第590章 沒人察覺的問題！
面對這種「心梗合併甲亢」的急危重症患者，護士長沈文波直接將他安放在了急診科ECIU病房。
EICU和其他的重症監護室一樣，家屬是無法進入陪護，只有固定的時間可以進來探視的。
「這種危重患者，一定要和患者和家屬多溝通。」程立峰囑咐道，「雖然手術中沒有用碘造影劑，但是手術這些因素，其實都是甲亢危象的誘發條件之一，所以我們還是要警惕。不要讓我們之前的努力都白費了！」
張鵬點點頭，立刻回道：「程主任，已經讓唐醫生他們密切監測患者的生命體徵，有問題的話隨時上報，一旦出現任何甲亢危象的徵兆，第一時間就行干預治療！」
「嗯！」程立峰點點頭，「做得很好，有時間我們要仔細學習研究這個病歷。」
其實，張鵬還想問一個事情，但是又問不出口。
那就是這種是由他們內科組接診的患者，但是介入組做的手術，這個患者現在應該由誰來管？
之後的績效又是算誰的？
不過這種事情還輪不到他這個組長來操心，程立峰還沒管，他自然只能把問題憋在心裡。
……
此時的病床上，患者的狀態和之前相比，已經肉眼可見的好轉。
他的血壓、心率、呼吸、脈搏，這些所有的生命體徵全部都穩定了下來。
「你的胸口還痛嗎？」楊澤仁拿著一個小本子，記錄下患者的生命體徵。
患者的臉色有些蒼白，但他還是笑著搖搖頭：「不痛了，謝謝各位主任，謝謝你們，要是沒有你們，我這次真是沒命了！」
心梗的疼痛是十分劇烈的，如果血管不及時打通，這種疼痛可能會持續存在，並且嚴重影響患者的生存和預後。
往往開通了血管之後，這種疼痛感會消失大半，所以手術的效果是很顯著的。
「雖然支架已經放進去了，但是放了支架，並不代表你這個病就完全好了。」周遠在一旁交代著各種注意事項，「你之前因為心梗而壞死的心臟肌肉，沒有辦法完全復生，支架只能延緩環壞死的速度和面積，所以你現在的心臟有一部分其實是梗死的狀態……」
聽著周遠的話，病床上的患者不管聽沒聽懂，反正都是連連點頭。
這時候，陸安回來了。
急診科的EICU病房裡，空氣霎那間安靜了下來。
陸安站在病床前，眉頭微皺，他拿起患者的病歷開始翻閱，紙張發出規律的「沙沙」聲。
他的目光掃過在場的周遠和楊澤仁，語氣帶著平時查房的嚴肅：「患者是甲亢，但為什麼會突發心梗？這個問題，我們需要弄清楚。」
眾人面面相覷，沒有人立刻回答。
甲亢患者的心梗發生率確實較低，這也是為什麼大家
在討論治療方案時，更多關注的是甲亢危象的風險，而忽略了心梗的成因！
程立峰站在一旁，也是愣住了。
從始至終，好像除了陸安這一次發問，其他人根本就沒有思考過。
「會不會是甲亢導致的心肌耗氧量增加，誘發了心梗？」周遠率先開口，語氣中帶著一絲不確定。
「有可能，但患者的心電圖和造影結果顯示，前降支有明顯的狹窄和斑塊，這不像是單純的甲亢導致的心肌耗氧量增加。」楊澤仁接過話頭，眉頭緊鎖。
單純的心肌耗氧量增加，不會直接導致血管內斑塊的形成，而是通過增加心臟負荷和氧需求，誘發心肌缺血甚至梗死。
這種機制被稱為「供需失衡型心肌梗死」，與動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的「斑塊破裂型心肌梗死」有本質區別。
很明顯，這個病人血管中有很多斑塊，直接就排除了「供需失衡型心肌梗死」。
「那是不是甲亢合併了其他危險因素，比如高血壓、高血脂？」介入組的另一名進行醫生補充道。
「患者的病史里沒有提到高血壓和高血脂，而且他的年齡也不算大，按理說，心梗的風險不應該這麼高。」周遠搖了搖頭，仍舊是一副若有所思的模樣。
會議室里陷入了短暫的沉默，只有空調的嗡嗡聲在空氣中迴蕩。
程立峰和張鵬也沒走，顯然也是在思考這個問題的答案。
周遠和楊澤仁開始翻看患者的病歷和檢查報告，試圖從中找到線索。
這時候，張鵬突然出聲道：「陸主任，患者的甲狀腺功能檢查顯示，他的T3、T4水平非常高，TSH幾乎測不到，甲亢的病情非常嚴重。」
「甲亢嚴重到這種程度，會不會對心血管系統產生了直接的影響？」
還沒等陸安回答，一旁的程立峰立刻點點頭，「我覺得是很有可能的，甲亢患者的心血管系統長期處於高代謝狀態，心臟負荷加重，可能導致心肌缺血。此外，甲亢還可能加速動脈粥樣硬化的進程，增加心梗的風險。」
「但患者的血脂水平正常，動脈粥樣硬化的證據並不充分。」楊澤仁反駁道。
大家可都是頂級學霸，稍微聽一下，就能找出各自答案里的漏洞。
「動脈粥樣硬化不僅僅是血脂的問題，」張鵬繼續解釋道，「甲亢患者的高代謝狀態可能導致血管內皮功能受損，進而加速斑塊的形成。此外，甲亢患者的心率加快、血壓波動，也可能增加心臟的負擔，誘發心梗。」
眾人聽了張鵬的分析，仍然不是很信服，楊澤仁接著提出疑問：「那為什麼我們在臨床上很少見到甲亢患者發生心梗？」
「因為大多數甲亢患者在病情加重之前，就已經接受了治療，心梗的風險被有效控制，」程立峰想了想，便道，「但這位患者的甲亢病情非常嚴重，且未得到及時治療，心梗的發生也就不難理解了。」
等到程立峰說完，眾人都看向一旁陸安。
此時此刻，所有人的視線都看向了陸安。
在大家的眼中，陸安才是代表著正確答案。
無論你張鵬和程立峰主任說得多麼天花亂墜，沒有陸安主任點頭，那你都是錯的！
EICU和其他的重症監護室一樣，家屬是無法進入陪護，只有固定的時間可以進來探視的。
「這種危重患者，一定要和患者和家屬多溝通。」程立峰囑咐道，「雖然手術中沒有用碘造影劑，但是手術這些因素，其實都是甲亢危象的誘發條件之一，所以我們還是要警惕。不要讓我們之前的努力都白費了！」
張鵬點點頭，立刻回道：「程主任，已經讓唐醫生他們密切監測患者的生命體徵，有問題的話隨時上報，一旦出現任何甲亢危象的徵兆，第一時間就行干預治療！」
「嗯！」程立峰點點頭，「做得很好，有時間我們要仔細學習研究這個病歷。」
其實，張鵬還想問一個事情，但是又問不出口。
那就是這種是由他們內科組接診的患者，但是介入組做的手術，這個患者現在應該由誰來管？
之後的績效又是算誰的？
不過這種事情還輪不到他這個組長來操心，程立峰還沒管，他自然只能把問題憋在心裡。
……
此時的病床上，患者的狀態和之前相比，已經肉眼可見的好轉。
他的血壓、心率、呼吸、脈搏，這些所有的生命體徵全部都穩定了下來。
「你的胸口還痛嗎？」楊澤仁拿著一個小本子，記錄下患者的生命體徵。
患者的臉色有些蒼白，但他還是笑著搖搖頭：「不痛了，謝謝各位主任，謝謝你們，要是沒有你們，我這次真是沒命了！」
心梗的疼痛是十分劇烈的，如果血管不及時打通，這種疼痛可能會持續存在，並且嚴重影響患者的生存和預後。
往往開通了血管之後，這種疼痛感會消失大半，所以手術的效果是很顯著的。
「雖然支架已經放進去了，但是放了支架，並不代表你這個病就完全好了。」周遠在一旁交代著各種注意事項，「你之前因為心梗而壞死的心臟肌肉，沒有辦法完全復生，支架只能延緩環壞死的速度和面積，所以你現在的心臟有一部分其實是梗死的狀態……」
聽著周遠的話，病床上的患者不管聽沒聽懂，反正都是連連點頭。
這時候，陸安回來了。
急診科的EICU病房裡，空氣霎那間安靜了下來。
陸安站在病床前，眉頭微皺，他拿起患者的病歷開始翻閱，紙張發出規律的「沙沙」聲。
他的目光掃過在場的周遠和楊澤仁，語氣帶著平時查房的嚴肅：「患者是甲亢，但為什麼會突發心梗？這個問題，我們需要弄清楚。」
眾人面面相覷，沒有人立刻回答。
甲亢患者的心梗發生率確實較低，這也是為什麼大家
在討論治療方案時，更多關注的是甲亢危象的風險，而忽略了心梗的成因！
程立峰站在一旁，也是愣住了。
從始至終，好像除了陸安這一次發問，其他人根本就沒有思考過。
「會不會是甲亢導致的心肌耗氧量增加，誘發了心梗？」周遠率先開口，語氣中帶著一絲不確定。
「有可能，但患者的心電圖和造影結果顯示，前降支有明顯的狹窄和斑塊，這不像是單純的甲亢導致的心肌耗氧量增加。」楊澤仁接過話頭，眉頭緊鎖。
單純的心肌耗氧量增加，不會直接導致血管內斑塊的形成，而是通過增加心臟負荷和氧需求，誘發心肌缺血甚至梗死。
這種機制被稱為「供需失衡型心肌梗死」，與動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的「斑塊破裂型心肌梗死」有本質區別。
很明顯，這個病人血管中有很多斑塊，直接就排除了「供需失衡型心肌梗死」。
「那是不是甲亢合併了其他危險因素，比如高血壓、高血脂？」介入組的另一名進行醫生補充道。
「患者的病史里沒有提到高血壓和高血脂，而且他的年齡也不算大，按理說，心梗的風險不應該這麼高。」周遠搖了搖頭，仍舊是一副若有所思的模樣。
會議室里陷入了短暫的沉默，只有空調的嗡嗡聲在空氣中迴蕩。
程立峰和張鵬也沒走，顯然也是在思考這個問題的答案。
周遠和楊澤仁開始翻看患者的病歷和檢查報告，試圖從中找到線索。
這時候，張鵬突然出聲道：「陸主任，患者的甲狀腺功能檢查顯示，他的T3、T4水平非常高，TSH幾乎測不到，甲亢的病情非常嚴重。」
「甲亢嚴重到這種程度，會不會對心血管系統產生了直接的影響？」
還沒等陸安回答，一旁的程立峰立刻點點頭，「我覺得是很有可能的，甲亢患者的心血管系統長期處於高代謝狀態，心臟負荷加重，可能導致心肌缺血。此外，甲亢還可能加速動脈粥樣硬化的進程，增加心梗的風險。」
「但患者的血脂水平正常，動脈粥樣硬化的證據並不充分。」楊澤仁反駁道。
大家可都是頂級學霸，稍微聽一下，就能找出各自答案里的漏洞。
「動脈粥樣硬化不僅僅是血脂的問題，」張鵬繼續解釋道，「甲亢患者的高代謝狀態可能導致血管內皮功能受損，進而加速斑塊的形成。此外，甲亢患者的心率加快、血壓波動，也可能增加心臟的負擔，誘發心梗。」
眾人聽了張鵬的分析，仍然不是很信服，楊澤仁接著提出疑問：「那為什麼我們在臨床上很少見到甲亢患者發生心梗？」
「因為大多數甲亢患者在病情加重之前，就已經接受了治療，心梗的風險被有效控制，」程立峰想了想，便道，「但這位患者的甲亢病情非常嚴重，且未得到及時治療，心梗的發生也就不難理解了。」
等到程立峰說完，眾人都看向一旁陸安。
此時此刻，所有人的視線都看向了陸安。
在大家的眼中，陸安才是代表著正確答案。
無論你張鵬和程立峰主任說得多麼天花亂墜，沒有陸安主任點頭，那你都是錯的！