第161章 急診驚夜

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  第161章 急診驚夜

  「消化內科?」

  「當然請了!」

  胖醫生被沈默大手一抓,微微一,隨即迅速掙脫開。

  他抹了抹額頭上虛浮的汗珠,有些煩悶地說:「不過消化內科的住院總正在搶救,說要晚點過來!」

  「該死!我們先緊急處理!」他把病歷夾往旁邊辦公桌一拍,胸前工卡跳了兩下,沈默這才知道對方的名字叫做胡勇,是主治醫師。

  「這怎麼處理啊?」秦小靜這時在旁搶著說道,雙手攤開,臉上滿是焦急與無奈,「我們可是腫瘤科的醫生啊,對於這種消化道出血的情況,我們處理不來的!」

  「這就是你們腫瘤的病人!」胖醫生胡勇的咪眯眼立刻一瞪。

  「行了行了,」秦小靜還想說什麼,沈默搖搖頭接過話茬:「先救人!」

  幾人當即行動起來。

  沈默快步走到3床邊,一邊仔細觀察病人情況,一邊沉聲分析道:「病人中晚期食管癌,因劇烈嘔吐,可以使食管腫物發生破潰,甚至破裂———.」

  「如果是供養腫瘤的大血管出血·很可能幾分鐘內就迅速死亡!」

  他畫風一轉:

  「不過我看老人家現在不是活動性嘔血,而是陣發性的—」

  「那就應該不是大血管破裂,可能是哪裡的小靜脈在出血—

  「小靜脈?能不能內鏡下止血?」胡勇雙手插兜,胖臉一皺,眉頭擰成了一個寬廣的川字,思著提問。

  「不行!」

  沈默果斷搖搖頭,篤定道:「對於尋常消化道出血病人,內鏡止血是好辦法。」

  「但對於食管癌患者,尤其是大出血的患者,內鏡效果通常都很差。」

  「現在優先考慮內科治療。」

  「先藥物止血、止嘔、輸血!」

  說話的同時,他已經開始親自給病人查體,動作嫻熟而迅速。

  他將聽診器放在病人胸口,仔細聆聽心率心律,還有肺部雜音;

  緊接著又掀開患者眼皮,查看對方結膜缺血情況,評估整體的貧血程度·.—

  而胡勇則使了眼色,示意周圍兩名護士各自開始行動。

  其中一個年長的護士在負責建立靜脈通道,抽血備血老人家血管脆薄,這一操作並不容易。

  她小心翼翼地尋找著合適的血管,手指反覆觸摸著老人的皮膚,最後咬咬牙,果斷決定做深靜脈置管!

  另一個年輕護士則負責準備治療藥物,包括常用的止血和止嘔藥—.她腳步匆匆,眼神有些緊張。

  「葛輝!儘量控制一下自己,不要再用力嘔吐了!」胡勇抽空安撫病人,聲音還算冷靜。

  「唔——」老人家下意識應了聲,蒼老的雙手在空氣中胡亂揮舞了一下,似乎在抓什麼東西。

  因為是間斷嘔血,所以他這會兒不嘔了,看起來又平穩不少,只是神情疲憊,精神有些恍惚,眼神空洞地望著天花板。

  「需要鎮靜嗎?」中年護士操作的空閒,抽空主動請示。

  「暫時不用。」胡勇搖搖頭,又轉頭對手下吩附:「請胸外科急會診,再給崔師兄打個電話!」

  「好!」小醫生當即點頭離開。

  事實上,食管癌的病人,發生大出血的情況並不多。

  但大家心裡都清楚,這種老年患者一旦發生大出血,後果就很嚴重。

  畢竟老人家本就年紀大,身體組織脆薄,再加上食道被腫瘤浸潤—

  如果說正常人的食管是彈性十足的肉體管道那麼老人家的食管就像是脆而薄的幾張樹葉紙。

  腐朽且易碎。

  一旦大出血死亡率很高!

  大家沒吃過豬肉,總見過豬跑,各個都提高起了警惕。

  「還可以口服去甲腎上腺素冰氯化鈉溶液,」沈默又細緻叮囑道,「此外,再把護胃藥也給他靜脈滴上,雖然不知道有多少用,但總比沒有強。」

  「去甲腎上腺素冰氯化鈉溶液?」胡勇有些疑惑,下意識地重複。

  可還沒等沈默來得及解釋,忽然,年輕護士踩著白皮鞋慌慌張張過來匯報導:「勇哥,患者心率在升!」


  「可能是嘔吐引起的條件反射,當然也可能是出血貧血。」胡勇皺著眉,示意護士先不要著急。

  可他話音剛落,老人家又是一陣嗆咳,連帶著誘發嘔吐,一股咖啡樣的胃液混著鮮血嘔吐。

  消化道出血的典型表現,就是胃液呈咖啡樣。

  而鮮紅—則是鮮血還沒進入胃,就直接逆流,從嘴巴吐出—

  「你給二線電話匯報!」沈默當即吩咐秦小靜,語速加快,眼神中透露出緊迫,「這個病人很危險,最好是緊急做介入!」

  「介入?」秦小靜微微皺眉。

  「嗯,緊急介入栓塞!」沈默沒時間解釋,又看向胡勇,「立刻聯繫介入科,事不宜遲,再拖一會兒,病人出血加重,手術風險就更大了!」

  「還要同時拿血!」

  胡勇眉頭一挑,正想說什麼,門口匆匆跑來了一個身材瘦小的女醫生,她喘著氣問:「是有消化道出血的病人急會診嗎?」

  「對,這病人必須介入,你們消化內科不好處理。」沈默面色肅然,語氣不容置疑。

  女醫生還想說什麼,但這時,老人家又是一陣反射性嘔吐。

  「嘩啦啦一」

  鮮血順著嘴角流進黃色垃圾袋,還有些許沿著白色床單,淌下床沿,場面觸目驚心。

  女醫生俏臉緊繃,閉嘴了。

  「快,綠通!介入!」胡勇當機立斷,聲音洪亮而有力,仿佛號角。

  隨著一聲令下,眾人迅速行動起來,推著病床向介入室奔去,腳步匆匆,仿佛在與死神賽跑·

  介入室內,氣氛凝重而有序,仿佛暴風雨來臨前的寧靜。

  2號手術間,前面一位手術完的患者剛離室,老人家就被推了進去。

  「你們這天天鬧的!加塞也不提前打個招呼?搞得我們手忙腳亂的!」介入科住院總朱懋明一邊皺著眉頭拾綴著介入器械,一邊沒好氣地對胡勇大聲抱怨道,手中的動作卻沒有絲毫停頓。

  另有助手在協助老人家擺好介入體位,還有醫生負責手術簽字,護士在三查七對——

  「你以為我想啊!」胡勇伸出胖手,無奈地授了授髮際線,哭喪著臉說,「前天值班咱倆才對上,今晚又碰面了,這可真是孽緣啊!」

  「這個病人具體怎麼回事?」牢騷兩句後,朱懋明問起了病情。

  「額—你問他吧。」胡勇轉頭看向沈默,這才想起來自己還不知道這個腫瘤科的醫生叫啥,以前請會診也沒見過啊?

  「是個食管癌中晚期的病人,具體資料不詳,但肯定是食管血管破了。」時間寶貴,沈默便言簡意地說道。

  至於具體哪根血管,他也不是神仙,等下機器一掃就看出來了,介入科醫生自己心裡也清楚。

  「行吧,開搞!」

  朱懋明果然沒再多問,大手一揮,宣布手術開始。

  也許是之前注射的藥物起了效,此刻老人家那原本頻繁的嘔血症狀緩和了不少,只是偶爾還會輕輕咳嗽幾聲,嘴角殘留著些許暗紅的血漬。

  手術室內,燈光通明。

  所謂「介入手術」,顧名思義,其實是一種微創「介入」人體的醫療技術。

  醫生通過皮膚或體腔的小切口,藉助影像學設備(如X光、超聲或MRI)的引導,將導管、支架或其他微型治療器械,送入人體內部特定部位,進行治療。

  而介入止血·

  簡單來說,就是當患者出血的血管位置無法常規止血時,醫生直接將出血的那根血管的「入血口」,用特殊的「栓塞材料」像石頭一樣堵住。

  就像給漏水的管道堵上個「塞子」一樣,讓水流無處可逃。

  血管的源頭沒有血運,那麼「出血點」自然也就不會再出血,如同釜底抽薪一般。

  很快—

  在DSA(數字減影血管造影)下,電子屏幕中,幾人明確了老人家出血的部位,是食管中段一支遷曲增粗的滋養動脈,末端可見造影劑外溢。

  「果然是血管破了。」朱懋明似乎是個話癆,一邊看著屏幕,一邊說話,手上的操作也時刻不停,陸陸續續調整著導管的位置。

  他繼續說道:「雖然這個病人並非大血管破裂,但只要出血無法控制,持續下去,很快就夠嗆了」


  「上個月我才做了一個年輕的食管外傷的病人,好像四十多歲吧,吃骨頭卡到了食管了,跟這個病人出血的位置差不多!」

  「當時內鏡搞了半天,最後搞不定,還是送來我這才做好!」

  「食管的供血動脈豐富,且變異較大,這操作難得很啊———」」

  「幸虧你們遇到我!」

  「這個做栓塞呢—」

  「就像是打遊戲,要腦子靈活,還要眼疾手快,容不得半點馬虎!」

  如是.

  經過一番自賣自誇的功夫,朱懋明手下的導管終於成功抵達患者出血的滋養動脈,仿佛找到了敵人的老巢。

  「往左一點,再往左—好,穩住。就是這裡了!」

  而操作到了關鍵步驟,朱懋明也表情嚴肅起來,一邊嘀嘀咕咕,一邊額頭冒出細密的汗珠。

  他緊緊盯著屏幕,輕吸一口氣,又對身旁的助手說:「準備栓塞材料。」

  助手迅速將材料遞過。

  朱懋明熟練接過材料,隨即小心翼翼將栓塞材料通過導管注入血管,眼睛一刻也不敢離開屏幕,觀察著材料在血管中的流動情況。

  「栓塞材料到位了,現在開始栓塞。」隨著自言自語的一聲令下,朱懋明立刻按下注射按鈕。

  與此同時,屏幕上,可以清晰看到老者食管出血部位的造影劑,外溢逐漸減少,這是出血減少的標誌!

  「有效!」胡勇興奮地喊道,臉上露出欣慰的笑容,「老朱囉嗦是囉嗦了點,但技術還是很靠譜的!這下.出血應該能控制住了!」

  朱懋明多少也鬆了一口氣。

  但他沒有完全放鬆警惕,定了定神仔細觀察道:「還得繼續看一會兒效果,確保出血完全控制。」

  如是,幾分鐘過去。

  食管出血部位的造影劑外溢明顯減少,但,還是有零星的外溢這是還有出血點!

  「朱醫生—」

  沈默皺了皺眉,眼神微閃,決定主動提醒道,「這個患者我仔細看了下,對於食管腫瘤的病人,除了『胃左動脈」和『食管固有動脈』」容易出血之外—」

  「『支氣管動脈』也很有可能參與了腫瘤的供血。」

  「所以為了徹底止血,我建議你可以試試把支氣管動脈分支也栓住。」

  「而且,拴住腫瘤動脈後,對於患者腫瘤的治療也是有幫助的」

  腫瘤是需要血運供養的,如果腫瘤的血運減少,甚至斷掉,那麼腫瘤也會壞死。

  當然腫瘤也很聰明。

  它會想盡辦法尋找新的血運。

  所以想要完全靠「餓死」來消滅腫瘤,是有些困難的。

  可以治標,難以治本—

  只能說也是一個治療方案。

  「支氣管動脈.」朱懋明盯著電子屏幕,下意識嘀咕兩句,隨即忽然想明白了什麼,眼前一亮。

  他興奮地說道:「對呀,我怎麼沒想到呢!這條動脈確實有可能參與供血!」

  想到即做,朱懋明手法熟練,立刻開始調整操作方案。

  他精準地操控著導管,向著新的目標前進,助手們也迅速配合起來。

  「支氣管動脈分支—」

  「供血的那條—?」

  「在這裡,這裡?」

  「這裡——!!」」

  隨著朱懋明的小心操作,忽然,導管很順利地抵達目標支氣管動脈。

  他再次小心翼翼地注入栓塞材料,眼晴緊緊盯著屏幕,觀察著每一個細微的變化。

  時間一分一秒地過去。

  不久後——

  屏幕上。

  出血點完全消失了!!

  眾人清晰可見,食管出血部位的造影劑外溢,徹底不見!

  就像一場暴風雨過後,天空恢復了寧靜—

  「成功了!」胡勇興奮地喊道,胖嘟嘟的大臉上洋溢著勝利的喜悅,「出血完全控制住了!」

  「沒錯!」秦小靜激動喝彩。


  監控台的眾人也是一陣歡呼!

  沈默笑著點點頭,卻又很快凝神提醒道:「還沒到放鬆的時間,病人情況還不穩定,趕緊轉去ICU吧...」

  胡勇喜色一斂,當即掏出手機開始做後續的聯繫工作。

  手術結束。

  眾人各自轉入收尾工作。

  朱懋明再次仔細檢查了患者創口,確認無滲血、血腫等異常後,熟練地為其包紮固定助手們有序整理著手術器械,將使用過的物品分類歸置,同時詳細記錄手術過程中的各項數據與關鍵節點。

  不久後·

  老人被平穩轉移至了ICU。

  他將在這裡度過最危險的時間。

  沈默離開ICU前,特意叮囑ICU管床醫生:「老人有腫瘤病史,術後感染風險較高。」

  「麻煩你們務必嚴格加強抗感染,注意氣道管理,預防肺部感染和壓瘡———」

  他知道今晚對他來說,只是普通的一個「工作夜」。

  但對這個老人家來說,能否死裡逃生,路還很遙遠

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