第37章 神經性肌萎縮！~
「姜老師，是個什麼病人啊？」陳百安的語氣有些忐忑，沒了自信。
跟著胡仁德來看診可以划水，可以坦然無知，但現在是姜涵單獨的邀請，那自己的一句話就可能改變患者的『就診』結果。
萬一給錯了意見怎麼辦？
陳百安就只是一個小規培，理論和操作水平發展不均衡。
「是個肩關節脫位的，不過他自己說經常有脫位，平時都可以自己復納回去，今天從梯子上摔下來再脫位自己搞不定了，才來的醫院。」
「我懷疑病人有軟組織損傷，便給他加了一個核磁。」
「我剛查了一下，肩關節脫位比較容易伴發肩袖損傷，需要通過核磁才好確診。」姜涵比較細緻地回完，又把手機查到的資料遞給了陳百安。
網絡發達，細碎的知識點隨處可得，姜涵的手機上就展示了肩袖損傷的核磁閱片要點。
陳百安依託模擬過骨科學的理論，因此知道骨科的運動醫學有肩袖損傷這個概念，但具體的閱片細節，還是沒有掌握的。
所以，陳百安就趕緊拿著手機細讀了起來，一些本該陌生的知識點，也都熟稔地在腦海里蹦來蹦去。
不知道是不是核磁閱片術的水平足夠厚，陳百安看了一會兒，都不覺得閱片肩袖損傷有什麼難度。
畢竟肩袖破裂的診斷難點和關鍵支持證據就是核磁影像上看到實實在在的破裂點或不連續……
陳百安看了有近十分鐘，病人回來了。
姜涵就熟練地擺出了老師的范兒：「小陳，你先去對面的電腦看一眼核磁。」
「我先讀一下其他方面的檢查結果。」
病人是一個四十歲左右的中年，身材僅用乾瘦都很難形容，用枯瘦如柴更合適了，右臂更細：「姜醫生，片子暫時還取不出來。」
「嗯，沒關係。是報告取不到，但片子的結果已經在電腦上了。」
「你先小心坐下。」姜涵耐心安撫道。
姜涵也熟練地打開了患者的平片，憑藉著骨科學比較基礎的知識，姜涵道：「從片子上看，脫位是肯定的，也沒伴發骨折。」
「你這個情況估計要去骨科四病區的運動醫學看一下。」
醫院裡的骨科有四個病區，一病區脊柱外科，二病區手外科，三病區創傷外科，四病區主管關節外科和運動醫學。
姜涵這邊剛好說完，陳百安打開了患者的核磁後，激靈地抬起了頭，小聲建議著：「姜老師，你過來看看這個核磁？」
「你覺不覺得，這個病人最好是先找脊柱外科的老師會診一下？」
「他的頸神經出口這裡，有卡壓徵象，遠處的肌肉有萎縮，我更懷疑是神經性肌萎縮並營養不良。是解剖性的肩袖不穩。」
姜涵的表情如常，語氣更自如：「是嗎？我來看看……」
姜涵只是在陳百安那邊掃了幾眼，待陳百安翻動了幾個頁面後，姜涵便假裝點了點頭：「是的，不錯。」
接著，她偏頭看向了患者：「你先去對面的凳子上休息一下，我給你叫兩個骨科醫生過來會診，讓他們綜合評估一下你的病情，看去找哪個專科比較合適……」
「你也知道，你的脫位頻發，情況是非常棘手的。」
病人的聲音蕭瑟，客氣道謝：「謝謝姜醫生，其實我之前也去骨科看過很多次了，骨四科林主任的門診也看過四五次。」
姜涵熟練地打了電話後，不到二十分鐘，關節外科和脊柱外科的值班醫生都趕來了。
關節外科的來人非常典型，五大三粗，一米八大高個，一百八十斤的體型，很有壓迫感，看了幾眼後，聲音反倒很溫柔細膩：「需要手法復位，只是不保證復位得上去，也可能需要手術復位。」
他接著轉頭，看向病人：「你這個肌腱萎縮得很厲害，肩袖不穩定，這次復位上去了，下次還會脫。」
「你沒想過去沙市找專家看一看，做一個肩袖重建術麼？」
病人的眼神閃躲，笑容慘澹：「平時工作很忙，去看病了就沒錢了，家裡還有老婆孩子，我老婆身體也不好，在賣衣服上班。」
「平時習慣了，能復位上去也捨不得去找專家。」
身材剽悍的醫生道：「復位是治標不治本的，你這個收緊關節的肩袖鬆了，很容易脫出來，你平時也要加強下鍛鍊和補充營養才行嘞！~」
「就算家境比較困難，每天吃個雞蛋還是吃得起吧？」
不一會兒，脊柱外科的醫生就到了，他只是粗略地掃了幾下核磁，便道：「你這個頸椎管狹窄都快到晚期了，你的手平時不麻嗎？」
神經卡壓得首要症狀就是麻。
病人搖頭：「只是脫位，沒力氣。」
「那也真是稀罕事！~不過問題不大，椎間孔狹窄，是要做手術的。」
關節外科的醫生與脊柱外科的醫生認識，而且脊柱外科的醫生年紀更大，語氣堅定：「他這個是神經性肌萎縮，等神經壓迫解除後，通過加強功能鍛鍊和肌力，是可以重塑肩袖功能的。」
「現在暫時也不急著去做肩袖重建，椎間孔狹窄導致的神經性壓迫，才是根本。」
「他又訴無力也是這個原因。」
「哦哦，好的，志哥……」孫浩江點頭如雞啄米，對陽志偉頗為尊敬，也沒喊對方『男人神器』。
病人被領走之後，姜涵才目光略拉絲一般地看了看陳百安，桃花眼裡略泛著漣漪：「小陳，你這個閱片功力很可以啊？」
「病人沒做頸椎核磁，你從順帶的層面就可以發現椎間孔狹窄？神經性肌腱萎縮也可以讀得出來？」
閱片術就是一種閱讀，必須要精準且仔細地把控每一個細節，自己給病人主檢查的部位是肩關節，患者的主訴症狀也是肩關節，但陳百安就可以把視角放到頸椎那裡去。
這是一種整體性的思維，不是一般的閱片能力能達到的。
閱片水平，一開始就是根據病人的診斷找局部的症狀，而後是看局部的解剖，從解剖找症狀的病因，而後才會有整體感、層次感。
非特別有經驗、有水平的醫生能兼顧得到的。
陳百安此時鎮定自若，語氣沉定：「謝謝姜老師誇獎，我平時沒其他事情做，就只能在科室里找病人的片子看一看了。」
「看多了也就有了點小經驗。」
姜涵輕輕點頭，不只是胃腸外科有規培，乳甲外科也有，姜涵也懂規培的處境。
如果上級不長眼或者特別大大咧咧，是沒有上手機會的！
能做的事情也就是寫病歷、輔助手術，根本沒有其他操作機會。
如果老師再有自己的研究生，那普通規培能上台的機會都不會多。
那除了寫病歷之外，能錘鍊的醫術也就只有看片輔助閱讀了。
嗯，是正經的看片。
姜涵不知道是因為無聊，還是其他好奇心作怪，鬼使神差地講了一句：「你剛剛說你懂了我給你講的闌尾炎診斷思路，那你再學著看看這個病例？」
急診坐診，特別是晚班，是很無聊的，姜涵可能是為了找點事情做，也可能是為了看帥哥，可能兩個因素都有。
可姜涵這麼一問，才後知後覺地有些後悔了……
陳百安馬上開始叭叭叭：「姜老師，患者不在，我就沒辦法問診和查體了，所以我就只能用你的查體和問診病史。」
「中年男性，主訴是飲酒後中腹部疼痛，查體時有腹膜刺激征，這乍一看是非常典型的急性胰腺炎症狀。」
「在教科書上也是這麼寫的，所以我們優先懷疑胰腺炎，不過也要考慮到一個點就是飲酒所引起的腸胃炎、胃出血等。」
「所以我們要給患者……」
「根據CT等檢查結果總結下來，這個病人不是考試時的胰腺炎，而是十二指腸穿孔前兆……」
姜涵呆若木雞一陣後，再沒理由留帥哥養眼，才幽幽開口說：「你回去吧。」
跟著胡仁德來看診可以划水，可以坦然無知，但現在是姜涵單獨的邀請，那自己的一句話就可能改變患者的『就診』結果。
萬一給錯了意見怎麼辦？
陳百安就只是一個小規培，理論和操作水平發展不均衡。
「是個肩關節脫位的，不過他自己說經常有脫位，平時都可以自己復納回去，今天從梯子上摔下來再脫位自己搞不定了，才來的醫院。」
「我懷疑病人有軟組織損傷，便給他加了一個核磁。」
「我剛查了一下，肩關節脫位比較容易伴發肩袖損傷，需要通過核磁才好確診。」姜涵比較細緻地回完，又把手機查到的資料遞給了陳百安。
網絡發達，細碎的知識點隨處可得，姜涵的手機上就展示了肩袖損傷的核磁閱片要點。
陳百安依託模擬過骨科學的理論，因此知道骨科的運動醫學有肩袖損傷這個概念，但具體的閱片細節，還是沒有掌握的。
所以，陳百安就趕緊拿著手機細讀了起來，一些本該陌生的知識點，也都熟稔地在腦海里蹦來蹦去。
不知道是不是核磁閱片術的水平足夠厚，陳百安看了一會兒，都不覺得閱片肩袖損傷有什麼難度。
畢竟肩袖破裂的診斷難點和關鍵支持證據就是核磁影像上看到實實在在的破裂點或不連續……
陳百安看了有近十分鐘，病人回來了。
姜涵就熟練地擺出了老師的范兒：「小陳，你先去對面的電腦看一眼核磁。」
「我先讀一下其他方面的檢查結果。」
病人是一個四十歲左右的中年，身材僅用乾瘦都很難形容，用枯瘦如柴更合適了，右臂更細：「姜醫生，片子暫時還取不出來。」
「嗯，沒關係。是報告取不到，但片子的結果已經在電腦上了。」
「你先小心坐下。」姜涵耐心安撫道。
姜涵也熟練地打開了患者的平片，憑藉著骨科學比較基礎的知識，姜涵道：「從片子上看，脫位是肯定的，也沒伴發骨折。」
「你這個情況估計要去骨科四病區的運動醫學看一下。」
醫院裡的骨科有四個病區，一病區脊柱外科，二病區手外科，三病區創傷外科，四病區主管關節外科和運動醫學。
姜涵這邊剛好說完，陳百安打開了患者的核磁後，激靈地抬起了頭，小聲建議著：「姜老師，你過來看看這個核磁？」
「你覺不覺得，這個病人最好是先找脊柱外科的老師會診一下？」
「他的頸神經出口這裡，有卡壓徵象，遠處的肌肉有萎縮，我更懷疑是神經性肌萎縮並營養不良。是解剖性的肩袖不穩。」
姜涵的表情如常，語氣更自如：「是嗎？我來看看……」
姜涵只是在陳百安那邊掃了幾眼，待陳百安翻動了幾個頁面後，姜涵便假裝點了點頭：「是的，不錯。」
接著，她偏頭看向了患者：「你先去對面的凳子上休息一下，我給你叫兩個骨科醫生過來會診，讓他們綜合評估一下你的病情，看去找哪個專科比較合適……」
「你也知道，你的脫位頻發，情況是非常棘手的。」
病人的聲音蕭瑟，客氣道謝：「謝謝姜醫生，其實我之前也去骨科看過很多次了，骨四科林主任的門診也看過四五次。」
姜涵熟練地打了電話後，不到二十分鐘，關節外科和脊柱外科的值班醫生都趕來了。
關節外科的來人非常典型，五大三粗，一米八大高個，一百八十斤的體型，很有壓迫感，看了幾眼後，聲音反倒很溫柔細膩：「需要手法復位，只是不保證復位得上去，也可能需要手術復位。」
他接著轉頭，看向病人：「你這個肌腱萎縮得很厲害，肩袖不穩定，這次復位上去了，下次還會脫。」
「你沒想過去沙市找專家看一看，做一個肩袖重建術麼？」
病人的眼神閃躲，笑容慘澹：「平時工作很忙，去看病了就沒錢了，家裡還有老婆孩子，我老婆身體也不好，在賣衣服上班。」
「平時習慣了，能復位上去也捨不得去找專家。」
身材剽悍的醫生道：「復位是治標不治本的，你這個收緊關節的肩袖鬆了，很容易脫出來，你平時也要加強下鍛鍊和補充營養才行嘞！~」
「就算家境比較困難，每天吃個雞蛋還是吃得起吧？」
不一會兒，脊柱外科的醫生就到了，他只是粗略地掃了幾下核磁，便道：「你這個頸椎管狹窄都快到晚期了，你的手平時不麻嗎？」
神經卡壓得首要症狀就是麻。
病人搖頭：「只是脫位，沒力氣。」
「那也真是稀罕事！~不過問題不大，椎間孔狹窄，是要做手術的。」
關節外科的醫生與脊柱外科的醫生認識，而且脊柱外科的醫生年紀更大，語氣堅定：「他這個是神經性肌萎縮，等神經壓迫解除後，通過加強功能鍛鍊和肌力，是可以重塑肩袖功能的。」
「現在暫時也不急著去做肩袖重建，椎間孔狹窄導致的神經性壓迫，才是根本。」
「他又訴無力也是這個原因。」
「哦哦，好的，志哥……」孫浩江點頭如雞啄米，對陽志偉頗為尊敬，也沒喊對方『男人神器』。
病人被領走之後，姜涵才目光略拉絲一般地看了看陳百安，桃花眼裡略泛著漣漪：「小陳，你這個閱片功力很可以啊？」
「病人沒做頸椎核磁，你從順帶的層面就可以發現椎間孔狹窄？神經性肌腱萎縮也可以讀得出來？」
閱片術就是一種閱讀，必須要精準且仔細地把控每一個細節，自己給病人主檢查的部位是肩關節，患者的主訴症狀也是肩關節，但陳百安就可以把視角放到頸椎那裡去。
這是一種整體性的思維，不是一般的閱片能力能達到的。
閱片水平，一開始就是根據病人的診斷找局部的症狀，而後是看局部的解剖，從解剖找症狀的病因，而後才會有整體感、層次感。
非特別有經驗、有水平的醫生能兼顧得到的。
陳百安此時鎮定自若，語氣沉定：「謝謝姜老師誇獎，我平時沒其他事情做，就只能在科室里找病人的片子看一看了。」
「看多了也就有了點小經驗。」
姜涵輕輕點頭，不只是胃腸外科有規培，乳甲外科也有，姜涵也懂規培的處境。
如果上級不長眼或者特別大大咧咧，是沒有上手機會的！
能做的事情也就是寫病歷、輔助手術，根本沒有其他操作機會。
如果老師再有自己的研究生，那普通規培能上台的機會都不會多。
那除了寫病歷之外，能錘鍊的醫術也就只有看片輔助閱讀了。
嗯，是正經的看片。
姜涵不知道是因為無聊，還是其他好奇心作怪，鬼使神差地講了一句：「你剛剛說你懂了我給你講的闌尾炎診斷思路，那你再學著看看這個病例？」
急診坐診，特別是晚班，是很無聊的，姜涵可能是為了找點事情做，也可能是為了看帥哥，可能兩個因素都有。
可姜涵這麼一問，才後知後覺地有些後悔了……
陳百安馬上開始叭叭叭：「姜老師，患者不在，我就沒辦法問診和查體了，所以我就只能用你的查體和問診病史。」
「中年男性，主訴是飲酒後中腹部疼痛，查體時有腹膜刺激征，這乍一看是非常典型的急性胰腺炎症狀。」
「在教科書上也是這麼寫的，所以我們優先懷疑胰腺炎，不過也要考慮到一個點就是飲酒所引起的腸胃炎、胃出血等。」
「所以我們要給患者……」
「根據CT等檢查結果總結下來，這個病人不是考試時的胰腺炎，而是十二指腸穿孔前兆……」
姜涵呆若木雞一陣後，再沒理由留帥哥養眼，才幽幽開口說：「你回去吧。」