第257章 深入教學
根據醫院和科室的不同，每個手術的分工，又有不同的變化。
「我們急診科，由手術主刀掌握膽囊固定抓鉗和電凝鉤，並且負責手術其他的細節操作，第一助手負責沖洗沖洗吸引，還有協助手術術野的暴露。」
「你之前乾的活兒，就是第二助手的操作，扶鏡子，以及讓手術野始終顯示在電視屏幕的中央。」
王明星點點頭，急診科的分工和他們普外科差不多。
只不過，他每次乾的都是第二助手的活兒。
「今天你先看看我們的操作，繼續扶鏡子。」陸安緩緩道，「之後有機會再試試一助。」
「 噢，好的。」
果然還是逃脫不了扶鏡子的工作啊！
不過，王明星現在很滿足了。
陸安今天講的內容，比他過去一個月學習的內容還要多！
今天這台手術的第一助手，正是急診科的周平。
「哎，陸安，我剛查完房，沒來晚吧。」
周平洗好手，匆匆走進了手術室，一旁手術室護士迅速幫他穿好了手術衣。
陸安一笑，「你再不來，我就讓王醫生上了。」
「那可別啊，我好不容易上台手術啊！」周平瞥了眼王明星。
他現在有種危機感了。
以前這種手術，誰愛來，誰來。
反正他不來。
不過，隨著陸安和曹天輝的到來，阮英政開始獨立手術，他不僅在業務能力方面落後了許多，更是在績效工作方面也差了很多。
因此，他也開始試著慢慢踏足手術室。
「好，今天的手術正式開始了！」
陸安主刀，周平一助，王明星二助。
三個人分工合作。
陸安操作著抓鉗，抓住膽囊頸部，向右上方牽引。
「你們兩個知不知道在腹腔鏡手術過程中，最常見的併發症是什麼？」
陸安一邊操作，一邊開始詢問自己的兩個助手。
如果是單純的來完成這台手術，那他的速度可以非常之快。
陸安在手術模擬空間中已經做了上百台類似的模擬手術。
但是，對於王明星和周平來說，這樣就沒有任何的意義，也學習不到任何的東西。
周平微微一頓，思忖半晌，半天沒有說出一個字。
一旁的王明星卻是緩緩道：「我覺得應該是高頻電刀誤傷膽總管或者腸管吧？」
陸安讚賞地看了眼王明星。
「你說得沒錯，併發症發生的具體概率，很多都是靠自己的經驗總結的，也是要多觀摩別人的手術的。」
年輕醫生想要快速進步，可沒有那麼多的手術練手。
唯一的途徑就是觀摩其他高年資術者的手術視頻。
現在是信息網絡時代，想要找到類似的教學視頻，並不困難。
「那如何避免這種問題的出現呢？」
周平有些不太服氣，問了一嘴。
王明星搖搖頭，「這個我也不知道。」
陸安一笑，這個周平也太小氣了點兒。
王明星只是比他多回答了一個問題，他就有些不太服氣了。
「至於如何避免或者減少這種問題出現，就需要靠自己在手術的時候，多觀察、多總結！」陸安解釋道，「我現在把我過去總結的經驗，先跟你們分享一下，共同學習。」
周平立刻豎起了耳朵，他現在巴不得自己長四隻耳朵。
王明星微微一愣。
這種寶貴的臨床經驗，是隨便就可以說出來的嗎？
真的不需要給什麼學費嗎？
在普外科，他碰到一些不懂的問題，要追問很多遍，上級醫師才有可能會告訴你。
只見陸安沒有任何猶豫的說道：「首先，第一點也是相當重要的一點，我們的腹腔鏡器械，比如電凝鉤等物品的絕緣層，應該是完整的，一旦有損壞，要及時提醒護士長更換。」
這個很容易理解，打仗的武器都壞了，自然可能導致很多併發症，特別是這種高頻的電刀。
王明星突然插了一句，「陸老師，您稍等會兒，我可以讓護士把您說的話錄下來嗎？」
陸安笑了笑，「不用啊，我的每台手術都有視頻記錄，到時候你們去手台拷貝出來就行了。」
「那真是太好了。」王明星心中一喜。
不僅是因為陸安的操作流暢，更是因為他在操作的時候有講解啊！
這才是他們這種初學者最需要的東西。
「好，那我繼續說。」陸安一邊操作，一邊道，「除了剛才說的，我們的術前準備要充分，一定要進行灌腸，來消除患者的腸脹氣。」
「另外，一般要採用低壓的高頻電凝刀，大約在200V時是絕對安全的，在切割的組織、肌肉的時候，不應該產生電離火花。」
「對於部分腸管的損傷，我們可能在操作過程中沒能發現，因此在整個操作中，電凝器械應始終在手術的監視畫面中，千萬不要遠離畫面！」
「最後也是很重要的一點，我們在使用電凝刀的事後，應保持用力均勻向上，也就是朝著腹壁的方向，這樣就可以防止電凝刀的反彈，燒傷周圍的組織或者器官。」
王明星和周平聽到陸安的操作描述，很多之前不理解的東西，頓時茅塞頓開。
他們倆現在特別的渴望親自上手，來親自試一試這台手術。
陸安能看到他們眼中的渴望。
不過飯得一口一口的吃，事得一件一件的做。
「周平，好好吸引，暴露出我手術的視野。」
「明星，扶好鏡子，跟隨我的手術的視野！」
「好的。」周平和王明星異口同聲地說道。
陸安將膽囊管牽引，將與膽總管的方向垂直，以便明顯區分兩者。
「注意不能把膽總管牽引成角！」他繼續提醒道，「這主要是防止膽管的損傷。」
「膽管的解剖異常，是十分常見的，所以要特別小心。」
在解剖的時候，千萬不能使用電凝刀，以防損傷膽總管，最好只用電凝鉤或者是分離鉗慢慢的進行解剖。
「在膽囊三角粘連很嚴重，或者是充血水腫很明顯，膽總管分辨不清的時候，一定要及時地轉為開腹手術。」
「永遠記得一點，前往不要強行進行腹腔鏡手術！」
「患者的生命安全才是第一位的！
「遇到感染嚴重，高難度的解刨異常，需要轉開腹的時候，一定不要猶豫！」
陸安語重心長地訴說著，一邊用電凝鉤把膽囊管上的漿膜層給切開。
隨後，鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，將膽總管和肝總管分開。因該處距離膽總管特別近，所以儘量少用電凝刀，以免誤傷膽總管。
一旦誤傷到了膽總管，極可能導致很嚴重的併發症！
接下倆，陸安用電凝鉤上下游離膽囊管，並且分清膽囊管和膽總管的關係。
「我馬上要鈦夾了，你們要看仔細點！」
分清楚膽囊管和膽囊管的關係之後，陸安開始上鈦夾。
「我們儘量在靠近膽囊頸的地方上鈦夾，兩個鈦夾之間的距離應該要足夠，而且鈦夾距膽總管的位置至少要有有0.5cm。」
「知道為什麼兩個鈦夾需要用剪刀剪斷，而不能用電刀嗎？」
陸安突如其來的問了一句。
「我們急診科，由手術主刀掌握膽囊固定抓鉗和電凝鉤，並且負責手術其他的細節操作，第一助手負責沖洗沖洗吸引，還有協助手術術野的暴露。」
「你之前乾的活兒，就是第二助手的操作，扶鏡子，以及讓手術野始終顯示在電視屏幕的中央。」
王明星點點頭，急診科的分工和他們普外科差不多。
只不過，他每次乾的都是第二助手的活兒。
「今天你先看看我們的操作，繼續扶鏡子。」陸安緩緩道，「之後有機會再試試一助。」
「 噢，好的。」
果然還是逃脫不了扶鏡子的工作啊！
不過，王明星現在很滿足了。
陸安今天講的內容，比他過去一個月學習的內容還要多！
今天這台手術的第一助手，正是急診科的周平。
「哎，陸安，我剛查完房，沒來晚吧。」
周平洗好手，匆匆走進了手術室，一旁手術室護士迅速幫他穿好了手術衣。
陸安一笑，「你再不來，我就讓王醫生上了。」
「那可別啊，我好不容易上台手術啊！」周平瞥了眼王明星。
他現在有種危機感了。
以前這種手術，誰愛來，誰來。
反正他不來。
不過，隨著陸安和曹天輝的到來，阮英政開始獨立手術，他不僅在業務能力方面落後了許多，更是在績效工作方面也差了很多。
因此，他也開始試著慢慢踏足手術室。
「好，今天的手術正式開始了！」
陸安主刀，周平一助，王明星二助。
三個人分工合作。
陸安操作著抓鉗，抓住膽囊頸部，向右上方牽引。
「你們兩個知不知道在腹腔鏡手術過程中，最常見的併發症是什麼？」
陸安一邊操作，一邊開始詢問自己的兩個助手。
如果是單純的來完成這台手術，那他的速度可以非常之快。
陸安在手術模擬空間中已經做了上百台類似的模擬手術。
但是，對於王明星和周平來說，這樣就沒有任何的意義，也學習不到任何的東西。
周平微微一頓，思忖半晌，半天沒有說出一個字。
一旁的王明星卻是緩緩道：「我覺得應該是高頻電刀誤傷膽總管或者腸管吧？」
陸安讚賞地看了眼王明星。
「你說得沒錯，併發症發生的具體概率，很多都是靠自己的經驗總結的，也是要多觀摩別人的手術的。」
年輕醫生想要快速進步，可沒有那麼多的手術練手。
唯一的途徑就是觀摩其他高年資術者的手術視頻。
現在是信息網絡時代，想要找到類似的教學視頻，並不困難。
「那如何避免這種問題的出現呢？」
周平有些不太服氣，問了一嘴。
王明星搖搖頭，「這個我也不知道。」
陸安一笑，這個周平也太小氣了點兒。
王明星只是比他多回答了一個問題，他就有些不太服氣了。
「至於如何避免或者減少這種問題出現，就需要靠自己在手術的時候，多觀察、多總結！」陸安解釋道，「我現在把我過去總結的經驗，先跟你們分享一下，共同學習。」
周平立刻豎起了耳朵，他現在巴不得自己長四隻耳朵。
王明星微微一愣。
這種寶貴的臨床經驗，是隨便就可以說出來的嗎？
真的不需要給什麼學費嗎？
在普外科，他碰到一些不懂的問題，要追問很多遍，上級醫師才有可能會告訴你。
只見陸安沒有任何猶豫的說道：「首先，第一點也是相當重要的一點，我們的腹腔鏡器械，比如電凝鉤等物品的絕緣層，應該是完整的，一旦有損壞，要及時提醒護士長更換。」
這個很容易理解，打仗的武器都壞了，自然可能導致很多併發症，特別是這種高頻的電刀。
王明星突然插了一句，「陸老師，您稍等會兒，我可以讓護士把您說的話錄下來嗎？」
陸安笑了笑，「不用啊，我的每台手術都有視頻記錄，到時候你們去手台拷貝出來就行了。」
「那真是太好了。」王明星心中一喜。
不僅是因為陸安的操作流暢，更是因為他在操作的時候有講解啊！
這才是他們這種初學者最需要的東西。
「好，那我繼續說。」陸安一邊操作，一邊道，「除了剛才說的，我們的術前準備要充分，一定要進行灌腸，來消除患者的腸脹氣。」
「另外，一般要採用低壓的高頻電凝刀，大約在200V時是絕對安全的，在切割的組織、肌肉的時候，不應該產生電離火花。」
「對於部分腸管的損傷，我們可能在操作過程中沒能發現，因此在整個操作中，電凝器械應始終在手術的監視畫面中，千萬不要遠離畫面！」
「最後也是很重要的一點，我們在使用電凝刀的事後，應保持用力均勻向上，也就是朝著腹壁的方向，這樣就可以防止電凝刀的反彈，燒傷周圍的組織或者器官。」
王明星和周平聽到陸安的操作描述，很多之前不理解的東西，頓時茅塞頓開。
他們倆現在特別的渴望親自上手，來親自試一試這台手術。
陸安能看到他們眼中的渴望。
不過飯得一口一口的吃，事得一件一件的做。
「周平，好好吸引，暴露出我手術的視野。」
「明星，扶好鏡子，跟隨我的手術的視野！」
「好的。」周平和王明星異口同聲地說道。
陸安將膽囊管牽引，將與膽總管的方向垂直，以便明顯區分兩者。
「注意不能把膽總管牽引成角！」他繼續提醒道，「這主要是防止膽管的損傷。」
「膽管的解剖異常，是十分常見的，所以要特別小心。」
在解剖的時候，千萬不能使用電凝刀，以防損傷膽總管，最好只用電凝鉤或者是分離鉗慢慢的進行解剖。
「在膽囊三角粘連很嚴重，或者是充血水腫很明顯，膽總管分辨不清的時候，一定要及時地轉為開腹手術。」
「永遠記得一點，前往不要強行進行腹腔鏡手術！」
「患者的生命安全才是第一位的！
「遇到感染嚴重，高難度的解刨異常，需要轉開腹的時候，一定不要猶豫！」
陸安語重心長地訴說著，一邊用電凝鉤把膽囊管上的漿膜層給切開。
隨後，鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，將膽總管和肝總管分開。因該處距離膽總管特別近，所以儘量少用電凝刀，以免誤傷膽總管。
一旦誤傷到了膽總管，極可能導致很嚴重的併發症！
接下倆，陸安用電凝鉤上下游離膽囊管，並且分清膽囊管和膽總管的關係。
「我馬上要鈦夾了，你們要看仔細點！」
分清楚膽囊管和膽囊管的關係之後，陸安開始上鈦夾。
「我們儘量在靠近膽囊頸的地方上鈦夾，兩個鈦夾之間的距離應該要足夠，而且鈦夾距膽總管的位置至少要有有0.5cm。」
「知道為什麼兩個鈦夾需要用剪刀剪斷，而不能用電刀嗎？」
陸安突如其來的問了一句。