第82章 表里同治，邪正兼顧
第82章 表里同治，邪正兼顧
「李大夫。」
郭宇穿著一身常服，來到李旭的診所。
李旭急忙起身迎接，裝作不知道的樣子，「郭主任，您怎麼過來了？」
「來學習的。「郭宇坦然道，「漏汗之症我治不好，你一出手就藥到病除，我當然要來取經。」
李旭請郭宇坐下，拿出張淑芬的病歷：「您太客氣了，其實您的診斷完全正確，只是藥量上————」
「太保守了。「郭宇苦笑，「我總想著夏天用溫熱藥要謹慎，卻忽略了「藥不勝病「的道理。」
冰凍三尺非一日之寒，沉疴重病非起於一時之感，不少沉疴痼疾往往遷延難愈，病程日久，常常夾濕夾痰，氣虛、血瘀、熱毒、積滯、陰陽兩虛等兼而有之，其病機錯綜複雜，證候真假難辨。
病相當於魔，藥相當於道。
魔高一尺，道必須高一丈。
才能壓過對方。
否則，反會受其害。
兩人開始深入討論病例。
李旭解釋道：「《傷寒論》從未說過夏季不能用溫熱藥，關鍵是有是證用是方。張阿姨陽氣大傷，非大劑量附子不能回陽救逆。」
郭宇提出心中疑問：「30克附子，不會中毒嗎？
」
「炮製得法，久煎去毒，剩下的只有溫陽功效。「李旭回答，「我選用的附子都是上乘的，毒性又少一分。」
「原來如此。」
郭宇恍然。
他只記得附子有毒，用量需慎之又慎。
卻忽略了，毒性是可以祛除的。
「李大夫，我這裡還有一則病案，想要請教你。」
郭宇從包里取出一疊裝訂整齊的病歷，遞給李旭。
紙張邊角已經有些捲曲，顯然被翻閱過多次。
李旭雙手接過，仔細閱讀起來。
診室里一時安靜下來，只有紙張翻動的沙沙聲。
窗外，夏末的知了聲隱約傳來，為這靜謐的空間增添了幾分生氣。
患者，女，62歲。202X年7月29日初診。
久咳不愈一年多。
平時容易感冒，1年前，在空調房中因衣服單薄而不慎受寒，隨後即咳嗽不止，吐白泡沫痰，從未間斷。
1個月前，又因在室外再次感受風寒，使咳嗽加劇。
長期以消炎止咳西藥治療，中藥亦服數十劑，未見顯效。
「這個病例————」
李旭振奮精神，全力思索。
情報中並沒有提及此病例。
但是，李旭受到張淑芬病案的啟發，覺得這個病例也應該用同樣的方法。
不過還需要確認一下。
他抬頭看向郭宇：「清熱化痰、宣肺止咳之類？
」
郭宇點點頭，眼中帶著困惑：「我接手這個病例已經兩個月，換了四個方子，從桑菊飲到清金化痰湯，效果都不理想。」
李旭繼續往下看，當讀到「吐涼痰涎沫，背心惡寒，四肢逆冷「時，眼睛突然一亮：「郭主任，患者痰是涼的？
「對，特意問過，確實是涼痰。「郭宇回憶道，「患者是老人，她多次說不小心吐在手上，非常涼。
李旭的手拿著病例，一句話不說。
腦子則快速思考，回憶所有看過的醫書，以尋找相應的解決方案。
郭宇在一旁靜靜呆著，沒有催促。
因為他知道，醫生思考的時候，最不能打擾，否則好不容易有了思路會被打斷。
「舌質淡，苔白微膩，脈細弱————納呆便溏，小便清長————」
李旭突然想起父親曾經留下的一則病案，立刻有了決斷：「這不是普通咳嗽，是寒飲郁肺！
所謂寒飲，是指具有寒性特徵的病理水濕積聚。
其形成與肺、脾、腎三髒功能失調密切相關。
外因外感寒邪侵襲肺胃，使津液輸布受阻。
內因脾陽不足無法運化水濕，或腎陽虛衰不能溫化水液，導致水飲內停。
「寒飲？「郭宇身體微微前傾，「可患者長期在空調房受寒，又復感風寒，不是應該化熱了嗎？
」
「不是這樣的。「李旭搖搖頭，從身後書架上取下一本《金匱要略》，翻到痰飲咳嗽篇，「病痰飲者，當以溫藥和之「，患者素體陽虛，寒飲內停，再感外寒，形成內外皆寒之證。
他指著病歷上的症狀一一分析：「涼痰為寒飲之鐵證；背心惡寒是陽虛不能溫煦；四肢逆冷為陽氣不達四末；便溏尿清更是脾腎陽虛之象。這些症狀組合起來，就是典型的寒飲咳嗽。
郭宇眼中漸漸浮現恍然之色：「所以清熱化痰反而雪上加霜————
」
「正是。「李旭點頭，「清熱藥寒涼傷陽，化痰藥多辛燥耗氣，用於此證，如同以冰救火。」
李旭拿出處方箋，筆走龍蛇：「此證需三方合用——麻黃細辛附子湯溫陽解表，苓甘五味姜辛湯化飲止咳，桂枝加黃芪湯調和營衛。」
郭宇湊近看處方：「麻黃6克，附子20克，細辛10克————這麼大量？
J
「病重藥輕，如隔靴搔癢。「李旭筆下不停，「患者寒飲郁肺年余，非重劑不能撼動。」
他繼續寫著：「茯苓20克健脾利水，乾薑20克溫中化飲，五味子10克斂肺止咳————再加杏仁、厚朴助肺氣宣降。」
郭宇看著處方上密密麻麻的藥名和劑量，終於服氣：「李大夫，說實話，如果是之前，我絕不敢用這麼大的量，因為現在正值盛夏，如此大劑溫熱藥，會出問題，但是經過張淑芬漏汗之症，我也認為該用大量————
J
李旭放下筆，繼續說道：「郭主任可還記得《內經》所言？「有是證，用是藥「，季節只是參考，辨證才是根本。」
他指著窗外的烈日：「譬如此時，有人中暑需用白虎湯，有人貪涼飲冷致寒中，則需理中湯。季節不能決定用藥，證候才是關鍵。
T
郭宇早就被李旭說服：「所以初診溫熱藥量大，是要————
」
「重病用猛藥，一擊中的。「李旭解釋道，「待寒飲化、陽氣復，再逐步減量，防止過劑傷陰。這叫衰其大半而止「。」
他詳細說明治療步驟：「初診用原方10劑，打破寒飲鬱閉；等咳喘減半後，細辛減至6克，乾薑15克，附子15克；如病人複診後症狀基本消失，再去麻黃，其他辛溫藥再減量。」
郭宇認真記錄，不時提問：「三方合用，不會藥力重疊嗎？」
「恰恰相反。「李旭拿起三支筆，平行排列在桌上，「麻黃細辛附子湯主攻少陰陽虛兼表寒，「6
他又拿起第二支筆橫放在第一支上，「苓甘五味姜辛湯專化寒飲，.
最後第三支筆斜放上去，「桂枝加黃芪湯調和營衛。三方向度不同，卻共同作用於一個病機。
J
郭宇看著桌上的筆陣，眼中閃過驚嘆：「表里同治，邪正兼顧！
T
說完後，郭宇迫不及待的起身：「李大夫，我現在就回去，給病人按此法治病。」
>
「李大夫。」
郭宇穿著一身常服，來到李旭的診所。
李旭急忙起身迎接，裝作不知道的樣子，「郭主任，您怎麼過來了？」
「來學習的。「郭宇坦然道，「漏汗之症我治不好，你一出手就藥到病除，我當然要來取經。」
李旭請郭宇坐下，拿出張淑芬的病歷：「您太客氣了，其實您的診斷完全正確，只是藥量上————」
「太保守了。「郭宇苦笑，「我總想著夏天用溫熱藥要謹慎，卻忽略了「藥不勝病「的道理。」
冰凍三尺非一日之寒，沉疴重病非起於一時之感，不少沉疴痼疾往往遷延難愈，病程日久，常常夾濕夾痰，氣虛、血瘀、熱毒、積滯、陰陽兩虛等兼而有之，其病機錯綜複雜，證候真假難辨。
病相當於魔，藥相當於道。
魔高一尺，道必須高一丈。
才能壓過對方。
否則，反會受其害。
兩人開始深入討論病例。
李旭解釋道：「《傷寒論》從未說過夏季不能用溫熱藥，關鍵是有是證用是方。張阿姨陽氣大傷，非大劑量附子不能回陽救逆。」
郭宇提出心中疑問：「30克附子，不會中毒嗎？
」
「炮製得法，久煎去毒，剩下的只有溫陽功效。「李旭回答，「我選用的附子都是上乘的，毒性又少一分。」
「原來如此。」
郭宇恍然。
他只記得附子有毒，用量需慎之又慎。
卻忽略了，毒性是可以祛除的。
「李大夫，我這裡還有一則病案，想要請教你。」
郭宇從包里取出一疊裝訂整齊的病歷，遞給李旭。
紙張邊角已經有些捲曲，顯然被翻閱過多次。
李旭雙手接過，仔細閱讀起來。
診室里一時安靜下來，只有紙張翻動的沙沙聲。
窗外，夏末的知了聲隱約傳來，為這靜謐的空間增添了幾分生氣。
患者，女，62歲。202X年7月29日初診。
久咳不愈一年多。
平時容易感冒，1年前，在空調房中因衣服單薄而不慎受寒，隨後即咳嗽不止，吐白泡沫痰，從未間斷。
1個月前，又因在室外再次感受風寒，使咳嗽加劇。
長期以消炎止咳西藥治療，中藥亦服數十劑，未見顯效。
「這個病例————」
李旭振奮精神，全力思索。
情報中並沒有提及此病例。
但是，李旭受到張淑芬病案的啟發，覺得這個病例也應該用同樣的方法。
不過還需要確認一下。
他抬頭看向郭宇：「清熱化痰、宣肺止咳之類？
」
郭宇點點頭，眼中帶著困惑：「我接手這個病例已經兩個月，換了四個方子，從桑菊飲到清金化痰湯，效果都不理想。」
李旭繼續往下看，當讀到「吐涼痰涎沫，背心惡寒，四肢逆冷「時，眼睛突然一亮：「郭主任，患者痰是涼的？
「對，特意問過，確實是涼痰。「郭宇回憶道，「患者是老人，她多次說不小心吐在手上，非常涼。
李旭的手拿著病例，一句話不說。
腦子則快速思考，回憶所有看過的醫書，以尋找相應的解決方案。
郭宇在一旁靜靜呆著，沒有催促。
因為他知道，醫生思考的時候，最不能打擾，否則好不容易有了思路會被打斷。
「舌質淡，苔白微膩，脈細弱————納呆便溏，小便清長————」
李旭突然想起父親曾經留下的一則病案，立刻有了決斷：「這不是普通咳嗽，是寒飲郁肺！
所謂寒飲，是指具有寒性特徵的病理水濕積聚。
其形成與肺、脾、腎三髒功能失調密切相關。
外因外感寒邪侵襲肺胃，使津液輸布受阻。
內因脾陽不足無法運化水濕，或腎陽虛衰不能溫化水液，導致水飲內停。
「寒飲？「郭宇身體微微前傾，「可患者長期在空調房受寒，又復感風寒，不是應該化熱了嗎？
」
「不是這樣的。「李旭搖搖頭，從身後書架上取下一本《金匱要略》，翻到痰飲咳嗽篇，「病痰飲者，當以溫藥和之「，患者素體陽虛，寒飲內停，再感外寒，形成內外皆寒之證。
他指著病歷上的症狀一一分析：「涼痰為寒飲之鐵證；背心惡寒是陽虛不能溫煦；四肢逆冷為陽氣不達四末；便溏尿清更是脾腎陽虛之象。這些症狀組合起來，就是典型的寒飲咳嗽。
郭宇眼中漸漸浮現恍然之色：「所以清熱化痰反而雪上加霜————
」
「正是。「李旭點頭，「清熱藥寒涼傷陽，化痰藥多辛燥耗氣，用於此證，如同以冰救火。」
李旭拿出處方箋，筆走龍蛇：「此證需三方合用——麻黃細辛附子湯溫陽解表，苓甘五味姜辛湯化飲止咳，桂枝加黃芪湯調和營衛。」
郭宇湊近看處方：「麻黃6克，附子20克，細辛10克————這麼大量？
J
「病重藥輕，如隔靴搔癢。「李旭筆下不停，「患者寒飲郁肺年余，非重劑不能撼動。」
他繼續寫著：「茯苓20克健脾利水，乾薑20克溫中化飲，五味子10克斂肺止咳————再加杏仁、厚朴助肺氣宣降。」
郭宇看著處方上密密麻麻的藥名和劑量，終於服氣：「李大夫，說實話，如果是之前，我絕不敢用這麼大的量，因為現在正值盛夏，如此大劑溫熱藥，會出問題，但是經過張淑芬漏汗之症，我也認為該用大量————
J
李旭放下筆，繼續說道：「郭主任可還記得《內經》所言？「有是證，用是藥「，季節只是參考，辨證才是根本。」
他指著窗外的烈日：「譬如此時，有人中暑需用白虎湯，有人貪涼飲冷致寒中，則需理中湯。季節不能決定用藥，證候才是關鍵。
T
郭宇早就被李旭說服：「所以初診溫熱藥量大，是要————
」
「重病用猛藥，一擊中的。「李旭解釋道，「待寒飲化、陽氣復，再逐步減量，防止過劑傷陰。這叫衰其大半而止「。」
他詳細說明治療步驟：「初診用原方10劑，打破寒飲鬱閉；等咳喘減半後，細辛減至6克，乾薑15克，附子15克；如病人複診後症狀基本消失，再去麻黃，其他辛溫藥再減量。」
郭宇認真記錄，不時提問：「三方合用，不會藥力重疊嗎？」
「恰恰相反。「李旭拿起三支筆，平行排列在桌上，「麻黃細辛附子湯主攻少陰陽虛兼表寒，「6
他又拿起第二支筆橫放在第一支上，「苓甘五味姜辛湯專化寒飲，.
最後第三支筆斜放上去，「桂枝加黃芪湯調和營衛。三方向度不同，卻共同作用於一個病機。
J
郭宇看著桌上的筆陣，眼中閃過驚嘆：「表里同治，邪正兼顧！
T
說完後，郭宇迫不及待的起身：「李大夫，我現在就回去，給病人按此法治病。」
>