第十八章 吳主任挖牆腳：來我們8B病區吧！
梁岩等的就是趙義的這一問：
「趙醫生，既然你誠心誠意跟我請教了，我就不計前嫌的告訴你。克羅恩病由於臨床表現多樣且缺乏特異性，所以很容易漏診和誤診。這幾天，我查閱了許多的資料，閱讀了不少文章，和患者和家屬多次溝通，反覆比對檢查結果，這才有了這個結論。」
趙義輕哼了一聲，嘲弄道：「查資料，讀文章能治病，豈不是和用百度看病一樣？虧你還是醫學博士，醫學是一門經驗的學科。」
對於趙義的死鴨子嘴硬，梁岩直接拿出了詳細的證據：
「我推斷患者屬於罕見的克羅恩病引發的肛周囊腫，其一是，患者的病理活檢，仔細辨別是屬於非乾酪樣肉芽腫，和結核病變導致的乾酪樣肉芽腫有所區別。」
「其二，患者做了肛周超聲，可見不均勻低回聲膿腫，內無血流信號。」
「其三，患者的膿液和普通膿腫黏液稠不同，稀薄如米泔水，伴惡臭。」
「第四，我詢問了患者家屬，這一年內患者的體重下降，超過了5kg。」
「最後，就是根據之前的幾個診斷，我昨天和患者溝通後，取得賈老師授權，給患者增加了一個結腸鏡檢查，算算時間，也該出結果了。」
在梁岩說完之後，賈軍的手機響了起來。
「賈老師，患者結腸鏡結果出來了。迴腸末端，有縱行狀潰瘍，鋪路石樣改變。」
賈軍放下手機後，讓寧娟去將最新的檢查報告拿了過來。
所有的檢查結果放在眼前，趙義徹底說不出話來了。
其餘的主治醫師，住院醫師們同樣震撼於梁岩的嚴密的邏輯，也驚訝於他臨床思維的敏銳，這可是從大量的檢查資料中，有的放矢，找到了這些症狀。
雖然每一個症狀都不是確診克羅恩病的典型症狀，但是結合在一起，卻能夠說明問題了。
「吳主任，你怎麼看？」
王貴林也沒想到梁岩給了自己這麼一個驚喜，喜怒不形於色，看向了吳主任。
吳主任帶上老花鏡，看了看最新的報告，加上樑岩之前抽絲剝繭理出來的資料，點了點頭：
「稀膿，腸道病理性見非乾酪樣肉芽腫，體重一年內驟減，最重要的就是結腸鋪路石樣改變，這些綜合在一起，確實可以得到克羅恩病引發肛周囊腫的論斷。」
「沒想到一個剛畢業的實習生能夠想的這麼周全，考慮這麼深入，尤其是在患者可能是結核病變和放線菌感染的干擾下。最難能可貴的是，多次和患者家屬深入交流，在上級醫生擔責的情況下，依舊能夠自己的思考和行動。」
「小梁，你在臨床上很有天賦啊，而且膽識也很不錯，醫學嘛，就是實事求是，我們只講診療結果，不看資歷經驗。」
吳主任直接表達了對於梁岩的欣賞：「小梁，等規培完成了，來我們8B病區如何？」
聽到吳主任當眾挖牆腳，王貴林終於坐不住了。
「吳主任說笑了。小梁，在我病區挺好的。」
「我也認同吳主任的觀點，賈軍，17床患者接下來就按照克羅恩病進行對症治療。小梁，你也繼續跟著，這個病例好好的整理，也是一個經典的案例，之後可以作為入科醫生培養臨床思維和習慣的教案。」
「吳主任，辛苦來參加這個患者的會診。接下來，是我們病區內部的病例討論。你慢走，我就不送了。」
對於吳友土的當面挖人，王主任直接開始請人離開了。
吳主任哈哈一笑：「老王，你還是這般過河拆橋，脫褲子不認人。行了，你病區的人，你自己教育。」
走之前，吳主任眼神有些嫌惡的看了眼趙義。
趙義被吳主任的目光看的，有些發毛。
「該死，這梁岩怎麼會這麼厲害，能夠折服吳主任和王主任。」
吳主任離開之後，王貴林敲了敲桌子。
「今天這個病例的討論，很有啟發意義啊。新來的這批實習生們，還有低年資的住院醫們，都要向小梁學習學習。不能因為有上級醫生在發號施令，掌管大局，就真的當自己是一個工具人了。在診療過程中，要有自己的主觀能動性，要敢想，敢幹，不要怕出錯。」
「話都到這裡了。那下一個討論的病例，就選7床。」
「小梁，這也是你管床的患者，昨天查房的時候，已經討論過診斷思路。今天就直接看下手術錄像，大家也一起觀摩觀摩。」
聽到要看手術錄像，曾令奇，余軼等人也是來了精神，一個個伸長脖子，想要看看這梁岩嘴皮子這麼利索，手上功夫到底如何。
趙義臉黑的像鍋底，這一刻，也指望著能夠從手術錄像中，找到點問題和意見，挽回些顏面。
其餘的副主任，主治們則是沒有太多的波動，這種一級小手術，對他們而言，沒有什麼太多的借鑑意義，無非就是陪著主任給實習生們漲漲經驗。
大屏幕上，開始播放手術室的畫面。
起手就是切口的定位和畫線。
看著這個切口設計，王貴林稍稍有些不滿，喊了暫停。
「這是誰做的？」
林凱聽到王主任語氣不善，心臟撲通一跳，硬著頭皮認領了今天第一份的遊街示眾。
看到林凱，王主任搖了搖頭，嘆了口氣：
「林凱，你還是老毛病，手術方案的設計，永遠是這麼毛毛糙糙，你就不能夠精益求精一點。你覺得這切口設計的好麼？」
放在以前，林凱肯定是不明所以，只能夠先認錯，低頭，但是，今天面對主任的反問，倒是很利索的給出了反應。
「這個切口設計確實有欠考慮，我應該把切口往左側0.3cm，切口的長度在縮短1cm，這樣就可以兼顧美容效果，而且便於術中刮匙的操作。」
本來都準備開噴的王主任有些意外，破天荒的表揚了一下：
「知道回去反思了，有進步。確實，如果按照這個方案，結果會更好。繼續播放。」
林凱也是頭一遭受到主任的認可，有些不好意思，這次多虧了梁師弟的真知灼見啊。
手術錄像繼續，之後就是常規的切開，暴露，異物定位。
這些步驟，總體還是不錯，賈軍的操作說不上多優秀，但是勝在穩定，中規中矩，也很適合實習生們學習。
接下來，就到了抗生素沖洗和最後的縫合階段。
看著屏幕里，林凱的肌肉，深筋膜等的縫合，中規中矩，那些主治，副主任們抬了下眼皮，不再多看。
而此刻外圍的坐凳上的實習生們，尤其是曾令奇張大了嘴巴。
「這不是那台教學視頻！」
教學網站上上傳的是最後的縫合階段，而會上是整一台，所以到了這一步曾令奇才認出來。
一個不安的念頭生出來，曾令奇驚悚的看向了梁岩，這不可能吧？
畫面中，開始了皮膚層的縫合，術者也完成了替換。
「趙醫生，既然你誠心誠意跟我請教了，我就不計前嫌的告訴你。克羅恩病由於臨床表現多樣且缺乏特異性，所以很容易漏診和誤診。這幾天，我查閱了許多的資料，閱讀了不少文章，和患者和家屬多次溝通，反覆比對檢查結果，這才有了這個結論。」
趙義輕哼了一聲，嘲弄道：「查資料，讀文章能治病，豈不是和用百度看病一樣？虧你還是醫學博士，醫學是一門經驗的學科。」
對於趙義的死鴨子嘴硬，梁岩直接拿出了詳細的證據：
「我推斷患者屬於罕見的克羅恩病引發的肛周囊腫，其一是，患者的病理活檢，仔細辨別是屬於非乾酪樣肉芽腫，和結核病變導致的乾酪樣肉芽腫有所區別。」
「其二，患者做了肛周超聲，可見不均勻低回聲膿腫，內無血流信號。」
「其三，患者的膿液和普通膿腫黏液稠不同，稀薄如米泔水，伴惡臭。」
「第四，我詢問了患者家屬，這一年內患者的體重下降，超過了5kg。」
「最後，就是根據之前的幾個診斷，我昨天和患者溝通後，取得賈老師授權，給患者增加了一個結腸鏡檢查，算算時間，也該出結果了。」
在梁岩說完之後，賈軍的手機響了起來。
「賈老師，患者結腸鏡結果出來了。迴腸末端，有縱行狀潰瘍，鋪路石樣改變。」
賈軍放下手機後，讓寧娟去將最新的檢查報告拿了過來。
所有的檢查結果放在眼前，趙義徹底說不出話來了。
其餘的主治醫師，住院醫師們同樣震撼於梁岩的嚴密的邏輯，也驚訝於他臨床思維的敏銳，這可是從大量的檢查資料中，有的放矢，找到了這些症狀。
雖然每一個症狀都不是確診克羅恩病的典型症狀，但是結合在一起，卻能夠說明問題了。
「吳主任，你怎麼看？」
王貴林也沒想到梁岩給了自己這麼一個驚喜，喜怒不形於色，看向了吳主任。
吳主任帶上老花鏡，看了看最新的報告，加上樑岩之前抽絲剝繭理出來的資料，點了點頭：
「稀膿，腸道病理性見非乾酪樣肉芽腫，體重一年內驟減，最重要的就是結腸鋪路石樣改變，這些綜合在一起，確實可以得到克羅恩病引發肛周囊腫的論斷。」
「沒想到一個剛畢業的實習生能夠想的這麼周全，考慮這麼深入，尤其是在患者可能是結核病變和放線菌感染的干擾下。最難能可貴的是，多次和患者家屬深入交流，在上級醫生擔責的情況下，依舊能夠自己的思考和行動。」
「小梁，你在臨床上很有天賦啊，而且膽識也很不錯，醫學嘛，就是實事求是，我們只講診療結果，不看資歷經驗。」
吳主任直接表達了對於梁岩的欣賞：「小梁，等規培完成了，來我們8B病區如何？」
聽到吳主任當眾挖牆腳，王貴林終於坐不住了。
「吳主任說笑了。小梁，在我病區挺好的。」
「我也認同吳主任的觀點，賈軍，17床患者接下來就按照克羅恩病進行對症治療。小梁，你也繼續跟著，這個病例好好的整理，也是一個經典的案例，之後可以作為入科醫生培養臨床思維和習慣的教案。」
「吳主任，辛苦來參加這個患者的會診。接下來，是我們病區內部的病例討論。你慢走，我就不送了。」
對於吳友土的當面挖人，王主任直接開始請人離開了。
吳主任哈哈一笑：「老王，你還是這般過河拆橋，脫褲子不認人。行了，你病區的人，你自己教育。」
走之前，吳主任眼神有些嫌惡的看了眼趙義。
趙義被吳主任的目光看的，有些發毛。
「該死，這梁岩怎麼會這麼厲害，能夠折服吳主任和王主任。」
吳主任離開之後，王貴林敲了敲桌子。
「今天這個病例的討論，很有啟發意義啊。新來的這批實習生們，還有低年資的住院醫們，都要向小梁學習學習。不能因為有上級醫生在發號施令，掌管大局，就真的當自己是一個工具人了。在診療過程中，要有自己的主觀能動性，要敢想，敢幹，不要怕出錯。」
「話都到這裡了。那下一個討論的病例，就選7床。」
「小梁，這也是你管床的患者，昨天查房的時候，已經討論過診斷思路。今天就直接看下手術錄像，大家也一起觀摩觀摩。」
聽到要看手術錄像，曾令奇，余軼等人也是來了精神，一個個伸長脖子，想要看看這梁岩嘴皮子這麼利索，手上功夫到底如何。
趙義臉黑的像鍋底，這一刻，也指望著能夠從手術錄像中，找到點問題和意見，挽回些顏面。
其餘的副主任，主治們則是沒有太多的波動，這種一級小手術，對他們而言，沒有什麼太多的借鑑意義，無非就是陪著主任給實習生們漲漲經驗。
大屏幕上，開始播放手術室的畫面。
起手就是切口的定位和畫線。
看著這個切口設計，王貴林稍稍有些不滿，喊了暫停。
「這是誰做的？」
林凱聽到王主任語氣不善，心臟撲通一跳，硬著頭皮認領了今天第一份的遊街示眾。
看到林凱，王主任搖了搖頭，嘆了口氣：
「林凱，你還是老毛病，手術方案的設計，永遠是這麼毛毛糙糙，你就不能夠精益求精一點。你覺得這切口設計的好麼？」
放在以前，林凱肯定是不明所以，只能夠先認錯，低頭，但是，今天面對主任的反問，倒是很利索的給出了反應。
「這個切口設計確實有欠考慮，我應該把切口往左側0.3cm，切口的長度在縮短1cm，這樣就可以兼顧美容效果，而且便於術中刮匙的操作。」
本來都準備開噴的王主任有些意外，破天荒的表揚了一下：
「知道回去反思了，有進步。確實，如果按照這個方案，結果會更好。繼續播放。」
林凱也是頭一遭受到主任的認可，有些不好意思，這次多虧了梁師弟的真知灼見啊。
手術錄像繼續，之後就是常規的切開，暴露，異物定位。
這些步驟，總體還是不錯，賈軍的操作說不上多優秀，但是勝在穩定，中規中矩，也很適合實習生們學習。
接下來，就到了抗生素沖洗和最後的縫合階段。
看著屏幕里，林凱的肌肉，深筋膜等的縫合，中規中矩，那些主治，副主任們抬了下眼皮，不再多看。
而此刻外圍的坐凳上的實習生們，尤其是曾令奇張大了嘴巴。
「這不是那台教學視頻！」
教學網站上上傳的是最後的縫合階段，而會上是整一台，所以到了這一步曾令奇才認出來。
一個不安的念頭生出來，曾令奇驚悚的看向了梁岩，這不可能吧？
畫面中，開始了皮膚層的縫合，術者也完成了替換。