第57章 時不時要當孫子
盧潔雯還特意讓朱雅主任過來看了一眼，最後定的方案是：潑尼松聯合硫唑嘌呤。
潑尼松是一種糖皮質激素，硫唑嘌呤是6-巰基嘌呤的咪唑衍生物，在體內變成6-巰基嘌呤而發揮作用。
一般來講，需要長期應用到以上兩種藥物的，都不是什麼簡單的病。
「激素？？」桂靜蘭臉一下子白了。
「吃了是不是會變得很胖？」
她的一個遠房侄女之前就長期吃激素，原本很苗條的孩子，現在變成了一個大胖子，終日以淚洗面。
「她患的什麼病？」高風好奇道。
「叫什麼紅瘡...」
「系統性紅斑狼瘡？」
「對！對！」
系統性紅斑狼瘡是一種由致病性自身抗體和免疫複合物介導器官、組織損傷的自身免疫病。
這個病的治療過程中也需要應用到激素。
剛查完房，就來了一個患者。
患者程建輝，男，47歲，主訴：腹痛1周。
他在門診做過胃鏡了，診斷很明確：十二指腸潰瘍。
該病發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防禦能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化。
如果將十二指腸黏膜屏障比喻為「屋頂」，胃酸、胃蛋白酶比喻為「酸雨」，漏屋頂遇上雖然不大的酸雨或過強的酸雨腐蝕了正常的屋頂，都可能導致十二指腸潰瘍的發生。
朱雅主任建議程建輝門診治療，被他拒絕了。
「疼得可厲害了，我現在連飯都不敢吃。」
「再說了門診沒辦法報銷啊。」
「你是什麼職業？平時注意飲食嗎？」高風詢問道。
「銷售，吃飯經常不按點，喝酒也比較頻繁。」程建輝說起這個忍不住皺起了眉頭，他並不喜歡飲酒，但為了工作別無他法。
「那你這不虧。」高風笑著道。
「哎，我爸就是銷售。」
「小的時候他老人家經常跟我說，不好好學習你也得像我一樣天天在酒桌上給人家賠笑臉。」
這話他聽進去了，努力學習考了個不錯的大學。
「可草特麼的，畢業後還是當上了銷售！」
天天在酒桌上賠笑臉不說，還時不時還要當孫子。老爺子現在一提起來這個都直搖頭。
十二指腸潰瘍有明顯的規律性，多數人在吃完飯後開始出現疼痛，也有些患者會出現在凌晨嚴重，會疼痛醒來。
程建輝這三天都沒怎麼敢吃東西。
「趕緊的，好吃好喝的全給我輸上！」
........
處理完這個患者，高風給葉慕青發了消息，但後者沒回，估計是忙著呢。
這時，盧潔雯的手機響起了起來。
「朱主任呢？她電話怎麼打不通啊？」
打電話的是黃思明主任，外科有個VIP患者需要會診，但他這會兒在外院做ERCP呢，短時間內有些脫不開身。
「主任，朱主任今天是門診。」盧潔雯立即匯報導，「病人信息您跟我說一下，我通知她。」
「普外一謝明哲主任的病人，他就在病房等著呢。」
高風此時已經站了起來。
「就你愛湊熱鬧，去吧！」盧潔雯白了他一眼。
今天上午門診的患者不多，朱雅主任乾脆讓分診的護士把號停了。
「說是個VIP。」高風道。
「現在的VIP是真多...」朱雅主任吐槽道。
兩人很快便到了普外一病區。
普外科，全稱普通外科，是臨床醫學的一個重要二級學科。
診療範圍：涵蓋腹部、甲狀腺、乳腺、血管等部位的疾病，如胃腸道腫瘤、肝膽疾病、甲狀腺結節、疝氣等。
謝明哲主任40多歲，他的特徵很突出：頭上沒毛。
「哎呦，辛苦了！我的朱主任。」謝主任上來就要跟朱雅主任來一個大大的擁抱。
「滾！」朱雅嫌棄道。
看來兩人挺熟悉的。
「許處長的女兒，非要住我這。」謝主任小聲介紹患者的情況。
「那直接你給她開刀啊。」朱雅調侃道。
「我也想啊，那不是人家不同意。」謝主任笑了，「快坐，我給領導好好介紹下情況。」
患者許小菲，女，20歲，1天前無明顯誘因出現中腹疼痛不適，疼痛劇烈，伴頭暈，黑蒙，大汗。
當時排大便3次，性狀正常。
無噁心、嘔吐，無胸痛、胸悶，無抽搐，無暈厥，無尿頻、尿急、尿痛等。
由120拉入一附院，在急診科做了腹部CT：重度脂肪肝；升結腸局部可疑增厚伴周圍脂肪間隙滲出，考慮炎症性病變，脂膜炎，請結合臨床，必要時行增強CT。
隨後以腹痛待查為診斷收入普外一科。
查體：體溫:36.5℃，血壓: 75/ 45mmhg，脈搏:80次/分，呼吸:16次/分，血氧飽和度：98%。
患者神志清，頸靜脈無充盈，氣管居中，心率： 80次/分，心律齊，未聞及心臟雜音。
雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。
腹部平坦，腹軟，腹部壓痛，五反跳痛，未捫及腹部腫塊，肝臟無腫大，脾臟無腫大。
雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫，病理征未引出。
由於是處長的女兒，領導們十分重視，那檢查做起來就跟不要錢一樣。
主動脈CTA：未見異常。
頭顱、胸部CT：未見異常。
血常規提示淋巴細胞數目稍高，CRP正常。肝功、心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白無異常。
甘油三酯5.0mmol/l（正常值範圍通常為小於1.70 mmol/L。）
腎功提示尿酸偏高，電解質結果提示鉀低：3.35mmo/l（正常值3.5-5.5mmol/l）。
「患者是個小胖妮，她尿酸之前就高，平時飲食不太注意。」謝主任道。
「怎麼沒看到澱粉酶的結果？」朱雅詢問道。
「在急診查過了，都正常，脂肪酶也正常。」
結合腹部CT的結果，基本上排除急性胰腺炎。
「看看患者吧。」朱雅主任皺著眉頭道，只看結果她沒有一點兒頭緒。
許小菲身高160cm，體重大概160斤，雖然胖，但皮膚挺白，樣貌也不錯，算是個可愛精緻的豬豬女孩。
此刻她眉頭緊蹙，一副生無可戀的樣子。
病床前站著一個40多歲的男人，他是許小菲的父親許立誠，看到謝主任他們趕緊迎了上來。
「老謝，我女兒還是痛啊！」
「這是消化內科的朱雅主任，來給小菲會診的。」謝主任對他道。
潑尼松是一種糖皮質激素，硫唑嘌呤是6-巰基嘌呤的咪唑衍生物，在體內變成6-巰基嘌呤而發揮作用。
一般來講，需要長期應用到以上兩種藥物的，都不是什麼簡單的病。
「激素？？」桂靜蘭臉一下子白了。
「吃了是不是會變得很胖？」
她的一個遠房侄女之前就長期吃激素，原本很苗條的孩子，現在變成了一個大胖子，終日以淚洗面。
「她患的什麼病？」高風好奇道。
「叫什麼紅瘡...」
「系統性紅斑狼瘡？」
「對！對！」
系統性紅斑狼瘡是一種由致病性自身抗體和免疫複合物介導器官、組織損傷的自身免疫病。
這個病的治療過程中也需要應用到激素。
剛查完房，就來了一個患者。
患者程建輝，男，47歲，主訴：腹痛1周。
他在門診做過胃鏡了，診斷很明確：十二指腸潰瘍。
該病發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防禦能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化。
如果將十二指腸黏膜屏障比喻為「屋頂」，胃酸、胃蛋白酶比喻為「酸雨」，漏屋頂遇上雖然不大的酸雨或過強的酸雨腐蝕了正常的屋頂，都可能導致十二指腸潰瘍的發生。
朱雅主任建議程建輝門診治療，被他拒絕了。
「疼得可厲害了，我現在連飯都不敢吃。」
「再說了門診沒辦法報銷啊。」
「你是什麼職業？平時注意飲食嗎？」高風詢問道。
「銷售，吃飯經常不按點，喝酒也比較頻繁。」程建輝說起這個忍不住皺起了眉頭，他並不喜歡飲酒，但為了工作別無他法。
「那你這不虧。」高風笑著道。
「哎，我爸就是銷售。」
「小的時候他老人家經常跟我說，不好好學習你也得像我一樣天天在酒桌上給人家賠笑臉。」
這話他聽進去了，努力學習考了個不錯的大學。
「可草特麼的，畢業後還是當上了銷售！」
天天在酒桌上賠笑臉不說，還時不時還要當孫子。老爺子現在一提起來這個都直搖頭。
十二指腸潰瘍有明顯的規律性，多數人在吃完飯後開始出現疼痛，也有些患者會出現在凌晨嚴重，會疼痛醒來。
程建輝這三天都沒怎麼敢吃東西。
「趕緊的，好吃好喝的全給我輸上！」
........
處理完這個患者，高風給葉慕青發了消息，但後者沒回，估計是忙著呢。
這時，盧潔雯的手機響起了起來。
「朱主任呢？她電話怎麼打不通啊？」
打電話的是黃思明主任，外科有個VIP患者需要會診，但他這會兒在外院做ERCP呢，短時間內有些脫不開身。
「主任，朱主任今天是門診。」盧潔雯立即匯報導，「病人信息您跟我說一下，我通知她。」
「普外一謝明哲主任的病人，他就在病房等著呢。」
高風此時已經站了起來。
「就你愛湊熱鬧，去吧！」盧潔雯白了他一眼。
今天上午門診的患者不多，朱雅主任乾脆讓分診的護士把號停了。
「說是個VIP。」高風道。
「現在的VIP是真多...」朱雅主任吐槽道。
兩人很快便到了普外一病區。
普外科，全稱普通外科，是臨床醫學的一個重要二級學科。
診療範圍：涵蓋腹部、甲狀腺、乳腺、血管等部位的疾病，如胃腸道腫瘤、肝膽疾病、甲狀腺結節、疝氣等。
謝明哲主任40多歲，他的特徵很突出：頭上沒毛。
「哎呦，辛苦了！我的朱主任。」謝主任上來就要跟朱雅主任來一個大大的擁抱。
「滾！」朱雅嫌棄道。
看來兩人挺熟悉的。
「許處長的女兒，非要住我這。」謝主任小聲介紹患者的情況。
「那直接你給她開刀啊。」朱雅調侃道。
「我也想啊，那不是人家不同意。」謝主任笑了，「快坐，我給領導好好介紹下情況。」
患者許小菲，女，20歲，1天前無明顯誘因出現中腹疼痛不適，疼痛劇烈，伴頭暈，黑蒙，大汗。
當時排大便3次，性狀正常。
無噁心、嘔吐，無胸痛、胸悶，無抽搐，無暈厥，無尿頻、尿急、尿痛等。
由120拉入一附院，在急診科做了腹部CT：重度脂肪肝；升結腸局部可疑增厚伴周圍脂肪間隙滲出，考慮炎症性病變，脂膜炎，請結合臨床，必要時行增強CT。
隨後以腹痛待查為診斷收入普外一科。
查體：體溫:36.5℃，血壓: 75/ 45mmhg，脈搏:80次/分，呼吸:16次/分，血氧飽和度：98%。
患者神志清，頸靜脈無充盈，氣管居中，心率： 80次/分，心律齊，未聞及心臟雜音。
雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。
腹部平坦，腹軟，腹部壓痛，五反跳痛，未捫及腹部腫塊，肝臟無腫大，脾臟無腫大。
雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫，病理征未引出。
由於是處長的女兒，領導們十分重視，那檢查做起來就跟不要錢一樣。
主動脈CTA：未見異常。
頭顱、胸部CT：未見異常。
血常規提示淋巴細胞數目稍高，CRP正常。肝功、心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白無異常。
甘油三酯5.0mmol/l（正常值範圍通常為小於1.70 mmol/L。）
腎功提示尿酸偏高，電解質結果提示鉀低：3.35mmo/l（正常值3.5-5.5mmol/l）。
「患者是個小胖妮，她尿酸之前就高，平時飲食不太注意。」謝主任道。
「怎麼沒看到澱粉酶的結果？」朱雅詢問道。
「在急診查過了，都正常，脂肪酶也正常。」
結合腹部CT的結果，基本上排除急性胰腺炎。
「看看患者吧。」朱雅主任皺著眉頭道，只看結果她沒有一點兒頭緒。
許小菲身高160cm，體重大概160斤，雖然胖，但皮膚挺白，樣貌也不錯，算是個可愛精緻的豬豬女孩。
此刻她眉頭緊蹙，一副生無可戀的樣子。
病床前站著一個40多歲的男人，他是許小菲的父親許立誠，看到謝主任他們趕緊迎了上來。
「老謝，我女兒還是痛啊！」
「這是消化內科的朱雅主任，來給小菲會診的。」謝主任對他道。