第361章 肺栓塞？
「陸主任，不行啊，患者的血壓和血氧都維持不住啊！」
周平滿臉的凝重，他已經嘗試著所有的治療手段。
血壓、血氧等基本的循環都維持不住了，更別說下一步的搶救了。
「患者是什麼情況？是突然又暈了？還是呼吸、心跳驟停？」
陸安從周平手中接過老太太的檢驗單和心電圖，「周平，你現在考慮診斷是什麼？」
常規的治療方法維持不住生命體徵，這個時候就要考慮患者是不是有什麼特殊的情況，或者是某些罕見的疾病。
「可能還是癲癇吧？」周平頓了頓道，「神經系統的可能性最大！」
「癲癇發作過後，患者的生命體徵應該能穩定住吧。」陸安疑惑道，「但是現在看來，普通的癲癇應該解釋不了吧？」
周平撓了撓頭，「好像也是哈。」
一旁的黃晨出聲道：「陸老師，患者的D二聚體升高，伴有暈厥，是不是主動脈夾層，血管撕破之後，血壓穩定不住了？」
「患者沒有胸痛的症狀，而且之前血壓並不高，似乎也不太符合夾層的診斷。」陸安看了眼黃晨，雖然不太符合夾層的診斷，但是她能想到這一點，應該很不錯了。
「那還能是什麼呢？」周平緊緊皺眉，他思忖了半晌，仍舊沒有任何的頭緒。
突發的意識喪失，最常見的原因便是心源性、腦源性以及神經源性的。
從表面上看，似乎腦源性的可能性最大。
目前使用血管活性藥物，只能勉強將血壓維持在90/60mmHg。
若是再沒有找到病因，或者找到合適的治療手段，那患者呼吸循環衰竭，將會對各臟器造成永久性損傷。
這時候，心內科、神經科以及ICU的會診醫生到了。
經過大家緊張而短暫的討論，還是沒能找到具體的診斷。
「先用一些左已拉西坦吧，看看治療效果。」神經內科醫生建議道。
左已拉西坦主要是用於治療癲癇，如果患者症狀好轉，那就反過來證明了癲癇的診斷。
「好，馬上用！」周平立刻吩咐護士配藥。
至於心內科、ICU的會診醫師，倒是沒有給出什麼特別的意見。
「黃晨，再複查一張心電圖吧。」陸安只看到了入院時候的心電圖，患者的病情變化之後，還沒來得及複查心電圖。
「好，馬上複查！」
黃晨並不覺得患者這是心源性的問題，但還是聽從陸安的安排，給患者複查了心電圖。
……
心電圖很快就檢查完畢了。
當陸安看到心電圖的時候，雙眼一凝，原本緊皺的眉頭，緩緩舒展開來。
「陸老師，這心電圖好像也沒問題吧？！」
黃晨皺著眉頭看了眼，並沒有發現太多的問題。
一旁的周平也湊了過來，瞄了眼心電圖，便道：「應該不是心臟的問題，心電圖沒有明顯的抬高，肯定不是心肌梗死。」
心電圖是最直觀、最簡單能夠發現心臟問題的無創檢查。
一張小小的心電圖，有時候卻是隱藏著診斷的隱秘。
陸安卻是搖搖頭，「你們的想法不能太狹隘了，心電圖只能反映心臟的問題嗎？」
他的這番話，確實讓黃晨和周平愣住了。
經過陸安的提醒，周平連忙拿起心電圖，再次研讀了起來，「右束支傳導阻滯，V1導聯的小次R波相當的明顯……」
陸安一笑，繼續道：「除了這些，還能發現什麼？」
「嚴重的順鐘向轉位，右心負荷重！」
「還有嗎？」
周平搖搖頭，「暫時只有這麼多了。」
陸安微微一笑，補充道：「除此之外，還有V1-V3導聯ST段呈現出1型Brugada表型」
「如果我沒猜錯的，這個患者應該是急性肺栓塞！」
「準備和家屬溝通溶栓的事情吧！」
陸安的話音剛落，一旁的周平瞪大了眼睛，隨即露出一副恍然大悟的模樣。
而黃晨則是滿眼疑惑！
她實在不知道為什麼僅僅通過一份心電圖就知道了患者的診斷。
「沒時間和你們細說理由，先把超聲機器推過來吧。」陸安吩咐道。
「好。」黃晨一溜煙兒就跑到護士站，把超聲機器推了過來。
……
在周平、黃晨兩人的圍觀之下，陸安很快就給患者進行了床旁的肺動脈超聲。
隨著超聲探頭放在了肺動脈窗口上，很明顯能看到患者的雙側肺動脈都已經被血栓完全堵住了！
「還真是堵了啊！？」黃晨都驚住了。
陸老師就憑藉著這一份心電圖，直接就秒殺了肺栓塞的診斷？！
這已經不是急診面相術，這可以說是火眼金睛了吧！
「等會兒再和你們講原因，先和患者家屬溝通，馬上準備溶栓吧！」陸安道。
「好。」周平和黃晨皆是點點頭。
雙側肺動脈栓塞，肺動脈的壓力就會急劇增高，從而會引起急性的右心室擴張，甚至是右心衰竭。
患者可能會突然出現呼吸困難，劇烈咳嗽，胸悶、胸痛，以及心悸、咯血、休克，甚至是會發生急性的呼吸循環衰竭，包括猝死等情況。
這種時候就需要溶栓，將肺動脈里的血栓融掉，甚至通過手術的方法來取栓。
隨後，陸安和患者家屬進行了病情溝通。
因為之前張亮院長通過電話的緣故，患者家屬對陸安的診斷和治療算是比較相信，溝通的過程相對比較順暢。
「現在唯一的辦法就是溶栓，但是我需要告知的是，溶栓的副作用就是出血！」陸安緩緩對患者道，「最常見常見的消化道出血、內臟出血，除此之外還可能有腦出血等等……」
「陸主任，您還有其他的方法嗎？」中年男家屬聽到這個治療方法，心裡有些打怵，副作用太多了！
「沒有。」陸安搖搖頭，「我說直白點兒，說話可能不好聽，目前您母親的處境很糟糕，現在只能是儘量去搶救，即便我們用了溶栓藥，藥物的效果和副作用都不確切！」
時間在一分一秒的過去，中年男家屬明白陸安的意思，在和其他家屬溝通之後，最終同意了溶栓的治療方案。
周平滿臉的凝重，他已經嘗試著所有的治療手段。
血壓、血氧等基本的循環都維持不住了，更別說下一步的搶救了。
「患者是什麼情況？是突然又暈了？還是呼吸、心跳驟停？」
陸安從周平手中接過老太太的檢驗單和心電圖，「周平，你現在考慮診斷是什麼？」
常規的治療方法維持不住生命體徵，這個時候就要考慮患者是不是有什麼特殊的情況，或者是某些罕見的疾病。
「可能還是癲癇吧？」周平頓了頓道，「神經系統的可能性最大！」
「癲癇發作過後，患者的生命體徵應該能穩定住吧。」陸安疑惑道，「但是現在看來，普通的癲癇應該解釋不了吧？」
周平撓了撓頭，「好像也是哈。」
一旁的黃晨出聲道：「陸老師，患者的D二聚體升高，伴有暈厥，是不是主動脈夾層，血管撕破之後，血壓穩定不住了？」
「患者沒有胸痛的症狀，而且之前血壓並不高，似乎也不太符合夾層的診斷。」陸安看了眼黃晨，雖然不太符合夾層的診斷，但是她能想到這一點，應該很不錯了。
「那還能是什麼呢？」周平緊緊皺眉，他思忖了半晌，仍舊沒有任何的頭緒。
突發的意識喪失，最常見的原因便是心源性、腦源性以及神經源性的。
從表面上看，似乎腦源性的可能性最大。
目前使用血管活性藥物，只能勉強將血壓維持在90/60mmHg。
若是再沒有找到病因，或者找到合適的治療手段，那患者呼吸循環衰竭，將會對各臟器造成永久性損傷。
這時候，心內科、神經科以及ICU的會診醫生到了。
經過大家緊張而短暫的討論，還是沒能找到具體的診斷。
「先用一些左已拉西坦吧，看看治療效果。」神經內科醫生建議道。
左已拉西坦主要是用於治療癲癇，如果患者症狀好轉，那就反過來證明了癲癇的診斷。
「好，馬上用！」周平立刻吩咐護士配藥。
至於心內科、ICU的會診醫師，倒是沒有給出什麼特別的意見。
「黃晨，再複查一張心電圖吧。」陸安只看到了入院時候的心電圖，患者的病情變化之後，還沒來得及複查心電圖。
「好，馬上複查！」
黃晨並不覺得患者這是心源性的問題，但還是聽從陸安的安排，給患者複查了心電圖。
……
心電圖很快就檢查完畢了。
當陸安看到心電圖的時候，雙眼一凝，原本緊皺的眉頭，緩緩舒展開來。
「陸老師，這心電圖好像也沒問題吧？！」
黃晨皺著眉頭看了眼，並沒有發現太多的問題。
一旁的周平也湊了過來，瞄了眼心電圖，便道：「應該不是心臟的問題，心電圖沒有明顯的抬高，肯定不是心肌梗死。」
心電圖是最直觀、最簡單能夠發現心臟問題的無創檢查。
一張小小的心電圖，有時候卻是隱藏著診斷的隱秘。
陸安卻是搖搖頭，「你們的想法不能太狹隘了，心電圖只能反映心臟的問題嗎？」
他的這番話，確實讓黃晨和周平愣住了。
經過陸安的提醒，周平連忙拿起心電圖，再次研讀了起來，「右束支傳導阻滯，V1導聯的小次R波相當的明顯……」
陸安一笑，繼續道：「除了這些，還能發現什麼？」
「嚴重的順鐘向轉位，右心負荷重！」
「還有嗎？」
周平搖搖頭，「暫時只有這麼多了。」
陸安微微一笑，補充道：「除此之外，還有V1-V3導聯ST段呈現出1型Brugada表型」
「如果我沒猜錯的，這個患者應該是急性肺栓塞！」
「準備和家屬溝通溶栓的事情吧！」
陸安的話音剛落，一旁的周平瞪大了眼睛，隨即露出一副恍然大悟的模樣。
而黃晨則是滿眼疑惑！
她實在不知道為什麼僅僅通過一份心電圖就知道了患者的診斷。
「沒時間和你們細說理由，先把超聲機器推過來吧。」陸安吩咐道。
「好。」黃晨一溜煙兒就跑到護士站，把超聲機器推了過來。
……
在周平、黃晨兩人的圍觀之下，陸安很快就給患者進行了床旁的肺動脈超聲。
隨著超聲探頭放在了肺動脈窗口上，很明顯能看到患者的雙側肺動脈都已經被血栓完全堵住了！
「還真是堵了啊！？」黃晨都驚住了。
陸老師就憑藉著這一份心電圖，直接就秒殺了肺栓塞的診斷？！
這已經不是急診面相術，這可以說是火眼金睛了吧！
「等會兒再和你們講原因，先和患者家屬溝通，馬上準備溶栓吧！」陸安道。
「好。」周平和黃晨皆是點點頭。
雙側肺動脈栓塞，肺動脈的壓力就會急劇增高，從而會引起急性的右心室擴張，甚至是右心衰竭。
患者可能會突然出現呼吸困難，劇烈咳嗽，胸悶、胸痛，以及心悸、咯血、休克，甚至是會發生急性的呼吸循環衰竭，包括猝死等情況。
這種時候就需要溶栓，將肺動脈里的血栓融掉，甚至通過手術的方法來取栓。
隨後，陸安和患者家屬進行了病情溝通。
因為之前張亮院長通過電話的緣故，患者家屬對陸安的診斷和治療算是比較相信，溝通的過程相對比較順暢。
「現在唯一的辦法就是溶栓，但是我需要告知的是，溶栓的副作用就是出血！」陸安緩緩對患者道，「最常見常見的消化道出血、內臟出血，除此之外還可能有腦出血等等……」
「陸主任，您還有其他的方法嗎？」中年男家屬聽到這個治療方法，心裡有些打怵，副作用太多了！
「沒有。」陸安搖搖頭，「我說直白點兒，說話可能不好聽，目前您母親的處境很糟糕，現在只能是儘量去搶救，即便我們用了溶栓藥，藥物的效果和副作用都不確切！」
時間在一分一秒的過去，中年男家屬明白陸安的意思，在和其他家屬溝通之後，最終同意了溶栓的治療方案。