜，也沒有誠惶誠恐。
「多謝教授，榮幸之至。」
他只是微微欠身以示感謝。
只是顧問而已。
又不是什麼部長理事長的。
說到底，他也只是個做了幾漂亮手術的專修醫而已。
又不是他說的話，別人就一定要聽。
路還很長啊。