第65章 結果兩疑
「歐文雄的PET-CT有問題？」沈默聞言，立刻被吸引了注意力。
PET-CT通常一個工作日就能出結果，算算日子，確實該出來了。
此時，周偉東和小護士正手腳麻利地幫剛做完穿刺的病人整理好衣物，小心翼翼地將病人送出處置室。
待小護士陪著病人身影消失，處置室的大門輕輕合上，張文斌才接著說道：「是的，歐文雄的PET-CT顯示他左肺門可以見到結節狀的密度增高影，代謝增高，可疑肺癌。」
「而且，右側鎖骨淋巴結，還有雙側肺門及縱隔處，都能看到多發增大的淋巴結影，代謝也高，不排除已經轉移的可能。」
「至於其他部位……」
他嘆了口氣，接著說道：「暫時倒是沒發現什麼異常，但就目前這些情況，也不容樂觀了。」
PET-CT和普通CT最大的區別在於，它除了也能顯示解剖結構之外，還融合了「代謝功能」成像技術。
這種技術通過放射性示蹤劑（如¹⁸F - FDG）來標記患者體內的代謝活動，更早地發現病變。
像腫瘤、炎症這些。
再簡單來講，人體各組織的「代謝水平」是相對穩定的，而腫瘤或炎症的「代謝」會顯著升高，PET-CT就能精準將其捕捉並標記出來。
舉例而言，要是人體某處長了個包塊，雖然有異常占位，但代謝低，那就通常不會首先考慮腫瘤。
反之，要是包塊代謝異常增高，那就高度懷疑是腫瘤或者炎症了。
「我記得老歐的感染指標只是輕微升高，肺部聽診雖然有些異常呼吸音，但情況遠遠不算嚴重……」沈默眉頭輕輕蹙起，接過話頭。
臨床診斷中，有時候做不了填空題，那就做選擇題。
既然懷疑是腫瘤或者炎症，那隻要能排除其中之一。
答案就顯而易見了。
不是肺炎，那就是腫瘤……
張文斌道：「沒錯，那天我去胸外科的時候順便也給他查了體，發現情況和你說的差不多。而且歐文雄沒有發熱、咳痰這些肺炎的典型症狀，確實不太像是肺炎。」
「難道是……？」李劍金也跟著蹙眉，歐文雄的情況他也有所了解，畢竟是張文斌的病人，也是他的。
「有PET-CT的影像片子嗎？」沈默最關心的還是這個問題。
對有經驗的醫生來說，報告單上的描述性結論只是參考，只有親自看看影像片子，心裡才更有底。
「有，來我辦公室。」張文斌話音剛落，一把推開屋門，大步流星地朝辦公室走去。
…
科主任的辦公室並不大，也就十平米左右，帶了個獨立洗手間。
張文斌把白大褂掛在門後的衣鉤上，往辦公椅隨意一坐，打開電腦輕點滑鼠，一套PET-CT專用影像圖片便出現在了電腦屏幕上。
「全璟影像中心有我的熟人，這是他們直接發我的，像素挺清晰的。」張文斌多少有些顯擺地說。
貴有貴的道理。
早些年，許多PET-CT機構都還是回扣模式，大概是小几百塊錢。
張文斌沒要這些，對方自然就會在細節上更上心，比如主動接送病人，或是將影像圖片電子備份傳送。
「主任，讓我來看看？」沈默腳步沒動，先禮貌問了句，這是想要接管電腦的意思。
「當然，以前我們還得請影像科會診，現在有你倒是省事了。」張文斌笑著擺擺手，然後起身讓出了位置。
其實在場的幾人心裡都有些疑惑，不明白一個剛畢業的小醫生，咋有這麼強的閱片能力，但思來想去，大概也只能將其歸結為天賦吧。
沈默坐在辦公椅上，熟練地操作著滑鼠，放大、縮小、切換不同層面的圖像。
辦公室里安靜得只能聽到滑鼠點擊聲，其他人都圍在沈默身後，眼睛隨著他的操作在屏幕上移動。
如此過了片刻，沈默忽然滑鼠動作一頓，然後用手指遙遙點著屏幕，道：「你們看，肺門這裡是有一團高代謝影，大概是15× 3× 5 mm的樣子，不過比較模糊，呈片狀分布，和典型的肺癌表現不太對得上。」
「而且雖然說是高代謝影，實際的SUVmax也就2.5左右，只能說是略高於正常。」
眾人紛紛湊近，周偉東站在最後還踮起了腳，仔細端詳著屏幕上的影像，臉上露出思索的神情。
所謂的SUVmax值，其實就是PET-CT評估病灶「代謝活性」的數值。
該SUVmax值越大，組織代謝就越高，也越疑似腫瘤。
「你是說……歐文雄也不太像是肺癌？」張文斌開門見山地問。
「是的，而且主任您看，從影像特徵看，這團高代謝影邊界不清晰，像是被暈開的水墨畫，而且內部密度不均，確實不太符合肺癌那種邊緣銳利、形態規則的典型表現。」
「不過……」
沈默頓了頓，語氣多了幾分謹慎，「也不能完全排除早期癌變可能，有些特殊類型的肺癌，比如瀰漫性生長的，影像學表現也會比較模糊。」
李劍金在一旁聽得眉頭緊鎖，忍不住插話道：「那像是炎症嗎？」
沈默微微搖頭，指著屏幕，語氣不確定地說：「從理論上來說，他的SUVmax值不算很高，所以也有炎症的可能性。」
「不過炎症的高代謝影通常更均勻，而且會伴隨明顯的周圍組織水腫，就像往水裡扔了塊石頭，波紋會向四周擴散。」
「但老歐這個更像是從中心向外『滲』出來的，範圍局限，周圍也沒有明顯的水腫帶。」
張文斌摸著下巴，沉思片刻後說：「也就是說，你覺得既不像典型的肺癌，也不像普通的炎症？」
「那是個啥啊？總不能是結核吧？」周偉東忍不住在旁嘀咕了句。
「也不像結核，而且他的幾項結核試驗都是陰性的。」沈默解釋了句，又開始切換圖像，嘴裡念叨著：「我們再看看淋巴結的圖像吧，也許能有新的線索。」
淋巴結是人體內廣泛分布的小型免疫器官，無論是在炎症，還是在腫瘤發生時，都有可能產生免疫反應。
只不過炎症往往是淋巴結在主動抵抗，而腫瘤則是被動轉移。
且腫瘤的侵襲，顯然會讓淋巴結的SUVmax值更高。
這也是PET-CT的意義。
「你們看，這些肺門和縱隔的淋巴結，雖然也有不同程度的代謝增高，但增高的幅度並不誇張。」
沈默如是說著，並用滑鼠圈出幾個淋巴結區域，強調道：「這些淋巴結的SUVmax值大概在1.8到2.2之間，比肺門那團高代謝影還要低一些。」
「而且從形態上看，它們雖然有所增大，但並沒有出現融合或者壞死的情況。」
張文斌湊近屏幕，仔細觀察著沈默所指的位置，眉頭漸漸舒展開來，「你的意思是說……這些淋巴結的改變更像是身體對某種刺激產生的反應性增生，比如炎症？而不是腫瘤？」
「只能說是有這個可能。」沈默微微點頭，謹慎地回復道。
不過隨著他話音落下，在場幾人都暗暗鬆了口氣。
沈默講的還算清楚，在場之人都是有功底的，皆能聽的明明白白。
如果說只看PET-CT報告單結論的話，歐文雄的病，確實是高度懷疑肺部惡性腫瘤。
那麼此時經過他一番閱片分析，似乎病情還沒到那麼糟糕的地步？
然而正當幾人各自沉思之時，張文斌的電話忽然響了。
他神色一凝，從白大褂口袋裡掏出手機，瞥了眼來電顯示後，接起電話說道：「喂，歐成華啊，怎麼了？」
PET-CT通常一個工作日就能出結果，算算日子，確實該出來了。
此時，周偉東和小護士正手腳麻利地幫剛做完穿刺的病人整理好衣物，小心翼翼地將病人送出處置室。
待小護士陪著病人身影消失，處置室的大門輕輕合上，張文斌才接著說道：「是的，歐文雄的PET-CT顯示他左肺門可以見到結節狀的密度增高影，代謝增高，可疑肺癌。」
「而且，右側鎖骨淋巴結，還有雙側肺門及縱隔處，都能看到多發增大的淋巴結影，代謝也高，不排除已經轉移的可能。」
「至於其他部位……」
他嘆了口氣，接著說道：「暫時倒是沒發現什麼異常，但就目前這些情況，也不容樂觀了。」
PET-CT和普通CT最大的區別在於，它除了也能顯示解剖結構之外，還融合了「代謝功能」成像技術。
這種技術通過放射性示蹤劑（如¹⁸F - FDG）來標記患者體內的代謝活動，更早地發現病變。
像腫瘤、炎症這些。
再簡單來講，人體各組織的「代謝水平」是相對穩定的，而腫瘤或炎症的「代謝」會顯著升高，PET-CT就能精準將其捕捉並標記出來。
舉例而言，要是人體某處長了個包塊，雖然有異常占位，但代謝低，那就通常不會首先考慮腫瘤。
反之，要是包塊代謝異常增高，那就高度懷疑是腫瘤或者炎症了。
「我記得老歐的感染指標只是輕微升高，肺部聽診雖然有些異常呼吸音，但情況遠遠不算嚴重……」沈默眉頭輕輕蹙起，接過話頭。
臨床診斷中，有時候做不了填空題，那就做選擇題。
既然懷疑是腫瘤或者炎症，那隻要能排除其中之一。
答案就顯而易見了。
不是肺炎，那就是腫瘤……
張文斌道：「沒錯，那天我去胸外科的時候順便也給他查了體，發現情況和你說的差不多。而且歐文雄沒有發熱、咳痰這些肺炎的典型症狀，確實不太像是肺炎。」
「難道是……？」李劍金也跟著蹙眉，歐文雄的情況他也有所了解，畢竟是張文斌的病人，也是他的。
「有PET-CT的影像片子嗎？」沈默最關心的還是這個問題。
對有經驗的醫生來說，報告單上的描述性結論只是參考，只有親自看看影像片子，心裡才更有底。
「有，來我辦公室。」張文斌話音剛落，一把推開屋門，大步流星地朝辦公室走去。
…
科主任的辦公室並不大，也就十平米左右，帶了個獨立洗手間。
張文斌把白大褂掛在門後的衣鉤上，往辦公椅隨意一坐，打開電腦輕點滑鼠，一套PET-CT專用影像圖片便出現在了電腦屏幕上。
「全璟影像中心有我的熟人，這是他們直接發我的，像素挺清晰的。」張文斌多少有些顯擺地說。
貴有貴的道理。
早些年，許多PET-CT機構都還是回扣模式，大概是小几百塊錢。
張文斌沒要這些，對方自然就會在細節上更上心，比如主動接送病人，或是將影像圖片電子備份傳送。
「主任，讓我來看看？」沈默腳步沒動，先禮貌問了句，這是想要接管電腦的意思。
「當然，以前我們還得請影像科會診，現在有你倒是省事了。」張文斌笑著擺擺手，然後起身讓出了位置。
其實在場的幾人心裡都有些疑惑，不明白一個剛畢業的小醫生，咋有這麼強的閱片能力，但思來想去，大概也只能將其歸結為天賦吧。
沈默坐在辦公椅上，熟練地操作著滑鼠，放大、縮小、切換不同層面的圖像。
辦公室里安靜得只能聽到滑鼠點擊聲，其他人都圍在沈默身後，眼睛隨著他的操作在屏幕上移動。
如此過了片刻，沈默忽然滑鼠動作一頓，然後用手指遙遙點著屏幕，道：「你們看，肺門這裡是有一團高代謝影，大概是15× 3× 5 mm的樣子，不過比較模糊，呈片狀分布，和典型的肺癌表現不太對得上。」
「而且雖然說是高代謝影，實際的SUVmax也就2.5左右，只能說是略高於正常。」
眾人紛紛湊近，周偉東站在最後還踮起了腳，仔細端詳著屏幕上的影像，臉上露出思索的神情。
所謂的SUVmax值，其實就是PET-CT評估病灶「代謝活性」的數值。
該SUVmax值越大，組織代謝就越高，也越疑似腫瘤。
「你是說……歐文雄也不太像是肺癌？」張文斌開門見山地問。
「是的，而且主任您看，從影像特徵看，這團高代謝影邊界不清晰，像是被暈開的水墨畫，而且內部密度不均，確實不太符合肺癌那種邊緣銳利、形態規則的典型表現。」
「不過……」
沈默頓了頓，語氣多了幾分謹慎，「也不能完全排除早期癌變可能，有些特殊類型的肺癌，比如瀰漫性生長的，影像學表現也會比較模糊。」
李劍金在一旁聽得眉頭緊鎖，忍不住插話道：「那像是炎症嗎？」
沈默微微搖頭，指著屏幕，語氣不確定地說：「從理論上來說，他的SUVmax值不算很高，所以也有炎症的可能性。」
「不過炎症的高代謝影通常更均勻，而且會伴隨明顯的周圍組織水腫，就像往水裡扔了塊石頭，波紋會向四周擴散。」
「但老歐這個更像是從中心向外『滲』出來的，範圍局限，周圍也沒有明顯的水腫帶。」
張文斌摸著下巴，沉思片刻後說：「也就是說，你覺得既不像典型的肺癌，也不像普通的炎症？」
「那是個啥啊？總不能是結核吧？」周偉東忍不住在旁嘀咕了句。
「也不像結核，而且他的幾項結核試驗都是陰性的。」沈默解釋了句，又開始切換圖像，嘴裡念叨著：「我們再看看淋巴結的圖像吧，也許能有新的線索。」
淋巴結是人體內廣泛分布的小型免疫器官，無論是在炎症，還是在腫瘤發生時，都有可能產生免疫反應。
只不過炎症往往是淋巴結在主動抵抗，而腫瘤則是被動轉移。
且腫瘤的侵襲，顯然會讓淋巴結的SUVmax值更高。
這也是PET-CT的意義。
「你們看，這些肺門和縱隔的淋巴結，雖然也有不同程度的代謝增高，但增高的幅度並不誇張。」
沈默如是說著，並用滑鼠圈出幾個淋巴結區域，強調道：「這些淋巴結的SUVmax值大概在1.8到2.2之間，比肺門那團高代謝影還要低一些。」
「而且從形態上看，它們雖然有所增大，但並沒有出現融合或者壞死的情況。」
張文斌湊近屏幕，仔細觀察著沈默所指的位置，眉頭漸漸舒展開來，「你的意思是說……這些淋巴結的改變更像是身體對某種刺激產生的反應性增生，比如炎症？而不是腫瘤？」
「只能說是有這個可能。」沈默微微點頭，謹慎地回復道。
不過隨著他話音落下，在場幾人都暗暗鬆了口氣。
沈默講的還算清楚，在場之人都是有功底的，皆能聽的明明白白。
如果說只看PET-CT報告單結論的話，歐文雄的病，確實是高度懷疑肺部惡性腫瘤。
那麼此時經過他一番閱片分析，似乎病情還沒到那麼糟糕的地步？
然而正當幾人各自沉思之時，張文斌的電話忽然響了。
他神色一凝，從白大褂口袋裡掏出手機，瞥了眼來電顯示後，接起電話說道：「喂，歐成華啊，怎麼了？」