第206章 送上門的護士
第206章 送上門的護士
回到診療室後，伊森撥通了吉安娜的電話。
有些出乎意料，她的回答十分直接一」抱歉，醫生，我什麼都不能說。」
「什麼？」伊森微微一怔。
不是「不知道」；
也不是「沒事」；
更不是「有內鬼，終止交易」。
而是——不能說。
「血誓高於一切。」吉安娜語氣平靜而坦誠，「如果你使用徽章，我可以回答。但現在，真的不行。」
她停頓了一秒，又補了一句：「而且，我強烈建議，不要把徽章浪費在這件針對你的事上。
7
針對我？
伊森在心裡默念了一遍。
他大概明白了。
兩人又簡單寒暄幾句，很快掛斷電話。
伊森盯著屏幕看了幾秒，心裡已經有了判斷。
只能是高桌在搞事情了，而吉安娜明顯被排除在外。
至於高桌在搞什麼，為什麼搞—暫時無從判斷。
我最近幹嘛了？
就是在診所里看病、救人、按部就班地過日子，怎麼就被他們惦記上了？
算了。
兵來將擋，水來土掩。
他剛坐回椅子，診療室的門便被輕輕敲響。
——
海倫探頭進來。
「兩個人帶著一位病人過來，是之前看過病的家屬介紹來的。」
「讓他們進來吧。」
一位女士推著輪椅上的老年女性走進來，後面跟著一個男人。
伊森看著那個男人有點眼熟，卻一時想不起名字。
男人主動開口：「嗨，雷恩醫生。我是凱文·皮爾森，不知道你還記得我嗎？」
「哦皮爾森先生。」記憶迅速接上。
《我們這一天》里皮爾森家的老大—蘭德爾那個當演員的哥哥。
之前在治療威廉的時候陪著來過診所一次。
「當然記得，威廉恢復得怎麼樣？」
「非常好。」凱文點頭，「這次我是陪朋友來的，這是索菲·英曼，這是她的母親，克萊爾。」
索菲？朋友？
伊森心裡默默吐槽—前妻就前妻，當我不知道劇情嗎？
索菲從進門起就一直在觀察伊森。
這位醫生履歷非常優秀，但年輕的有些過分，完全不像凱文口中那個可以「製造奇蹟」的人。
但她沒有流露出任何質疑，只是把厚厚一疊資料放在桌上。
「醫生您好，我母親是多發性硬化症患者。」
「這是她近三年的影像資料，還有上周剛做的MRI。」
伊森翻開最上面的報告單。
MRI腦部及頸髓增強掃描：
一雙側側腦室旁及半卵圓中心可見多發T2/FLAIR高信號灶，呈卵圓形，沿側腦室垂直分布。
—頸髓C3—C4節段斑片狀高信號。
本次未見明顯強化灶。
典型的脫髓鞘改變。
「目前沒有增強灶。」他說。
「是。」索菲點頭，「但是她最近右腿無力明顯加重，走路拖曳。肌力四級左右。
EDSS在6到6.5。
伊森忍不住抬頭看了她一眼——回答的太標準和專業了。
他翻到三年前的影像。
那時候病灶較少，但分布已經典型。
「最初是復發緩解型？」
「是的。」索菲回答，「前期兩次復發，進行了兩次甲潑尼龍衝擊。三年前開始功能持續下降。」
她停頓了一下，繼續說道。
「醫生當時說，可能進入繼發進展期。」
伊森說道：「影像沒有增強，說明沒有急性炎性活動。」
「但功能在退化。」
「符合繼發進展型多發性硬化症（SPMS）的表現。」
索菲點頭。
伊森把報告徹底放下：「現在用什麼治療？」
「早期干擾素β，後來換芬戈莫德。進展後效果有限，目前以支持治療為主。」
語氣冷靜的背後，帶著長期照顧者的疲憊和無奈。
伊森看著她。
「你做了很多功課。」
「我是護士。」索菲語氣平穩，「而且我每天都在看著她。」
診室安靜了一瞬。
伊森心裡忽然浮出一個念頭眼前這位似乎是診所非常合適的人選。
他隱約記得，索菲一直在紐約某家醫院做護士長，專業且優秀。
送上門的護士啊！
「我再確認幾個問題：她現在排尿功能怎麼樣？」
索菲幾乎沒有停頓：「有輕度神經源性膀胱表現。」
「認知呢？」
「輕度注意力下降，沒有明顯執行功能障礙。」
伊森點頭，回答的乾淨利落。
「如果今天她突然出現雙下肢急性無力加重，你第一步會做什麼？」
索菲看著他，有些疑惑，不過還是回答：「先排除感染。尿路感染、呼吸道感染都會誘發假性復發。」
「同時查CRP、電解質，必要時做增強MRI。」
「確認是真性復發後，再考慮甲潑尼龍衝擊。」
伊森沒有表情：「如果MRI依舊沒有增強？」
「那是疾病進展，而不是復發。」
「衝擊治療意義不大。」
凱文在旁邊終於忍不住插話：「等等，雷恩醫生，我們是來看病的，不是來參加醫療資格考試的吧？」
伊森淡淡地說：「當然不是。」
然後他突然換了方向。
「如果你是負責長期管理這樣患者的護士，你會怎麼做？」
索菲愣了一下。
「固定隨訪周期。功能評估量表。」
「心理支持，家屬教育。」
「慢病管理是一場長期戰役，不是五分鐘問診就能結束的。」
空氣安靜下來。
伊森忍不住笑了。
那是一種「就是你了」的笑容。
這不是久病成醫，這是職業素養，也是診所真正需要的人。
凱文再次看向兩人。
「發生了什麼？」
伊森忽略他，繼續問索菲：「請問你現在在哪家醫院？」
索菲微微皺眉。
「曼哈頓總醫院。」
「現在是護士長？」
「是的。」
伊森點點頭，問的已經夠多了。
接下來，就該—呃，還是先把人治好再說。
「我先給你母親做個簡單檢查。」
他走到索菲母親面前。
蹲下身，動作很輕。
下肢肌張力—輕度痙攣。
膝反射—亢進。
足底刺激——趾背伸。
「巴賓斯基征陽性。」他毫不意外地說。
索菲輕聲補充：「近兩年逐漸加重。」
伊森點頭。
「這是典型的上運動神經元體徵，脊髓受累為主。」
他站起身，看向索菲。
「常規醫學能做的是抑制免疫、延緩病程，但無法修復已經脫落的髓鞘。」
索菲點頭，這些她很清楚。
伊森的目光變得平靜。
「但在某些情況下脫髓鞘是可以修復的。」
索菲下意識搖頭：「中樞神經軸突一旦損傷」
她的話戛然而止。
伊森的手已經落在母親的肩上。
空氣中似乎有一股溫和、安靜的能量湧出。
這位醫生沒有使用儀器，也沒有使用藥物，只是伸出手。
索菲眼前的光線仿佛被輕微折射了一個瞬間。
她第一反應不是震驚，而是懷疑的眨了眨眼睛。
她是護士，見過現代醫學能動用的所有手段。
監護儀、MRI、神經電生理、免疫治療。
但她從未見過這種。
克萊爾的手指動了一下。
不是痙攣，不是反射。
而是緩慢、穩定、帶著意識的屈伸。
索菲的呼吸驟然停住。
她母親已經三年沒有主動完成過這樣的動作了。
「這————不是免疫抑制。」
她的聲音低得幾乎聽不見。
「也不是常規神經恢復。」
她抬頭看向伊森。
那雙一直冷靜理性的眼睛，第一次出現裂痕。
那不是對醫生的懷疑。
而是對自己世界認知的動搖。
「這不屬於常規醫學。」
伊森看著她，說道：「世界從來不只一種醫學。」
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回到診療室後，伊森撥通了吉安娜的電話。
有些出乎意料，她的回答十分直接一」抱歉，醫生，我什麼都不能說。」
「什麼？」伊森微微一怔。
不是「不知道」；
也不是「沒事」；
更不是「有內鬼，終止交易」。
而是——不能說。
「血誓高於一切。」吉安娜語氣平靜而坦誠，「如果你使用徽章，我可以回答。但現在，真的不行。」
她停頓了一秒，又補了一句：「而且，我強烈建議，不要把徽章浪費在這件針對你的事上。
7
針對我？
伊森在心裡默念了一遍。
他大概明白了。
兩人又簡單寒暄幾句，很快掛斷電話。
伊森盯著屏幕看了幾秒，心裡已經有了判斷。
只能是高桌在搞事情了，而吉安娜明顯被排除在外。
至於高桌在搞什麼，為什麼搞—暫時無從判斷。
我最近幹嘛了？
就是在診所里看病、救人、按部就班地過日子，怎麼就被他們惦記上了？
算了。
兵來將擋，水來土掩。
他剛坐回椅子，診療室的門便被輕輕敲響。
——
海倫探頭進來。
「兩個人帶著一位病人過來，是之前看過病的家屬介紹來的。」
「讓他們進來吧。」
一位女士推著輪椅上的老年女性走進來，後面跟著一個男人。
伊森看著那個男人有點眼熟，卻一時想不起名字。
男人主動開口：「嗨，雷恩醫生。我是凱文·皮爾森，不知道你還記得我嗎？」
「哦皮爾森先生。」記憶迅速接上。
《我們這一天》里皮爾森家的老大—蘭德爾那個當演員的哥哥。
之前在治療威廉的時候陪著來過診所一次。
「當然記得，威廉恢復得怎麼樣？」
「非常好。」凱文點頭，「這次我是陪朋友來的，這是索菲·英曼，這是她的母親，克萊爾。」
索菲？朋友？
伊森心裡默默吐槽—前妻就前妻，當我不知道劇情嗎？
索菲從進門起就一直在觀察伊森。
這位醫生履歷非常優秀，但年輕的有些過分，完全不像凱文口中那個可以「製造奇蹟」的人。
但她沒有流露出任何質疑，只是把厚厚一疊資料放在桌上。
「醫生您好，我母親是多發性硬化症患者。」
「這是她近三年的影像資料，還有上周剛做的MRI。」
伊森翻開最上面的報告單。
MRI腦部及頸髓增強掃描：
一雙側側腦室旁及半卵圓中心可見多發T2/FLAIR高信號灶，呈卵圓形，沿側腦室垂直分布。
—頸髓C3—C4節段斑片狀高信號。
本次未見明顯強化灶。
典型的脫髓鞘改變。
「目前沒有增強灶。」他說。
「是。」索菲點頭，「但是她最近右腿無力明顯加重，走路拖曳。肌力四級左右。
EDSS在6到6.5。
伊森忍不住抬頭看了她一眼——回答的太標準和專業了。
他翻到三年前的影像。
那時候病灶較少，但分布已經典型。
「最初是復發緩解型？」
「是的。」索菲回答，「前期兩次復發，進行了兩次甲潑尼龍衝擊。三年前開始功能持續下降。」
她停頓了一下，繼續說道。
「醫生當時說，可能進入繼發進展期。」
伊森說道：「影像沒有增強，說明沒有急性炎性活動。」
「但功能在退化。」
「符合繼發進展型多發性硬化症（SPMS）的表現。」
索菲點頭。
伊森把報告徹底放下：「現在用什麼治療？」
「早期干擾素β，後來換芬戈莫德。進展後效果有限，目前以支持治療為主。」
語氣冷靜的背後，帶著長期照顧者的疲憊和無奈。
伊森看著她。
「你做了很多功課。」
「我是護士。」索菲語氣平穩，「而且我每天都在看著她。」
診室安靜了一瞬。
伊森心裡忽然浮出一個念頭眼前這位似乎是診所非常合適的人選。
他隱約記得，索菲一直在紐約某家醫院做護士長，專業且優秀。
送上門的護士啊！
「我再確認幾個問題：她現在排尿功能怎麼樣？」
索菲幾乎沒有停頓：「有輕度神經源性膀胱表現。」
「認知呢？」
「輕度注意力下降，沒有明顯執行功能障礙。」
伊森點頭，回答的乾淨利落。
「如果今天她突然出現雙下肢急性無力加重，你第一步會做什麼？」
索菲看著他，有些疑惑，不過還是回答：「先排除感染。尿路感染、呼吸道感染都會誘發假性復發。」
「同時查CRP、電解質，必要時做增強MRI。」
「確認是真性復發後，再考慮甲潑尼龍衝擊。」
伊森沒有表情：「如果MRI依舊沒有增強？」
「那是疾病進展，而不是復發。」
「衝擊治療意義不大。」
凱文在旁邊終於忍不住插話：「等等，雷恩醫生，我們是來看病的，不是來參加醫療資格考試的吧？」
伊森淡淡地說：「當然不是。」
然後他突然換了方向。
「如果你是負責長期管理這樣患者的護士，你會怎麼做？」
索菲愣了一下。
「固定隨訪周期。功能評估量表。」
「心理支持，家屬教育。」
「慢病管理是一場長期戰役，不是五分鐘問診就能結束的。」
空氣安靜下來。
伊森忍不住笑了。
那是一種「就是你了」的笑容。
這不是久病成醫，這是職業素養，也是診所真正需要的人。
凱文再次看向兩人。
「發生了什麼？」
伊森忽略他，繼續問索菲：「請問你現在在哪家醫院？」
索菲微微皺眉。
「曼哈頓總醫院。」
「現在是護士長？」
「是的。」
伊森點點頭，問的已經夠多了。
接下來，就該—呃，還是先把人治好再說。
「我先給你母親做個簡單檢查。」
他走到索菲母親面前。
蹲下身，動作很輕。
下肢肌張力—輕度痙攣。
膝反射—亢進。
足底刺激——趾背伸。
「巴賓斯基征陽性。」他毫不意外地說。
索菲輕聲補充：「近兩年逐漸加重。」
伊森點頭。
「這是典型的上運動神經元體徵，脊髓受累為主。」
他站起身，看向索菲。
「常規醫學能做的是抑制免疫、延緩病程，但無法修復已經脫落的髓鞘。」
索菲點頭，這些她很清楚。
伊森的目光變得平靜。
「但在某些情況下脫髓鞘是可以修復的。」
索菲下意識搖頭：「中樞神經軸突一旦損傷」
她的話戛然而止。
伊森的手已經落在母親的肩上。
空氣中似乎有一股溫和、安靜的能量湧出。
這位醫生沒有使用儀器，也沒有使用藥物，只是伸出手。
索菲眼前的光線仿佛被輕微折射了一個瞬間。
她第一反應不是震驚，而是懷疑的眨了眨眼睛。
她是護士，見過現代醫學能動用的所有手段。
監護儀、MRI、神經電生理、免疫治療。
但她從未見過這種。
克萊爾的手指動了一下。
不是痙攣，不是反射。
而是緩慢、穩定、帶著意識的屈伸。
索菲的呼吸驟然停住。
她母親已經三年沒有主動完成過這樣的動作了。
「這————不是免疫抑制。」
她的聲音低得幾乎聽不見。
「也不是常規神經恢復。」
她抬頭看向伊森。
那雙一直冷靜理性的眼睛，第一次出現裂痕。
那不是對醫生的懷疑。
而是對自己世界認知的動搖。
「這不屬於常規醫學。」
伊森看著她，說道：「世界從來不只一種醫學。」
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