第334章 隱秘的真相！
醫患溝通室內。
陸安追問完患者既往病史之後，並沒有急於下定論。
他回到介入導管室，開始呼叫床旁心臟超聲的會診。
「政哥，麻煩把床旁心臟超聲叫過來。」陸安道。
「床旁超聲？」阮英政一愣，「手術不暫停嗎？」
「先看看心臟超聲，我有個想法，不過得做了超聲才能印證。」
陸安的話，讓周圍所有人都陷入了沉思。
金道群、王明星以及阮英政三人，都在不停思索著，患者有可能的診斷。
肺栓塞？血栓？夾層？
該如何去證實，又如何去治療呢？
這是所有人面臨的巨大難題！
在等待床旁超聲過來的時候，陸安趁著這個機會，開始搜索相關的文獻報告。
……
大約五分鐘後。
床旁心臟超聲被推了過來。
不過，超聲科的人卻沒有過來。
「陸老師，超聲科說他們能做床旁心臟超聲的主任正在其他科室會診，現在過不來。」王明星將心臟超聲機器推入介入導管室。
「好，沒關係，我來做吧。」
陸安點點頭。
他已經有很長時間都沒有摸超聲機器，但是手上的活兒一直沒丟。
「陸安還會用超聲機啊？」心內科主任金道群有些驚詫，其他人倒還好，他們在急診都見過陸安使用過。
「陸老師的超聲技術很厲害的。」王明星小聲道，「平時我們一些危重病人，如果超聲科過不了，基本上就是他來做。」
「那可比我這個心內科醫生還要專業啊！」
金道群現在都有些麻木了。
陸安所展現出來的能力，對其他人是全方位的打擊。
越是了解陸安，這種感覺越是強烈！
在眾人談話之間，導管室內的陸安開始拿起了超聲探頭，塗抹上耦合劑，開始進行操作。
常見的心臟超聲切面為左心短軸、長軸，以及心臟的四腔心、五腔心切面。
陸安將每個切面，都認認真真的審視了一番。
在四腔心的切面，他將患者的心臟超聲畫面定格。
「這裡有問題！」
陸安指著患者右心房的位置。
「右心房內漂浮異物，其尾部延伸到了下腔靜脈的開頭位置，沒有發現明顯的瓣膜功能障礙，心包積液或者室壁運動異常。」
超聲的畫面十分清晰。
特別是在陸安的操作之下，每一處細節都展現在眾人面前。
「明星，給患者安排一個肺動脈CTA，排除肺栓塞。」陸安收起了超聲探頭。
現在只剩下最後一步，需要將肺栓塞的診斷排除。
「好的陸老師，我馬上聯繫CT室。」王明星毫不猶豫的執行陸安的醫囑。
不過，這時候病床上的患者就有些不理解了。
「陸醫生，怎麼手術停止了？一會兒做超聲，一會兒又要去做什麼CTA？」患者開始嚷嚷道，「手術到底能不能做啊？」
陸安耐心解釋道：「婆婆，我發現您的心臟有一點兒小問題，有可能不是心梗，一旦排除了心梗呢，那麼您可能就不需要放支架了，您說是不是？」
「不是心梗，可以不放支架？」
患者聽到這話，就有些意動了。
「那行，陸醫生，你給我好好查一下，能不放支架是最好的！」
「好，我們儘快安排檢查。」陸安一笑。
隨後，王明星聯繫好CT室，便推著患者前往了CT室進行肺動脈CTA。
……
大概十分鐘後。
患者的肺動脈CTA結果出來了。
肺動脈CTA正常，排除肺栓塞，同時胸部平掃CT同樣描述了右心房的異物，和超聲結果一般無二。
看到這個結果，陸安愈發的篤定自己的診斷猜想。
他拿起手機，開始聯繫五醫院的骨科副主任楊文宇。
楊文宇是陸安在五醫院比較熟悉的骨科醫生。
接通電話，楊文宇爽朗的聲音便傳了出來。
「陸安啊，你們今天不是面試考核嗎？怎麼有時間給我打電話？」
陸安一笑，「楊主任，有個事情想向您諮詢一下。」
「啥事兒，只要我知道的，那肯定是知無不言！」
陸安想了想，便道：「楊主任，您會不會做經皮椎體成型術？」
楊文宇聽到這話，笑了笑，直接反問了一句，「就和你做膽囊切除一樣。」
「那有沒有聽過骨水泥滲漏嗎？」
「哈哈，那就跟你切闌尾一樣……」
陸安聞言，微微一笑，他已經理解了楊文宇的意思。
剛才他經過查詢有關骨科文獻，發現出現臨床症狀併發症的經皮椎體成形術的病人當中，有三分之二是與骨水泥滲漏有關係的。
其中，包括血管滲漏、椎間盤滲漏、椎體周圍軟組織滲漏、椎管滲漏等等。
其血管滲漏的解剖學基礎，就是因為椎體周圍有豐富的靜脈血管叢！
另有文獻報導稱，靜脈滲漏的發生率在90%左右，最常見的是發生在節段靜脈和椎基靜脈。
但大部分是局部滲漏，術後的影像學檢查可以發現很多滲漏表現，但是只有極少會有臨床症狀。
這時候，陸安繼續問道：「楊主任，那您有咩有見過骨水泥跑到心臟里的？」
楊文宇頓時語塞。
他愣了愣，半晌才回道：「陸安，你這麼問，肯定是見過了！快把資料調過來給我看看吧！」
「楊主任，您到底有咩有見過骨水泥滲漏到心臟的？」
「沒有，我只見過一些骨水泥滲漏到心臟和肺部的文獻報導，但是很少有嚴重的症狀。」
在陸安剛剛查閱的文獻報導中，心臟內骨水泥栓塞發生率只有4%左右。
但是因為骨水泥大小而不同，可以沒有症狀，可以偶然發現，可以影響到瓣膜功能障礙，甚至導致心臟填塞，引起心臟破裂等等。
但是這種致命性疾病的發生率很低，只有不足0.01%~0.6%！
陸安將眼前這個婆婆的情況告訴了楊文宇。
楊主任了解過病情和輔助檢查之後，得出了和陸安相同的診斷結果。
這個在心臟中的「麻花」，背後隱秘的真相，大概率就是骨水泥滲漏至心臟！
陸安追問完患者既往病史之後，並沒有急於下定論。
他回到介入導管室，開始呼叫床旁心臟超聲的會診。
「政哥，麻煩把床旁心臟超聲叫過來。」陸安道。
「床旁超聲？」阮英政一愣，「手術不暫停嗎？」
「先看看心臟超聲，我有個想法，不過得做了超聲才能印證。」
陸安的話，讓周圍所有人都陷入了沉思。
金道群、王明星以及阮英政三人，都在不停思索著，患者有可能的診斷。
肺栓塞？血栓？夾層？
該如何去證實，又如何去治療呢？
這是所有人面臨的巨大難題！
在等待床旁超聲過來的時候，陸安趁著這個機會，開始搜索相關的文獻報告。
……
大約五分鐘後。
床旁心臟超聲被推了過來。
不過，超聲科的人卻沒有過來。
「陸老師，超聲科說他們能做床旁心臟超聲的主任正在其他科室會診，現在過不來。」王明星將心臟超聲機器推入介入導管室。
「好，沒關係，我來做吧。」
陸安點點頭。
他已經有很長時間都沒有摸超聲機器，但是手上的活兒一直沒丟。
「陸安還會用超聲機啊？」心內科主任金道群有些驚詫，其他人倒還好，他們在急診都見過陸安使用過。
「陸老師的超聲技術很厲害的。」王明星小聲道，「平時我們一些危重病人，如果超聲科過不了，基本上就是他來做。」
「那可比我這個心內科醫生還要專業啊！」
金道群現在都有些麻木了。
陸安所展現出來的能力，對其他人是全方位的打擊。
越是了解陸安，這種感覺越是強烈！
在眾人談話之間，導管室內的陸安開始拿起了超聲探頭，塗抹上耦合劑，開始進行操作。
常見的心臟超聲切面為左心短軸、長軸，以及心臟的四腔心、五腔心切面。
陸安將每個切面，都認認真真的審視了一番。
在四腔心的切面，他將患者的心臟超聲畫面定格。
「這裡有問題！」
陸安指著患者右心房的位置。
「右心房內漂浮異物，其尾部延伸到了下腔靜脈的開頭位置，沒有發現明顯的瓣膜功能障礙，心包積液或者室壁運動異常。」
超聲的畫面十分清晰。
特別是在陸安的操作之下，每一處細節都展現在眾人面前。
「明星，給患者安排一個肺動脈CTA，排除肺栓塞。」陸安收起了超聲探頭。
現在只剩下最後一步，需要將肺栓塞的診斷排除。
「好的陸老師，我馬上聯繫CT室。」王明星毫不猶豫的執行陸安的醫囑。
不過，這時候病床上的患者就有些不理解了。
「陸醫生，怎麼手術停止了？一會兒做超聲，一會兒又要去做什麼CTA？」患者開始嚷嚷道，「手術到底能不能做啊？」
陸安耐心解釋道：「婆婆，我發現您的心臟有一點兒小問題，有可能不是心梗，一旦排除了心梗呢，那麼您可能就不需要放支架了，您說是不是？」
「不是心梗，可以不放支架？」
患者聽到這話，就有些意動了。
「那行，陸醫生，你給我好好查一下，能不放支架是最好的！」
「好，我們儘快安排檢查。」陸安一笑。
隨後，王明星聯繫好CT室，便推著患者前往了CT室進行肺動脈CTA。
……
大概十分鐘後。
患者的肺動脈CTA結果出來了。
肺動脈CTA正常，排除肺栓塞，同時胸部平掃CT同樣描述了右心房的異物，和超聲結果一般無二。
看到這個結果，陸安愈發的篤定自己的診斷猜想。
他拿起手機，開始聯繫五醫院的骨科副主任楊文宇。
楊文宇是陸安在五醫院比較熟悉的骨科醫生。
接通電話，楊文宇爽朗的聲音便傳了出來。
「陸安啊，你們今天不是面試考核嗎？怎麼有時間給我打電話？」
陸安一笑，「楊主任，有個事情想向您諮詢一下。」
「啥事兒，只要我知道的，那肯定是知無不言！」
陸安想了想，便道：「楊主任，您會不會做經皮椎體成型術？」
楊文宇聽到這話，笑了笑，直接反問了一句，「就和你做膽囊切除一樣。」
「那有沒有聽過骨水泥滲漏嗎？」
「哈哈，那就跟你切闌尾一樣……」
陸安聞言，微微一笑，他已經理解了楊文宇的意思。
剛才他經過查詢有關骨科文獻，發現出現臨床症狀併發症的經皮椎體成形術的病人當中，有三分之二是與骨水泥滲漏有關係的。
其中，包括血管滲漏、椎間盤滲漏、椎體周圍軟組織滲漏、椎管滲漏等等。
其血管滲漏的解剖學基礎，就是因為椎體周圍有豐富的靜脈血管叢！
另有文獻報導稱，靜脈滲漏的發生率在90%左右，最常見的是發生在節段靜脈和椎基靜脈。
但大部分是局部滲漏，術後的影像學檢查可以發現很多滲漏表現，但是只有極少會有臨床症狀。
這時候，陸安繼續問道：「楊主任，那您有咩有見過骨水泥跑到心臟里的？」
楊文宇頓時語塞。
他愣了愣，半晌才回道：「陸安，你這麼問，肯定是見過了！快把資料調過來給我看看吧！」
「楊主任，您到底有咩有見過骨水泥滲漏到心臟的？」
「沒有，我只見過一些骨水泥滲漏到心臟和肺部的文獻報導，但是很少有嚴重的症狀。」
在陸安剛剛查閱的文獻報導中，心臟內骨水泥栓塞發生率只有4%左右。
但是因為骨水泥大小而不同，可以沒有症狀，可以偶然發現，可以影響到瓣膜功能障礙，甚至導致心臟填塞，引起心臟破裂等等。
但是這種致命性疾病的發生率很低，只有不足0.01%~0.6%！
陸安將眼前這個婆婆的情況告訴了楊文宇。
楊主任了解過病情和輔助檢查之後，得出了和陸安相同的診斷結果。
這個在心臟中的「麻花」，背後隱秘的真相，大概率就是骨水泥滲漏至心臟！