第357章 急診相面術
心內科醫生很快就來到了急診科進行會診，查看患者以後，十分同意陸安的判斷，隨後將患者收住入院。
「陸老師，您是怎麼可以知道這麼多學科的知識啊？」黃晨跟在陸安的身旁，小聲詢問道。
其實隨著醫學的不斷進步和發展，現代醫生越來越朝精細化的地步發展。
每個學科之間的壁壘是很深的，不同科室之間的知識更新很快，一個醫生的臨床精力很有限，根本不可能知道這麼多領域的知識。
「主要是靠平時的積累。」陸安淡淡道，「我的記憶力比較好，看過的東西不太容易忘掉。」
黃晨聽到這話，便只能笑笑。
記憶力這種東西，別人學不來，只能是天賦了。
就在這時，留觀室護士匆匆跑了過來。
「陸安，留觀室來了個病人，你快過去看看吧。」
這就是急診科最真實的一面。
病人應接不暇。
比較忙碌的時候，重症患者接二連三的過來。
「病情很重？」陸安站起身，立刻前往留觀室，一邊走一邊詢問道。
「看著面色不太對，也是有點兒發燒。」護士道，「我讓家屬去掛了一個急診內科的號。」
「好，我先去看看。」
……
陸安和黃晨以及護士三人，一起快步來到留觀室。
「家屬怎麼還在這裡，趕緊去掛個急診內科的號！」
護士可能怕家屬聽不到，加大了音量。
陸安來到患者身旁，分診護士還沒走遠。
他皺了皺眉頭，「你確定不讓患者掛外科嗎？」
分診台護士愣了愣，「這不是發熱和腹痛嗎？我們常規都是讓患者掛內科。」
一旁的黃晨也好奇的看向陸安。
陸安隨即便道：「除了腹痛、發熱，患者還有鞏膜黃染，你覺得這是什麼病？」
陸安看向黃晨。
他已經把患者的典型症狀說出來了。
黃晨微微一愣，有些試探性回答道：「難道是化膿性膽管炎？
「對！」陸安點點頭，「患者的膽總管很有可能有石頭！」
分診台護士看了眼陸安，心中驚詫不已。
一眼就看出了患者的診斷？
這時候，一直沒有說話的患者家屬出聲了：「醫生，我們昨天剛做了上腹部增強CT，報告裡面沒有結石啊！」
「沒有查血嗎？」
「沒。」
陸安疑惑道：「昨天腹痛，直接做增強CT？沒有查血？」
這也太奇怪了。
「我媽有胃原位癌，每年定期去消化內科複診的。」
「原來如此。」陸安點點頭，「那我給你查查血，患者明顯有些黃了，我感覺大概率是個化膿性膽管炎，你確定看內科？」
家屬堅定地點點頭：「看內科吧。」
陸安也沒強求，讓分診台護士把患者帶到了急診內科。
……
回到辦公室。
陸安再次看了眼患者既往的病例，「女性患者，70歲，因為腹痛、發熱15小時入院，腹痛是持續性的，上腹部壓痛明顯，發熱最高可達38.5攝氏度，而且還伴有畏寒和寒顫。」
「這個病例啊，越看越像是急性化膿性膽管炎。」
黃晨卻是指著患者家屬帶過來的腹部增強CT片子道：「陸老師，但是患者的膽管的確沒有結石啊！」
陸安看了眼強化片子， 「看這個強化和進展速度，患者的膽管不是完全堵了，不過這次是逆行性感染，也需要緊急處理了，大概是大腸埃希菌感染。」
「這種病人，靠近一些，看面相就能看出來了。」
「是啊，很多時候，如果沒有一雙鷹的眼睛，就不能當一個好的急診科醫生。」
陸安的話，緩緩道來。
只不過，此時在黃晨的心中，卻是留下了很深的印跡。
她將這句話當做是自己職業生涯的指南，當她成為醫院急診科主任的時候，更加明白了這句話的重要性。
……
剛剛看完第一個病人，急診分診台護士又趕了過來。
「陸醫生，又來了個患者！發熱，伴有噁心、嘔吐的。」
天氣變化莫測，急診科有很多都是發燒的患者。
發燒的患者可以有很多的症狀。
這一次，陸安和黃晨配合的很好，迅速來到分診台查看患者的情況。
患者是一個五十多歲的男性患者，臉色極為的蒼白。
黃晨來到患者病床旁，「發燒？」
患者點點頭，「嗯。」
「你這是有什麼不舒服的？」陸安皺眉道，「嘴巴這麼幹，都長血痂了？！」
「對啊，這幾天啊，我嗓子疼得太厲害了，喝水太少了，還在不停地嘔吐。」
一旁，患者的家屬提醒道：「哎，他現在站都站不起來了。」
」以前有什麼既往史？「
「糖尿病、高血壓，曾經做過膽囊結石的手術。我們讓他來醫院，他還一直不肯來。」
「嗯。」黃晨一邊詢問一邊記錄。
陸安默默站在一旁，沒有說說什麼，而是仔細觀察著黃晨問診和查體中遺漏的不足。
回到醫生辦公室。
陸安這才開口道：」黃晨，剛才我們講到了面相，剛才這個患者你從初診察言觀色來看，可能是什麼病？「
黃晨思索了半晌，搖搖頭。
第一個病人，她之所以能說出診斷，那是因為陸安把患者的典型症狀都說了出來。
化膿性膽管炎的典型症狀就是黃疸、腹痛、發熱！
但是這一個病人，陸安可沒有總結出他的症狀。
等了半晌，黃晨仍舊是沒有回應。
陸安的聲音才在她的耳旁緩緩響起來。
「黃晨，你一定要記住這個患者的狀態和這張臉。」
「患者目前有發熱，明顯的脫水症狀，既往有糖尿病病史。」
「糖尿病患者發燒了，吃不進去飯、喝水減少，酮體升高，酮體升高到一定程度會噁心、嘔吐。」
「噁心、嘔吐，同時會加重酮體的生成，導致惡性循環，也就是說我們常說的糖尿病酮症酸中毒。」
「除此之外，還有你看他喘的平穩，沒有昏迷，他的PH應該在7.1以上。」
「陸老師，您是怎麼可以知道這麼多學科的知識啊？」黃晨跟在陸安的身旁，小聲詢問道。
其實隨著醫學的不斷進步和發展，現代醫生越來越朝精細化的地步發展。
每個學科之間的壁壘是很深的，不同科室之間的知識更新很快，一個醫生的臨床精力很有限，根本不可能知道這麼多領域的知識。
「主要是靠平時的積累。」陸安淡淡道，「我的記憶力比較好，看過的東西不太容易忘掉。」
黃晨聽到這話，便只能笑笑。
記憶力這種東西，別人學不來，只能是天賦了。
就在這時，留觀室護士匆匆跑了過來。
「陸安，留觀室來了個病人，你快過去看看吧。」
這就是急診科最真實的一面。
病人應接不暇。
比較忙碌的時候，重症患者接二連三的過來。
「病情很重？」陸安站起身，立刻前往留觀室，一邊走一邊詢問道。
「看著面色不太對，也是有點兒發燒。」護士道，「我讓家屬去掛了一個急診內科的號。」
「好，我先去看看。」
……
陸安和黃晨以及護士三人，一起快步來到留觀室。
「家屬怎麼還在這裡，趕緊去掛個急診內科的號！」
護士可能怕家屬聽不到，加大了音量。
陸安來到患者身旁，分診護士還沒走遠。
他皺了皺眉頭，「你確定不讓患者掛外科嗎？」
分診台護士愣了愣，「這不是發熱和腹痛嗎？我們常規都是讓患者掛內科。」
一旁的黃晨也好奇的看向陸安。
陸安隨即便道：「除了腹痛、發熱，患者還有鞏膜黃染，你覺得這是什麼病？」
陸安看向黃晨。
他已經把患者的典型症狀說出來了。
黃晨微微一愣，有些試探性回答道：「難道是化膿性膽管炎？
「對！」陸安點點頭，「患者的膽總管很有可能有石頭！」
分診台護士看了眼陸安，心中驚詫不已。
一眼就看出了患者的診斷？
這時候，一直沒有說話的患者家屬出聲了：「醫生，我們昨天剛做了上腹部增強CT，報告裡面沒有結石啊！」
「沒有查血嗎？」
「沒。」
陸安疑惑道：「昨天腹痛，直接做增強CT？沒有查血？」
這也太奇怪了。
「我媽有胃原位癌，每年定期去消化內科複診的。」
「原來如此。」陸安點點頭，「那我給你查查血，患者明顯有些黃了，我感覺大概率是個化膿性膽管炎，你確定看內科？」
家屬堅定地點點頭：「看內科吧。」
陸安也沒強求，讓分診台護士把患者帶到了急診內科。
……
回到辦公室。
陸安再次看了眼患者既往的病例，「女性患者，70歲，因為腹痛、發熱15小時入院，腹痛是持續性的，上腹部壓痛明顯，發熱最高可達38.5攝氏度，而且還伴有畏寒和寒顫。」
「這個病例啊，越看越像是急性化膿性膽管炎。」
黃晨卻是指著患者家屬帶過來的腹部增強CT片子道：「陸老師，但是患者的膽管的確沒有結石啊！」
陸安看了眼強化片子， 「看這個強化和進展速度，患者的膽管不是完全堵了，不過這次是逆行性感染，也需要緊急處理了，大概是大腸埃希菌感染。」
「這種病人，靠近一些，看面相就能看出來了。」
「是啊，很多時候，如果沒有一雙鷹的眼睛，就不能當一個好的急診科醫生。」
陸安的話，緩緩道來。
只不過，此時在黃晨的心中，卻是留下了很深的印跡。
她將這句話當做是自己職業生涯的指南，當她成為醫院急診科主任的時候，更加明白了這句話的重要性。
……
剛剛看完第一個病人，急診分診台護士又趕了過來。
「陸醫生，又來了個患者！發熱，伴有噁心、嘔吐的。」
天氣變化莫測，急診科有很多都是發燒的患者。
發燒的患者可以有很多的症狀。
這一次，陸安和黃晨配合的很好，迅速來到分診台查看患者的情況。
患者是一個五十多歲的男性患者，臉色極為的蒼白。
黃晨來到患者病床旁，「發燒？」
患者點點頭，「嗯。」
「你這是有什麼不舒服的？」陸安皺眉道，「嘴巴這麼幹，都長血痂了？！」
「對啊，這幾天啊，我嗓子疼得太厲害了，喝水太少了，還在不停地嘔吐。」
一旁，患者的家屬提醒道：「哎，他現在站都站不起來了。」
」以前有什麼既往史？「
「糖尿病、高血壓，曾經做過膽囊結石的手術。我們讓他來醫院，他還一直不肯來。」
「嗯。」黃晨一邊詢問一邊記錄。
陸安默默站在一旁，沒有說說什麼，而是仔細觀察著黃晨問診和查體中遺漏的不足。
回到醫生辦公室。
陸安這才開口道：」黃晨，剛才我們講到了面相，剛才這個患者你從初診察言觀色來看，可能是什麼病？「
黃晨思索了半晌，搖搖頭。
第一個病人，她之所以能說出診斷，那是因為陸安把患者的典型症狀都說了出來。
化膿性膽管炎的典型症狀就是黃疸、腹痛、發熱！
但是這一個病人，陸安可沒有總結出他的症狀。
等了半晌，黃晨仍舊是沒有回應。
陸安的聲音才在她的耳旁緩緩響起來。
「黃晨，你一定要記住這個患者的狀態和這張臉。」
「患者目前有發熱，明顯的脫水症狀，既往有糖尿病病史。」
「糖尿病患者發燒了，吃不進去飯、喝水減少，酮體升高，酮體升高到一定程度會噁心、嘔吐。」
「噁心、嘔吐，同時會加重酮體的生成，導致惡性循環，也就是說我們常說的糖尿病酮症酸中毒。」
「除此之外，還有你看他喘的平穩，沒有昏迷，他的PH應該在7.1以上。」