第163章 床旁會診
第163章 床旁會診
會診的過程其實還算簡單。
畢竟不是MDT。
而且發燒嘛.....這種情況在ICU，本來也是個很常見的事情。
「感染科給出的意見，是繼續用美羅培南抗感染，密切複查感染指標，同時追蹤血培養的結果。」
ICU住院總叫韓川林，正坐在護理站中央的金屬圓凳上，一邊用手機批改文件，一邊招待沈默和秦小靜。
韓川林是個中等身材的男醫生，與大多數ICU醫生一樣，口包帽子嚴嚴實實，穿著深藍色的洗手衣，只露出一雙有些過於濃密的眉毛。
「胸外科和消化怎麼說？」秦小靜眼尖，注意到韓川林還請了其他幾個科會診，邊想著正好聽聽他們那些相關專科的意見。
「消化科老總等等就到，應該在過來的路上了，只是沒你們快。」
韓川林笑笑，把印表機里剛出爐還熱乎的會診單，遞給秦小靜，示意她寫會診意見，然後繼續補充道：
「至於胸外科—他們來不了了，說是正在做急診手術。」
「不過他們給了口頭會診意見，說是患者暫無手術指征，續觀、隨診。」
「都是老一套..」
韓川林說的簡單，不過沈默和秦小靜都聽明白了對方的意思。
所謂「暫無手術指征」，意思就是說胸外科認為葛輝暫時達不到手術治療的條件，先繼續內科治療。
而「續觀」其實就是「繼續觀察」的意思。
「隨診」則是說，如果病人再有病情變化，可以隨時再請他們會診一一當然大家大多也就是客氣客氣。
沒人喜歡會診。
畢竟醫生都忙的很，大家都巴不得這種重病號早日康復，別來了。
平診的病人或還能多多益善。
危急重症嘛，能免則免。
秦小靜接過韓川林的會診單，卻沒動筆，而是十分自覺地將單子遞給了身旁的沈默，露出變得有些潦草的油膩笑容。
用她自己的話說，「我字跡太潦草了，會損害科室形象，所以還是辛苦字更好看的沈總執筆咯。」
沈默也沒急著落筆，而是又問了韓川林一些老人家的近況，包括現有的治療方案、用藥情況，液體出入量數據，老人家其他器官狀態等等。
「其他都還好，醫囑你可以電腦上看看，都是些常規對症處理，我們還準備近期拔管」韓川林言簡意咳地回答了部分問題。
而就這麼一問一答的功夫，消化內科住院總也來了，還是那個長得有些瘦小的女醫生，叫蕭婷。
「這個病人上午我來會診的隔壁床的時候，順便看了一眼，情況還挺好的，胃管引流液已經開始逐漸恢復正常，我們科暫時沒啥處理。」
蕭婷來到床旁又仔細看了兩眼老大爺，很快給出了還不錯的結論。
「可現在病人燒的厲害，炎症指標走高，你們消化內科針對這種消化道出血的病人，一般給什麼抗生素？」韓川林卻覺得問題沒那麼簡單，繼續追問道。
而且難得請來兩個科的會診醫生，他可不想這麼輕易放跑了。
「要說抗生素使用經驗的話」-你們ICU顯然更有一套吧。」蕭婷會心一笑，聽出了韓川林的深意。
她當住院總也有3個多月了，早已不是菜鳥，事實上，除非那種biubiu嘔血的大場面，否則一般情況，她說話都還挺有底氣的。
住院總嘛。
都當老總了，見多識廣，總不會太弱，舉手投足前都多了幾分老練。
「可是術業有專攻——」
韓川林知道蕭婷是個旗鼓相當的對手，因此雙手環保胸前，又樣裝思了會兒，才緊跟著說：
「要不這樣吧，把病人轉給你們消化內科，我們這裡床位緊張，感染的風險也高，繼續待下去，對病人也沒什麼好處—」
「我們那也沒床！」
蕭婷小臉一肅，惋惜地搖搖頭，又道，「而且病人還沒拔管，這種病人，我們科可收不了。」
「拔管很快的，你們要是能收，今晚就可以拔管，然後晚上重點觀察一下，明天白天就能轉過去。」
「明日事明日議！」
兩人你來我往，一個是想要把病情已經沒那麼「重」的葛輝儘快轉出去，起碼是先確定好「下家」。
另一個則是不想收這麼「重」的病人。
或者說。
她覺得收了也處理不了。
畢竟葛輝的入院途徑有些曲折，是腫瘤來源的消化道出血。
對於前者來說，如果葛輝病情好轉了，達到了轉出條件，那麼ICU就會發愁，倒時候到底轉給那個科呢？
總不能一直住在ICU吧？
這裡也不讓家屬在旁陪護費用和病情都是麻煩。
消化內科則也會抗拒地想：雖然消化道出血是歸他們管—可這種腫瘤病人，收進來，就是埋了個雷，他們自己也不會治療啊·
至於蕭婷所說的「拔管」——
其實是拔除患者的氣管插管，解除麻醉鎮靜狀態，恢復患者清醒狀態下的自主呼吸一與網絡段子裡的「拔管棄療」倒不是同一回事。
如果病人狀態好轉，消化道出血穩定，感染不重，那麼拔管轉回普通病房，對於患者來說確實是個好事。
不過.
真的有那麼容易嗎？
「我建議還是複查個胸部CT吧，再追蹤一下血培養的結果，動態觀察體溫變化。」沈默指了指掛在床頭的聽診器，謹慎提出自己的意見：
「我剛剛聽診的時候注意到，患者肺部有濕羅音，要警惕肺炎。」
「當然，也不排除是術後炎性滲出引起的，並非細菌感染。」
「但無論如何，保險起見，還是應該繼續觀察觀察。」
他從床尾的護理記錄單上取出體溫記錄表，指著凌晨5點發熱那一欄，又道：
「血培養的結果，最快24小時就能出來。反之，如果48小時培養結果沒有報陽，那麼大概率沒事。」
「也就是說，最遲等到後天早上的時候，針對老人家發熱的原因，我們就能有個大概的判斷。」
「所以目前——還是先積極抗感染吧。」
「至於抗生素方案，」最後，他用幾人都明白的默契笑容說道，「進口的美羅培南抗感染效果已經足夠，沒什麼好調整的。」
「至於你擔心的問題—」
「如果病人情況確定穩定了，我們腫瘤科，倒是可以給他留張床。」
「好！那就這麼定了！」韓川林立刻大喜說道。
至於沈默前面提出的那些具體診治方案，他也全部欣然同意。
他心底也挺高興。
沒想到這次腫瘤科新來的兩個住院總，水平不錯，還這麼好說話，真是個痛快人！
會診的過程其實還算簡單。
畢竟不是MDT。
而且發燒嘛.....這種情況在ICU，本來也是個很常見的事情。
「感染科給出的意見，是繼續用美羅培南抗感染，密切複查感染指標，同時追蹤血培養的結果。」
ICU住院總叫韓川林，正坐在護理站中央的金屬圓凳上，一邊用手機批改文件，一邊招待沈默和秦小靜。
韓川林是個中等身材的男醫生，與大多數ICU醫生一樣，口包帽子嚴嚴實實，穿著深藍色的洗手衣，只露出一雙有些過於濃密的眉毛。
「胸外科和消化怎麼說？」秦小靜眼尖，注意到韓川林還請了其他幾個科會診，邊想著正好聽聽他們那些相關專科的意見。
「消化科老總等等就到，應該在過來的路上了，只是沒你們快。」
韓川林笑笑，把印表機里剛出爐還熱乎的會診單，遞給秦小靜，示意她寫會診意見，然後繼續補充道：
「至於胸外科—他們來不了了，說是正在做急診手術。」
「不過他們給了口頭會診意見，說是患者暫無手術指征，續觀、隨診。」
「都是老一套..」
韓川林說的簡單，不過沈默和秦小靜都聽明白了對方的意思。
所謂「暫無手術指征」，意思就是說胸外科認為葛輝暫時達不到手術治療的條件，先繼續內科治療。
而「續觀」其實就是「繼續觀察」的意思。
「隨診」則是說，如果病人再有病情變化，可以隨時再請他們會診一一當然大家大多也就是客氣客氣。
沒人喜歡會診。
畢竟醫生都忙的很，大家都巴不得這種重病號早日康復，別來了。
平診的病人或還能多多益善。
危急重症嘛，能免則免。
秦小靜接過韓川林的會診單，卻沒動筆，而是十分自覺地將單子遞給了身旁的沈默，露出變得有些潦草的油膩笑容。
用她自己的話說，「我字跡太潦草了，會損害科室形象，所以還是辛苦字更好看的沈總執筆咯。」
沈默也沒急著落筆，而是又問了韓川林一些老人家的近況，包括現有的治療方案、用藥情況，液體出入量數據，老人家其他器官狀態等等。
「其他都還好，醫囑你可以電腦上看看，都是些常規對症處理，我們還準備近期拔管」韓川林言簡意咳地回答了部分問題。
而就這麼一問一答的功夫，消化內科住院總也來了，還是那個長得有些瘦小的女醫生，叫蕭婷。
「這個病人上午我來會診的隔壁床的時候，順便看了一眼，情況還挺好的，胃管引流液已經開始逐漸恢復正常，我們科暫時沒啥處理。」
蕭婷來到床旁又仔細看了兩眼老大爺，很快給出了還不錯的結論。
「可現在病人燒的厲害，炎症指標走高，你們消化內科針對這種消化道出血的病人，一般給什麼抗生素？」韓川林卻覺得問題沒那麼簡單，繼續追問道。
而且難得請來兩個科的會診醫生，他可不想這麼輕易放跑了。
「要說抗生素使用經驗的話」-你們ICU顯然更有一套吧。」蕭婷會心一笑，聽出了韓川林的深意。
她當住院總也有3個多月了，早已不是菜鳥，事實上，除非那種biubiu嘔血的大場面，否則一般情況，她說話都還挺有底氣的。
住院總嘛。
都當老總了，見多識廣，總不會太弱，舉手投足前都多了幾分老練。
「可是術業有專攻——」
韓川林知道蕭婷是個旗鼓相當的對手，因此雙手環保胸前，又樣裝思了會兒，才緊跟著說：
「要不這樣吧，把病人轉給你們消化內科，我們這裡床位緊張，感染的風險也高，繼續待下去，對病人也沒什麼好處—」
「我們那也沒床！」
蕭婷小臉一肅，惋惜地搖搖頭，又道，「而且病人還沒拔管，這種病人，我們科可收不了。」
「拔管很快的，你們要是能收，今晚就可以拔管，然後晚上重點觀察一下，明天白天就能轉過去。」
「明日事明日議！」
兩人你來我往，一個是想要把病情已經沒那麼「重」的葛輝儘快轉出去，起碼是先確定好「下家」。
另一個則是不想收這麼「重」的病人。
或者說。
她覺得收了也處理不了。
畢竟葛輝的入院途徑有些曲折，是腫瘤來源的消化道出血。
對於前者來說，如果葛輝病情好轉了，達到了轉出條件，那麼ICU就會發愁，倒時候到底轉給那個科呢？
總不能一直住在ICU吧？
這裡也不讓家屬在旁陪護費用和病情都是麻煩。
消化內科則也會抗拒地想：雖然消化道出血是歸他們管—可這種腫瘤病人，收進來，就是埋了個雷，他們自己也不會治療啊·
至於蕭婷所說的「拔管」——
其實是拔除患者的氣管插管，解除麻醉鎮靜狀態，恢復患者清醒狀態下的自主呼吸一與網絡段子裡的「拔管棄療」倒不是同一回事。
如果病人狀態好轉，消化道出血穩定，感染不重，那麼拔管轉回普通病房，對於患者來說確實是個好事。
不過.
真的有那麼容易嗎？
「我建議還是複查個胸部CT吧，再追蹤一下血培養的結果，動態觀察體溫變化。」沈默指了指掛在床頭的聽診器，謹慎提出自己的意見：
「我剛剛聽診的時候注意到，患者肺部有濕羅音，要警惕肺炎。」
「當然，也不排除是術後炎性滲出引起的，並非細菌感染。」
「但無論如何，保險起見，還是應該繼續觀察觀察。」
他從床尾的護理記錄單上取出體溫記錄表，指著凌晨5點發熱那一欄，又道：
「血培養的結果，最快24小時就能出來。反之，如果48小時培養結果沒有報陽，那麼大概率沒事。」
「也就是說，最遲等到後天早上的時候，針對老人家發熱的原因，我們就能有個大概的判斷。」
「所以目前——還是先積極抗感染吧。」
「至於抗生素方案，」最後，他用幾人都明白的默契笑容說道，「進口的美羅培南抗感染效果已經足夠，沒什麼好調整的。」
「至於你擔心的問題—」
「如果病人情況確定穩定了，我們腫瘤科，倒是可以給他留張床。」
「好！那就這麼定了！」韓川林立刻大喜說道。
至於沈默前面提出的那些具體診治方案，他也全部欣然同意。
他心底也挺高興。
沒想到這次腫瘤科新來的兩個住院總，水平不錯，還這麼好說話，真是個痛快人！