第652章 教學
「就如同剛剛周澤醫生說的那樣，患者高齡，對生理儲備能力嚴重下降，器官功能減退，對創傷、失血、麻醉的耐受能力極低。」
「同時感染性休克中的血壓極低，依賴大劑量升壓藥，還需要強心藥，如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，但藥物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注問題。」
「組織缺氧，微循環障礙導致全身器官細胞處於缺氧狀態。」
「內環境極度紊亂， 嚴重酸中毒、電解質，如血鉀可能異常波動、凝血功能障礙，DIC風險。」
「各器官功能衰竭風險極高， 心、肺、腎、肝都可能受累，手術後可能出現多器官功能衰竭……」
因為時間緊迫，陸安將自己的想法一股腦說了出去。
眾人心中無不驚異，這就是大佬的強悍之處。
只需要看一眼患者，迅速就可以分析出這麼多的內容。
「至於這個手術的難點……」陸安看向一旁的陳默，挑眉示意他來說說看。
陳默跟著陸安這麼久的時間，自然十分了解他的脾性。
陳默稍稍清了清嗓子，隨即開口說道：「初步來看手術難點有三個地方。」
「第一，患者的腹腔情況複雜， 長時間的梗阻、感染和缺血，可能導致腹腔內充滿膿性滲液、糞水，腸壁高度水腫、脆弱，像濕透的紙一樣一碰就破。廣泛粘連，腸道與其他器官、腹壁黏連緊密），解剖結構不清。」
「第二，尋找梗阻點困難。 在嚴重水腫、粘連和感染的組織中，準確找到梗阻原因，比如說粘連束帶、扭轉點，需要高超的技巧和耐心。」
「第三，需切除壞死腸段。可能有部分腸道已經壞死，腸道發黑、沒有蠕動、沒有搏動，必須切除。判斷哪些腸管尚可挽救、哪些必須切除，需要精確的判斷力。切除範圍不足會遺留感染灶、吻合口破裂風險高。切除過多會導致術後腸道功能障礙。」
陸安聽著陳默講述，一邊聽，一邊默默點頭。
看來這段時間他不在急診科的時候，陳默的成長還是不少的。
以前的陳默，只是一個在他身旁當一助、二助的小醫生。
話不多，悶頭幹活兒。
現在的陳默，早就脫胎換骨，可以迅速組織語言，說出這麼多的「所以然」的東西出來。
「很好，講得很全面了，但是還遺漏了兩點。」陸安並沒有賣關子，直接就說了出來。
陳默聽到這話，一下子就豎起耳朵來聽。
「第四就是吻合或造瘺風險， 在感染、水腫、低氧、休克狀態下進行腸道吻合，極易失敗。吻合口漏，導致更嚴重的腹膜炎。」
「因此，急診搶救性手術通常採取「損傷控制」原則，我們只做救命最關鍵的操作，切除壞死腸段後將健康的腸管提出腹壁外造瘺，讓受損腹腔得到休息和控制感染，待病情穩定，通常數月後再行造瘺回納術。」
「第五點，止血困難。 休克病人凝血功能差，加上炎症和組織脆弱，術中滲血會非常明顯，難以控制。這也是高齡患者手術需要最注意的一點！」
……
一次簡單的病例討論，與其說是病例討論，倒不如說是陸安的教學時刻。
短短不到十分鐘的時間，他就把患者目前所處狀態，手術面臨困難，全部剖析得一清二楚。
以這種方式展現在眾人面前，讓在場的醫生們震撼不已。
他們也能更加近距離體會這種患者的難度，以後萬一碰到了相似的患者，或許能夠記起來陸安的話，解答某些疑惑。
「陸主任、陳主任，患者家屬在辦公室外面，想要再問問情況。」
等陸安說完之後，周澤就上前小聲說了一句。
「主要是了解手術相關的問題。」
陸安微微皺眉，轉頭看向陳默，「你們剛才沒有談手術的事情嗎？」
「談了，但是患者比較猶豫。」
「好，那讓我來吧。」
陸安決定親自出馬。
別看他的年齡看起來小，但是戴上口罩和帽子，再加上平時養成的這種主任威嚴，還是能「欺騙」一下患者家屬的。
……
來到醫生辦公室外。
患者家屬是一個中年男人，是患者的大兒子。
患者一共有四個孩子，兩個兒子，兩個女兒，目前到場的只有老大。
「我是急診科的陸安，現在時間緊迫，我就長話短說，您父親目前的情況很複雜，但是解決的辦法很簡單，不做手術，幾乎沒有生還可能；做手術，風險極高，九死一生。但手術是唯一的希望！」
患者大兒子聽到這話，微微有些遲疑，「我父親能承受住手術？」
「現在已經不是考慮這個的問題，不做手術，就死；做了手術，九死一生。」陸安輕輕搖頭，「你現在需要立刻拿定主意，每過一分鐘，你父親的風險就增加幾分。」
患者大兒子看了眼陸安，又仔細看了眼陸安的工牌，「您是急診科的大主任嗎？」
陸安點點頭，又搖搖頭：「以前是，現在不是，不過我在急診科也算說得上話，我叫陸安，如果你同意手術，也是你父親這次的主刀醫生。」
「好，那你們等我幾分鐘，我弟，還有兩個妹妹馬上過來，我們再商量一下。」
「請儘快，您父親那邊的情況很糟糕。」陸安只能儘量催促，現在恐怕是他們這些急診科醫生最了解事情的緊急性。
患者大兒子點點頭，然後又退了回去。
他來到搶救室門外，不出兩分鐘，另外一個和他長相相似的中年男人，以及兩個中年婦女帶著焦急的臉色跑了過來。
「哥，爸的情況怎麼樣了？」幾人異口同聲的問道。
患者大兒子嘆了口氣，「哎，情況不太好。」
他將陸安剛才談話的內容，全封不懂的複述了一遍。
幾個家屬聞言，便開始七嘴八舌的說了起來。
「爸這麼大的年齡，能下手術台嗎？就算做了手術，能好嗎？」
「可是現在有一線機會，如果不去爭取，你們不後悔嗎？」
「……」
「同時感染性休克中的血壓極低，依賴大劑量升壓藥，還需要強心藥，如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，但藥物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注問題。」
「組織缺氧，微循環障礙導致全身器官細胞處於缺氧狀態。」
「內環境極度紊亂， 嚴重酸中毒、電解質，如血鉀可能異常波動、凝血功能障礙，DIC風險。」
「各器官功能衰竭風險極高， 心、肺、腎、肝都可能受累，手術後可能出現多器官功能衰竭……」
因為時間緊迫，陸安將自己的想法一股腦說了出去。
眾人心中無不驚異，這就是大佬的強悍之處。
只需要看一眼患者，迅速就可以分析出這麼多的內容。
「至於這個手術的難點……」陸安看向一旁的陳默，挑眉示意他來說說看。
陳默跟著陸安這麼久的時間，自然十分了解他的脾性。
陳默稍稍清了清嗓子，隨即開口說道：「初步來看手術難點有三個地方。」
「第一，患者的腹腔情況複雜， 長時間的梗阻、感染和缺血，可能導致腹腔內充滿膿性滲液、糞水，腸壁高度水腫、脆弱，像濕透的紙一樣一碰就破。廣泛粘連，腸道與其他器官、腹壁黏連緊密），解剖結構不清。」
「第二，尋找梗阻點困難。 在嚴重水腫、粘連和感染的組織中，準確找到梗阻原因，比如說粘連束帶、扭轉點，需要高超的技巧和耐心。」
「第三，需切除壞死腸段。可能有部分腸道已經壞死，腸道發黑、沒有蠕動、沒有搏動，必須切除。判斷哪些腸管尚可挽救、哪些必須切除，需要精確的判斷力。切除範圍不足會遺留感染灶、吻合口破裂風險高。切除過多會導致術後腸道功能障礙。」
陸安聽著陳默講述，一邊聽，一邊默默點頭。
看來這段時間他不在急診科的時候，陳默的成長還是不少的。
以前的陳默，只是一個在他身旁當一助、二助的小醫生。
話不多，悶頭幹活兒。
現在的陳默，早就脫胎換骨，可以迅速組織語言，說出這麼多的「所以然」的東西出來。
「很好，講得很全面了，但是還遺漏了兩點。」陸安並沒有賣關子，直接就說了出來。
陳默聽到這話，一下子就豎起耳朵來聽。
「第四就是吻合或造瘺風險， 在感染、水腫、低氧、休克狀態下進行腸道吻合，極易失敗。吻合口漏，導致更嚴重的腹膜炎。」
「因此，急診搶救性手術通常採取「損傷控制」原則，我們只做救命最關鍵的操作，切除壞死腸段後將健康的腸管提出腹壁外造瘺，讓受損腹腔得到休息和控制感染，待病情穩定，通常數月後再行造瘺回納術。」
「第五點，止血困難。 休克病人凝血功能差，加上炎症和組織脆弱，術中滲血會非常明顯，難以控制。這也是高齡患者手術需要最注意的一點！」
……
一次簡單的病例討論，與其說是病例討論，倒不如說是陸安的教學時刻。
短短不到十分鐘的時間，他就把患者目前所處狀態，手術面臨困難，全部剖析得一清二楚。
以這種方式展現在眾人面前，讓在場的醫生們震撼不已。
他們也能更加近距離體會這種患者的難度，以後萬一碰到了相似的患者，或許能夠記起來陸安的話，解答某些疑惑。
「陸主任、陳主任，患者家屬在辦公室外面，想要再問問情況。」
等陸安說完之後，周澤就上前小聲說了一句。
「主要是了解手術相關的問題。」
陸安微微皺眉，轉頭看向陳默，「你們剛才沒有談手術的事情嗎？」
「談了，但是患者比較猶豫。」
「好，那讓我來吧。」
陸安決定親自出馬。
別看他的年齡看起來小，但是戴上口罩和帽子，再加上平時養成的這種主任威嚴，還是能「欺騙」一下患者家屬的。
……
來到醫生辦公室外。
患者家屬是一個中年男人，是患者的大兒子。
患者一共有四個孩子，兩個兒子，兩個女兒，目前到場的只有老大。
「我是急診科的陸安，現在時間緊迫，我就長話短說，您父親目前的情況很複雜，但是解決的辦法很簡單，不做手術，幾乎沒有生還可能；做手術，風險極高，九死一生。但手術是唯一的希望！」
患者大兒子聽到這話，微微有些遲疑，「我父親能承受住手術？」
「現在已經不是考慮這個的問題，不做手術，就死；做了手術，九死一生。」陸安輕輕搖頭，「你現在需要立刻拿定主意，每過一分鐘，你父親的風險就增加幾分。」
患者大兒子看了眼陸安，又仔細看了眼陸安的工牌，「您是急診科的大主任嗎？」
陸安點點頭，又搖搖頭：「以前是，現在不是，不過我在急診科也算說得上話，我叫陸安，如果你同意手術，也是你父親這次的主刀醫生。」
「好，那你們等我幾分鐘，我弟，還有兩個妹妹馬上過來，我們再商量一下。」
「請儘快，您父親那邊的情況很糟糕。」陸安只能儘量催促，現在恐怕是他們這些急診科醫生最了解事情的緊急性。
患者大兒子點點頭，然後又退了回去。
他來到搶救室門外，不出兩分鐘，另外一個和他長相相似的中年男人，以及兩個中年婦女帶著焦急的臉色跑了過來。
「哥，爸的情況怎麼樣了？」幾人異口同聲的問道。
患者大兒子嘆了口氣，「哎，情況不太好。」
他將陸安剛才談話的內容，全封不懂的複述了一遍。
幾個家屬聞言，便開始七嘴八舌的說了起來。
「爸這麼大的年齡，能下手術台嗎？就算做了手術，能好嗎？」
「可是現在有一線機會，如果不去爭取，你們不後悔嗎？」
「……」