第274章 蹊蹺的視物模糊
第275章 蹊蹺的視物模糊
化工廠爆炸雖然是人禍，但凡事都有兩面。
紅杉樹醫院在此次救援之中，積累了非常寶貴的豐富的救治經驗，由一家初創的醫院，以非常驚人的速度，運轉起來，走上了正軌。
此外，這次事故也給了大家警醒，需要狠抓安全生產。
洛婭旗下的公司，在這方面也沒有落後，開展了轟轟烈烈的安全培訓，其中最重要的一條就是「停工授權」。
任何洛婭集團旗下的員工或者相關承包方，只要在洛婭集團的範圍內，發現有違規操作，或者覺得有危險的行為，都可以立即叫停，阻止該項行為並上報，EHS部門會第一時間過來接管，進行風險評估，直至安全措施全部到位後，才可以繼續。
EHS是環境Environment、健康Health、安全Safety的縮寫，是環境管理體系(EMS)和職業健康安全管理體系(OHSMS)兩種體系的整合。
這個體系在美國這邊相當流行，洛婭集團身為超級跨國大財團，自然也要引進。洛婭現在，已經不是靠打打殺殺過日子了。
當然，幾支僱傭兵軍團還是活躍在國際上，但那只是暗地裡的勢力，並未搬到明面上來。
有周喬這位頂流名醫在，毫不藏私地指點，紅杉樹醫院的許多醫護人員，水平都大為提升。
比如那名介入科的醫生，成長速度就是相當驚人的，現在很多嚴重的疾病，比如腦血栓介入手術，已經可以獨當一面。
對於傷員來說，也有一些幸運者。
有一個胖大媽，平時體檢沒有刻意去做腸鏡，平時自己是發現偶爾有便血，但只以為是痔瘡，一直也沒放在心上。
十人九痔嘛，痔瘡在美國也是很普遍的。
而且美國人不會將吃辣與痔瘡聯繫在一起，即便痔瘡外露，痛得不行了，但還是不忌口，想怎麼吃辣就怎麼吃辣。
這名胖大媽就喜歡吃辣，過癮。
美國的醫生也都說，可以隨便吃，並沒有證據表明吃辣會導致痔瘡。
可是，痔瘡發作的時候吃辣，那種感覺，誰吃誰知道。
對於大部分中國人來說，沒有證據？好吧，那我不吃。要吃你們吃。
這名胖大媽以為是痔瘡啊，誰曾想，這次化工廠爆炸，她受了嚴重的傷，然後腸子都破了，結果，在做檢查的過程中，就「提前」發現了結腸癌。
這種癌，由於早期症狀不明顯，而且很多人沒有做腸鏡的習慣，就很容易導致，一旦有明顯的症狀出來，確診結腸癌的時候，就已經到了中晚期。
不得不說，這名大媽是幸運的。
由於紅杉樹醫院初創，許多二級科室人手匱乏，水平不足，於是，這台手術就免不了請動周喬，讓他帶教一番。
周喬小露身手，施展了一項單孔腹腔鏡結腸癌切除術。
「單孔腹腔鏡手術」，是在傳統腹腔鏡手術的基礎上發展而來，顧名思義，就是在腹部，只有一個小的切口，通常是從臍部進入。
結直腸呈環形圍繞著臍部排列，從臍部置入手術器械可順利到達結直腸各個部位，方便手術操作。
由於臍部是天然的瘢痕，對於切口有較好的掩飾作用，所以術後基本上不會留疤。
胖大媽年紀已經四十出頭，但還是愛美的，聽說能做單孔，還是從臍部進入，自然首選這個術式。
當然，臨床上也有一些因為要造瘺，選擇在造瘺口部位做手術切口。
手術切口數量少，不僅美觀，還能減少組織創傷，減輕術後疼痛，許多優勢。
但單孔腹腔鏡也不是那麼好做的，裡面有許多技術難點。
如果沒有「師傅」教，光靠自己摸索的話，可能需要許多次手術，才能總結出一套完善的經驗。
因為單孔改變了傳統腹腔鏡的操作模式，在手術時，像如何恢復手術操作三角、避免器械碰撞干擾、破解筷子效應等等都會成為挑戰。
有不少醫生在開展幾次單孔腹腔鏡手術後，感覺有許多礙難，不像想像中那麼理想，便隨之放棄。事實上，就是因為沒有掌握其中的訣竅。
做手術，是一個要求相當高的技術活。
周喬天花板級別的存在，這個結腸癌手術輕而易舉，胖大媽術後7天便順利出院了。由於發現得早，後期都不用做放化療，以後只要定期複查就行。
胖大媽有個同事，也是在這次化工廠爆炸中受了傷，後來被救護車送來了紅杉樹醫院。其他的外傷都好得差不多了，唯獨眼睛部位，卻越來越嚴重。
「醫生，我是不是被炸傷了眼睛？以後要是瞎了該怎麼辦啊？」這名患者憂心忡忡。
因為，他自從住院以來，就感覺視力一天比一天差，不僅看東西越來越模糊，有時候，甚至會出現視物成雙、眼前重影的情況。
然後，過了沒多久，就出現眼前有黑色遮擋物的情形。
醫生就給他安排了核磁共振和頸動脈B超檢查，最後診斷是左側頸動脈血管中存在斑塊，導致腦供血不足，從而引發視力下降。
於是，給予了穩定斑塊的藥物進行對症治療。
可惜，這個藥物並不對症，因為患者用藥後，基本上沒什麼改善。視力一天比一天差。連患者家屬都急了。
沒辦法，負責的那名醫生只好向主任申請，請頂流名家周醫生過來指導一番。
那名醫生其實也不抱多大希望，周醫生哪能什麼都會呢？
周喬了解病情後，略微琢磨了幾秒，就建議，做一個全面的頭頸一體血管超聲檢查。
醫生狐疑：「……」
然後，真正的病因就被找到了。
那就是，患者的頸動脈管腔有些特殊，與普通人不太一樣。
普通人的頸動脈管腔，裡面是供應腦組織新陳代謝的正常流動的血液，而這名患者的頸動脈管腔內，除了流動的血液，還多出來一個薄膜樣的片狀物。
這個薄膜樣片狀物與動脈管壁相連，凸向管腔內，使頸動脈看起來有點像鴨掌的蹼。
由於血流中突然多出了這麼一個阻礙，周圍血液的流向和流速，自然會發生變化。
這個頸動脈蹼，前後擺動，飄蕩不定，助推部分血液形成渦流，然後一部分血液就堆積在這裡，形成血栓。
血栓不穩定，就會脫落，然後游進患者的視網膜血管，而視網膜血管更細，血栓在那裡就堵住了，導致患者視物模糊。
至於之前的「左側頸動脈斑塊」，自然屬於「誤診」。
周喬告訴那名負責的醫生，這兩種疾病的症狀和治療方法其實是有很大區別的，像這種頸動脈蹼，如果得不到及時對因對症治療，血栓不斷累積，不斷脫落，到一定程度甚至能堵塞腦動脈，從而引發缺血性腦卒中。
腦卒中就不是視物模糊這種「小問題」了，而是，隨時有死亡的風險。
患者和家屬心驚後怕不已，心說，幸虧有這位帥氣的華人醫生，否則，搞不好過幾天可能就……
事實上，這也是幸運者，因為化工廠爆炸，意外被周喬發現了那片「頸動脈蹼」，及時化解了危機，否則，繼續「藏」在身體內，也是個定時炸彈。
隨後，周喬指導負責的醫生，給這名患者用阿司匹林進行抗血小板治療。
如果藥物不奏效，那就上介入手術。
可以置入支架，將頸動脈蹼和血液隔離，避免血液聚集引發血栓。
或者直接乾脆將其剝除。
好在，周喬出手，效果立竿見影。
僅僅兩天之後，這名患者視物模糊的情況就得到了明顯好轉。
負責的醫生也佩服得五體投地，周醫生出手，僅僅用的那種便宜藥，就輕而易舉搞定。不愧是頂流，真正的全科名醫。
而他之前用各種昂貴的藥，折騰來折騰去，就是不奏效。
其實，這種頸動脈蹼因為案例少，相對來說屬於「罕見病」，不，準確描述，應該是「少見病」，大約人群中一千個人，可能會有一兩個得這種病。
由於發病數量少，所以一般的醫生很難考慮到這方面來。在臨床上，是需要和其他疾病如頸動脈斑塊、動脈硬化性疾病、高血壓引發的主動脈夾層加以區分的。
至於檢查方法，只有先做詳細的頭頸一體血管超聲評估，如果傾向為頸動脈蹼，再結合血管造影或CTA進行確認。
周喬在分享經驗的時候，也舉一反三，提示大家，如果在臨床上發現找不出原因的腦卒中患者，也可以考慮頸動脈蹼的可能性。
這段日子，周喬大部分時間都待在克里斯特米爾斯縣，每天不是在紅杉樹醫院忙，就是陪著洛婭遊山玩水。
基本上離得比較近的，三百公里範圍內有特色的景點、城市，都玩遍了。對得州的風土人情基本上算是比較熟悉了。
甚至，他們還抽空去了一趟埃爾洛特小鎮，看望了洛婭的外婆和舅舅一家。
那座小鎮現在在洛婭表兄的打理下，井井有條。只不過，這座小鎮沒什麼礦藏，自然資源也有限，發展潛力不大。
唯一值得一提的就是位於高速公路旁，然後離休斯敦也不是特別遙遠。
缺點就是常常有颶風。這也是沒辦法的事情，美國海岸線極長，沿海區域遭遇颶風在所難免。
通常颶風季節是每年的六月至十一月，高峰期是八月和九月。颶風可能衝擊的地區遍及整個大西洋沿岸，最常遭受衝擊的是佛州、南卡、北卡、路易斯安那以及得州等地。
洛婭平時其實也挺忙，但是她的工作，大部分都可以「在家辦公」。身為「大老闆」，有無數的手下，她只需要遠程操控，運籌帷幄就行。
除了一些必須要露面的場合，比如，和周喬一起，聯袂去斯塔克州長的莊園，參加對方孫女的生日派對。
那座莊園位於得州首府奧斯汀，離休斯敦大約兩百多公里。奧斯汀位於得州中部，始建於1835年，人口大約八九十萬，是得州第4大城市和全美第15大城市。
得州沒有州財產稅，但是奧斯汀市的房產稅高達2.17%，是全美平均水平1.1%的兩倍。房價和房租也是相當之高。
在斯塔克州長孫女的生日派對上，由於有洛婭男友這層身份，周喬本身又是全美頂流青年名醫，所以有不少社會名流過來和他攀談，結交。
周喬言笑晏晏，舉止落落大方，談吐詼諧幽默，氣質早就練出來了，不再是以前的窮小子。
(本章完)
化工廠爆炸雖然是人禍，但凡事都有兩面。
紅杉樹醫院在此次救援之中，積累了非常寶貴的豐富的救治經驗，由一家初創的醫院，以非常驚人的速度，運轉起來，走上了正軌。
此外，這次事故也給了大家警醒，需要狠抓安全生產。
洛婭旗下的公司，在這方面也沒有落後，開展了轟轟烈烈的安全培訓，其中最重要的一條就是「停工授權」。
任何洛婭集團旗下的員工或者相關承包方，只要在洛婭集團的範圍內，發現有違規操作，或者覺得有危險的行為，都可以立即叫停，阻止該項行為並上報，EHS部門會第一時間過來接管，進行風險評估，直至安全措施全部到位後，才可以繼續。
EHS是環境Environment、健康Health、安全Safety的縮寫，是環境管理體系(EMS)和職業健康安全管理體系(OHSMS)兩種體系的整合。
這個體系在美國這邊相當流行，洛婭集團身為超級跨國大財團，自然也要引進。洛婭現在，已經不是靠打打殺殺過日子了。
當然，幾支僱傭兵軍團還是活躍在國際上，但那只是暗地裡的勢力，並未搬到明面上來。
有周喬這位頂流名醫在，毫不藏私地指點，紅杉樹醫院的許多醫護人員，水平都大為提升。
比如那名介入科的醫生，成長速度就是相當驚人的，現在很多嚴重的疾病，比如腦血栓介入手術，已經可以獨當一面。
對於傷員來說，也有一些幸運者。
有一個胖大媽，平時體檢沒有刻意去做腸鏡，平時自己是發現偶爾有便血，但只以為是痔瘡，一直也沒放在心上。
十人九痔嘛，痔瘡在美國也是很普遍的。
而且美國人不會將吃辣與痔瘡聯繫在一起，即便痔瘡外露，痛得不行了，但還是不忌口，想怎麼吃辣就怎麼吃辣。
這名胖大媽就喜歡吃辣，過癮。
美國的醫生也都說，可以隨便吃，並沒有證據表明吃辣會導致痔瘡。
可是，痔瘡發作的時候吃辣，那種感覺，誰吃誰知道。
對於大部分中國人來說，沒有證據？好吧，那我不吃。要吃你們吃。
這名胖大媽以為是痔瘡啊，誰曾想，這次化工廠爆炸，她受了嚴重的傷，然後腸子都破了，結果，在做檢查的過程中，就「提前」發現了結腸癌。
這種癌，由於早期症狀不明顯，而且很多人沒有做腸鏡的習慣，就很容易導致，一旦有明顯的症狀出來，確診結腸癌的時候，就已經到了中晚期。
不得不說，這名大媽是幸運的。
由於紅杉樹醫院初創，許多二級科室人手匱乏，水平不足，於是，這台手術就免不了請動周喬，讓他帶教一番。
周喬小露身手，施展了一項單孔腹腔鏡結腸癌切除術。
「單孔腹腔鏡手術」，是在傳統腹腔鏡手術的基礎上發展而來，顧名思義，就是在腹部，只有一個小的切口，通常是從臍部進入。
結直腸呈環形圍繞著臍部排列，從臍部置入手術器械可順利到達結直腸各個部位，方便手術操作。
由於臍部是天然的瘢痕，對於切口有較好的掩飾作用，所以術後基本上不會留疤。
胖大媽年紀已經四十出頭，但還是愛美的，聽說能做單孔，還是從臍部進入，自然首選這個術式。
當然，臨床上也有一些因為要造瘺，選擇在造瘺口部位做手術切口。
手術切口數量少，不僅美觀，還能減少組織創傷，減輕術後疼痛，許多優勢。
但單孔腹腔鏡也不是那麼好做的，裡面有許多技術難點。
如果沒有「師傅」教，光靠自己摸索的話，可能需要許多次手術，才能總結出一套完善的經驗。
因為單孔改變了傳統腹腔鏡的操作模式，在手術時，像如何恢復手術操作三角、避免器械碰撞干擾、破解筷子效應等等都會成為挑戰。
有不少醫生在開展幾次單孔腹腔鏡手術後，感覺有許多礙難，不像想像中那麼理想，便隨之放棄。事實上，就是因為沒有掌握其中的訣竅。
做手術，是一個要求相當高的技術活。
周喬天花板級別的存在，這個結腸癌手術輕而易舉，胖大媽術後7天便順利出院了。由於發現得早，後期都不用做放化療，以後只要定期複查就行。
胖大媽有個同事，也是在這次化工廠爆炸中受了傷，後來被救護車送來了紅杉樹醫院。其他的外傷都好得差不多了，唯獨眼睛部位，卻越來越嚴重。
「醫生，我是不是被炸傷了眼睛？以後要是瞎了該怎麼辦啊？」這名患者憂心忡忡。
因為，他自從住院以來，就感覺視力一天比一天差，不僅看東西越來越模糊，有時候，甚至會出現視物成雙、眼前重影的情況。
然後，過了沒多久，就出現眼前有黑色遮擋物的情形。
醫生就給他安排了核磁共振和頸動脈B超檢查，最後診斷是左側頸動脈血管中存在斑塊，導致腦供血不足，從而引發視力下降。
於是，給予了穩定斑塊的藥物進行對症治療。
可惜，這個藥物並不對症，因為患者用藥後，基本上沒什麼改善。視力一天比一天差。連患者家屬都急了。
沒辦法，負責的那名醫生只好向主任申請，請頂流名家周醫生過來指導一番。
那名醫生其實也不抱多大希望，周醫生哪能什麼都會呢？
周喬了解病情後，略微琢磨了幾秒，就建議，做一個全面的頭頸一體血管超聲檢查。
醫生狐疑：「……」
然後，真正的病因就被找到了。
那就是，患者的頸動脈管腔有些特殊，與普通人不太一樣。
普通人的頸動脈管腔，裡面是供應腦組織新陳代謝的正常流動的血液，而這名患者的頸動脈管腔內，除了流動的血液，還多出來一個薄膜樣的片狀物。
這個薄膜樣片狀物與動脈管壁相連，凸向管腔內，使頸動脈看起來有點像鴨掌的蹼。
由於血流中突然多出了這麼一個阻礙，周圍血液的流向和流速，自然會發生變化。
這個頸動脈蹼，前後擺動，飄蕩不定，助推部分血液形成渦流，然後一部分血液就堆積在這裡，形成血栓。
血栓不穩定，就會脫落，然後游進患者的視網膜血管，而視網膜血管更細，血栓在那裡就堵住了，導致患者視物模糊。
至於之前的「左側頸動脈斑塊」，自然屬於「誤診」。
周喬告訴那名負責的醫生，這兩種疾病的症狀和治療方法其實是有很大區別的，像這種頸動脈蹼，如果得不到及時對因對症治療，血栓不斷累積，不斷脫落，到一定程度甚至能堵塞腦動脈，從而引發缺血性腦卒中。
腦卒中就不是視物模糊這種「小問題」了，而是，隨時有死亡的風險。
患者和家屬心驚後怕不已，心說，幸虧有這位帥氣的華人醫生，否則，搞不好過幾天可能就……
事實上，這也是幸運者，因為化工廠爆炸，意外被周喬發現了那片「頸動脈蹼」，及時化解了危機，否則，繼續「藏」在身體內，也是個定時炸彈。
隨後，周喬指導負責的醫生，給這名患者用阿司匹林進行抗血小板治療。
如果藥物不奏效，那就上介入手術。
可以置入支架，將頸動脈蹼和血液隔離，避免血液聚集引發血栓。
或者直接乾脆將其剝除。
好在，周喬出手，效果立竿見影。
僅僅兩天之後，這名患者視物模糊的情況就得到了明顯好轉。
負責的醫生也佩服得五體投地，周醫生出手，僅僅用的那種便宜藥，就輕而易舉搞定。不愧是頂流，真正的全科名醫。
而他之前用各種昂貴的藥，折騰來折騰去，就是不奏效。
其實，這種頸動脈蹼因為案例少，相對來說屬於「罕見病」，不，準確描述，應該是「少見病」，大約人群中一千個人，可能會有一兩個得這種病。
由於發病數量少，所以一般的醫生很難考慮到這方面來。在臨床上，是需要和其他疾病如頸動脈斑塊、動脈硬化性疾病、高血壓引發的主動脈夾層加以區分的。
至於檢查方法，只有先做詳細的頭頸一體血管超聲評估，如果傾向為頸動脈蹼，再結合血管造影或CTA進行確認。
周喬在分享經驗的時候，也舉一反三，提示大家，如果在臨床上發現找不出原因的腦卒中患者，也可以考慮頸動脈蹼的可能性。
這段日子，周喬大部分時間都待在克里斯特米爾斯縣，每天不是在紅杉樹醫院忙，就是陪著洛婭遊山玩水。
基本上離得比較近的，三百公里範圍內有特色的景點、城市，都玩遍了。對得州的風土人情基本上算是比較熟悉了。
甚至，他們還抽空去了一趟埃爾洛特小鎮，看望了洛婭的外婆和舅舅一家。
那座小鎮現在在洛婭表兄的打理下，井井有條。只不過，這座小鎮沒什麼礦藏，自然資源也有限，發展潛力不大。
唯一值得一提的就是位於高速公路旁，然後離休斯敦也不是特別遙遠。
缺點就是常常有颶風。這也是沒辦法的事情，美國海岸線極長，沿海區域遭遇颶風在所難免。
通常颶風季節是每年的六月至十一月，高峰期是八月和九月。颶風可能衝擊的地區遍及整個大西洋沿岸，最常遭受衝擊的是佛州、南卡、北卡、路易斯安那以及得州等地。
洛婭平時其實也挺忙，但是她的工作，大部分都可以「在家辦公」。身為「大老闆」，有無數的手下，她只需要遠程操控，運籌帷幄就行。
除了一些必須要露面的場合，比如，和周喬一起，聯袂去斯塔克州長的莊園，參加對方孫女的生日派對。
那座莊園位於得州首府奧斯汀，離休斯敦大約兩百多公里。奧斯汀位於得州中部，始建於1835年，人口大約八九十萬，是得州第4大城市和全美第15大城市。
得州沒有州財產稅，但是奧斯汀市的房產稅高達2.17%，是全美平均水平1.1%的兩倍。房價和房租也是相當之高。
在斯塔克州長孫女的生日派對上，由於有洛婭男友這層身份，周喬本身又是全美頂流青年名醫，所以有不少社會名流過來和他攀談，結交。
周喬言笑晏晏，舉止落落大方，談吐詼諧幽默，氣質早就練出來了，不再是以前的窮小子。
(本章完)