第36章：術中風險
他的眼睛太酸澀了，無影燈又照射了五個多小時，導致雙目刺痛。
視野內甚至還出現了一抹重影。
夏依凡嘆了口氣。
這台手術的難度對他而言，不算太大。
可所需的時間卻很漫長，這讓他的身體有些吃不消。
儘管在腦海中，早已構建好接下來的步驟。
可身體卻讓他力不從心。
夏依凡睜開眼，看了下蘇然。
想起對方那精準的判斷，自信的口吻，心中萌生一個想法。
這小子……能做嗎？
但很快，夏依凡就將這個想法拋之腦後。
蘇然太年輕了，這個年齡不會有這種手術的經驗。
夏依凡相信對方對這台手術的理論一定很熟悉。
但理論和實踐終究是天壤之別。
舉個最簡單的例子。
醫學生必學的四大穿刺，很多人對它們的操作步驟、細節關懷都滾瓜爛熟。
你弄張卷子出來，也能輕鬆考滿分。
可是一考起實操，真正優秀的又有多少，絕大部分在考核時，腦袋空空，不知所云。
簡單修整片刻，夏依凡恢復了些許狀態。
「繼續。」
隨著一聲令下，所有人就像停滯的機器，開始運作。
切除瘢痕……
測量血管蒂……
放鬆並切斷痙攣帶……
慢慢地，夏依凡的表情越來越驚訝。
他發現，蘇然在沒有自己提示的情況下，提前就做好了術野，動作熟練流暢，沒有絲毫停頓！
甚至有些手法，還帶有一點小習慣，像一名老將！
莫非……對方真有皮瓣移植手術的經驗？
可這個年齡……
不應該啊！
就在夏依凡猜測之際，生命監護儀突然開始發出「滴滴滴」的刺耳警報聲！
這一刻，所有人的心再次被提了起來！
夏依凡趕緊看向監護儀。
病人的心率突然飆升。
體溫也在緩慢升高！
這台手術，原本就是在體外氧合儀器的輔助下進行。
而且控制了低溫環境，儘可能降低病人的新陳代謝……
正常情況下，此時的病人各項生命體徵應該會低於一個正常值。
此次回升，必然出現了某種意料之外的重大風險。
必須迅速排查，否則別說給病人保肢了，命都可能先沒了。
「心率升到接近170了！」麻醉醫師守在生命監護儀旁邊，匯報情況。
夏依凡沉著臉，停下手術。
靜心思考，同時一一排查整個手術區域。
而蘇然，則一直盯著監護儀。
幾十秒內，病人的通氣阻力在不斷增加，血氧飽和度已經下降到70%左右。
這是在提示機體缺氧。
正常人在95%~99%之間。
夏依凡很快就檢查結束，手術區域沒有任何問題。
「沒有出血…看來是別的問題！」
他本以為會是某處出血，導致血容量減少，血氧下降。
可並沒有出血點，紗布輕輕擦拭，只有淡淡血跡。
蘇然看著那被孟英安扔到托盤中的紗布，卻眼睛一亮。
血？
此時，病人的血氧飽和度還在下降。
蘇然卻在這時喊道：「麻醉醫師，檢查氣管插管！」
聽到指令的麻醉醫師連忙跑去查看，發現病人的氣管內已經被粉紅色的氣管插管填滿……
肺淤血，引起粉紅色泡沫分泌物，最終導致的呼吸道阻塞！
病人呼吸不上來，血氧才會一直下降。
麻醉醫師趕緊把分泌物吸引了乾淨。
可病人的血氧飽和度也僅僅是稍微回升，並沒有恢復正常。
仍舊處在極度缺氧的狀態。
這……
蘇然表情凝重，手術室里所有人也是大氣都不敢喘。
若是不儘快糾正，就不是丟一隻手的問題。
病人沒法活著下台！
「肺…肺栓塞！？」
夏依凡到底是經驗豐富，結合自己多年的手術經歷。
很快就判斷出，正是皮瓣移植手術術中風險的其中一項——血栓。
而血栓脫落就會導致肺栓塞出現。
尤其這還是個肥胖患者，發生率更高一些！
經夏老這一提醒，蘇然也是明悟。
術中長時間制動，可能引起患者下肢深靜脈血栓，脫落後導致肺栓塞。
還有一種情況，剛才的手術過程中，夏老明顯使用了腎上腺素。
術中，為了實現無血手術區，醫生都會注入腎上腺素，滲透黏膜等部位達到止血的目的。
而這個量如果偏多，會導致患者心率過快，血流湍急。
將左上肢的血栓衝下去，流轉到肺血管阻塞……
無論是哪種可能，目前都不重要了！
肺栓塞已經發生，它的致死率可是極高！
「快！請呼吸內科過來！」此時一旁的燒傷外科主任大喊。
可話音剛落，就被夏依凡破口大罵。
「還請個屁！等人過來，早死了！趕緊先處理！有沒有急診科的人？」
「夏老，我就是！」蘇然自告奮勇。
可夏依凡一時猶豫了。
他對蘇然了解不夠多，不確定對方有沒有相應的能力。
這個時候，對方頂上去，救活了還好；救不活，那在場所有人都有責任。
這麼緊急的情況，你們這些上級醫師不上，讓一名住院醫上，那不是明顯頂罪嗎？
不僅家屬不認，社會輿論也不認！
可生命攸關，時間不等人！
夏依凡必須儘快做出抉擇！
就在這時，陳為民站了出來：「夏老！我是陳為民，急診科主任！」
「陳為民！？」
夏依凡聞言大喜。
這個名字他當然是聽說過的，急診醫學的中流砥柱，擅長各種呼吸科的急重症，其中就包括肺栓塞。
「好！趕緊上！儘快救人！」
「是！」陳為民應聲上前，同時給蘇然使個眼色。
示意對方配合他行動！
也不等蘇然點頭，陳為民就急忙下令：「上耦合劑！」
蘇然立刻開始操作，指令仍在繼續。
「通氣吸氧。」
「調整半臥位，留置尿管！」
「給呋塞米20mg，地塞米松8mg，氫化可的松100mg！」
眾人紛紛聽令，瞬間忙碌起來。
另一邊，上完耦合劑的蘇然也在對患者進行胸超聲心電圖檢查。
局部室壁運動減退，射血分數（EF）20％！
「心源性肺水腫合併肺栓塞。」
聽到結果的陳為民點點頭，繼續下達指令。
「立刻檢測凝血功能！」
「……」
「肝素！」
「……」
「地高辛注射液0.5mg靜推！」
「多巴胺每分鐘體重7ug！」
陳為民迅速看了一眼監護儀，同時喊道：「收縮壓必須維持在90以上！」
大量的藥物，不要命似地注入了病人的體內。
這種時候，也不要管藥物副作用，先讓病人活下去才是真的。
視野內甚至還出現了一抹重影。
夏依凡嘆了口氣。
這台手術的難度對他而言，不算太大。
可所需的時間卻很漫長，這讓他的身體有些吃不消。
儘管在腦海中，早已構建好接下來的步驟。
可身體卻讓他力不從心。
夏依凡睜開眼，看了下蘇然。
想起對方那精準的判斷，自信的口吻，心中萌生一個想法。
這小子……能做嗎？
但很快，夏依凡就將這個想法拋之腦後。
蘇然太年輕了，這個年齡不會有這種手術的經驗。
夏依凡相信對方對這台手術的理論一定很熟悉。
但理論和實踐終究是天壤之別。
舉個最簡單的例子。
醫學生必學的四大穿刺，很多人對它們的操作步驟、細節關懷都滾瓜爛熟。
你弄張卷子出來，也能輕鬆考滿分。
可是一考起實操，真正優秀的又有多少，絕大部分在考核時，腦袋空空，不知所云。
簡單修整片刻，夏依凡恢復了些許狀態。
「繼續。」
隨著一聲令下，所有人就像停滯的機器，開始運作。
切除瘢痕……
測量血管蒂……
放鬆並切斷痙攣帶……
慢慢地，夏依凡的表情越來越驚訝。
他發現，蘇然在沒有自己提示的情況下，提前就做好了術野，動作熟練流暢，沒有絲毫停頓！
甚至有些手法，還帶有一點小習慣，像一名老將！
莫非……對方真有皮瓣移植手術的經驗？
可這個年齡……
不應該啊！
就在夏依凡猜測之際，生命監護儀突然開始發出「滴滴滴」的刺耳警報聲！
這一刻，所有人的心再次被提了起來！
夏依凡趕緊看向監護儀。
病人的心率突然飆升。
體溫也在緩慢升高！
這台手術，原本就是在體外氧合儀器的輔助下進行。
而且控制了低溫環境，儘可能降低病人的新陳代謝……
正常情況下，此時的病人各項生命體徵應該會低於一個正常值。
此次回升，必然出現了某種意料之外的重大風險。
必須迅速排查，否則別說給病人保肢了，命都可能先沒了。
「心率升到接近170了！」麻醉醫師守在生命監護儀旁邊，匯報情況。
夏依凡沉著臉，停下手術。
靜心思考，同時一一排查整個手術區域。
而蘇然，則一直盯著監護儀。
幾十秒內，病人的通氣阻力在不斷增加，血氧飽和度已經下降到70%左右。
這是在提示機體缺氧。
正常人在95%~99%之間。
夏依凡很快就檢查結束，手術區域沒有任何問題。
「沒有出血…看來是別的問題！」
他本以為會是某處出血，導致血容量減少，血氧下降。
可並沒有出血點，紗布輕輕擦拭，只有淡淡血跡。
蘇然看著那被孟英安扔到托盤中的紗布，卻眼睛一亮。
血？
此時，病人的血氧飽和度還在下降。
蘇然卻在這時喊道：「麻醉醫師，檢查氣管插管！」
聽到指令的麻醉醫師連忙跑去查看，發現病人的氣管內已經被粉紅色的氣管插管填滿……
肺淤血，引起粉紅色泡沫分泌物，最終導致的呼吸道阻塞！
病人呼吸不上來，血氧才會一直下降。
麻醉醫師趕緊把分泌物吸引了乾淨。
可病人的血氧飽和度也僅僅是稍微回升，並沒有恢復正常。
仍舊處在極度缺氧的狀態。
這……
蘇然表情凝重，手術室里所有人也是大氣都不敢喘。
若是不儘快糾正，就不是丟一隻手的問題。
病人沒法活著下台！
「肺…肺栓塞！？」
夏依凡到底是經驗豐富，結合自己多年的手術經歷。
很快就判斷出，正是皮瓣移植手術術中風險的其中一項——血栓。
而血栓脫落就會導致肺栓塞出現。
尤其這還是個肥胖患者，發生率更高一些！
經夏老這一提醒，蘇然也是明悟。
術中長時間制動，可能引起患者下肢深靜脈血栓，脫落後導致肺栓塞。
還有一種情況，剛才的手術過程中，夏老明顯使用了腎上腺素。
術中，為了實現無血手術區，醫生都會注入腎上腺素，滲透黏膜等部位達到止血的目的。
而這個量如果偏多，會導致患者心率過快，血流湍急。
將左上肢的血栓衝下去，流轉到肺血管阻塞……
無論是哪種可能，目前都不重要了！
肺栓塞已經發生，它的致死率可是極高！
「快！請呼吸內科過來！」此時一旁的燒傷外科主任大喊。
可話音剛落，就被夏依凡破口大罵。
「還請個屁！等人過來，早死了！趕緊先處理！有沒有急診科的人？」
「夏老，我就是！」蘇然自告奮勇。
可夏依凡一時猶豫了。
他對蘇然了解不夠多，不確定對方有沒有相應的能力。
這個時候，對方頂上去，救活了還好；救不活，那在場所有人都有責任。
這麼緊急的情況，你們這些上級醫師不上，讓一名住院醫上，那不是明顯頂罪嗎？
不僅家屬不認，社會輿論也不認！
可生命攸關，時間不等人！
夏依凡必須儘快做出抉擇！
就在這時，陳為民站了出來：「夏老！我是陳為民，急診科主任！」
「陳為民！？」
夏依凡聞言大喜。
這個名字他當然是聽說過的，急診醫學的中流砥柱，擅長各種呼吸科的急重症，其中就包括肺栓塞。
「好！趕緊上！儘快救人！」
「是！」陳為民應聲上前，同時給蘇然使個眼色。
示意對方配合他行動！
也不等蘇然點頭，陳為民就急忙下令：「上耦合劑！」
蘇然立刻開始操作，指令仍在繼續。
「通氣吸氧。」
「調整半臥位，留置尿管！」
「給呋塞米20mg，地塞米松8mg，氫化可的松100mg！」
眾人紛紛聽令，瞬間忙碌起來。
另一邊，上完耦合劑的蘇然也在對患者進行胸超聲心電圖檢查。
局部室壁運動減退，射血分數（EF）20％！
「心源性肺水腫合併肺栓塞。」
聽到結果的陳為民點點頭，繼續下達指令。
「立刻檢測凝血功能！」
「……」
「肝素！」
「……」
「地高辛注射液0.5mg靜推！」
「多巴胺每分鐘體重7ug！」
陳為民迅速看了一眼監護儀，同時喊道：「收縮壓必須維持在90以上！」
大量的藥物，不要命似地注入了病人的體內。
這種時候，也不要管藥物副作用，先讓病人活下去才是真的。