第65章：討論與手術展開
ICU的趙主任點點頭，同時道：「現在病人已經有呼吸衰竭的徵象了。
另外，病人還有腹腔高壓，評級也是高危重症，別的先不談，治療前肯定要做腹內壓監測……我就怕他發生腹腔間隔室綜合徵！」
腹腔間隔室綜合徵，是一種以腹腔內壓力持續病理性升高（＞20mmHg）並導致多器官功能障礙為特徵的危重症。
「實在不行短暫嘗試無創通氣！」
「要不就上ECMO得了……」
這也是個燒錢的設備，常言道，機器一響，黃金萬兩！說的就是它。
討論愈發激烈，最終，終於開始商討手術方案。
依舊是消化內科的羅主任發言。
「我的手術方案建議：實施經皮穿刺引流、可視化內鏡輔助清創引流，直至最終手術清創引流的三階梯治療。」
這話落地，會議室安靜了下來。
眾人紛紛思索後，都表示沒意見。
羅主任提出的是臨床廣泛採用的手術方案。
先經皮穿刺，不起效就做內鏡，再不行的話，最後只能開刀，直接進入腹腔做清創。
急性重症胰腺炎，就是胰腺徹底壞死，引起多器官衰竭、嚴重感染這些併發症。
治療方法，自然就是把壞死的組織清理乾淨。
這種三階梯療法自然沒什麼問題。
就在這時，一道年輕的聲音打破了會議室內的寂靜。
蘇然起身，面對眾多主任的凝視，臉色依舊不改。
「我不建議上ECMO。
ECMO開機費就是十萬，後續每天花費也是以萬為單位。
以病人的經濟情況，根本負擔不起這樣的東西。」
他說的這些，大家都懂，可有的時候，就是沒辦法！
如果真的出現多器官衰竭，有ECMO至少能保證心肺。
頓了頓，蘇然繼續道：「三階梯療法，我其實也不推薦。
經皮穿刺肯定是行不通的，就不說它。
內鏡清創引流治療，的確有「微創、併發症、死亡率較低」的優點。
然而，這門手術卻需要反覆多次清創！
它所帶來的問題和ECMO一樣，因反反覆覆進行，這個費用也是水漲船高！
王天河是個什麼樣的人，大家很多也是見過的，給他增添這麼多重負，如果哪天晚上，偷偷拔管自殺怎麼辦？
他的妻子也因此，在醫院殉情又該怎麼辦？」
蘇然的反問，讓大家一時陷入沉默。
見過王天河的自然不用說，沒見過的，也在了解病人情況的時候，或多或少聽過。
一個隨時都有可能出現死志的病人，更是他們不願意看到的。
見眾人無言，蘇然此刻說出了他的想法：「所以我想經腹腔路徑手術開刀。
雖然此舉風險頗高，但只要手術效果好，住一個月左右，就能脫離危險，轉入普通病房。
不僅不會產生大量費用，還能保證患者的後期恢復。」
這時羅主任站了出來：「蘇然，你的意思，我們都懂。
可是病人的情況很不樂觀，如果還要開展高風險的常規手術……」
話已至此，羅主任沒有繼續說下去，可其中含義不言而喻。
大家都認識蘇然，知道對方頻繁拿下各種手術，能力很強。
但像這種風險還是太高了，他們不想讓蘇然承擔。
他才這麼年輕，能力這麼強。
縱使有人為其擔保，真出了事，他的職業生涯也就到頭了。
然而這時，羅主任的電話突然響了起來。
他看了一眼，趕緊接起。
片刻後，他放下電話，臉色有些蒼白：「病人發生了感染性休克！病情又惡化了！
再不儘快進行手術，病人發生多器官衰竭，手術也救不回來了！」
眾人臉色同時一變。
好在陳為民果斷，上前湊近蘇然，目光帶著詢問：「有把握？」
「有。」蘇然應聲點頭。
「好，那安排手術室！」
這一幕似乎有些熟悉，不過無所謂了，陳為民已經習慣。
雖說自己現在像個工具人，不過這種感覺也不賴。
說完，他還補充一句：「手術我為其擔保。」
羅主任等人原本還要申飭幾句，但聽到最後這句話，又都不吭聲了。
話到這份上，哪還用多說。
……
術前談話、簽字。
一個小時後，王天河被推上手術室。
病人診斷：1、重症急性胰腺炎
2、感染性休克
3、腹腔感染
……
擬行手術：胰腺炎清創引流+胰腺吻合術。
……
還有一堆補液、強化抗感染、影像學檢查等術前準備。
手術室。
仰臥位、全身麻醉。
王天河很快便躺床上一動不動。
曾經那個粗獷強壯的漢子，如今面黃肌瘦，臉頰乾癟，眼窩深陷。
若不是監護儀上還有心率、呼吸，誰也想不到手術台上這位是一個活人。
一切準備就緒。
蘇然握著手術刀也準備開始。
胰腺炎清創引流，之前的一堆簽到里，有過專家級獎勵，只是並未將其寫出。
而在進來洗手的時候，蘇然提前吃下了那顆夢境模擬膠囊。
它的效果是將提前學習的疾病或手術，通過夢境反饋，進行再學習。
實戰手術，也是學習的一種。
蘇然想借著這個機會，後續看能不能提升胰腺炎清創引流的等級。
「手術開始。」
這一刻，所有人心頭一緊，迅速換上一副專注的神情，進入了狀態。
常規的上腹弧形切口，逐層切開腹壁。
接著，就是打開小網膜囊和後腹膜，進入所有胰腺壞死和積液區域。
術前的影像片顯示，王天河胰腺壞死組織和滲液積聚在小網膜囊內，還有一些則在胰頭、胰前等區。
「真複雜啊，這得多個入路，才能找到所有壞死的區域……」羅主任感慨，有些擔憂。
這換他來做，都有不少困難。
找全所有的壞死區加上清創，這沒有紮實的消化科手術基礎，很難做到。
蘇然依舊平淡。
他做了一個類似弓箭切口游離胰頭後方，第一個壞死區開闢成功！
羅主任微微吃驚，這麼快！？
他的注意力集中了幾分，盯著蘇然的手術刀。
無影燈下，刀又隨揮舞而動！
看部位，羅主任判斷，應該是打算從胃網膜血管弓外胃大彎切斷胃結腸韌帶進入第二區。
但眼前的問題是……
另外，病人還有腹腔高壓，評級也是高危重症，別的先不談，治療前肯定要做腹內壓監測……我就怕他發生腹腔間隔室綜合徵！」
腹腔間隔室綜合徵，是一種以腹腔內壓力持續病理性升高（＞20mmHg）並導致多器官功能障礙為特徵的危重症。
「實在不行短暫嘗試無創通氣！」
「要不就上ECMO得了……」
這也是個燒錢的設備，常言道，機器一響，黃金萬兩！說的就是它。
討論愈發激烈，最終，終於開始商討手術方案。
依舊是消化內科的羅主任發言。
「我的手術方案建議：實施經皮穿刺引流、可視化內鏡輔助清創引流，直至最終手術清創引流的三階梯治療。」
這話落地，會議室安靜了下來。
眾人紛紛思索後，都表示沒意見。
羅主任提出的是臨床廣泛採用的手術方案。
先經皮穿刺，不起效就做內鏡，再不行的話，最後只能開刀，直接進入腹腔做清創。
急性重症胰腺炎，就是胰腺徹底壞死，引起多器官衰竭、嚴重感染這些併發症。
治療方法，自然就是把壞死的組織清理乾淨。
這種三階梯療法自然沒什麼問題。
就在這時，一道年輕的聲音打破了會議室內的寂靜。
蘇然起身，面對眾多主任的凝視，臉色依舊不改。
「我不建議上ECMO。
ECMO開機費就是十萬，後續每天花費也是以萬為單位。
以病人的經濟情況，根本負擔不起這樣的東西。」
他說的這些，大家都懂，可有的時候，就是沒辦法！
如果真的出現多器官衰竭，有ECMO至少能保證心肺。
頓了頓，蘇然繼續道：「三階梯療法，我其實也不推薦。
經皮穿刺肯定是行不通的，就不說它。
內鏡清創引流治療，的確有「微創、併發症、死亡率較低」的優點。
然而，這門手術卻需要反覆多次清創！
它所帶來的問題和ECMO一樣，因反反覆覆進行，這個費用也是水漲船高！
王天河是個什麼樣的人，大家很多也是見過的，給他增添這麼多重負，如果哪天晚上，偷偷拔管自殺怎麼辦？
他的妻子也因此，在醫院殉情又該怎麼辦？」
蘇然的反問，讓大家一時陷入沉默。
見過王天河的自然不用說，沒見過的，也在了解病人情況的時候，或多或少聽過。
一個隨時都有可能出現死志的病人，更是他們不願意看到的。
見眾人無言，蘇然此刻說出了他的想法：「所以我想經腹腔路徑手術開刀。
雖然此舉風險頗高，但只要手術效果好，住一個月左右，就能脫離危險，轉入普通病房。
不僅不會產生大量費用，還能保證患者的後期恢復。」
這時羅主任站了出來：「蘇然，你的意思，我們都懂。
可是病人的情況很不樂觀，如果還要開展高風險的常規手術……」
話已至此，羅主任沒有繼續說下去，可其中含義不言而喻。
大家都認識蘇然，知道對方頻繁拿下各種手術，能力很強。
但像這種風險還是太高了，他們不想讓蘇然承擔。
他才這麼年輕，能力這麼強。
縱使有人為其擔保，真出了事，他的職業生涯也就到頭了。
然而這時，羅主任的電話突然響了起來。
他看了一眼，趕緊接起。
片刻後，他放下電話，臉色有些蒼白：「病人發生了感染性休克！病情又惡化了！
再不儘快進行手術，病人發生多器官衰竭，手術也救不回來了！」
眾人臉色同時一變。
好在陳為民果斷，上前湊近蘇然，目光帶著詢問：「有把握？」
「有。」蘇然應聲點頭。
「好，那安排手術室！」
這一幕似乎有些熟悉，不過無所謂了，陳為民已經習慣。
雖說自己現在像個工具人，不過這種感覺也不賴。
說完，他還補充一句：「手術我為其擔保。」
羅主任等人原本還要申飭幾句，但聽到最後這句話，又都不吭聲了。
話到這份上，哪還用多說。
……
術前談話、簽字。
一個小時後，王天河被推上手術室。
病人診斷：1、重症急性胰腺炎
2、感染性休克
3、腹腔感染
……
擬行手術：胰腺炎清創引流+胰腺吻合術。
……
還有一堆補液、強化抗感染、影像學檢查等術前準備。
手術室。
仰臥位、全身麻醉。
王天河很快便躺床上一動不動。
曾經那個粗獷強壯的漢子，如今面黃肌瘦，臉頰乾癟，眼窩深陷。
若不是監護儀上還有心率、呼吸，誰也想不到手術台上這位是一個活人。
一切準備就緒。
蘇然握著手術刀也準備開始。
胰腺炎清創引流，之前的一堆簽到里，有過專家級獎勵，只是並未將其寫出。
而在進來洗手的時候，蘇然提前吃下了那顆夢境模擬膠囊。
它的效果是將提前學習的疾病或手術，通過夢境反饋，進行再學習。
實戰手術，也是學習的一種。
蘇然想借著這個機會，後續看能不能提升胰腺炎清創引流的等級。
「手術開始。」
這一刻，所有人心頭一緊，迅速換上一副專注的神情，進入了狀態。
常規的上腹弧形切口，逐層切開腹壁。
接著，就是打開小網膜囊和後腹膜，進入所有胰腺壞死和積液區域。
術前的影像片顯示，王天河胰腺壞死組織和滲液積聚在小網膜囊內，還有一些則在胰頭、胰前等區。
「真複雜啊，這得多個入路，才能找到所有壞死的區域……」羅主任感慨，有些擔憂。
這換他來做，都有不少困難。
找全所有的壞死區加上清創，這沒有紮實的消化科手術基礎，很難做到。
蘇然依舊平淡。
他做了一個類似弓箭切口游離胰頭後方，第一個壞死區開闢成功！
羅主任微微吃驚，這麼快！？
他的注意力集中了幾分，盯著蘇然的手術刀。
無影燈下，刀又隨揮舞而動！
看部位，羅主任判斷，應該是打算從胃網膜血管弓外胃大彎切斷胃結腸韌帶進入第二區。
但眼前的問題是……