第63章 更好的建議
「腫瘤性病變……」
「需與淋巴瘤鑑別？」
沈默盯著MRI報告單上的這些描述字眼，多少有些啼笑皆非。
淋巴瘤難道不是腫瘤嗎？
報告單這樣描述，就相當於是在說「黑貓」與「貓」相互鑑別一樣。
屬實有點業餘，不過也很符合縣醫院影像科牛馬發報告的水平。
當然，沈默其實也能理解閱片人的意思。
男性某某腫瘤大多數是以「腈原細胞瘤」為主的生殖細胞腫瘤。
其次還包括相對少見的非腈原細胞瘤，和非生殖細胞腫瘤里同樣罕見的「淋巴瘤」。
而旦旦腫瘤和其他腫瘤不一樣，僅僅通過MRI檢查，醫生往往能對大多數腫瘤情況有個大概的評估。
只有腈原細胞瘤和淋巴瘤在影像學上有些相似，鑑別起來比較困難。
也正是本例報告單。
就像黑貓和灰貓一樣。
「沈默啊，你回去查查資料，明天咱們跟孫主任一起討論下這個病人，好好準備。」崔勇暉褪下白大褂，換了便裝，背著手，夾著兩張報告單，慢悠悠地往辦公室外面走，步伐似有些沉重。
然而走到門口，他又忽然回頭，朝陸剛咧嘴一笑：「對了小陸，今晚我約了洛溪村衛生站的胡主任吃飯，你到時候一起來，還是老地方。」
「好咧崔哥！」陸剛原本還想和沈默探討下病情，但見崔勇暉這麼說，臉上立刻掛上苦澀又討好的笑容，邁著悲壯的大步，下班去了。
沈默看著離去的二人，無奈地搖了搖頭，默默祝陸剛好運，然後心裡便繼續琢磨著曾向榮的病情。
毫無疑問，曾向榮包塊……若是囊腫或是炎症，那就簡單多了。
不乎可能性過似不高？
想著想著，他又盯著電腦上的片子看了好一會兒，還是毫無頭緒。
最後，他索性一拍腦門。
「加點」。
系統的面板文字如水波顯現：
【聲望值-68.1】
【診斷學熟練度提升至——高級（新安縣排行19名）】
許多新鮮的知識，又在腦海中翻滾涌動。
他心中喃喃自語：
「是了，還是腫瘤-.థ౪థ」
…
…
翌日，風和日麗。
沈默早早來到辦公室，給心愛的綠蘿澆了兩滴水，隨即把曾向榮昨夜才出來的「抽血報告」整理好，匯總成一張簡明扼要的「病情簡介」。
7點50分，崔勇暉與孫新民少見地先後同時出現在辦公室。
「咱們科病人不多，交班啥的在工作群里匯報就行，直接病例討論吧。」
孫新民主動坐到會議室首位，指節叩了叩桌面，言簡意賅地做了個開場，便接著說道：「等會兒我還有門診病人，咱們抓緊時間，主要也就討論討論曾向榮目前的情況。」
「小陸，你先說吧。」他最後將目光投向陸剛。
「額……」後者有些發懵。
醫院臨床科室內部的病例討論，一般按規矩，都是從小醫生開始匯報病史，然後是上級（主治）醫師補充，副高（副主任醫師）提出自己觀點，最後由主任拍板做出決策。
可陸剛昨晚根本沒時間準備，光陪上級喝酒去了，現在頭還暈乎乎的。
讓他講個寂寞啊？
好在沈默及時遞給他那張「病情簡介」，陸剛這才定了定神，開始照本宣科地念：「患者曾向榮，36歲，因體檢發現右側睪丸占位入院……」
「患者既往身體健康，無手術外傷史，未婚未育，無家族史……」
「小沈，你怎麼看？」孫新民等陸剛匯報完，點了點頭，又問沈默。
「主任，我覺得目前雖然影像學上難以完全區分精原細胞瘤和淋巴瘤，但從患者的年齡和病史來看，精原細胞瘤的可能性相對較大。」沈默早有準備，胸有成竹地說。
「因為精原細胞瘤多發於青年男性，進展較緩慢，多以單側為主；淋巴瘤則好發於老年男性，生長較快，易伴有全身症狀，且雙側相對多見。」
孫新民和崔勇暉同時暗暗點頭，卻並未言語。
這些理論知識對於資深腫瘤科醫生來說，或許並不難，但對於剛畢業的小醫生來說，已經不容易了。
當然他們也知道，這也不排除是沈默提前做了充足的功課，但開卷考試就能一定滿分嗎？顯然未必。
沈默條理清晰地繼續說著：
「另外，昨晚我查了些最新的文獻資料，我們還可以先完善一些其他罕見的腫瘤指標檢查，比如βhCG（人絨毛膜促性腺激素），看看有沒有新的提示。」
「文獻顯示，約10-20%患者的 hCG（通常反映女性妊娠指標的數值）會輕度升高，這個檢查特異性較高，鑑別能力也較強。」
「可以有效鑑別精原細胞瘤和淋巴瘤。」
崔勇暉眼底閃過一絲恍然，這是一個新知識點，起碼不在教科書上，他不會。
孫新民也暗暗點頭，眼中讚賞之意更濃了。
「最後，為了明確診斷，我們還可以安排穿刺活檢，這是目前最可靠的診斷方法，只不過這種方法有腫瘤擴散的風險，就看患者自己的選擇了。」沈默最後總結說道。
「腫瘤穿刺確實是個不錯的選擇，擴散的風險雖然也有，但很低。」孫新民微微頷首，算是表態，隨即又側目看向崔勇暉，問：「另外小崔，你這邊有什麼補充的嗎？」
崔勇暉摸了摸下巴，如此沉思片刻，才道：「我沒別的補充了，不過我就是琢磨著，這個病人是不是該繼續在咱們科治療？」
「當然，我的意思其實就是，是否需要聯繫上轉？」
「……」孫新民一聽這話，臉色頓時有些不好看了。
科里本來就沒多少病人，還上轉，也就是轉給上級醫院，那不是虎口奪食，雪上加霜嗎？
如果科室發展不起來，沒有病人，不說院裡會不會處罰，孫新民的面子上肯定會掛不住。
沈默和陸剛倒是不覺意外，兩人對於崔勇暉和曾向榮的關係都有些了解，是喝出來的摯友親朋，怎麼會是用金錢和面子來衡量的。
「你想轉去哪裡？」孫新民意味深長地看了崔勇暉一眼，並未表態。
「雲陽市一可以嗎？」崔勇暉試探說著。
雲陽市一是孫新民的老東家，曾向榮轉過去的話，只要孫新民打個招呼，肯定能處理妥當。
而且那裡也有腫瘤科，一旦曾向榮被確診是惡性腫瘤，真要放療化療起來，也方便。
「雲陽市一的泌尿外科水平一般，手術做得挺普通。」孫新民沒有急著否定，而是說起了另外的事，「而且要曾向榮是真確診精原細胞瘤，需要補充放化療的話，那裡的條件也不太好。」
他語氣悠悠，嘴角微翹，接著又說：「除了那兒，我有個更好的建議。」
「哪兒？」崔勇暉忙問。
「羊城！」
「需與淋巴瘤鑑別？」
沈默盯著MRI報告單上的這些描述字眼，多少有些啼笑皆非。
淋巴瘤難道不是腫瘤嗎？
報告單這樣描述，就相當於是在說「黑貓」與「貓」相互鑑別一樣。
屬實有點業餘，不過也很符合縣醫院影像科牛馬發報告的水平。
當然，沈默其實也能理解閱片人的意思。
男性某某腫瘤大多數是以「腈原細胞瘤」為主的生殖細胞腫瘤。
其次還包括相對少見的非腈原細胞瘤，和非生殖細胞腫瘤里同樣罕見的「淋巴瘤」。
而旦旦腫瘤和其他腫瘤不一樣，僅僅通過MRI檢查，醫生往往能對大多數腫瘤情況有個大概的評估。
只有腈原細胞瘤和淋巴瘤在影像學上有些相似，鑑別起來比較困難。
也正是本例報告單。
就像黑貓和灰貓一樣。
「沈默啊，你回去查查資料，明天咱們跟孫主任一起討論下這個病人，好好準備。」崔勇暉褪下白大褂，換了便裝，背著手，夾著兩張報告單，慢悠悠地往辦公室外面走，步伐似有些沉重。
然而走到門口，他又忽然回頭，朝陸剛咧嘴一笑：「對了小陸，今晚我約了洛溪村衛生站的胡主任吃飯，你到時候一起來，還是老地方。」
「好咧崔哥！」陸剛原本還想和沈默探討下病情，但見崔勇暉這麼說，臉上立刻掛上苦澀又討好的笑容，邁著悲壯的大步，下班去了。
沈默看著離去的二人，無奈地搖了搖頭，默默祝陸剛好運，然後心裡便繼續琢磨著曾向榮的病情。
毫無疑問，曾向榮包塊……若是囊腫或是炎症，那就簡單多了。
不乎可能性過似不高？
想著想著，他又盯著電腦上的片子看了好一會兒，還是毫無頭緒。
最後，他索性一拍腦門。
「加點」。
系統的面板文字如水波顯現：
【聲望值-68.1】
【診斷學熟練度提升至——高級（新安縣排行19名）】
許多新鮮的知識，又在腦海中翻滾涌動。
他心中喃喃自語：
「是了，還是腫瘤-.థ౪థ」
…
…
翌日，風和日麗。
沈默早早來到辦公室，給心愛的綠蘿澆了兩滴水，隨即把曾向榮昨夜才出來的「抽血報告」整理好，匯總成一張簡明扼要的「病情簡介」。
7點50分，崔勇暉與孫新民少見地先後同時出現在辦公室。
「咱們科病人不多，交班啥的在工作群里匯報就行，直接病例討論吧。」
孫新民主動坐到會議室首位，指節叩了叩桌面，言簡意賅地做了個開場，便接著說道：「等會兒我還有門診病人，咱們抓緊時間，主要也就討論討論曾向榮目前的情況。」
「小陸，你先說吧。」他最後將目光投向陸剛。
「額……」後者有些發懵。
醫院臨床科室內部的病例討論，一般按規矩，都是從小醫生開始匯報病史，然後是上級（主治）醫師補充，副高（副主任醫師）提出自己觀點，最後由主任拍板做出決策。
可陸剛昨晚根本沒時間準備，光陪上級喝酒去了，現在頭還暈乎乎的。
讓他講個寂寞啊？
好在沈默及時遞給他那張「病情簡介」，陸剛這才定了定神，開始照本宣科地念：「患者曾向榮，36歲，因體檢發現右側睪丸占位入院……」
「患者既往身體健康，無手術外傷史，未婚未育，無家族史……」
「小沈，你怎麼看？」孫新民等陸剛匯報完，點了點頭，又問沈默。
「主任，我覺得目前雖然影像學上難以完全區分精原細胞瘤和淋巴瘤，但從患者的年齡和病史來看，精原細胞瘤的可能性相對較大。」沈默早有準備，胸有成竹地說。
「因為精原細胞瘤多發於青年男性，進展較緩慢，多以單側為主；淋巴瘤則好發於老年男性，生長較快，易伴有全身症狀，且雙側相對多見。」
孫新民和崔勇暉同時暗暗點頭，卻並未言語。
這些理論知識對於資深腫瘤科醫生來說，或許並不難，但對於剛畢業的小醫生來說，已經不容易了。
當然他們也知道，這也不排除是沈默提前做了充足的功課，但開卷考試就能一定滿分嗎？顯然未必。
沈默條理清晰地繼續說著：
「另外，昨晚我查了些最新的文獻資料，我們還可以先完善一些其他罕見的腫瘤指標檢查，比如βhCG（人絨毛膜促性腺激素），看看有沒有新的提示。」
「文獻顯示，約10-20%患者的 hCG（通常反映女性妊娠指標的數值）會輕度升高，這個檢查特異性較高，鑑別能力也較強。」
「可以有效鑑別精原細胞瘤和淋巴瘤。」
崔勇暉眼底閃過一絲恍然，這是一個新知識點，起碼不在教科書上，他不會。
孫新民也暗暗點頭，眼中讚賞之意更濃了。
「最後，為了明確診斷，我們還可以安排穿刺活檢，這是目前最可靠的診斷方法，只不過這種方法有腫瘤擴散的風險，就看患者自己的選擇了。」沈默最後總結說道。
「腫瘤穿刺確實是個不錯的選擇，擴散的風險雖然也有，但很低。」孫新民微微頷首，算是表態，隨即又側目看向崔勇暉，問：「另外小崔，你這邊有什麼補充的嗎？」
崔勇暉摸了摸下巴，如此沉思片刻，才道：「我沒別的補充了，不過我就是琢磨著，這個病人是不是該繼續在咱們科治療？」
「當然，我的意思其實就是，是否需要聯繫上轉？」
「……」孫新民一聽這話，臉色頓時有些不好看了。
科里本來就沒多少病人，還上轉，也就是轉給上級醫院，那不是虎口奪食，雪上加霜嗎？
如果科室發展不起來，沒有病人，不說院裡會不會處罰，孫新民的面子上肯定會掛不住。
沈默和陸剛倒是不覺意外，兩人對於崔勇暉和曾向榮的關係都有些了解，是喝出來的摯友親朋，怎麼會是用金錢和面子來衡量的。
「你想轉去哪裡？」孫新民意味深長地看了崔勇暉一眼，並未表態。
「雲陽市一可以嗎？」崔勇暉試探說著。
雲陽市一是孫新民的老東家，曾向榮轉過去的話，只要孫新民打個招呼，肯定能處理妥當。
而且那裡也有腫瘤科，一旦曾向榮被確診是惡性腫瘤，真要放療化療起來，也方便。
「雲陽市一的泌尿外科水平一般，手術做得挺普通。」孫新民沒有急著否定，而是說起了另外的事，「而且要曾向榮是真確診精原細胞瘤，需要補充放化療的話，那裡的條件也不太好。」
他語氣悠悠，嘴角微翹，接著又說：「除了那兒，我有個更好的建議。」
「哪兒？」崔勇暉忙問。
「羊城！」