第37章 回家就干！
任春蘭的兒子是某高校的教師，素質相對較高，他詳細的詢問了一下手術的風險，凝重的簽下了自己的名字。
「拜託你們了。」
很快便到了手術的那天，高風自然是要去觀摩學習的，ERCP他聽過好多次，可一次也沒見過。
這次還是黃主任做，無論如何也是不能錯過的。
黃思明主任今年52歲，戴著個眼鏡，一副文質彬彬的樣子，他跟張長河的關係不錯，之前經常一塊吃飯。
「表現不錯啊。」黃主任衝著高風笑了笑，「老張手下出人才。」
「謝謝主任誇獎。」高風連忙道。
「我聽孔主任說你沒事就往內鏡室跑，怎麼，對胃腸鏡操作感興趣？」黃主任好奇道。
「有點。」高風有些不好意思。
「那今天的ERCP你好好看看，要是能學得會幹脆留我們消化內科算了。」黃主任笑著調侃道。
「那我得努力了。」高風也附和的笑了兩聲。
護士此時已經把器械準備好了，
內鏡：十二指腸鏡（側視鏡，便於觀察十二指腸乳頭）。
介入器械：造影導管、導絲、括約肌切開刀、取石網籃、取石球囊、雷射碎石器、鼻膽管等。
患者取左側臥位，口腔放置牙墊，防止咬損內鏡。
說句令人揪心的話，有些人的命還不如一台鏡子值錢呢....
黃主任手持十二指腸鏡，依次經口腔、食管、胃進入十二指腸降部，找到了十二指腸乳頭。
胰膽管共同開口就是位於這裡，通過內鏡鏡頭可以清晰的觀察到乳頭的形態。
高風一邊看屏幕，一邊注意黃主任的操作手法，這一刻他真是恨不得自己長有兩雙眼睛。
下一步就是膽管插管與造影。
經內鏡活檢孔插入造影導管，然後在 X線透視引導下，將導管尖端對準乳頭開口，緩慢插入膽管。
「這一步一定要慢。」黃主任出聲道。
要是誤入了胰管，術後十有八九要出現胰腺炎。
「但也不能太慢。」黃主任接著說道。
.......眾人
總而言之言而總之，就是不快不慢，自己體會。
接下來就是注入適量造影劑，這樣在 X線透視下就能清晰的顯示膽管走形、結石位置、大小、數量及膽管擴張情況，以便於確認結石的具體位置。
「這個患者的凝血功能欠佳，年齡大，體質弱，所以咱們就不對乳頭括約肌進行切開了。」黃主任道。
他將柱狀球囊插入至乳頭開口，充氣擴張至10mm，以替代切開術。
「她這個石頭不算大啊。」黃主任的臉上露出了笑容，這樣就好辦多了。
「咱們可以採用網籃取石的方式。」
網籃取石：經內鏡插入取石網籃，在 X線引導下將網籃送至結石下方，打開網籃套住結石，緩慢收緊後將結石拖至十二指腸腔。
這種方式適合那種結石直徑較小、數量不多的情況。
不過因為要在X線引導下，操作醫生和配台的護士肯定是要吃射線的。
很多年輕醫生不願意學ERCP，就是顧忌這方面的原因。
據黃主任說，他當年也不願意學，於是被院領導狠狠地給餵了幾張大餅.....
「沒辦法，我那時候想當官兒。」黃主任提起這個自己也笑了。
閒聊間，5-6枚黃褐色的結石便被依次提溜了出來。
眼見鏡下看不到其他東西，搭台的護士再次注入了造影劑，以確認膽管內無殘留結石、無造影劑外漏。
特別是這個無造影劑外漏，要是漏了，那就說明穿孔了...
那樂子可就大了。
由於患者存在明顯的膽管炎症，黃主任還為其放置了鼻膽管引流。
到手術結束，高風看了下時間，整整1個小時。
這還是操作者無比嫻熟的情況下。
這個ERCP果然好難！
「我就喜歡難的，回家就干！」高風下了決心。
下午3點，10樓心內科病區坐滿了人，這裡正在進行一場MDT，即多學科會診。
高風是在輪轉群里看到的消息，特意跑過來圍觀。
「心胸外科的周主任還沒到。」醫教部王幹事輕聲道。
聞言，醫教部的楊明堂主任不由得皺了皺眉頭，通知的時候特意說明了不能遲到，這個周主任還是這樣。
而且，對方明知道自己在，就是臨時有突發情況，你不能給我說一聲嗎？
歸根到底還是對他不夠重視。
哼，真以為自己手術做得好，科室收入高就可以為所欲為是吧？
楊明堂主任眼中流露出一絲陰霾，以後別讓我逮著機會....
「別等他了，咱們先開始吧。」他發話道。
「好的，楊主任。」心內科的包立輝主治醫師立即講解起了PPT。
患者劉冬蓮，女，42歲，以間斷胸痛9天就診。
患者17天前無明顯誘因出現胸部疼痛，疼痛放射至後背、肩部。
由於疼痛劇烈，無法忍受，遂在家人的陪同下前往附近醫院就診。
在急診科查了心電圖，提示心肌缺血，接診醫生便把劉冬蓮收到了心內科。
「在當地醫院做了心臟彩超、心肌酶...沒有見到明顯異常。」主管醫生包立輝把檢查、檢驗單全都貼了上來。
當地的醫生給患者用了一些改善循環的藥物，劉冬蓮感覺自己好多了，雖然偶爾還有疼痛，但沒有那麼難以忍受。
10天前正想著出院呢，夜裡再次出現了劇烈的胸痛症狀。
家人們一商量，覺得不能在這邊耽誤了，連夜把她弄到了一附院。
在急診科過渡了一晚上，早上劉冬蓮被送到了心內科。
包立輝仔細詢問了一下患者的症狀，感覺當地醫院醫生的診斷沒有錯誤，他也考慮心絞痛發作。
於是繼續按照心絞痛急性發作治療，這期間還為患者做了心血管造影。
左冠狀動脈：
左主幹：未見明顯狹窄及斑塊。
左前降支：近段可見 40%狹窄，長度約 8mm，管壁可見軟斑塊形成，中段和遠段血管未見狹窄。
左迴旋支：近段可見 25%狹窄，中段及遠段血管未見異常。
右冠狀動脈：全程血管走行自然，近段可見約 30%狹窄，中、遠段未見明顯狹窄病變。
「拜託你們了。」
很快便到了手術的那天，高風自然是要去觀摩學習的，ERCP他聽過好多次，可一次也沒見過。
這次還是黃主任做，無論如何也是不能錯過的。
黃思明主任今年52歲，戴著個眼鏡，一副文質彬彬的樣子，他跟張長河的關係不錯，之前經常一塊吃飯。
「表現不錯啊。」黃主任衝著高風笑了笑，「老張手下出人才。」
「謝謝主任誇獎。」高風連忙道。
「我聽孔主任說你沒事就往內鏡室跑，怎麼，對胃腸鏡操作感興趣？」黃主任好奇道。
「有點。」高風有些不好意思。
「那今天的ERCP你好好看看，要是能學得會幹脆留我們消化內科算了。」黃主任笑著調侃道。
「那我得努力了。」高風也附和的笑了兩聲。
護士此時已經把器械準備好了，
內鏡：十二指腸鏡（側視鏡，便於觀察十二指腸乳頭）。
介入器械：造影導管、導絲、括約肌切開刀、取石網籃、取石球囊、雷射碎石器、鼻膽管等。
患者取左側臥位，口腔放置牙墊，防止咬損內鏡。
說句令人揪心的話，有些人的命還不如一台鏡子值錢呢....
黃主任手持十二指腸鏡，依次經口腔、食管、胃進入十二指腸降部，找到了十二指腸乳頭。
胰膽管共同開口就是位於這裡，通過內鏡鏡頭可以清晰的觀察到乳頭的形態。
高風一邊看屏幕，一邊注意黃主任的操作手法，這一刻他真是恨不得自己長有兩雙眼睛。
下一步就是膽管插管與造影。
經內鏡活檢孔插入造影導管，然後在 X線透視引導下，將導管尖端對準乳頭開口，緩慢插入膽管。
「這一步一定要慢。」黃主任出聲道。
要是誤入了胰管，術後十有八九要出現胰腺炎。
「但也不能太慢。」黃主任接著說道。
.......眾人
總而言之言而總之，就是不快不慢，自己體會。
接下來就是注入適量造影劑，這樣在 X線透視下就能清晰的顯示膽管走形、結石位置、大小、數量及膽管擴張情況，以便於確認結石的具體位置。
「這個患者的凝血功能欠佳，年齡大，體質弱，所以咱們就不對乳頭括約肌進行切開了。」黃主任道。
他將柱狀球囊插入至乳頭開口，充氣擴張至10mm，以替代切開術。
「她這個石頭不算大啊。」黃主任的臉上露出了笑容，這樣就好辦多了。
「咱們可以採用網籃取石的方式。」
網籃取石：經內鏡插入取石網籃，在 X線引導下將網籃送至結石下方，打開網籃套住結石，緩慢收緊後將結石拖至十二指腸腔。
這種方式適合那種結石直徑較小、數量不多的情況。
不過因為要在X線引導下，操作醫生和配台的護士肯定是要吃射線的。
很多年輕醫生不願意學ERCP，就是顧忌這方面的原因。
據黃主任說，他當年也不願意學，於是被院領導狠狠地給餵了幾張大餅.....
「沒辦法，我那時候想當官兒。」黃主任提起這個自己也笑了。
閒聊間，5-6枚黃褐色的結石便被依次提溜了出來。
眼見鏡下看不到其他東西，搭台的護士再次注入了造影劑，以確認膽管內無殘留結石、無造影劑外漏。
特別是這個無造影劑外漏，要是漏了，那就說明穿孔了...
那樂子可就大了。
由於患者存在明顯的膽管炎症，黃主任還為其放置了鼻膽管引流。
到手術結束，高風看了下時間，整整1個小時。
這還是操作者無比嫻熟的情況下。
這個ERCP果然好難！
「我就喜歡難的，回家就干！」高風下了決心。
下午3點，10樓心內科病區坐滿了人，這裡正在進行一場MDT，即多學科會診。
高風是在輪轉群里看到的消息，特意跑過來圍觀。
「心胸外科的周主任還沒到。」醫教部王幹事輕聲道。
聞言，醫教部的楊明堂主任不由得皺了皺眉頭，通知的時候特意說明了不能遲到，這個周主任還是這樣。
而且，對方明知道自己在，就是臨時有突發情況，你不能給我說一聲嗎？
歸根到底還是對他不夠重視。
哼，真以為自己手術做得好，科室收入高就可以為所欲為是吧？
楊明堂主任眼中流露出一絲陰霾，以後別讓我逮著機會....
「別等他了，咱們先開始吧。」他發話道。
「好的，楊主任。」心內科的包立輝主治醫師立即講解起了PPT。
患者劉冬蓮，女，42歲，以間斷胸痛9天就診。
患者17天前無明顯誘因出現胸部疼痛，疼痛放射至後背、肩部。
由於疼痛劇烈，無法忍受，遂在家人的陪同下前往附近醫院就診。
在急診科查了心電圖，提示心肌缺血，接診醫生便把劉冬蓮收到了心內科。
「在當地醫院做了心臟彩超、心肌酶...沒有見到明顯異常。」主管醫生包立輝把檢查、檢驗單全都貼了上來。
當地的醫生給患者用了一些改善循環的藥物，劉冬蓮感覺自己好多了，雖然偶爾還有疼痛，但沒有那麼難以忍受。
10天前正想著出院呢，夜裡再次出現了劇烈的胸痛症狀。
家人們一商量，覺得不能在這邊耽誤了，連夜把她弄到了一附院。
在急診科過渡了一晚上，早上劉冬蓮被送到了心內科。
包立輝仔細詢問了一下患者的症狀，感覺當地醫院醫生的診斷沒有錯誤，他也考慮心絞痛發作。
於是繼續按照心絞痛急性發作治療，這期間還為患者做了心血管造影。
左冠狀動脈：
左主幹：未見明顯狹窄及斑塊。
左前降支：近段可見 40%狹窄，長度約 8mm，管壁可見軟斑塊形成，中段和遠段血管未見狹窄。
左迴旋支：近段可見 25%狹窄，中段及遠段血管未見異常。
右冠狀動脈：全程血管走行自然，近段可見約 30%狹窄，中、遠段未見明顯狹窄病變。