第50章 不要忘了身邊還有個奇兵
林南東心中一沉，知道這個燙手山芋，最終還是要落到自己頭上。
「主任您放心，我回去馬上組織處里同志加班加點，一定按時拿出初稿。」林南東立下了軍令狀。
「嗯，」周海點了點頭，像是無意間提起，「今天做紀要的陳捷，我看他一直很認真，年輕人，有幹勁是好事。」
林南東心中一動，立刻明白了周主任的言外之意。
這是在點他，也是在提醒他，別忘了身邊還有個奇兵。
走出會議室，林南東長長地嘆了一口氣。
回到文稿二處，辦公室里的人看他臉色不好，都識趣地沒有多問，只是默默地埋首於自己的工作。
林南東在辦公室里來回踱步，腦子裡亂成一團麻。
錢閭的數據，孫鋼的情懷，財政部的帳本，人社部的擔憂……這些觀點在他腦中不斷衝撞，卻始終無法融合成一個有機整體。
他拿起筆，在稿紙上寫了幾個標題，又一一划掉。
《堅持政府主導，強化醫療衛生事業公益性》，這太偏向衛生部，發改委那邊肯定要跳腳。
《以市場化改革激發醫療衛生事業新活力》，這又太偏向發改委，不符合中央保基本的基調。
《關於穩妥推進醫藥衛生體制改革的幾點思考》，這倒是四平八穩，但說了等於沒說，毫無亮點，交上去肯定會被周主任打回來。
時間一分一秒過去，窗外天色漸漸暗了下來。
林南東稿紙上，卻依舊是一片空白。
他感覺自己陷入了一個思維死胡同。
就在他心煩意亂之際，一杯熱氣騰騰的茶，被輕輕地放在了桌上。
林南東抬起頭，看到陳捷正站在面前，臉上帶著謙和微笑：
「林處，您忙了一下午，喝口水，歇歇吧。」
林南東看著眼前年輕人，心中突然湧起一股傾訴欲望。
他指了指對面椅子，苦笑道：
「歇不了啊，周主任下了死命令，周一要稿子，我現在一個字都憋不出來。」
他把下午會議的困境，簡單地跟陳捷說了一遍。
與其說是尋求幫助，不如說是在自言自語地發泄。
陳捷安靜地聽著，沒有插話，等林南東說完，他才沉吟片刻，試探性地開口道：
「林處，我下午做會議紀要的時候，也產生了一點不成熟想法，不知道當講不當講。」
「說，有什麼不當講的。」林南東現在是病急亂投醫，任何一根稻草他都想抓住。
陳捷組織了一下語言，用一種謙遜語氣說道：
「我感覺，錢司長和孫司長他們，之所以爭執不下，是因為大家都在用一種『二元對立』的思維在看問題，要麼是政府，要麼是市場，仿佛兩者是水火不容的。」
「但我在想，有沒有可能，跳出這個框架？我們改革的目標，既不是為了一個無所不包的強大政府，也不是為了一個完全自由放任的市場，最終目標是人民健康。」
「所以，報告立足點是不是可以更高一些？不糾結於是姓『公』還是姓『市』，而是聚焦於如何構建一個能最大程度保障人民健康的制度體系。」
林南東陷入沉思。
對啊，自己怎麼就鑽進了牛角尖？
為什麼要糾結於是政府主導還是市場主導？
最終目標，是人民健康啊！
這就是長久待在高層之後的弊端，不是林南東不行，而是他長時間脫離底層群眾，就容易忽視大眾，只把注意力集中在自己周圍環境。
「說下去！」林南東道。
陳捷繼續不緊不慢地說道：
「基於這個目標，我認為政府和市場，都不是主角，而是實現這個目標的兩種不同工具，各有其適用範圍。」
「在基本醫療保障、公共衛生服務這些領域，必須毫不動搖地堅持政府主導，強化其公益性，這是社會公平底線，絕不能退讓。」
「而在一些非基本的、高端的、個性化的醫療服務領域，以及在藥品流通、技術研發等環節，則可以大膽地引入市場競爭機制，來提高效率，激發創新。」
「這是為了滿足多層次醫療需求，也是為了讓整個體系更有活力。」
「所以，報告可以提出一個『一體兩翼』總體思路，以維護人民健康為本體，以『政府主導的公益性保障』和『市場驅動的效率性補充』為兩翼，兩者相輔相成，缺一不可。」
「一體兩翼」！
林南東在口中反覆咀嚼著這四個字，眼神漸漸亮了起來。
這個提法高明！
它沒有否定任何一方，而是將對立雙方，都納入到了一個更宏大、更和諧的框架之中，瞬間化解了所有矛盾！
「好，好一個一體兩翼！」林南東一拍桌子，「小陳，你真是我的及時雨！」
陳捷笑了笑，繼續拋出自己準備好的殺手鐧：
「林處，光有理念還不夠，還需要有具體的、可操作的抓手，我斗膽，還想到了一個具體的實現路徑，稱之為三醫聯動。」
「三醫聯動？」林南東好奇心被徹底勾了起來。
「是的。」陳捷認真道，「我們過去的改革，往往是頭痛醫頭，腳痛醫腳，管醫療的只管醫院，管醫保的只管報銷，管藥品的只管流通，三者各自為政，相互掣肘。」
「比如，醫院為了創收，傾向於開貴藥、多檢查，醫保部門為了控制費用，只能被動地提高報銷門檻，或者乾脆把一些必需藥品踢出報銷目錄，最終受苦的還是老百姓。」
「所以，新一輪醫改成敗，關鍵就在於能否實現醫療、醫保、醫藥這三個領域的改革協同推進，形成聯動。」
林南東聽著聽著，下意識拿起筆開始記錄陳捷的話。
陳捷繼續開口：
「具體來說，以醫保支付方式改革為槓桿，撬動醫療服務行為的轉變和藥品流通體制的改革。」
「比如改變過去按項目付費的方式，推行按病種付費（DRGs），一個闌尾炎手術，醫保就打包支付這麼多錢，醫院用什麼藥、做什麼檢查，自己去控制成本。」
「這樣一來，醫院就沒有動力去開大處方、做過度醫療了，它會主動選擇性價比最高的治療方案。」
「再比如，通過醫保基金的戰略性採購，實行藥品集中招標採購，以量換價，把虛高的藥價打下來。」
「藥價下來了，醫保基金壓力小了，老百姓負擔也輕了，醫院以藥養醫的根子，也就被挖掉了。」
「醫療服務價格也要進行結構性調整，大幅提高體現醫務人員技術勞務價值的診療費、手術費，同時降低大型設備檢查費用，讓醫生靠技術吃飯，而不是靠開藥、開檢查單吃飯。」
「這樣一來，醫療行為規範了，醫保基金安全了，醫藥流通健康了，三者之間，就形成了一個相互促進的良性循環，這，就是三醫聯動。」
「主任您放心，我回去馬上組織處里同志加班加點，一定按時拿出初稿。」林南東立下了軍令狀。
「嗯，」周海點了點頭，像是無意間提起，「今天做紀要的陳捷，我看他一直很認真，年輕人，有幹勁是好事。」
林南東心中一動，立刻明白了周主任的言外之意。
這是在點他，也是在提醒他，別忘了身邊還有個奇兵。
走出會議室，林南東長長地嘆了一口氣。
回到文稿二處，辦公室里的人看他臉色不好，都識趣地沒有多問，只是默默地埋首於自己的工作。
林南東在辦公室里來回踱步，腦子裡亂成一團麻。
錢閭的數據，孫鋼的情懷，財政部的帳本，人社部的擔憂……這些觀點在他腦中不斷衝撞，卻始終無法融合成一個有機整體。
他拿起筆，在稿紙上寫了幾個標題，又一一划掉。
《堅持政府主導，強化醫療衛生事業公益性》，這太偏向衛生部，發改委那邊肯定要跳腳。
《以市場化改革激發醫療衛生事業新活力》，這又太偏向發改委，不符合中央保基本的基調。
《關於穩妥推進醫藥衛生體制改革的幾點思考》，這倒是四平八穩，但說了等於沒說，毫無亮點，交上去肯定會被周主任打回來。
時間一分一秒過去，窗外天色漸漸暗了下來。
林南東稿紙上，卻依舊是一片空白。
他感覺自己陷入了一個思維死胡同。
就在他心煩意亂之際，一杯熱氣騰騰的茶，被輕輕地放在了桌上。
林南東抬起頭，看到陳捷正站在面前，臉上帶著謙和微笑：
「林處，您忙了一下午，喝口水，歇歇吧。」
林南東看著眼前年輕人，心中突然湧起一股傾訴欲望。
他指了指對面椅子，苦笑道：
「歇不了啊，周主任下了死命令，周一要稿子，我現在一個字都憋不出來。」
他把下午會議的困境，簡單地跟陳捷說了一遍。
與其說是尋求幫助，不如說是在自言自語地發泄。
陳捷安靜地聽著，沒有插話，等林南東說完，他才沉吟片刻，試探性地開口道：
「林處，我下午做會議紀要的時候，也產生了一點不成熟想法，不知道當講不當講。」
「說，有什麼不當講的。」林南東現在是病急亂投醫，任何一根稻草他都想抓住。
陳捷組織了一下語言，用一種謙遜語氣說道：
「我感覺，錢司長和孫司長他們，之所以爭執不下，是因為大家都在用一種『二元對立』的思維在看問題，要麼是政府，要麼是市場，仿佛兩者是水火不容的。」
「但我在想，有沒有可能，跳出這個框架？我們改革的目標，既不是為了一個無所不包的強大政府，也不是為了一個完全自由放任的市場，最終目標是人民健康。」
「所以，報告立足點是不是可以更高一些？不糾結於是姓『公』還是姓『市』，而是聚焦於如何構建一個能最大程度保障人民健康的制度體系。」
林南東陷入沉思。
對啊，自己怎麼就鑽進了牛角尖？
為什麼要糾結於是政府主導還是市場主導？
最終目標，是人民健康啊！
這就是長久待在高層之後的弊端，不是林南東不行，而是他長時間脫離底層群眾，就容易忽視大眾，只把注意力集中在自己周圍環境。
「說下去！」林南東道。
陳捷繼續不緊不慢地說道：
「基於這個目標，我認為政府和市場，都不是主角，而是實現這個目標的兩種不同工具，各有其適用範圍。」
「在基本醫療保障、公共衛生服務這些領域，必須毫不動搖地堅持政府主導，強化其公益性，這是社會公平底線，絕不能退讓。」
「而在一些非基本的、高端的、個性化的醫療服務領域，以及在藥品流通、技術研發等環節，則可以大膽地引入市場競爭機制，來提高效率，激發創新。」
「這是為了滿足多層次醫療需求，也是為了讓整個體系更有活力。」
「所以，報告可以提出一個『一體兩翼』總體思路，以維護人民健康為本體，以『政府主導的公益性保障』和『市場驅動的效率性補充』為兩翼，兩者相輔相成，缺一不可。」
「一體兩翼」！
林南東在口中反覆咀嚼著這四個字，眼神漸漸亮了起來。
這個提法高明！
它沒有否定任何一方，而是將對立雙方，都納入到了一個更宏大、更和諧的框架之中，瞬間化解了所有矛盾！
「好，好一個一體兩翼！」林南東一拍桌子，「小陳，你真是我的及時雨！」
陳捷笑了笑，繼續拋出自己準備好的殺手鐧：
「林處，光有理念還不夠，還需要有具體的、可操作的抓手，我斗膽，還想到了一個具體的實現路徑，稱之為三醫聯動。」
「三醫聯動？」林南東好奇心被徹底勾了起來。
「是的。」陳捷認真道，「我們過去的改革，往往是頭痛醫頭，腳痛醫腳，管醫療的只管醫院，管醫保的只管報銷，管藥品的只管流通，三者各自為政，相互掣肘。」
「比如，醫院為了創收，傾向於開貴藥、多檢查，醫保部門為了控制費用，只能被動地提高報銷門檻，或者乾脆把一些必需藥品踢出報銷目錄，最終受苦的還是老百姓。」
「所以，新一輪醫改成敗，關鍵就在於能否實現醫療、醫保、醫藥這三個領域的改革協同推進，形成聯動。」
林南東聽著聽著，下意識拿起筆開始記錄陳捷的話。
陳捷繼續開口：
「具體來說，以醫保支付方式改革為槓桿，撬動醫療服務行為的轉變和藥品流通體制的改革。」
「比如改變過去按項目付費的方式，推行按病種付費（DRGs），一個闌尾炎手術，醫保就打包支付這麼多錢，醫院用什麼藥、做什麼檢查，自己去控制成本。」
「這樣一來，醫院就沒有動力去開大處方、做過度醫療了，它會主動選擇性價比最高的治療方案。」
「再比如，通過醫保基金的戰略性採購，實行藥品集中招標採購，以量換價，把虛高的藥價打下來。」
「藥價下來了，醫保基金壓力小了，老百姓負擔也輕了，醫院以藥養醫的根子，也就被挖掉了。」
「醫療服務價格也要進行結構性調整，大幅提高體現醫務人員技術勞務價值的診療費、手術費，同時降低大型設備檢查費用，讓醫生靠技術吃飯，而不是靠開藥、開檢查單吃飯。」
「這樣一來，醫療行為規範了，醫保基金安全了，醫藥流通健康了，三者之間，就形成了一個相互促進的良性循環，這，就是三醫聯動。」