第997章 聯合會診
葉國良躺在病床上，骨瘦如柴，皮膚和眼白是刺眼的深黃色，腹部因少量腹水顯得微微膨隆，呼吸短促。
他看到一群醫生進來，只是微微抬了下眼皮，眼神渾濁，沒有太多光彩。
「葉老師，這位是鍾東陽主任，肝膽外科的頂尖專家，這位是陳陽主任，中醫部的負責人。」楚高博連忙介紹：「他們是來給你會診的。」
葉國良虛弱地點點頭，喉嚨里發出含糊的「嗯」聲。
陳陽坐在病床邊上，輕輕的拉過葉國良枯槁的手腕，手指搭在葉國良的脈門上，給葉國良診脈。
脈象沉弦細澀，幾乎難以觸及，如同乾涸河床下微弱的潛流，帶著明顯的瘀阻感。
「張一下嘴。」
診過脈，陳陽再看舌象，舌質紫暗，舌苔厚膩焦黃，舌下脈絡迂曲怒張，呈青紫色。
「葉老師，感覺哪裡最不舒服？肚子疼得厲害嗎？怕冷還是怕熱？」陳陽輕聲詢問。
葉國良喘了口氣，聲音細弱沙啞：「疼……右上腹……一直脹著疼……渾身沒力氣……冷……覺得冷……」
他說著話，身體還微微顫抖了一下。
「大便呢？顏色？」陳陽繼續問道。
「……灰白……像……石灰……」葉國良艱難地回答。
「小便顏色很深，像濃茶。」葉偉強在一旁急忙補充道。
鍾東陽則仔細查看了葉國良腹部的PTCD引流管，引出的膽汁顏色深綠粘稠，量並不多。他輕輕按壓葉國良的右上腹，葉國良立刻皺緊了眉頭，發出痛苦的呻吟。
「情況比山城傳過來的資料還要更差一些。」
鍾東陽低聲對陳陽道：「黃疸指數更高了，營養狀態和凝血功能也更差。Child-Pugh評分恐怕接近10分，B級上限了。」
陳陽面色凝重地點點頭。
患者正氣極度虧虛，氣血陰陽俱損，邪氣熾盛，濕熱瘀毒交結，形成了「正虛邪實」的危重局面，比威爾遜當時的情況更為兇險。
威爾遜雖然病情複雜，但身體素質底子相對要好一些，也要比葉國良年輕一些，而葉國良的基礎太差了——長期B肝、肝硬化、高齡、極度營養不良。
檢查過後，一群人到了會診室，埃文斯也聞訊趕了過來，站在一邊旁聽，他特意走到了蘇雲雪邊上，客氣的向蘇雲雪打了聲招呼，讓蘇雲雪給他翻譯。
陳陽站在投影前，指著葉國良最新的檢查數據和舌脈照片：「從脈證來看，患者證屬『黃疸』之『急黃』、『陰黃』範疇，兼有『臌脹』、『癥積』。核心病機為：肝膽濕熱瘀毒內蘊，脾胃衰敗，肝腎陰虧，氣血大虛，瘀阻脈絡。」
「與威爾遜不同，威爾遜雖瘤體位置刁鑽，但體質尚可，邪實為主，正虛為輔。」
「葉老師則是正虛至極，邪毒深陷。濕熱瘀毒壅塞肝膽，膽汁外溢發為黃疸；瘀阻脈絡，不通則痛；脾胃衰敗，氣血生化無源，故極度消瘦、乏力；久病及腎，肝腎陰虧，故畏寒（非真寒，乃虛陽不布）、舌紫暗、脈沉澀。」
高安良眯著眼睛，沉了一下道：「陳主任所言極是。此證兇險異常，若直接攻伐，恐正氣潰散；若純用補益，則閉門留寇，邪毒更熾。當以『扶正固本，清利濕熱，化瘀解毒，通腑退黃』為總則，急則治標，緩則治本，標本兼顧。」
「手術是唯一的根治希望，」
鍾東陽接過話頭：「但以患者目前狀態，直接上台等於送死。」
「所以還需要仰仗大家一起對患者進行術前調理，咱們術前調理的目標也非常明確：第一，最大限度改善肝功能，降低黃疸指數，特別是降低直接膽紅素對全身器官的毒性......」
「第二，糾正凝血功能障礙；第三，提升白蛋白，改善營養狀態，增強機體耐受力......」
「第四，控制腹水；第五，穩定血壓和內環境。時間窗口非常緊張，我們最多只有兩周時間！」
林毅看著數據：「總膽紅素385，直接膽紅素325，這黃疸太深了。茵陳蒿湯加犀角地黃湯（用水牛角代）強力退黃？但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻劑。」
旬佳宏提出建議：「是否可以用『茵陳術附湯』合『膈下逐瘀湯』化裁？茵陳、梔子、大黃清利濕熱退黃，但配伍白朮、附子溫運脾陽、顧護中焦，防止苦寒傷胃；配合膈下逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛。再加黃芪、西洋參大補元氣，兼顧扶正？」
蘇雲雪也補充道：「患者凝血差，INR 1.6，活血化瘀藥如桃仁、紅花需謹慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水雖少，但需預防，可加茯苓、豬苓、澤瀉利水，但要注意電解質平衡。白蛋白極低，除了靜脈補充，藥膳上要用血肉有情之品，如甲魚湯、鯽魚湯，但務必燉至極爛，少量多次。」
夏洪亮看著舌苔照片，一邊沉吟，一邊慢慢說道：「舌苔焦黃厚膩，濕熱瘀毒膠結得很深啊！除了內服，我覺得可以配合中藥灌腸，用大黃、芒硝、枳實、厚朴、蒲公英、赤芍煎湯，通腑泄熱解毒，給邪以出路，減輕肝臟負擔，也能促進膽汁排泄。」
陳陽認真聽著每位成員的意見，腦中飛速權衡。
不得不說，三個臭皮匠頂個諸葛亮，這麼一群精英聚在一起，你一言我一語，給出的建議都有獨到之處。
其實這也是會診的目的。
會診，就是好幾位專家一起共同交流，相互補充，眾人一起想辦法。
「大家說的都很有道理。」
陳陽沉吟了一下道：「那我就綜合一下大家意見......」
主方：茵陳60g（後下），炒梔子15g，制大黃10g（後下），制附子12g（先煎1小時），炒白朮30g，黃芪50g，西洋參15g（另燉兌服），當歸15g，水牛角絲30g（先煎），赤芍20g，丹參30g，鬱金15g，三七粉6g（沖服），茯苓30g，澤瀉15g，生麥芽30g。
3劑，水煎服，每日1劑，分4-6次少量溫服。密切觀察患者服藥後反應，謹防附子毒性及大黃瀉下過度傷正！
灌腸方：生大黃30g，芒硝20g（烊化），枳實20g，厚朴20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取濃汁200ml，保留灌腸，每日1次。
灌腸後注意記錄大便次數、性狀及患者反應。
靜脈支持：鍾主任，請西醫部給予白蛋白、血漿、維生素K1、保肝藥物（如還原型穀胱甘肽、多烯磷脂醯膽鹼）靜脈滴注，糾正凝血功能，補充營養，注意維持水電解質平衡。
營養支持：文蔓露負責，與市醫院營養科定製專屬藥膳流食，以易消化、高蛋白、富含維生素為主，少量多餐，可用黃芪、山藥、薏苡仁、陳皮熬粥油。
針灸輔助治療，由李成傑負責，取穴：足三里（雙，補法）、三陰交（雙，補法）、陰陵泉（雙，瀉法）、膽俞（雙，平補平瀉）、肝俞（雙，平補平瀉）、期門（雙，瀉法）、中脘（瀉法）、關元（補法）。
每日一次，手法宜平穩，以調和肝膽脾胃，促進氣血運行，輔助退黃止痛。
「此方案核心在於『溫清並用，攻補兼施』。」
他看到一群醫生進來，只是微微抬了下眼皮，眼神渾濁，沒有太多光彩。
「葉老師，這位是鍾東陽主任，肝膽外科的頂尖專家，這位是陳陽主任，中醫部的負責人。」楚高博連忙介紹：「他們是來給你會診的。」
葉國良虛弱地點點頭，喉嚨里發出含糊的「嗯」聲。
陳陽坐在病床邊上，輕輕的拉過葉國良枯槁的手腕，手指搭在葉國良的脈門上，給葉國良診脈。
脈象沉弦細澀，幾乎難以觸及，如同乾涸河床下微弱的潛流，帶著明顯的瘀阻感。
「張一下嘴。」
診過脈，陳陽再看舌象，舌質紫暗，舌苔厚膩焦黃，舌下脈絡迂曲怒張，呈青紫色。
「葉老師，感覺哪裡最不舒服？肚子疼得厲害嗎？怕冷還是怕熱？」陳陽輕聲詢問。
葉國良喘了口氣，聲音細弱沙啞：「疼……右上腹……一直脹著疼……渾身沒力氣……冷……覺得冷……」
他說著話，身體還微微顫抖了一下。
「大便呢？顏色？」陳陽繼續問道。
「……灰白……像……石灰……」葉國良艱難地回答。
「小便顏色很深，像濃茶。」葉偉強在一旁急忙補充道。
鍾東陽則仔細查看了葉國良腹部的PTCD引流管，引出的膽汁顏色深綠粘稠，量並不多。他輕輕按壓葉國良的右上腹，葉國良立刻皺緊了眉頭，發出痛苦的呻吟。
「情況比山城傳過來的資料還要更差一些。」
鍾東陽低聲對陳陽道：「黃疸指數更高了，營養狀態和凝血功能也更差。Child-Pugh評分恐怕接近10分，B級上限了。」
陳陽面色凝重地點點頭。
患者正氣極度虧虛，氣血陰陽俱損，邪氣熾盛，濕熱瘀毒交結，形成了「正虛邪實」的危重局面，比威爾遜當時的情況更為兇險。
威爾遜雖然病情複雜，但身體素質底子相對要好一些，也要比葉國良年輕一些，而葉國良的基礎太差了——長期B肝、肝硬化、高齡、極度營養不良。
檢查過後，一群人到了會診室，埃文斯也聞訊趕了過來，站在一邊旁聽，他特意走到了蘇雲雪邊上，客氣的向蘇雲雪打了聲招呼，讓蘇雲雪給他翻譯。
陳陽站在投影前，指著葉國良最新的檢查數據和舌脈照片：「從脈證來看，患者證屬『黃疸』之『急黃』、『陰黃』範疇，兼有『臌脹』、『癥積』。核心病機為：肝膽濕熱瘀毒內蘊，脾胃衰敗，肝腎陰虧，氣血大虛，瘀阻脈絡。」
「與威爾遜不同，威爾遜雖瘤體位置刁鑽，但體質尚可，邪實為主，正虛為輔。」
「葉老師則是正虛至極，邪毒深陷。濕熱瘀毒壅塞肝膽，膽汁外溢發為黃疸；瘀阻脈絡，不通則痛；脾胃衰敗，氣血生化無源，故極度消瘦、乏力；久病及腎，肝腎陰虧，故畏寒（非真寒，乃虛陽不布）、舌紫暗、脈沉澀。」
高安良眯著眼睛，沉了一下道：「陳主任所言極是。此證兇險異常，若直接攻伐，恐正氣潰散；若純用補益，則閉門留寇，邪毒更熾。當以『扶正固本，清利濕熱，化瘀解毒，通腑退黃』為總則，急則治標，緩則治本，標本兼顧。」
「手術是唯一的根治希望，」
鍾東陽接過話頭：「但以患者目前狀態，直接上台等於送死。」
「所以還需要仰仗大家一起對患者進行術前調理，咱們術前調理的目標也非常明確：第一，最大限度改善肝功能，降低黃疸指數，特別是降低直接膽紅素對全身器官的毒性......」
「第二，糾正凝血功能障礙；第三，提升白蛋白，改善營養狀態，增強機體耐受力......」
「第四，控制腹水；第五，穩定血壓和內環境。時間窗口非常緊張，我們最多只有兩周時間！」
林毅看著數據：「總膽紅素385，直接膽紅素325，這黃疸太深了。茵陳蒿湯加犀角地黃湯（用水牛角代）強力退黃？但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻劑。」
旬佳宏提出建議：「是否可以用『茵陳術附湯』合『膈下逐瘀湯』化裁？茵陳、梔子、大黃清利濕熱退黃，但配伍白朮、附子溫運脾陽、顧護中焦，防止苦寒傷胃；配合膈下逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛。再加黃芪、西洋參大補元氣，兼顧扶正？」
蘇雲雪也補充道：「患者凝血差，INR 1.6，活血化瘀藥如桃仁、紅花需謹慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水雖少，但需預防，可加茯苓、豬苓、澤瀉利水，但要注意電解質平衡。白蛋白極低，除了靜脈補充，藥膳上要用血肉有情之品，如甲魚湯、鯽魚湯，但務必燉至極爛，少量多次。」
夏洪亮看著舌苔照片，一邊沉吟，一邊慢慢說道：「舌苔焦黃厚膩，濕熱瘀毒膠結得很深啊！除了內服，我覺得可以配合中藥灌腸，用大黃、芒硝、枳實、厚朴、蒲公英、赤芍煎湯，通腑泄熱解毒，給邪以出路，減輕肝臟負擔，也能促進膽汁排泄。」
陳陽認真聽著每位成員的意見，腦中飛速權衡。
不得不說，三個臭皮匠頂個諸葛亮，這麼一群精英聚在一起，你一言我一語，給出的建議都有獨到之處。
其實這也是會診的目的。
會診，就是好幾位專家一起共同交流，相互補充，眾人一起想辦法。
「大家說的都很有道理。」
陳陽沉吟了一下道：「那我就綜合一下大家意見......」
主方：茵陳60g（後下），炒梔子15g，制大黃10g（後下），制附子12g（先煎1小時），炒白朮30g，黃芪50g，西洋參15g（另燉兌服），當歸15g，水牛角絲30g（先煎），赤芍20g，丹參30g，鬱金15g，三七粉6g（沖服），茯苓30g，澤瀉15g，生麥芽30g。
3劑，水煎服，每日1劑，分4-6次少量溫服。密切觀察患者服藥後反應，謹防附子毒性及大黃瀉下過度傷正！
灌腸方：生大黃30g，芒硝20g（烊化），枳實20g，厚朴20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取濃汁200ml，保留灌腸，每日1次。
灌腸後注意記錄大便次數、性狀及患者反應。
靜脈支持：鍾主任，請西醫部給予白蛋白、血漿、維生素K1、保肝藥物（如還原型穀胱甘肽、多烯磷脂醯膽鹼）靜脈滴注，糾正凝血功能，補充營養，注意維持水電解質平衡。
營養支持：文蔓露負責，與市醫院營養科定製專屬藥膳流食，以易消化、高蛋白、富含維生素為主，少量多餐，可用黃芪、山藥、薏苡仁、陳皮熬粥油。
針灸輔助治療，由李成傑負責，取穴：足三里（雙，補法）、三陰交（雙，補法）、陰陵泉（雙，瀉法）、膽俞（雙，平補平瀉）、肝俞（雙，平補平瀉）、期門（雙，瀉法）、中脘（瀉法）、關元（補法）。
每日一次，手法宜平穩，以調和肝膽脾胃，促進氣血運行，輔助退黃止痛。
「此方案核心在於『溫清並用，攻補兼施』。」