第183章 門診之路
他想起了孫院長的交代，也想起了吳守仁大夫偶爾提起這個徒弟時那掩飾不住的驕傲。
「行了，我知道了。這不怪你，院裡對他有特殊安排，本就是把他當尖子來磨的。
明天開始，你不用管他了，集中精力帶好其他六個。」
「那林天才他……」
鄭淮安下了決定，「我親自帶他，既然基礎不用練，那就直接進入下一階段。
我倒要看看，這小子到底藏了多少本事。」
第二天，林天才沒再出現在那個公共練習室。
鄭淮安副主任直接把他領走了，開始帶著他熟悉普外科的完整工作流程：晨間交接班、查房、病歷討論、術前準備、術後巡視、換藥拆線……林天才跟在鄭淮安身邊，沉默寡言，但眼神銳利，觀察入微。
鄭淮安隨口提問，無論是病理生理、診斷依據，還是治療原則、用藥劑量，他都能清晰、準確地回答，甚至能提出一些基於最新文獻的見解。
對待病人，他態度溫和，檢查手法專業，詢問病情條理清楚，連一些老病號都對這個突然出現的年輕醫生頗有好感。
一天下來，鄭淮安心裡的那點考校心思，徹底變成了欣賞和驚嘆。
這小子，簡直是為臨床而生的，理論知識紮實得不像話，臨床思維敏捷，動手能力超群，連和病人溝通都顯得老練——這哪裡像個實習生？
第三天一早，鄭淮安做出了一個讓所有人都意想不到的決定。
他把林天才交給了科里一位以嚴謹細緻著稱的住院醫師張大夫。
「張大夫，從今天開始，你接診普通門診病人時，帶著天才。
讓他試著獨立問診、查體、寫初步病歷，你負責審核把關。
病情簡單的，可以讓他嘗試開醫囑，你簽字。」
這意味著，林天才在實習的第三天，就跳過了漫長的觀摩和打雜階段，開始實質性地接觸病人、參與診療決策了。
消息傳到另外六個實習生耳朵里，幾個人面面相覷，半晌無語。
王建國張了張嘴，最終只吐出一句：「……服了。」
李衛東嘆了口氣：「天才……這名字真沒叫錯。」
協和醫學院的孫偉搖了搖頭，臉上苦笑：「比不了，根本比不了。咱們還是老老實實練打結吧。」
他們終於深刻體會到，有些差距，不是靠努力就能輕易彌合的。
林天才走的，根本就不是和他們一條路，震驚、羨慕、或許還有一絲不甘，但最終都化為了認清現實的無奈，以及埋頭苦練的決心——至少，要把自己能掌握的東西，做到最好。
而林天才，已經跟著張大夫，坐在了門診室里，面對了他的第一位病人。
普外科門診區瀰漫著熟悉的消毒水味和略顯嘈雜的人聲。
張大夫的診室在走廊中段，門牌上簡單寫著「外科門診3」。
張大夫本名張建業，是個三十五六歲的住院醫師，以嚴謹細緻、不苟言笑著稱。
他看了眼身旁穿著嶄新白大褂、神色平靜的林天才，心裡其實也有點打鼓。
鄭副主任把這尊「大神」塞給他，還要求讓這實習第三天的新手嘗試接診，壓力直接給到了他這邊。
張大夫聲音平板，「規矩我先說清楚，病人進來，你先問診、查體，過程我聽著。
病歷你來寫初步的，診斷和醫囑你先想，但最終必須經我確認、我簽字才能執行。
任何不確定，立刻問我，不許自作主張。明白？」
「明白，張老師。」林天才點頭，語氣沉穩。
第一個進來的是一位四十多歲，面容愁苦的工人模樣男子，捂著右上腹，走路有些佝僂。
「同志，請坐。哪裡不舒服？」
林天才站起身，示意患者坐下，自己則坐到了側面的凳子上，這個角度既能觀察患者，又不顯得過於居高臨下。
患者看了看年輕的林天才，又看了看後面一臉嚴肅的張大夫，有些遲疑。
「這位是林醫生，您先跟他說說情況。」張大夫開口，語氣帶著不容置疑的權威。
患者這才放下心，開始訴說：「醫生，我這裡疼，」他指著右肋下，「脹著疼，有十來天了，尤其是吃完飯更厲害。還有點噁心，不想吃油膩的。」
林天才仔細聽著，目光掃過患者略顯發黃的眼白和指甲，問道：「大小便怎麼樣？顏色有沒有特別黃？」
「尿挺黃的，像濃茶。大便……有點發白，不咋成形。」
林天才心中已經有了初步方向。
他請患者躺到檢查床上，進行腹部觸診。
他的手指溫暖，力度由淺入深，手法專業。
當觸到患者腫大的膽囊區域時，患者明顯吸氣，出現了典型的墨菲氏征陽性。
「張老師，您看看？」林天才退開一步。
張大夫上前重複了觸診，確認了體徵。
他有些訝異地看了林天才一眼——問診抓重點，查體規範且有針對性，這不像個新手。
回到桌前，林天才已經開始書寫門診病歷。
主訴、現病史、既往史、體格檢查……條目清晰，描述準確，重點突出。最後在初步診斷一欄寫下：「初步診斷：慢性膽囊炎急性發作？膽石症待排。」
「張老師，我考慮慢性膽囊炎急性發作可能性大，不排除伴有膽結石。建議查血常規、尿常規、肝功能，有條件的話最好能做個腹部X光或膽囊造影明確一下。」
林天才將寫好的病歷遞給張大夫，同時說出了自己的診療思路。
張大夫接過病歷，快速瀏覽。
文字工整，邏輯清楚，該問的都問了，該查的都查了，連鑑別診斷（提到需排除肝炎、胰腺炎等）都考慮到了。
他沉默了幾秒，拿起筆，在診斷後面簽上了自己的名字，並在檢查單上簽字。
「先按這個思路處理，去繳費做檢查，結果出來再回來。」
患者拿著單子走了。
張大夫沒說什麼，只是再次按下了叫號鈴。
第二個病人是個十幾歲的半大小子，由母親領著，說是脖子上長了「疙瘩」。
林天才一看，是典型的頸部淋巴結炎，伴有低熱。
問診得知一周前有牙痛史。
查體後，他判斷是牙源性感染引起的繼發性淋巴結炎。
「問題不大，是旁邊牙齒發炎引起的淋巴結反應。」
林天才對焦急的母親解釋道，「關鍵是把原發的牙病治好，我給您開點口服的消炎藥，同時一定要儘快去牙科看看，把壞牙處理了，脖子上的疙瘩，可以局部熱敷，不要用力去揉。」
他開出了青黴素V鉀片的處方，並詳細說明了用法用量和注意事項。
張大夫檢查了處方，再次簽字。
「行了，我知道了。這不怪你，院裡對他有特殊安排，本就是把他當尖子來磨的。
明天開始，你不用管他了，集中精力帶好其他六個。」
「那林天才他……」
鄭淮安下了決定，「我親自帶他，既然基礎不用練，那就直接進入下一階段。
我倒要看看，這小子到底藏了多少本事。」
第二天，林天才沒再出現在那個公共練習室。
鄭淮安副主任直接把他領走了，開始帶著他熟悉普外科的完整工作流程：晨間交接班、查房、病歷討論、術前準備、術後巡視、換藥拆線……林天才跟在鄭淮安身邊，沉默寡言，但眼神銳利，觀察入微。
鄭淮安隨口提問，無論是病理生理、診斷依據，還是治療原則、用藥劑量，他都能清晰、準確地回答，甚至能提出一些基於最新文獻的見解。
對待病人，他態度溫和，檢查手法專業，詢問病情條理清楚，連一些老病號都對這個突然出現的年輕醫生頗有好感。
一天下來，鄭淮安心裡的那點考校心思，徹底變成了欣賞和驚嘆。
這小子，簡直是為臨床而生的，理論知識紮實得不像話，臨床思維敏捷，動手能力超群，連和病人溝通都顯得老練——這哪裡像個實習生？
第三天一早，鄭淮安做出了一個讓所有人都意想不到的決定。
他把林天才交給了科里一位以嚴謹細緻著稱的住院醫師張大夫。
「張大夫，從今天開始，你接診普通門診病人時，帶著天才。
讓他試著獨立問診、查體、寫初步病歷，你負責審核把關。
病情簡單的，可以讓他嘗試開醫囑，你簽字。」
這意味著，林天才在實習的第三天，就跳過了漫長的觀摩和打雜階段，開始實質性地接觸病人、參與診療決策了。
消息傳到另外六個實習生耳朵里，幾個人面面相覷，半晌無語。
王建國張了張嘴，最終只吐出一句：「……服了。」
李衛東嘆了口氣：「天才……這名字真沒叫錯。」
協和醫學院的孫偉搖了搖頭，臉上苦笑：「比不了，根本比不了。咱們還是老老實實練打結吧。」
他們終於深刻體會到，有些差距，不是靠努力就能輕易彌合的。
林天才走的，根本就不是和他們一條路，震驚、羨慕、或許還有一絲不甘，但最終都化為了認清現實的無奈，以及埋頭苦練的決心——至少，要把自己能掌握的東西，做到最好。
而林天才，已經跟著張大夫，坐在了門診室里，面對了他的第一位病人。
普外科門診區瀰漫著熟悉的消毒水味和略顯嘈雜的人聲。
張大夫的診室在走廊中段，門牌上簡單寫著「外科門診3」。
張大夫本名張建業，是個三十五六歲的住院醫師，以嚴謹細緻、不苟言笑著稱。
他看了眼身旁穿著嶄新白大褂、神色平靜的林天才，心裡其實也有點打鼓。
鄭副主任把這尊「大神」塞給他，還要求讓這實習第三天的新手嘗試接診，壓力直接給到了他這邊。
張大夫聲音平板，「規矩我先說清楚，病人進來，你先問診、查體，過程我聽著。
病歷你來寫初步的，診斷和醫囑你先想，但最終必須經我確認、我簽字才能執行。
任何不確定，立刻問我，不許自作主張。明白？」
「明白，張老師。」林天才點頭，語氣沉穩。
第一個進來的是一位四十多歲，面容愁苦的工人模樣男子，捂著右上腹，走路有些佝僂。
「同志，請坐。哪裡不舒服？」
林天才站起身，示意患者坐下，自己則坐到了側面的凳子上，這個角度既能觀察患者，又不顯得過於居高臨下。
患者看了看年輕的林天才，又看了看後面一臉嚴肅的張大夫，有些遲疑。
「這位是林醫生，您先跟他說說情況。」張大夫開口，語氣帶著不容置疑的權威。
患者這才放下心，開始訴說：「醫生，我這裡疼，」他指著右肋下，「脹著疼，有十來天了，尤其是吃完飯更厲害。還有點噁心，不想吃油膩的。」
林天才仔細聽著，目光掃過患者略顯發黃的眼白和指甲，問道：「大小便怎麼樣？顏色有沒有特別黃？」
「尿挺黃的，像濃茶。大便……有點發白，不咋成形。」
林天才心中已經有了初步方向。
他請患者躺到檢查床上，進行腹部觸診。
他的手指溫暖，力度由淺入深，手法專業。
當觸到患者腫大的膽囊區域時，患者明顯吸氣，出現了典型的墨菲氏征陽性。
「張老師，您看看？」林天才退開一步。
張大夫上前重複了觸診，確認了體徵。
他有些訝異地看了林天才一眼——問診抓重點，查體規範且有針對性，這不像個新手。
回到桌前，林天才已經開始書寫門診病歷。
主訴、現病史、既往史、體格檢查……條目清晰，描述準確，重點突出。最後在初步診斷一欄寫下：「初步診斷：慢性膽囊炎急性發作？膽石症待排。」
「張老師，我考慮慢性膽囊炎急性發作可能性大，不排除伴有膽結石。建議查血常規、尿常規、肝功能，有條件的話最好能做個腹部X光或膽囊造影明確一下。」
林天才將寫好的病歷遞給張大夫，同時說出了自己的診療思路。
張大夫接過病歷，快速瀏覽。
文字工整，邏輯清楚，該問的都問了，該查的都查了，連鑑別診斷（提到需排除肝炎、胰腺炎等）都考慮到了。
他沉默了幾秒，拿起筆，在診斷後面簽上了自己的名字，並在檢查單上簽字。
「先按這個思路處理，去繳費做檢查，結果出來再回來。」
患者拿著單子走了。
張大夫沒說什麼，只是再次按下了叫號鈴。
第二個病人是個十幾歲的半大小子，由母親領著，說是脖子上長了「疙瘩」。
林天才一看，是典型的頸部淋巴結炎，伴有低熱。
問診得知一周前有牙痛史。
查體後，他判斷是牙源性感染引起的繼發性淋巴結炎。
「問題不大，是旁邊牙齒發炎引起的淋巴結反應。」
林天才對焦急的母親解釋道，「關鍵是把原發的牙病治好，我給您開點口服的消炎藥，同時一定要儘快去牙科看看，把壞牙處理了，脖子上的疙瘩，可以局部熱敷，不要用力去揉。」
他開出了青黴素V鉀片的處方，並詳細說明了用法用量和注意事項。
張大夫檢查了處方，再次簽字。