第197章 一線生機！
「怎麼辦？現在下台嗎？」
「可是下台的話，患者恐怕就凶多吉少……」
曹天輝看著眼前的冠脈造影圖像，內心同樣是猶豫不決。
左主幹病變根據病變部位分為，開口、體部、遠端分叉病變。
根據供血可分為：有保護左主幹病變（經冠脈移植有一支或多支主幹的通暢血管或自身存在右向左的良好側支循環），和無保護左主幹病變（不存在移植血管橋和自身的側支循環）。
這種無保護的左主幹複雜分叉病變，是他遇到天花板級別難度的血管病變！
「老師，我們繼續操作嗎？」
看見造影圖像，陸安也明白患者病情的嚴重性。
而且這種程度的血管病變，已經不是靠他臨時系統內的手術模擬操作，就能夠解決的。
即便是兌換冠脈介入的初級技能卡，多半只是簡單的冠脈介入之力治療，不會涉及到左主幹分叉病變的處理。
陸安想要訓練冠脈介入的分叉病變，至少要兌換一張高級技能卡。
這樣才有可能，訓練分叉病變。
但是以他目前的情緒能量值，是遠遠不夠兌換高級技能卡！
……
手術台旁，心電監護儀在滴滴作響。
曹天輝沉下心，目光閃爍不定。
如果他現在不去處理患者的冠脈血管，錯失了治療的最佳時機，那患者甦醒的可能性極小，甚至可以忽略不計。
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如果做了，一旦手術失敗，這個黑鍋他肯定背定了！
手術失敗，那接下來可能就是官司纏身，根本就無心在臨床上工作。
甚至他之前做的那些努力，全部都白費了。
到底該如何抉擇？
……
「做！」
短暫的猶豫過後，曹天輝還是做出了最後的決定。
如果瞻前顧後，害怕失敗，那就不是他曹天輝了！
也許僅有一絲生的希望，但他同樣努力給患者爭取。
放棄，曹天輝只會更加的良心不安。
「老師，收到……」
陸安微微一怔，隨後正了正心神。
曹老師的選擇，在情理之外，卻是在意料之中。
他從來都不會害怕承擔風險，不是那種畏手畏腳的醫生。
換句話說，病人的安全，是曹天輝心中的第一順位！
不過，在進行左主幹介入手術之前，曹天輝還是先要和家屬溝通病情。
讓家屬來決定，是否繼續手術。
這次的病情溝通，曹天輝要親自來談。
……
手術暫停，曹天輝脫下帶血的手套，來到介入室的醫患溝通室。
在溝通室的房間裡，一台電腦上正放映著患者的冠脈造影圖像。
「左主幹重度狹窄，還有複雜的分叉病變，這就是患者昏迷的原因。」曹天輝對患者家屬解釋道，「打通血管，患者才有甦醒的可能。」
圖像很清晰明了，即便是沒有任何醫學背景的人，也能清晰看到血管的斷裂。
「打通血管，就能醒嗎？」患者老婆眼睛紅通通的一片。
「開通血管，有概率能醒過來；不打通血管，幾乎醒不過來。」曹天輝毫不猶豫地說道。
「那手術的風險……」
一旁，患者的弟弟開口問了一句。
「手術風險極高，但是如果現在不嘗試，基本上就等死了。」曹天輝指著冠脈造影圖像，「時間一長，即便血管通了，預後也會相當差，患者有可能是植物人狀態。」
「醫生，做手術，我們同意做手術！」
患者老婆淚眼婆娑。
「只要有一絲希望，我們就得做手術！」
曹天輝點點頭，「那就在手術同意書上再簽一個字吧。」
他將兩頁手術知情同意放在患者老婆身前的桌子上。
家屬沒有多說什麼，提起筆，就簽下了自己的名字。
……
回到導管室。
「小陸，接下來聽我指揮。」
曹天輝連接好IABP的機器，再次來到手術台前，接替了陸安的位置。
「先找一個好的投照體位！」
左主幹末端病變，往往累及前降支和迴旋支開口，通常在足位顯示更加清楚。
蜘蛛位僅能清楚顯示主幹末端三分叉部位，而前降支和迴旋支近段在此位置上是短縮的。
調整好體位以後，充分把左主幹顯影之後，曹天輝這才開始繼續操作。
「左主幹分叉病變之所以很難解決，主要是因為下面的幾種原因。」
曹天輝目光灼灼地盯著造影圖像，一邊操作，一邊講述。
「第一，左主幹為肌性管腔，不易擴張。」
「第二，單純應用造影易漏診，或造影過高、過低估計病變狹窄程度及直徑。」
「第三，支架不易定位。」
「第四，支架容易移位或脫載。」
只有解決了這幾個問題，才能完成好左主幹的手術。
陸安一邊細細聆聽，一邊給曹天輝地操作器材。
導管室外。
「接下來就是介入的難點了！」
金道群瞪大了眼睛，緊緊盯著顯示屏幕。
「導絲通過病變位置，一定要迅速，否則左主幹閉塞，引起血流動力學不穩定，很有可能引起室顫！」
對於嚴重狹窄的左主幹開口病變，一旦導絲通過病變即可阻斷前向血流，引發嚴重症狀或血流動力學不穩定。
「金主任，那怎麼辦才好？」阮英政疑惑道。
金道群緩緩道:「關鍵就在於預擴，一般可以用規格稍小的半順應性球囊進行預擴。」
「理論很簡單，但是操作起來很難，這就要看術者的熟練度。」
「還是患者挑選球囊的尺寸是否合適。」
「總之，這開始的一步，太考驗術者的經驗和操作。」
如果球囊的大小規格選用不恰當，極有可能導致血管破裂和夾層，從而導致「心血管崩潰」等嚴重併發症
只不過，金道群剛說完這話。
眾人就看到曹天輝開始動了。
他預先將球囊負載於導絲上，然後緩緩將導絲送入。
當導絲通過病變的時候，他猛得加快力量，加快速度，同時快速推進球囊。
「就是現在，擴張！」
曹天輝表情嚴肅，立刻對病變的血管進行快速擴張。
他的神情看似緊張，但是手法卻很柔和。
球囊擴張的程度恰到好處，堵塞的左主幹在擴張的一瞬間，立刻就恢復了前向血流。
「這……」
導管室外，金道群滿臉的不可思議。
他嘴裡的介入難點，在曹天輝不經意間，就這樣完成了。
……
曹天輝沒有遲疑，送入了導絲之後，開始推送指引導管。
「小陸，幫我扶管子。」
「送入導管，一定要選擇良好支持力，並且不影響血管遠端灌注的指引導管，比如如短頭的指引導管。」
「應該要儘量減少使用易深插的Amplatz左指引導管，避免損傷血管。」
這是一個難得的教學機會，曹天輝自然不願意放過。
他將自己的冠脈介入知識，全部融入每一步手術教學之中。
「如果醫院有血管內超聲的機器，那就太好了。」曹天輝心道。
血管內超聲，也叫IVUS。
應用IVUS進行術前精準評估，可明確造影難以顯示或模糊不清的病變，如血栓、鈣化、夾層，以及測量左主幹病變長度、最小管腔面積和最小管腔直徑。
但是，唯一比較遺憾的是五醫院暫時沒有IVUS，或者是OCT等血管內影像技術。
這種缺陷，也在一定程度上影響了手術的完成度。
「可是下台的話，患者恐怕就凶多吉少……」
曹天輝看著眼前的冠脈造影圖像，內心同樣是猶豫不決。
左主幹病變根據病變部位分為，開口、體部、遠端分叉病變。
根據供血可分為：有保護左主幹病變（經冠脈移植有一支或多支主幹的通暢血管或自身存在右向左的良好側支循環），和無保護左主幹病變（不存在移植血管橋和自身的側支循環）。
這種無保護的左主幹複雜分叉病變，是他遇到天花板級別難度的血管病變！
「老師，我們繼續操作嗎？」
看見造影圖像，陸安也明白患者病情的嚴重性。
而且這種程度的血管病變，已經不是靠他臨時系統內的手術模擬操作，就能夠解決的。
即便是兌換冠脈介入的初級技能卡，多半只是簡單的冠脈介入之力治療，不會涉及到左主幹分叉病變的處理。
陸安想要訓練冠脈介入的分叉病變，至少要兌換一張高級技能卡。
這樣才有可能，訓練分叉病變。
但是以他目前的情緒能量值，是遠遠不夠兌換高級技能卡！
……
手術台旁，心電監護儀在滴滴作響。
曹天輝沉下心，目光閃爍不定。
如果他現在不去處理患者的冠脈血管，錯失了治療的最佳時機，那患者甦醒的可能性極小，甚至可以忽略不計。
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甚至他之前做的那些努力，全部都白費了。
到底該如何抉擇？
……
「做！」
短暫的猶豫過後，曹天輝還是做出了最後的決定。
如果瞻前顧後，害怕失敗，那就不是他曹天輝了！
也許僅有一絲生的希望，但他同樣努力給患者爭取。
放棄，曹天輝只會更加的良心不安。
「老師，收到……」
陸安微微一怔，隨後正了正心神。
曹老師的選擇，在情理之外，卻是在意料之中。
他從來都不會害怕承擔風險，不是那種畏手畏腳的醫生。
換句話說，病人的安全，是曹天輝心中的第一順位！
不過，在進行左主幹介入手術之前，曹天輝還是先要和家屬溝通病情。
讓家屬來決定，是否繼續手術。
這次的病情溝通，曹天輝要親自來談。
……
手術暫停，曹天輝脫下帶血的手套，來到介入室的醫患溝通室。
在溝通室的房間裡，一台電腦上正放映著患者的冠脈造影圖像。
「左主幹重度狹窄，還有複雜的分叉病變，這就是患者昏迷的原因。」曹天輝對患者家屬解釋道，「打通血管，患者才有甦醒的可能。」
圖像很清晰明了，即便是沒有任何醫學背景的人，也能清晰看到血管的斷裂。
「打通血管，就能醒嗎？」患者老婆眼睛紅通通的一片。
「開通血管，有概率能醒過來；不打通血管，幾乎醒不過來。」曹天輝毫不猶豫地說道。
「那手術的風險……」
一旁，患者的弟弟開口問了一句。
「手術風險極高，但是如果現在不嘗試，基本上就等死了。」曹天輝指著冠脈造影圖像，「時間一長，即便血管通了，預後也會相當差，患者有可能是植物人狀態。」
「醫生，做手術，我們同意做手術！」
患者老婆淚眼婆娑。
「只要有一絲希望，我們就得做手術！」
曹天輝點點頭，「那就在手術同意書上再簽一個字吧。」
他將兩頁手術知情同意放在患者老婆身前的桌子上。
家屬沒有多說什麼，提起筆，就簽下了自己的名字。
……
回到導管室。
「小陸，接下來聽我指揮。」
曹天輝連接好IABP的機器，再次來到手術台前，接替了陸安的位置。
「先找一個好的投照體位！」
左主幹末端病變，往往累及前降支和迴旋支開口，通常在足位顯示更加清楚。
蜘蛛位僅能清楚顯示主幹末端三分叉部位，而前降支和迴旋支近段在此位置上是短縮的。
調整好體位以後，充分把左主幹顯影之後，曹天輝這才開始繼續操作。
「左主幹分叉病變之所以很難解決，主要是因為下面的幾種原因。」
曹天輝目光灼灼地盯著造影圖像，一邊操作，一邊講述。
「第一，左主幹為肌性管腔，不易擴張。」
「第二，單純應用造影易漏診，或造影過高、過低估計病變狹窄程度及直徑。」
「第三，支架不易定位。」
「第四，支架容易移位或脫載。」
只有解決了這幾個問題，才能完成好左主幹的手術。
陸安一邊細細聆聽，一邊給曹天輝地操作器材。
導管室外。
「接下來就是介入的難點了！」
金道群瞪大了眼睛，緊緊盯著顯示屏幕。
「導絲通過病變位置，一定要迅速，否則左主幹閉塞，引起血流動力學不穩定，很有可能引起室顫！」
對於嚴重狹窄的左主幹開口病變，一旦導絲通過病變即可阻斷前向血流，引發嚴重症狀或血流動力學不穩定。
「金主任，那怎麼辦才好？」阮英政疑惑道。
金道群緩緩道:「關鍵就在於預擴，一般可以用規格稍小的半順應性球囊進行預擴。」
「理論很簡單，但是操作起來很難，這就要看術者的熟練度。」
「還是患者挑選球囊的尺寸是否合適。」
「總之，這開始的一步，太考驗術者的經驗和操作。」
如果球囊的大小規格選用不恰當，極有可能導致血管破裂和夾層，從而導致「心血管崩潰」等嚴重併發症
只不過，金道群剛說完這話。
眾人就看到曹天輝開始動了。
他預先將球囊負載於導絲上，然後緩緩將導絲送入。
當導絲通過病變的時候，他猛得加快力量，加快速度，同時快速推進球囊。
「就是現在，擴張！」
曹天輝表情嚴肅，立刻對病變的血管進行快速擴張。
他的神情看似緊張，但是手法卻很柔和。
球囊擴張的程度恰到好處，堵塞的左主幹在擴張的一瞬間，立刻就恢復了前向血流。
「這……」
導管室外，金道群滿臉的不可思議。
他嘴裡的介入難點，在曹天輝不經意間，就這樣完成了。
……
曹天輝沒有遲疑，送入了導絲之後，開始推送指引導管。
「小陸，幫我扶管子。」
「送入導管，一定要選擇良好支持力，並且不影響血管遠端灌注的指引導管，比如如短頭的指引導管。」
「應該要儘量減少使用易深插的Amplatz左指引導管，避免損傷血管。」
這是一個難得的教學機會，曹天輝自然不願意放過。
他將自己的冠脈介入知識，全部融入每一步手術教學之中。
「如果醫院有血管內超聲的機器，那就太好了。」曹天輝心道。
血管內超聲，也叫IVUS。
應用IVUS進行術前精準評估，可明確造影難以顯示或模糊不清的病變，如血栓、鈣化、夾層，以及測量左主幹病變長度、最小管腔面積和最小管腔直徑。
但是，唯一比較遺憾的是五醫院暫時沒有IVUS，或者是OCT等血管內影像技術。
這種缺陷，也在一定程度上影響了手術的完成度。