第178章 龍頭龍尾
周建華越說越氣，又點上一根煙。
「我們是龍頭，現在龍頭快被龍尾給拖垮了!」
沈學明安靜地聽著，沒有插話。
他看了一眼坐在會議室另一頭的幾位鄉鎮衛生院院長。
其中一個叫王德才的，是石橋鎮衛生院的院長，皮膚黝黑，手指粗糙，一看就是基層干出來的。
他聽到周建華的抱怨，嘴唇動了動，想反駁，但看了看沈學明的臉色，又忍住了。
沈學明轉向他:「王院長，你也說說。」
王德才愣了一下，搓了搓手，有點侷促。
「沈主任，周院長說的是一部分事實。」
「但我們也有我們的難處啊。」
他開了口，語氣里同樣帶著一肚子苦水。
「縣醫院說我們截留病人，可病人就在我們鎮上，我們有條件看為什麼非要讓他多跑幾十里路，多花幾十塊錢去縣城呢?」
「再說了什麼叫截留?」
「縣醫院的專家是下來了，可一周就來半天跟趕場一樣。」
「我們想學點真東西，人家根本不耐煩教。」
「設備是給我們用了，可那都是他們淘汰下來的舊玩意兒!」
「好設備，他們自己寶貝著呢!」
「最關鍵的，是人!」
王德才的拳頭輕輕砸在桌上。
「我們好不容易培養個能上手的大專生，幹了不到兩年就被縣醫院一紙調令給抽走了!」
「美其名曰人才統籌使用。」
「這不就是虹吸嗎?」
「我們鄉鎮，永遠就只能是他們的練兵場!」
「說是醫共體，我看就是醫供體!」
「我們負責供血，他們負責吸血!」
「王德才!你胡說八道什麼!」
周建華當即就火了，站了起來，指著王德才的鼻子,「我們調人是為了重點培養!放在你們那兒是浪費人才!」
「培養?培養完了還回得來嗎?」
「周院長，你摸著良心說，這幾年從鄉鎮抽上去的人，有一個回來的嗎?」
王德才也站了起來，毫不示弱。
眼看兩邊就要吵起來。
沈學明心裡跟明鏡似的。
這才是真實情況。
上面一張紙，下面兩張皮。
醫共體的設計初衷是好的，但在執行層面，徹底變了味。
縣醫院把它當成負擔，鄉鎮衛生院把它當成盤剝。
雙方不是共同體，而是競爭體，甚至是敵對體。
「都坐下。」
爭吵的兩人同時噤聲，悻悻地坐回了椅子上。
沈學明環視一圈，目光從每個人臉上掃過。
「你們說的都有道理。」
「周院長站在縣醫院的角度，要考慮生存。」
「王院長站在鄉鎮衛生院的角度，要考慮如何服務好基層群眾。」
「立場不同，訴求自然就不同。這不是誰對誰錯的問題。」
「這是機制出了問題。」
「問題的根子，在於利益分配機制。」
他一針見血。
「現在的模式，說白了就是零和博弈。」
「鄉鎮多一個病人，縣裡就少一個。」
「縣裡多一個醫生，鄉鎮就少一個。」
「你們之間是互相搶食吃的關係，怎麼可能真正成為一個體?」
周建華跟王德才都低下了頭，陷入沉思。
沈學明的話，說到了點子上。
「醫共體，不能是大鍋飯，養懶漢。」
「也不能是上下爭利，搞內耗。」
「必須設計一套全新的機制。」
「一套能讓縣醫院跟鄉鎮衛生院，真正成為利益共同體的機制!」
「怎麼成為利益共同體?醫保基金打包付費!總額包幹，超支不補，結餘留用。」
「把整個縣的醫保盤子交給你們醫共體自己管。」
「你們的目標不再是多看病、多開藥，而是怎麼讓老百姓少生病、看好病，同時還能省下錢。省下來的錢，縣鄉兩級按貢獻比例分，這不就有共同利益了?」
「怎麼成為責任共同體?考核指標要變!」
「不能只考核診療量，更要考核健康管理水平、雙向轉診率、群眾滿意度。」
「把預防跟治療的責任，捆綁到一起。」
「怎麼成為發展共同體?人才要雙向流動!縣醫院的醫生下鄉，不叫幫扶叫履職，計入晉升考核。」
「鄉鎮的醫生上來，不叫抽調叫進修，學成必須回去，帶回新技術。」
「讓每個人都有奔頭!」
一番話，擲地有聲。
會議室里鴉雀無聲。
周建華跟王德才都抬起頭，眼神里不再是委屈，而是震驚。
沈學明提出的這個思路，完全跳出了他們原有的思維框架。
這能行嗎?
沈學明沒有給他們太多思考的時間，他轉向隨行的衛健委基層衛生處處長。
「老劉，今天談到的問題你都記下來。」
「回去以後你牽個頭，聯合醫政、規財、人事幾個處室成立一個課題組。」
「就以清河縣為試點，給我拿出一套切實可行的醫共體深化改革方案。」
「我要的不是文件上那些空話套話，我要的是能落地的具體辦法，是能解決問題的真招實招!」
「一個月後，我要看到初步方案。」
「是，沈主任!」
劉處長立刻起身，表情嚴肅。
沈學明不再多言，轉身走出了會議室。
他心裡清楚，這又是一塊硬骨頭。
觸動的，是根深蒂固的利益格局。
但這，正是林書記希望他去做的。
從解決一個具體項目，轉向破解一個系統性難題。
這盤棋，越來越大了。
下午，市發改委。
一場關於江海市南部區域性醫療急救中心項目的評審會正在進行。
會議室里坐滿了人，發改委、財政、規劃、消防、衛健委的代表，還有幾位從外面請來的醫療領域專家。
沈學明代表衛健委出席。
這個項目是他親自推動的。
江海市南部是新興的工業區，人口增長很快，但優質醫療資源，尤其是急救資源不足。
最近的市級醫院，高峰期開車過去也要一個多小時。
一旦發生重大事故或突發疾病，這個時間差，就是生與死的距離。
所以，建設一個區域性的急救中心，迫在眉睫。
項目介紹完畢，進入專家提問環節。
前幾位專家的提問都還算常規，圍繞著選址合理性、建設規模、資金預算等方面。
沈學明準備充分，一一作答，有理有據。
眼看就要順利通過，坐在角落裡的一位專家突然清了清嗓子。
「我有點不同的看法。」
說話的是李建國教授，江海醫科大學的博導，在業內頗有聲望。
所有人的目光都聚集到他身上。
沈學明心裡咯噔一下。
他記得很清楚，這位李教授，是馬國邦的大學同學，兩人私交甚篤。
果然，來者不善。
「我們是龍頭，現在龍頭快被龍尾給拖垮了!」
沈學明安靜地聽著，沒有插話。
他看了一眼坐在會議室另一頭的幾位鄉鎮衛生院院長。
其中一個叫王德才的，是石橋鎮衛生院的院長，皮膚黝黑，手指粗糙，一看就是基層干出來的。
他聽到周建華的抱怨，嘴唇動了動，想反駁，但看了看沈學明的臉色，又忍住了。
沈學明轉向他:「王院長，你也說說。」
王德才愣了一下，搓了搓手，有點侷促。
「沈主任，周院長說的是一部分事實。」
「但我們也有我們的難處啊。」
他開了口，語氣里同樣帶著一肚子苦水。
「縣醫院說我們截留病人，可病人就在我們鎮上，我們有條件看為什麼非要讓他多跑幾十里路，多花幾十塊錢去縣城呢?」
「再說了什麼叫截留?」
「縣醫院的專家是下來了，可一周就來半天跟趕場一樣。」
「我們想學點真東西，人家根本不耐煩教。」
「設備是給我們用了，可那都是他們淘汰下來的舊玩意兒!」
「好設備，他們自己寶貝著呢!」
「最關鍵的，是人!」
王德才的拳頭輕輕砸在桌上。
「我們好不容易培養個能上手的大專生，幹了不到兩年就被縣醫院一紙調令給抽走了!」
「美其名曰人才統籌使用。」
「這不就是虹吸嗎?」
「我們鄉鎮，永遠就只能是他們的練兵場!」
「說是醫共體，我看就是醫供體!」
「我們負責供血，他們負責吸血!」
「王德才!你胡說八道什麼!」
周建華當即就火了，站了起來，指著王德才的鼻子,「我們調人是為了重點培養!放在你們那兒是浪費人才!」
「培養?培養完了還回得來嗎?」
「周院長，你摸著良心說，這幾年從鄉鎮抽上去的人，有一個回來的嗎?」
王德才也站了起來，毫不示弱。
眼看兩邊就要吵起來。
沈學明心裡跟明鏡似的。
這才是真實情況。
上面一張紙，下面兩張皮。
醫共體的設計初衷是好的，但在執行層面，徹底變了味。
縣醫院把它當成負擔，鄉鎮衛生院把它當成盤剝。
雙方不是共同體，而是競爭體，甚至是敵對體。
「都坐下。」
爭吵的兩人同時噤聲，悻悻地坐回了椅子上。
沈學明環視一圈，目光從每個人臉上掃過。
「你們說的都有道理。」
「周院長站在縣醫院的角度，要考慮生存。」
「王院長站在鄉鎮衛生院的角度，要考慮如何服務好基層群眾。」
「立場不同，訴求自然就不同。這不是誰對誰錯的問題。」
「這是機制出了問題。」
「問題的根子，在於利益分配機制。」
他一針見血。
「現在的模式，說白了就是零和博弈。」
「鄉鎮多一個病人，縣裡就少一個。」
「縣裡多一個醫生，鄉鎮就少一個。」
「你們之間是互相搶食吃的關係，怎麼可能真正成為一個體?」
周建華跟王德才都低下了頭，陷入沉思。
沈學明的話，說到了點子上。
「醫共體，不能是大鍋飯，養懶漢。」
「也不能是上下爭利，搞內耗。」
「必須設計一套全新的機制。」
「一套能讓縣醫院跟鄉鎮衛生院，真正成為利益共同體的機制!」
「怎麼成為利益共同體?醫保基金打包付費!總額包幹，超支不補，結餘留用。」
「把整個縣的醫保盤子交給你們醫共體自己管。」
「你們的目標不再是多看病、多開藥，而是怎麼讓老百姓少生病、看好病，同時還能省下錢。省下來的錢，縣鄉兩級按貢獻比例分，這不就有共同利益了?」
「怎麼成為責任共同體?考核指標要變!」
「不能只考核診療量，更要考核健康管理水平、雙向轉診率、群眾滿意度。」
「把預防跟治療的責任，捆綁到一起。」
「怎麼成為發展共同體?人才要雙向流動!縣醫院的醫生下鄉，不叫幫扶叫履職，計入晉升考核。」
「鄉鎮的醫生上來，不叫抽調叫進修，學成必須回去，帶回新技術。」
「讓每個人都有奔頭!」
一番話，擲地有聲。
會議室里鴉雀無聲。
周建華跟王德才都抬起頭，眼神里不再是委屈，而是震驚。
沈學明提出的這個思路，完全跳出了他們原有的思維框架。
這能行嗎?
沈學明沒有給他們太多思考的時間，他轉向隨行的衛健委基層衛生處處長。
「老劉，今天談到的問題你都記下來。」
「回去以後你牽個頭，聯合醫政、規財、人事幾個處室成立一個課題組。」
「就以清河縣為試點，給我拿出一套切實可行的醫共體深化改革方案。」
「我要的不是文件上那些空話套話，我要的是能落地的具體辦法，是能解決問題的真招實招!」
「一個月後，我要看到初步方案。」
「是，沈主任!」
劉處長立刻起身，表情嚴肅。
沈學明不再多言，轉身走出了會議室。
他心裡清楚，這又是一塊硬骨頭。
觸動的，是根深蒂固的利益格局。
但這，正是林書記希望他去做的。
從解決一個具體項目，轉向破解一個系統性難題。
這盤棋，越來越大了。
下午，市發改委。
一場關於江海市南部區域性醫療急救中心項目的評審會正在進行。
會議室里坐滿了人，發改委、財政、規劃、消防、衛健委的代表，還有幾位從外面請來的醫療領域專家。
沈學明代表衛健委出席。
這個項目是他親自推動的。
江海市南部是新興的工業區，人口增長很快，但優質醫療資源，尤其是急救資源不足。
最近的市級醫院，高峰期開車過去也要一個多小時。
一旦發生重大事故或突發疾病，這個時間差，就是生與死的距離。
所以，建設一個區域性的急救中心，迫在眉睫。
項目介紹完畢，進入專家提問環節。
前幾位專家的提問都還算常規，圍繞著選址合理性、建設規模、資金預算等方面。
沈學明準備充分，一一作答，有理有據。
眼看就要順利通過，坐在角落裡的一位專家突然清了清嗓子。
「我有點不同的看法。」
說話的是李建國教授，江海醫科大學的博導，在業內頗有聲望。
所有人的目光都聚集到他身上。
沈學明心裡咯噔一下。
他記得很清楚，這位李教授，是馬國邦的大學同學，兩人私交甚篤。
果然，來者不善。