第571章 假腔（第4更）
陳默和家屬溝通手術的事情，談得十分順利。
別看他平時沉默寡言，但是溝通技巧可是一點兒都不含糊， 迅速抓住了溝通要點，家屬也很快就明白了這次疾病的始末。
「血管堵塞了，沒有血流通過，心臟就停止跳動了！」
「我們現在就是要把血管疏通，狹窄的地方植入支架撐開！」
「每延誤一分鐘，患者壞死的心肌就越多，死亡風險也就越高！」
患者家屬在理解了陳默的意思之後，毫不猶豫地就在手術知情同意書上籤下了自己的名字。
……
陸安剛走進介入室，他就接到了陳默的電話。
「陸老師，家屬同意手術，但是……他們要求用進口的心臟支架！」
陸安皺了皺眉頭，沉聲道：「好，我知道了。醫院現在都是集采的支架，進口支架很早就不用了！」
「嗯，我知道，我去和家屬溝通。」
「你就說……」還沒等陸安說完，陳默就掛了電話。
陸安聽著電話里傳來的忙音，直搖頭。
陳默什麼都好，就是話太少，太聽他的話了。
他在陸安的手底下幹活兒，陸安倒是沒覺得有什麼不好。
但是陳默終究也是要獨當一面的……
此時，介入手術室內。
陸安他迅速穿上鉛衣，戴上無菌手套，動作乾淨利落。
冠脈造影的第一步，就是橈動脈穿刺。
陸安的食指指腹沿著患者右手腕橫紋上移兩指，在橈骨莖突外側輕輕下壓。
因為患者已經處於心源性休克的狀態，皮下搏動點在他指尖微弱地跳動著。
「你來感受一下深度。」陸安轉頭看向周遠。
周遠的手套剛貼上患者皮膚，就察覺到微弱的震顫。
陸安一邊用手指按在橈動脈分叉處，一邊說道：「記住，穿刺點選在掌橫紋近端1.5厘米，避開橈神經淺支。」
邊做邊教學，這已經成為陸安的習慣了。
此時，介入科黃偉明主任站在導管室外，一雙眼睛已經瞪得老大。
「這不是普外科的陸主任嗎？」黃偉明詫異道。
「主任，陸主任已經去了急診科。」介入科外面的護士說道，「他現在是急診科副主任！」
「哎，我知道。」黃偉明看著陸安正在進行橈動脈穿刺，「我的意思陸主任不是搞外科的嗎？怎麼又做心內科介入了？」
介入科護士搖搖頭：「這個就不知道了，不過聽陸主任說這個病人可能是左主幹病變，等心內科手術醫生過來，那就太晚了。」
「我靠，還是左主幹病變？」
黃偉明眉頭一挑，臉上的表情更加精彩了。
左主幹病變的患者，死亡率高達90%以上，不是手術經驗豐富的心內科醫生根本搞不定這個！
陸安這個門外漢，居然敢嘗試左主幹病變的手術？！
黃偉明冷靜了下來，上一次陸安肝血管介入的情景，仍舊曆歷在目。
看起來陸主任根本就不像是那種打腫臉充胖子的人，沒有絕對的把握，他絕對不會上手！
也就是說，陸主任很可能是一個六邊形戰士，不僅精通普外科、血管外科，現在居然還擅長內臟介入和心內科介入！
黃偉明的視線緊緊盯著台上的陸安。
他覺得陸主任越來越神秘，冷不丁地露一手，又是一項頂級的手術技能！
……
當1%利多卡因在皮下鼓起透明水泡時，陸安的針尖已換成了穿刺針。
針體與皮膚呈大約30度角刺入，暗紅色血液突然湧入針筒尾部，這就是教科書式的「見血即停」。
周遠注意到了一點，那就是陸安的手腕始終懸空！
他咽了咽口水，這個手，是得多穩啊！
此時，陸安正左手固定針鞘，右手接過周遠遞來的導絲。
金屬絲在X光下如同銀線穿入血管，陸安突然用鑷子夾起鞘管尾端的血跡：「看到這些纖維蛋白沉積了嗎？說明患者長期服用抗凝藥。」
就在這時候，屏幕上的造影劑像是被攔腰截斷了一樣！
在左主幹近端形成尖銳的「鳥嘴樣」截斷，在場所有人的心跳都漏了一拍。
左主幹狹窄程度超過99%，這是冠脈介入中最兇險的病變！
陸安的聲音無比冰冷，「遠端血流TIMI 1級，隨時可能完全閉塞。」
左主幹完全閉塞，就意味著整個心臟就完全停止了供血。
神仙難救！
他轉頭看向一旁周遠：「準備IVUS（血管內超聲）。」
IVUS 是血管內超聲，是一種用於心血管疾病診斷和治療的影像學技術。
它通過將微型超聲探頭插入血管內部，生成血管壁和血管腔的高解析度橫截面圖像，幫助醫生更清晰地了解血管的結構和病變情況。
當陸安操控著IVUS導管滑入病變段時，屏幕上開始出現灰白的影像。
「最小管腔面積1.2mm²，斑塊負荷87%。」陸安突然將圖像放大，「看到這個鈣化環了嗎？360度環形鈣化，厚度超過1毫米。」
周遠還不太懂得眼前這個場景的意義。
但是在介入室外，黃偉明的瞳孔一縮。
這可是被稱為介入的「死亡之吻」，稍有不慎就會導致血管破裂。
而此時，陸安卻是突然微微一笑：「找到了，鈣化環在11點鐘方向有裂隙，這是我們的突破口。」
這就是IVUS影像在心臟介入中的作用。
陸安抽出Runthrough NS導絲，尖端塑形成雙彎。
他的手腕繼續懸空，在X光下，導絲頭端在鈣化與內膜間遊走，如同探雷針在雷區穿行。
突然，導絲頭端出現細微的顫動。
陸安神色一凜，這是進入「假腔」的徵兆。
在心血管介入手術中，「假腔」是指血管壁的夾層形成的異常腔隙。
更具體來說，當血管內膜發生撕裂或損傷時，血液可能會從真腔（血管的正常管腔）進入血管壁的中層，形成一個與真腔平行的異常腔隙，這就是假腔。
很多時候，進入假腔是不可避免的，因為血管鈣化嚴重的原因，導絲想要進入真腔，很大概率會誤入假腔。
陸安立即回撤2毫米，順時針旋轉同時前送。
導絲立刻從假腔里回縮，準確無誤地進入了真腔！
在導絲突破遠端纖維帽的瞬間，周遠緊張得似乎可以聽見自己的心跳聲。
別看他平時沉默寡言，但是溝通技巧可是一點兒都不含糊， 迅速抓住了溝通要點，家屬也很快就明白了這次疾病的始末。
「血管堵塞了，沒有血流通過，心臟就停止跳動了！」
「我們現在就是要把血管疏通，狹窄的地方植入支架撐開！」
「每延誤一分鐘，患者壞死的心肌就越多，死亡風險也就越高！」
患者家屬在理解了陳默的意思之後，毫不猶豫地就在手術知情同意書上籤下了自己的名字。
……
陸安剛走進介入室，他就接到了陳默的電話。
「陸老師，家屬同意手術，但是……他們要求用進口的心臟支架！」
陸安皺了皺眉頭，沉聲道：「好，我知道了。醫院現在都是集采的支架，進口支架很早就不用了！」
「嗯，我知道，我去和家屬溝通。」
「你就說……」還沒等陸安說完，陳默就掛了電話。
陸安聽著電話里傳來的忙音，直搖頭。
陳默什麼都好，就是話太少，太聽他的話了。
他在陸安的手底下幹活兒，陸安倒是沒覺得有什麼不好。
但是陳默終究也是要獨當一面的……
此時，介入手術室內。
陸安他迅速穿上鉛衣，戴上無菌手套，動作乾淨利落。
冠脈造影的第一步，就是橈動脈穿刺。
陸安的食指指腹沿著患者右手腕橫紋上移兩指，在橈骨莖突外側輕輕下壓。
因為患者已經處於心源性休克的狀態，皮下搏動點在他指尖微弱地跳動著。
「你來感受一下深度。」陸安轉頭看向周遠。
周遠的手套剛貼上患者皮膚，就察覺到微弱的震顫。
陸安一邊用手指按在橈動脈分叉處，一邊說道：「記住，穿刺點選在掌橫紋近端1.5厘米，避開橈神經淺支。」
邊做邊教學，這已經成為陸安的習慣了。
此時，介入科黃偉明主任站在導管室外，一雙眼睛已經瞪得老大。
「這不是普外科的陸主任嗎？」黃偉明詫異道。
「主任，陸主任已經去了急診科。」介入科外面的護士說道，「他現在是急診科副主任！」
「哎，我知道。」黃偉明看著陸安正在進行橈動脈穿刺，「我的意思陸主任不是搞外科的嗎？怎麼又做心內科介入了？」
介入科護士搖搖頭：「這個就不知道了，不過聽陸主任說這個病人可能是左主幹病變，等心內科手術醫生過來，那就太晚了。」
「我靠，還是左主幹病變？」
黃偉明眉頭一挑，臉上的表情更加精彩了。
左主幹病變的患者，死亡率高達90%以上，不是手術經驗豐富的心內科醫生根本搞不定這個！
陸安這個門外漢，居然敢嘗試左主幹病變的手術？！
黃偉明冷靜了下來，上一次陸安肝血管介入的情景，仍舊曆歷在目。
看起來陸主任根本就不像是那種打腫臉充胖子的人，沒有絕對的把握，他絕對不會上手！
也就是說，陸主任很可能是一個六邊形戰士，不僅精通普外科、血管外科，現在居然還擅長內臟介入和心內科介入！
黃偉明的視線緊緊盯著台上的陸安。
他覺得陸主任越來越神秘，冷不丁地露一手，又是一項頂級的手術技能！
……
當1%利多卡因在皮下鼓起透明水泡時，陸安的針尖已換成了穿刺針。
針體與皮膚呈大約30度角刺入，暗紅色血液突然湧入針筒尾部，這就是教科書式的「見血即停」。
周遠注意到了一點，那就是陸安的手腕始終懸空！
他咽了咽口水，這個手，是得多穩啊！
此時，陸安正左手固定針鞘，右手接過周遠遞來的導絲。
金屬絲在X光下如同銀線穿入血管，陸安突然用鑷子夾起鞘管尾端的血跡：「看到這些纖維蛋白沉積了嗎？說明患者長期服用抗凝藥。」
就在這時候，屏幕上的造影劑像是被攔腰截斷了一樣！
在左主幹近端形成尖銳的「鳥嘴樣」截斷，在場所有人的心跳都漏了一拍。
左主幹狹窄程度超過99%，這是冠脈介入中最兇險的病變！
陸安的聲音無比冰冷，「遠端血流TIMI 1級，隨時可能完全閉塞。」
左主幹完全閉塞，就意味著整個心臟就完全停止了供血。
神仙難救！
他轉頭看向一旁周遠：「準備IVUS（血管內超聲）。」
IVUS 是血管內超聲，是一種用於心血管疾病診斷和治療的影像學技術。
它通過將微型超聲探頭插入血管內部，生成血管壁和血管腔的高解析度橫截面圖像，幫助醫生更清晰地了解血管的結構和病變情況。
當陸安操控著IVUS導管滑入病變段時，屏幕上開始出現灰白的影像。
「最小管腔面積1.2mm²，斑塊負荷87%。」陸安突然將圖像放大，「看到這個鈣化環了嗎？360度環形鈣化，厚度超過1毫米。」
周遠還不太懂得眼前這個場景的意義。
但是在介入室外，黃偉明的瞳孔一縮。
這可是被稱為介入的「死亡之吻」，稍有不慎就會導致血管破裂。
而此時，陸安卻是突然微微一笑：「找到了，鈣化環在11點鐘方向有裂隙，這是我們的突破口。」
這就是IVUS影像在心臟介入中的作用。
陸安抽出Runthrough NS導絲，尖端塑形成雙彎。
他的手腕繼續懸空，在X光下，導絲頭端在鈣化與內膜間遊走，如同探雷針在雷區穿行。
突然，導絲頭端出現細微的顫動。
陸安神色一凜，這是進入「假腔」的徵兆。
在心血管介入手術中，「假腔」是指血管壁的夾層形成的異常腔隙。
更具體來說，當血管內膜發生撕裂或損傷時，血液可能會從真腔（血管的正常管腔）進入血管壁的中層，形成一個與真腔平行的異常腔隙，這就是假腔。
很多時候，進入假腔是不可避免的，因為血管鈣化嚴重的原因，導絲想要進入真腔，很大概率會誤入假腔。
陸安立即回撤2毫米，順時針旋轉同時前送。
導絲立刻從假腔里回縮，準確無誤地進入了真腔！
在導絲突破遠端纖維帽的瞬間，周遠緊張得似乎可以聽見自己的心跳聲。